INFECCIONES POR ANAEROBIOS BACILOS GRAM -: bacteroides, porfiromonas, prevotellas, fusobacterias....

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  • INFECCIONES POR ANAEROBIOS BACILOS GRAM -: bacteroides, porfiromonas, prevotellas, fusobacterias. COCOS GRAM +: Peptoestreptococos y estrep. microaerfilos BACILOS GRAM + NO ESPORULADOS: Actinomices y propionibacterias BACILOS GRAM + ESPORULADOS: CLOSTRIDIUM - Anaerobios obligados, ms de 60 especies, muchas saprofitas - Ubicuidad : suelo (infecciones exgenas) (10 4 / gramo) flora intestinal (10 9-10 / gramo) y genital femenina (infecciones endgenas) - Secrecin de toxinas tisulares (patogenicidad) - Infeccin asociada a factores predisponentes: situaciones con potencial de oxidoreduccin baja (anoxia, necrosis, stasis, isquemia, cuerpos extraos, infeccin por aerobios)
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  • CLASIFICACION Y ENFERMEDADES CAUSADAS POR CLOSTRIDIUM 1. Supurativas: tej. profundos, mixtas 2. Bacterimicas/sepsis 3. Histotxicas
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  • SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA DE CLOSTRIDIUM SPP Penicilina Ampicilina, amoxicilina Carbenicilina, piperacilina y ticarcilina Cefalosporinas (algo menos sensibles excepto C.Perfringens con sensibilidad > 95%) Imipenem Clindamicina Metronidazole Cloranfenicol
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  • BACTERIEMIA / SEPSIS POR CLOSTRIDIUM (I) Etiologa: 1 C. Perfringens Otras: septicum (tipicamente asociado a cncer de colon), sordelli, histolyticum y novyi Factor predisponente asociado: - Infeccin genital femenino (aborto sptico) - Patologa biliar (ej colecistitis...) - Patologa intestinal (obstruccin, neoplasia...) Clnica: - Fiebre, escalofros (bacteriemia) - Sntomas focales (foco primario) - hemlisis, shock sptico y CID (casos graves)
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  • BACTERIEMIA / SEPSIS POR CLOSTRIDIUM (I) Diagnstico: - Cultivo del foco primario - Hemocultivo Tratamiento: - Penicilina iv - Otros: clindamicina, cefalosporinas, imipenem, carbenicilina, metronidazol
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  • COLITIS POR CLOSTRIDIUM ASOCIADA A ANTIBIOTICOS (I) Etiologa: C. Difficile (frecuente) por citotoxina A C. Perfringens (rara y ms tpica de ancianos hospitalizados). ATB implicado: Clindamicina (mayor riesgo) Beta-lactmicos (cefalosprinas 1 causa) Otros (potencialmente cualquiera) Primera causa de diarrea nosocomial (7% colonizacin en admisin, 28% de colonizacin en hospitalizados). Algunas cepas relacionadas con brotes epidmicos.
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  • COLITIS POR CLOSTRIDIUM ASOCIADA A ANTIBIOTICOS (II) Clinica: Diarrea simple a colitis hemorrgica y membranosa. Complicacin: megacolon txico y perforacin con tasas de mortalidad del 30%. Anatoma Patolgica: Mucosa normal-- eritema y edema-- hemorrgica pseudomembranas Diagnstico: Clnica. Colonoscopia. Deteccin de Toxina B en heces (15-95% positividad). Tratamiento: Suspender ATB asociado Vancomicina o metronidazol oral
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  • TOXIINFECCION ALIMENTARIA POR CLOSTRIDIUM (I) Etiologa: C. Perfringens tipo A (Bacilo gram G+, no mvil, con espora central), secretor de enterotoxina termolbil Alimento implicado: Alimentos de protenas animales (carnes) cocinados, no refrigerados e ingeridos de forma diferida, generalmente recalentando Tercera causa de toxiinfeccin alimentaria tras S. aureus y salmonella (tasa de ataque de 50- 60%)
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  • TOXIINFECCION ALIMENTARIA POR CLOSTRIDIUM (II) Clinica: Perodo de latencia 6-24 horas. Diarrea acuosa, nauseas y dolor abdominal de resolucin espontnea en 12 o 24 horas Diagnstico: Clnico-epidemiolgico. Con fines epidemiolgicos: Cultivo de heces cuantitativo y/o recuento de esporas por gr. Deteccin de enterotoxina en heces Tratamiento: Reconstitucin hidroelectroltica. Medidas de soporte general y sintomticas.
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  • ENTERITIS NECROTIZANTE POR CLOSTRIDIUM (I) Etiologa: C. Perfringens tipo C (Bacilo Gram+, no mvil, con espora central), por betatoxina Factor de predisposicin: Ingesta elevada proteica + inhibidores de tripsina o husped con actividad proteoltica baja (desnutricin) Epidemiologa: Epidemias asociadas en regiones como Nueva Gunea o a guerras. Casos espordicos infrecuentes (diabticos, desnutridos,)
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  • ENTERITIS NECROTIZANTE POR CLOSTRIDIUM (II) Clinica: Diarrea sanguinolenta (colitis hemorrgica y pseudomembranosa), vmitos y shock. Complicaciones frecuentes: peritonitis, enfisema intestinal submucoso, muerte (40%) Diagnstico: Clnico-epidemiolgico. Laboratorio: Deteccin de antgeno capsular de cp tipo C por IFluorescencia Deteccin de gen cpa y cpb por PCR en tejido intestinal. Tratamiento: Penicilina o metronidazol iv Soporte hidroelectroltico. Reseccin intestinal si precisa. Profilaxis:Vacuna de betatoxoide
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  • ENTEROCOLITIS NEUTROPENICA POR CLOSTRIDIUM (I) Etiologa: C. septicum y otros Clostridium (perfringens, tertium) Factor de predisposicin: Neutropenia en general neoplasias abdominales Quimioterapia (mucositis + neutropenia) Clnica: TIFLITIS Dolor en fosa iliaca derecha, blumberg +, disminucin de ruidos intestinales + diarrea y fiebre
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  • ENTEROCOLITIS NEUTROPENICA POR CLOSTRIDIUM (II) Diagnstico: Clnico. Histolgico: laparotoma por sospecha de apendicitis Tratamiento: Metronidazol o penicilina iv. Reposo intestinal. Soporte hidroelectroltico. Reseccin intestinal si precisa. Recuperacin de neutropenia (GCSF)
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  • TETANOS Definicin: Enfermedad del SNC de comienzo agudo, caracterizada por espasmos tnicos persistentes con exacerbaciones violentas, que comienza por cuello y mandbula, da lugar a trismo y cierre de mandbula, implica ms a msculos de tronco que de extremidades y con frecuencia es mortal (Gowers 1888) Etiologa: Clostridium Tetani: Bacilo gram+, flagelado con espora terminal, que en fase germinativa sintetiza y secreta tetanoespasmina y tetanolisina. Patogenia: 1. Contaminacin de herida 2. Germinacin y produccin de toxina (factores predisponentes) 3. Unin a receptor de membrana presinptica (cadena pesada de tetanoespasmina) 4. Transporte retrogrado axonal (perodo de latencia) 5. Difusin a SNC 6. Inhibicin de la liberacin de neurotransmisores (glicina y GABA) por la cadena ligera de la tetanoespasmina 7. Liberacin de descarga de motoneurona 8. Activacin muscular simultnea de musculos agonistas y antagonistas 9. ESPASMO e HIPEREXCITABILIDAD AUTONOMICA
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  • TETANOS: CLINICA Generalizado: Perodo de latencia 7 (3-14)das Trismus / Risa sardnica Disfagia, epasmos cervical, hombros y espalda Opisttonos (d.d. con decorticacin) Dificultad respiratoria Disfuncin autonmica (HTA o hTA, taquicardia, fiebre, diaforesis, aumento catecolaminas) Neonatal: Generalizado. Mala asepsia de herida de cordn + madre no vacunada Dificultad para alimentacin + tetania o espasmos Localizado: Espasmo de musculatura prxima a lugar inoculacin. Prdromos de tetanos generalizado. Ceflico: Localizado de peor pronstico Trismus + afectacin del VII par
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  • TETANOS: DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD:CLINICA Microbiologa y serologa no til Acs > 0.01 UI/L = diag. improbable DIFERENCIAL: intoxicacin por estricnina (inh. Glicina) Distona farmacolgica (neurolpticos) Tetania hipocalcmica Tetania por hiperventilacin Abdomen agudo Infecciones ORL (dd con trismus) PRONOSTICO: mortalidad del 6-60%
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  • TETANOS: TRATAMIENTO Medidas generales: Ingreso. Vigilancia intensiva. Vigilancia y soporte respiratorio. Analgesia. Desbridar heridas. Antibitico: Metronidazol 500 mg/6 h iv Penicilina 12 millones/da iv Inmunizacin: Pasiva: Ig antitetnica 500 U im Activa: Toxoide 0.5 ml im (repetir cada 4 sem hasta tres dosis) Antiespasmicos: Benzodiacepinas (agonistas GABA) Sedacin e intubacin Disfuncin autonmica: alfa y/o beta bloqueantes expansores,...
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  • TETANOS: PROFILAXIS VACUNACION ACTIVA: (x 3 dosis/mensuales) < 7 a. Difteria-tetanos-tosferia > 7 a. Difteria-tetanos Revacunacin (x 1 dosis)/ 10 aos TRATAMIENTO CORRECTO DE HERIDA: Desbridamiento adecuado Inmunizacin pasiva y toxoide si refiere: - desconocer si est correctamente vacunado - vacunacin incompleta (menos de tres dosis) - ltima dosis hace ms de 10 aos (ms de 5 aos en grandes heridas) - sospecha de inmunodeficiencia
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  • BOTULISMO Definicin: Enfermedad PARALIZANTE que comienza por pares craneales y se extiende caudalmente, por bloqueo de la sinapsis neuromuscular debido a una meurotoxina elaborada por C. Botulinum Etiologa: C. Botulinum: Bacilo Gram +, flagelado, con espora subterminal que sintetiza en fase germinativa: Toxina botulnica A, B, C, D, E, F o G (cadena pesada+ cadena ligera) Patogenia: 1. Ingesta de alimentos contaminados con Toxina (menos frecuente ingesta masiva de espora o contaminacin de heridas por esporas). Factor predisponente: alimentos contaminados con esporas y preparados en ambiente de bajo potencial redox. 2. Absorcin intestinal de la toxina (o desde herida). 3. Difusin hematgena de la toxina. 4. Fijacin en sinapsis colinrgica,, especialmente neuromuscular (unin cadena pesada-receptor). 5. Endocitosis mediada por receptor de la toxina. 6. Inhibicin de la liberacin de Acetilcolina. 7. Fallo de conduccin de los estmulos presinpticos por ausencia de mediador sinptico: 8. PARALISIS y DISFUNCION AUTONMICA Ps
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  • BOTULISMO: CLINICA Parlisis descendente simtrica sin manifestaciones sensitivas. Se inicia como neuropata craneal bilateral. ALTERACIONES NEUROLOGICAS