Cocos Gram Negativos Curso AulaMIR 2011 Pedro Alarcón Blanco.

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  • Diapositiva 1
  • Cocos Gram Negativos Curso AulaMIR 2011 Pedro Alarcn Blanco
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  • Meningococo (Neisseria meningitidis) Gonococo (Neisseria gonorrhoeae) Moraxella catarrhalis
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  • MENINGOCOCO Diplococo. En grano de caf. Capsulado ( principal factor patognico ). Serotipos B y C son los ms frecuentes en Espaa. A es epidmico, B y C endmicos o espordicos. 5-10% portadores en nasofaringe (contagio). Situaciones de riesgo: Nios. Hacinamiento. Dficit de complemento (especialmente C5-9). Dficit de properdina. Hipogammaglobulinemia Dficit de la fagocitosis.
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  • MENINGOCOCO. Clnica MENINGOCOCEMIA (sin meningitis en muchos casos) Lo ms frecuente es afectacin leve: asintomtica, fiebre, poliartralgias 75% afectacin cutnea Leve: mculas en tronco y mmii Grave: petequias prpuras (CID) Fulminante (sd de Waterhouse Friederichsen): lpido A o endotoxina PAI 1, prot C y S y antitrombina 3 (relacin con muerte) Insuficiencia suprarrenal por hemorragia Puede tener LCR negativo, sin reactantes elevados Crnica: Fiebre episdica, artralgias, exantema y esplenomegalia MENINGITIS (puede acompaarse de meningococemia) El meningococo capta CD46 (expresado por meninge y plexo coroideo) OTRAS: neumona, genitourinarias, artritis
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  • MENINGOCOCO
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  • MENINGOCOCO. Dx y tto Dx: Gram (85% de sensibilidad en LCR) y cultivo, PCR (mayor sensibilidad). TRATAMIENTO: Aislamiento respiratorio durante 24 horas Cefalosporinas de 3 generacin (cefota/ceftri) pues la frecuencia de resistencias a penicilina es alta Quimioprofilaxis Rifampicina o ciprofloxacino Ceftriaxona o azitromicina en nios o embarazadas Vacunacin: Conjugada contra C (la utilizada en el calendario) Polisacrido (A, C) Polisacrido (A,C,Y,W135) (no utilizada en Espaa)
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  • MENINGOCOCO INDICACIONES DE VACUNACIN Sistemticamente lactantes. Nios y adolescentes. Viajes a zonas endmicas (frica subsahariana y la Meca). Con la polisacrida A+C. Tras contacto Asplenia Enfermedades hematolgicas Inmunodeprimidos Dficit de complemento y/o properdina
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  • GONOCOCO Diplococo intracelular. No encapsulado. Slo fermenta glucosa. Cultivo en medio de Thayer Martin Tiene endotoxina (lipooligosacrido) Pili: responsables de virulencia ETS. Diseminacin por portadores asintomticos Reinfecciones frecuentes porque no se adquiere casi inmunidad (pili) Incrementan la posibilidad de trasmisin del VIH
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  • GONOCOCO. Clnica HOMBREMUJER 90% clnica Pus, secrecin, disuria No fiebre o dolor Complicaciones Estenosis uretral Epididimitis. Prostatitis Proctitis, faringitis 50% sin clnica Vaginitis, uretritis Cervicitis (lo ms frec) Complicaciones: Bartolinitis Endometritis Salpingitis/enfermedad plvica Pelviperitonitis Perihepatitis de Fitz-Hugh- Curtis NIO Trasmisin vertical Conjuntivitis, faringitis, neumona Oftalma neonatal (poco frec) Abusos sexuales DISEMINADA 2/3 mujeres (DIU, menstruacin) Predisposicin hipocomplementemia Puede no haber clnica genital ARTRITIS Y TENOSINOVITIS Y PSTULAS DISTALES Otras: artritis, hepatitis.
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  • GONOCOCO
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  • Dx: Gram y cultivo en medio de Thayer Martin de la secrecin genital TTO No complicado: Ceftriaxona monodosis (+1 semana de doxiciclina si se sospechan clamidias) Gonococia diseminada: cefalosporinas 7-10 das Profilaxis lactantes: colirio de eritromicina.
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  • MORAXELLA CATARRHALIS 3 causa de otitis media en nios Sinusitis Infecciones respiratorias (exacerbacin de EPOC,neumona) Tto: amoxiclav, quinolonas.