TEMA 4 Cocos Gram Positivo

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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA UNIDAD CURRICULAR: BACTERIOLOGA Y VIROLOGA

TEMA 4 COCOS GRAM POSITIVO AEROBIOSLic. Liliana Gmez Gamboa (M.Sc.)

MARACAIBO, OCTUBRE DE 2011.

COCOS GRAM POSITIVO AEROBIOS

OBJETIVO ESPECFICODescribir la taxonoma, estructura antignica, determinantes de patogenicidad, hallazgos clnicos, diagnstico de laboratorio y epidemiologa de los principales cocos Gram positivo aerobios de importancia clnica

STAPHYLOCOCCUS MACROCOCCUS PLANOCOCCUS MICROCOCCUS: M. luteus, M. lylae, M. antarcticus KOCURIA: M. roseus, M. varians, M. kristinae KYTOCOCCUS: M. sedentarius NESTERENKONIA: M. halobius DERMACOCCUS: M. nishinomiyaensis ARTHROBACTER: M. agilis (miembro del grupo A. globiformis-A.citreus) STOMATOCOCCUS: Rothia mucilaginosa ALLOIOCOCCUS: A. otitis AEROCOCCUS STREPTOCOCCUS ENTEROCOCCUS ABIOTROPHIA

CATALASA POSITIVA

Staphylococcus

CATALASA NEGATIVA

StreptococcusEnterococcus

Taxonoma Hbitat naturales

Patognesis

Patologa

Morfologa e identificacin

Hallazgos clnicos

Diagnstico de laboratorio

Estructura antignica

Enzimas y toxinas

Tratamiento, epidemiologa, prevencin y control

DOMINIO

DIVISIN O PHYLUM CLASE ORDEN FAMILIA

Bacteria Firmicutes Bacilli Bacillales Staphylococcaceae

Familia Staphylococcaceae

Jeotgalicoccus Macrococcus Nosocomiicoccus Salinicoccus Staphylococcus

Especies: 45 Subespecies: 24S. aureus S. epidermidis S. saprophyticusS. lugdunensis S. haemolyticus S. saprophyticus subsp. bovis S. saprophytisu subsp. saprophyticus S. aureus subsp. anaerobius S. aureus subsp. aureus

STAPHYLOCOCCUSAmpliamente distribuidos en la naturaleza. Hbitat principal: piel y membranas mucosas de mamferos y aves.S. schleiferi, S. intermedius y S. felis carnvoros S. lutrae nutrias

S. xylosus, S. kloosii y S. sciuri roedoresS. hyicus, S. chromogenes, S. sciuri, S. lentus y S. vitulus ungulares

Organismos tpicos

Variacin

Cultivo

Caractersticas de crecimiento

Cocos Gram positivo de aprox. 0,5-1,5 m de dimetro agrupadas en pares, cadenas cortas, tetradas y racimos. No mtiles. No formadores de esporas. Usualmente catalasa positiva. Cpsula. No forman gas a partir de CHO.

Crecen en la mayora de los medios de cultivo bajo condiciones aerbicas, microaeroflicas o anaerbicas (son anaerobios facultativos con excepcin de S. aureus subsp. anaerobius). Crecen ms rpidamente a 37C pero su pigmentacin se observa mejor a temperatura ambiente (20-25 C).Las colonias en medio slido son redondas, suaves, convexas y brillantes, con grados de hemlisis variable. S. aureus usualmente forma colonias grises a amarillo dorado, mientras que las colonias de S. epidermidis usualmente varan de grises a blancas.

Los Staphylococcus producen catalasa y fermentan lentamente muchos carbohidratos con produccin de cido lctico pero no de gas.

La actividad proteoltica vara de una cepa a otra.

Las cepas patognicas producen muchas sustancias extracelulares.

Son relativamente resistentes al calor seco (50C por 30 min) y NaCl 9%, pero rpidamente inhibidos por ciertos qumicos como hexaclorofeno.

Presentan sensibilidad variable a muchos agentes antimicrobianos

Produccin de -lactamasas mediada por plsmidos (transduccin y conjugacin) La resistencia a nafcilina (meticilina y oxacilina) es independiente de produccin de -lactamasa.

Resistencia a tetraciclina, eritromicina, aminoglucsidos y otros antibiticos mediada por plsmidos

Resistencia a vancomicina

Tolerancia

Un cultivo de Staphylococcus contiene algunas bacterias que difieren del resto de la poblacin en expresin de caractersticas coloniales, elaboracin enzimtica, resistencia a drogas y en patogenicidad. In vitro, la expresin de tales caractersticas es influenciada por condiciones de crecimiento.S. aureus resistente a nafcilina incubado a 37C en agar sangre uno de 107organismos expresan resistencia a nafcilina. S. aureus resistente a nafcilina incubado a 30C en agar 2-5% NaCl uno de 103 organismos expresan resistencia a nafcilina.

1. CPSULA. 2. PARED CELULAR. 3. PROTENAS DE SUPERFICIE. 4. ENZIMAS Y CITOTOXINAS.

Catalasa

-lactamasasExotoxinas

Coagulasa y factor de aglutinacin HialuronidasaStaphylocinasa

LeucocidinaToxinas exfoliativas

ProteasasLipasas

Toxina Sndrome de shock txicoEnterotoxinas

DNasa, Hemolisinas, Nucleasas, y Colagenasa.

Serotipos capsulares de S. aureus 11 (casi todas las infecciones se asocian a los 5 y 7 y los 1 y 2 se asocian a cpsulas de gran grosor y colonias de aspecto mucoide). Inhibe la fagocitosis.

Induce la produccin de interleucina-1 (pirgeno endgeno) y anticuerpos opsnicos por monocitos. Puede ser un quimiorefractante para leucocitos polimorfonucleares Tiene actividad como endotoxina Activa el complemento.

Componente de la pared celular que se une a la porcin Fc de las molculas IgG. Se ha convertido en un importante reactivo en inmunologa y tecnologa de diagnstico de laboratorio (coaglutinacin).

Puede producir enfermedad a travs de su habilidad para multiplicarse y diseminarse ampliamente en los tejidos y a travs de la produccin de muchas sustancias extracelulares. Enzimas y toxinas bajo el control gentico de plsmidos, cromosmico, ambos o desconocido. Inactiva el perxido de hidrgeno y los radicales libres txicos dentro de las clulas fagocticas.

CATALASA

COAGULASA

Deposita fibrina en la superficie de los staphylococcus alterando su ingestin por clulas fagocticas o su destruccin dentro de estas clulas, por lo que confiere resistencia a la opsonizacin y fagocitosis. COAGULASA = POTENCIAL PATOGNICO INVASIVO

FACTOR DE AGLUTINACIN: componente de la superficie de S. aureus responsable de la adherencia de los organismos al fibringeno y fibrina.

HIALURONIDASA

Hidroliza la matriz intercelular de mucopolisacrido en los tejidos para diseminarse a zonas adyacentes FACTOR DE DISEMINACIN Degradan cogulos de fibrina y permiten la diseminacin de la infeccin a los tejidos contiguos. Permiten al microorganismo diseminarse a tejidos cutneos y subcutneos.

FIBRINOLISINAS

LIPASAS

NUCLEASAS

La nucleasa termoestable es otro marcador de S. aureus, si bien otras especies tambin producen esta enzima. Se desconoce la funcin de esta enzima en la patogenia de la infeccin.

PENICILINASAS

Ms del 90% de los estafilococos aislados eran sensibles a la penicilina en 1941, el ao en que el antibitico se us en clnica por primera vez. Los microorganismos desarrollaron con rapidez resistencia a la penicilina por su produccin de penicilinasa (-lactamasa). La amplia distribucin de esta enzima se asegur por la presencia en plsmidos transmisibles.

EXOTOXINAS

Toxina Protena heterognea que acta sobre un amplio espectro de membranas celulares eucariticas (hemates, leucocitos, hepatocitos y plaquetas). Es una potente hemolisina. Se integra en regiones hidrofbicas de la membrana de la clula del husped y forma poros de 1 a 2 nm. El rpido flujo de salida de K+ y de entrada de Na+, Ca2+ y otras molculas pequeas conduce a aumento de volumen por osmosis y a lisis. Es un mediador importante del dao tisular en la enfermedad estafiloccica.

Toxina (P) Esfingomielinasa C. Efecto letal sobre diferentes tipos de clulas (hemates, fibroblastos, leucocitos y macrfagos). Cataliza la hidrlisis de los fosfolpidos de la membrana en las clulas susceptibles, y la lisis es proporcional a la concentracin de esfingomielina expuesta en la superficie celular. Se cree que es responsable, junto con la toxina , de la destruccin tisular y la formacin de los abscesos caractersticos de la enfermedad estafiloccica. Toxina Es heterognea y ocasiona lisis de diferentes membranas biolgicas. Puede tener rol en la enfermedad diarreica. Acta como un surfactante que altera las membranas celulares mediante una accin de tipo detergente. Toxina Lisis de leucocitos. La lisis celular provocada por estas toxinas est mediada por la formacin de poros con aumento de la permeabilidad a los cationes y la inestabilidad osmtica.

LEUCOCIDINA

Efecto txico directo sobre la membrana de PMN, provocando degranulacin del citoplasma, edema celular y lisis. Superantgenos A termoestable (cromosmica) B termolbil (plasmdica) Poseen actividad proteoltica y disuelven la matriz mucopolisacrida de la epidermis SINDROME DE LA PIEL ESCALDADA

TOXINAS EXFOLIATIVAS

TOXINAS EXFOLIATIVAS

El sndrome de la piel escaldada o Enfermedad de Ritter (1878) se observa fundamentalmente en nios pequeos, y rara vez se describe en nios mayores o en adultos. Ello podra deberse al hecho que ETA y ETB se unen a los glucolpidos del tipo GM4, los cuales se encuentran en la epidermis de los neonatos susceptibles, pero no en la de los nios mayores o los adultos.

SNDROME DE LA PIEL ESCALDADA ESTAFILOCCCICA (SPEE)Inicio brusco: eritema peribucal localizado.

Se extiende por todo el organismo a lo largo de los 2 das siguientes.Una ligera presin desprende la piel (signo de Nikolsky positivo), y poco despus se forman grandes ampollas y vesculas cutneas que se siguen de descamacin epitelial. Las ampollas contienen un lquido claro, pero no microorganismos ni leucocitos, un hallazgo compatible con la asociacin de la enfermedad con una toxina bacteriana.

El epitelio recupera su estructura en un plazo comprendido entre 7 y 10 das, cuando aparecen los anticuerpos protectores. No se forman cicatrices debido a que la necrosis afecta solamente a la capa superior de la epidermis.Tasa de mortalidad baja. Cuando se produce, la muerte suele