INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN ATENCIÓN PRIMARIA DE ...
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INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD COMO PARTE DE LOS REQUISITOS PARA OPTAR AL TÍTULO DE QUÍMICO FARMACÉUTICO LUGAR DE REALIZACIÓN: HOSPITAL DE CORRAL. FECHA DE INICIO: 20/10/2015 FECHA DE TÉRMINO: 21/04/2016 TUTOR DEL INTERNADO: GABRIEL IGLESIAS VALENZUELA, MÉDICO. PROFESOR RESPONSABLE: CLAUDIA ORÓSTEGUI ACOSTA, QUÍMICO FARMACÉUTICO (MBA) – BÁRBARA GARCÉS BUSTOS, QUÍMICO FARMACÉUTICO. JOSÉ MANUEL INOSTROZA ANTILLANCA VALDIVIA – CHILE
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INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
COMO PARTE DE LOS REQUISITOS PARA OPTAR AL TÍTULO DE QUÍMICO
FARMACÉUTICO
LUGAR DE REALIZACIÓN: HOSPITAL DE CORRAL.
FECHA DE INICIO: 20/10/2015
FECHA DE TÉRMINO: 21/04/2016
TUTOR DEL INTERNADO: GABRIEL IGLESIAS VALENZUELA, MÉDICO.
PROFESOR RESPONSABLE: CLAUDIA ORÓSTEGUI ACOSTA, QUÍMICO
FARMACÉUTICO (MBA) – BÁRBARA GARCÉS BUSTOS, QUÍMICO
FARMACÉUTICO.
JOSÉ MANUEL INOSTROZA ANTILLANCA
VALDIVIA – CHILE
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ÍNDICE
GLOSARIO ............................................................................................................................ 4
LISTADO DE ABREVIATURAS ......................................................................................... 6
RESUMEN ............................................................................................................................. 7
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 8
A. RESEÑA HISTÓRICA DE LA INSTITUCIÓN ........................................................ 8
B. ORGANIGRAMA DE LA INSTITUCIÓN .............................................................. 10
C. MISIÓN, VISIÓN Y DECLARACIÓN DE PRINCIPIOS DE LA INSTITUCIÓN 10
MISIÓN ......................................................................................................................... 10
VISIÓN ......................................................................................................................... 10
DESARROLLO DEL INTERNADO ................................................................................... 11
TAREAS DESEMPEÑADAS .......................................................................................... 11
1. INDUCCIÓN PRE – CLÍNICA ................................................................................... 11
MODULO I: DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES EN EL HOSPITAL DE CORRAL .............................................................................................................................. 12
Directrices para realizar el internado basadas en la Norma Técnica N° 12 sobre la organización y funcionamiento de la AF en la APS. Santiago, Chile, 1995. .................... 12
1. Selección de medicamentos ................................................................................... 12
2. Programación de necesidades y su financiamiento ................................................ 12
3. Adquisición ............................................................................................................ 13
4. Recepción, almacenamiento y distribución: .......................................................... 15
5. Dispensación .......................................................................................................... 18
6. Uso racional de medicamentos .............................................................................. 20
7. Registros de la unidad de farmacia ........................................................................ 21
8. Unidad de calidad .................................................................................................. 22
MÓDULO II: ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO ............................................................................................... 23
PROGRAMA DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA A FAMILIAS QUE PRESENTEN UNA PATOLOGÍA CRÓNICA NO INFECCIOSA BASE ................................................ 24
Diseño del programa de atención farmacéutica ................................................................ 24
1. Pesquisa de Familias que se encuentren descompensadas con alguna ENCT (patología base). ............................................................................................................ 24
2. Contacto con los usuarios y ofrecimiento de la atención farmacéutica ................. 25
3
3. Primera entrevista .................................................................................................. 25
4. Revisión de ficha clínica ........................................................................................ 26
1. SFT, estado de situación y fase de estudio ............................................................ 26
2. Intervenciones clínicas ........................................................................................... 27
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA ....................... 27
Resultado de la encuesta del Test de Morisky – Green .................................................... 28
Resultados del test de conocimiento de la enfermedad .................................................... 28
Resultados de exámenes clínicos ...................................................................................... 28
ANÁLISIS FODA DEL PAPEL ACTUAL DEL QUIMICO FARMACÉUTICO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD ................................................................................ 29
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES INTERNOS .......................................................... 29
FORTALEZAS ............................................................................................................. 29
DEBILIDADES ............................................................................................................ 29
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES EXTERNOS ......................................................... 30
OPORTUNIDADES ..................................................................................................... 30
AMENAZAS ................................................................................................................. 30
PROYECCIONES IDEALES DEL FARMACÉUTICO A PARTIR DE LAS OPORTUNIDADES HECHAS EN EL ANÁLISIS FODA ................................................ 32
CONCLUSIONES ................................................................................................................ 34
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 35
ANEXOS .............................................................................................................................. 37
4
GLOSARIO
CATEGORIZACIÓN ABC: El análisis de los inventarios es necesario para establecer
tres grupos el A, B y C. Los grupos deben establecerse con base al número de partidas y su
valor. Generalmente el 80% del valor del inventario está representado por el 20% de los
artículos y el 80% de los artículos representan el 20% de la inversión. Más conocida con el
nombre de “Análisis de Pareto”.1
CHILECOMPRA: Es la institución que administra el sistema de compras públicas de
Chile, que funciona con un marco regulatorio único, basado en la transparencia, la
eficiencia, la universalidad, la accesibilidad y la no discriminación. Es un servicio público
descentralizado, dependiente del Ministerio de Hacienda, y sometido a la supervigilancia
del Presidente de la República. Fue creado con la Ley de Compras Públicas N° 19.886 y
comenzó a operar formalmente el 29 de agosto de 2003.2
COTEJO: Según la real academia de la lengua (RAE) es: Confrontar algo con otra u otras
cosas, o comparándolas teniéndolas a la vista.
DOSIS UNITARIA: Acto profesional farmacéutico de proveer a la unidad de enfermería,
una cantidad de medicamento suficiente para una dosis, en un compartimento individual y
en el momento oportuno, previo a la administración programada. (Ministerio de Salud,
Dirección General de medicamentos, insumo y drogas – DIGEMID, Perú).
FEFO: First Expires – First Out. Lo que primero expirará es lo primero en salir. Esta
norma es aplicada en bodegas de almacenamiento.
FIFO: First In – First Out. Lo primero que entra es lo primero que sale. Norma aplicada en
almacenamiento.
FONDO DE FARMACIA: Es un fondo monetario que se le da los establecimientos y
consiste en entregar oportuna y gratuitamente los medicamentos para el tratamiento de
hipertensión, diabetes, colesterol y triglicéridos altos.3
HOSPITAL VERDE: Es una estrategia ministerial que busca promover en la salud
pública la reducción continua del impacto ambiental que tienen los hospitales con su
entorno. Con el objetivo de Apoyar los esfuerzos existentes en todo el mundo para
promover una mayor sostenibilidad y salud ambiental en el sector de la salud, y por lo tanto
para fortalecer los sistemas de salud a nivel mundial.4
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NOTA SOAP: La hoja de recogida de datos recolecta todos los hechos ocurridos al
paciente. Pueden obtenerse desde la historia clínica, exámenes de laboratorio, examen
físico y entrevista con el paciente. Se distinguen los datos subjetivos, objetivos, análisis y
plan de actuación. (Manual para la atención farmacéutica, 3a ed. 2005).
PACIENTE CRÓNICO: Usuario que presenta una patología crónica, generalmente, no
transmisible y que tiene un control de salud periódico de su enfermedad, se distingue en
este proceso distintos profesionales de la salud que atienden a estas personas, para poder
establecer sus parámetros clínicos o prevenir patologías asociadas a éstas.
PACIENTE MORBILIDAD: Es aquel usuario que presenta, generalmente, una patología
aguda o va por sospecha de una patología crónica. Su atención se realiza por una vez y se
soluciona, generalmente, el problema de salud con la primera atención.
RASVALDIVIA: Sistema informático perteneciente al servicio de salud Valdivia (SSV).
En la cual se distinguen distintos puntos para poder gestionar una unidad en específico.
RECETA CON CONTROL DE STOCK: Es aquella prescripción que es establecida por
el decreto 466/1985 del ministerio de salud (MINSAL), reglamento de farmacias. Dentro de
éstas están los estupefacientes de la lista I y II y los psicotrópicos de la lista IV. De este
decreto se establece cómo rellenar la receta.
STOCK CRÍTICO: Es la cantidad mínima de un producto que puede haber en un
almacén; lo marca la probabilidad de que se produzcan rupturas en el stock; es decir, que se
carezca de existencias y no se puedan atender los pedidos de los clientes, o que se paralice
el proceso de producción de la empresa.5
STOCK MÁXIMO: En este caso depende de la cantidad máxima de un producto que
pueda haber en un almacén; lo marca la capacidad de la bodega, el capital invertido en los
productos que se tienen acumulados en ese almacén, o los costos derivados del
mantenimiento de las mercaderías.5
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LISTADO DE ABREVIATURAS
AF: Atención Farmacéutica.
APS: Atención Primaria de Salud.
CENABAST: Central Nacional de
Abastecimiento.
CODELO: Comité de Desarrollo Local.
DL: Decreto Ley.
DM2: Diabetes Mellitus tipo II.
ECNT: Enfermedades Crónicas No
Transmisibles.
ERC: Enfermedad Renal Crónica.
FC: Ficha Clínica.
FEFO: First Expires – First Out.
FOFAR: Fondo de Farmacia.
FV: Farmacovigilancia.
HC: Hospital de Corral.
HTA: Hipertensión Arterial.
JF: Jefe de Farmacia.
MINSAL: Ministerio de Salud.
MSF: Modelo de Salud Familiar.
OIRS: Oficina de Informaciones,
Reclamos y Sugerencias.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
PACAM: Programa Nacional de
Alimentación Complementaria del Adulto
Mayor.
PNAC: Programa Nacional de
Alimentación Complementaria.
PRM: Problemas Relacionados a
Medicamentos.
PSCV: Programa de Salud
Cardiovascular.
QF: Químico Farmacéutico.
RAE: Real Academia Española.
RUN: Rol Único Nacional.
SEREMI: Secretaría Regional
Ministerial.
SFT: Seguimiento Farmacoterapéutico.
SNS: Sistema Nacional de Salud.
SNSS: Sistema Nacional de Servicios de
Salud.
SOAP: Subjetivo, Objetivo, Análisis y
Plan de Actuación.
SSV: Servicio de Salud Valdivia.
TENS: Técnico en Enfermería Nivel
Superior.
UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia.
URM: Uso Racional de Medicamentos.
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RESUMEN
El rol del Químico Farmacéutico (QF) en la atención primaria de salud (APS) no ha
sido explorado y, aún hay centros asistenciales que no cuentan con uno. El QF, contratado
en el hospital de Corral (HC), está a 22 horas semanales y especialmente está a cargo del
fondo de farmacia (FOFAR). Su función principal es, ayudar en la gestión de la unidad de
farmacia.
En la parte del internado de APS se desarrolló la gestión farmacéutica por completo
en la unidad de farmacia que consta específicamente que funcione las partes principales de
esta unidad: Bodega y Botiquín Farmacéutico. Además, dar apoyo a las unidades
respectivas que trabajan con medicamentos e insumos. La guía para llevar a cabo todos
estos procedimientos fue gracia al uso de la norma técnica N° 12 sobre la organización y
funcionamiento de la atención farmacéutica en la atención primaria de salud.
Se implementó en el centro asistencial, atención (AF) y seguimiento
farmacoterapéutico (SFT), que no es algo conocido por el resto de los profesionales de la
salud y es aquí donde partió por primera vez esta modalidad, que fue apoyada por el jefe de
farmacia, médico y enfermera a cargo programa de salud cardiovascular (PSCV).
Principalmente trató de ver a familias que padecían enfermedades crónicas no transmisibles
(ECNT) y que con el tiempo se fueran compensando, y tuvieran conciencia de la
adherencia a la terapia farmacológica y no farmacológica. La guía para poder realizar esta
AF y SFT fueron el programa Dáder de seguimiento farmacoterapéutico, 3a ed. 2007; y el
manual de atención farmacéutica (manual of Pharmaceutical Care) 3a ed. 2005, en el cual
plantea la resolución de problemas relacionados a los medicamentos (PRM) mediante la
nota subjetivo objetivo, análisis y plan de acción (SOAP).
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INTRODUCCIÓN
La APS se define como: “Asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundado y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la
comunidad y el país puedan soportar, en toda y en cada una de las etapas de su desarrollo,
con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.
La atención primera es parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que
constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico
global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, familia y
la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención
de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de
un proceso permanente de asistencia sanitaria” (conferencia de Alma – Ata, OMS –
UNICEF, 1978).
El internado en APS, que es impartido por la escuela de Química y Farmacia de la
Universidad Austral de Chile, es una de las modalidades que se tiene para optar al título de
QF. Y fundamentalmente consiste en trabajar a este nivel en la unidad, en la cual se aportó
al sistema nacional de salud (SNS), en gestionar la institución y atender al usuario, que éste
pasa a ser el centro de esta, y todas las labores fueron orientadas a dar un mejor servicio y
atención. Este internado es orientado al APS, aunque sea hospitalario, ya que este es un
hospital de baja complejidad por lo que está orientado a la comunidad y es el primer
contacto que tiene los usuarios al SNS.
A. RESEÑA HISTÓRICA DE LA INSTITUCIÓN
El sistema de salud, en su aspecto formal, comenzó su desarrollo a mediados del
siglo XVI, como parte de las Medidas de salubridad e iniciativas de atención caritativa
Hospitalaria de enfermos y menesterosos.
En 1917 se realizó un congreso nacional de todas las Sociedades de beneficencia e
instituciones previsionales y sectoriales que dieron mayor organización y estructuración al
Sistema Previsional y asistencial de salud. En 1924 se creó el Ministerio de Higiene,
Asistencia y Previsión Social y se estableció el Seguro Obrero Obligatorio (ley 4.054). La
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Caja de Seguro Obrero fue destinada a cubrir los riesgos de enfermedad invalidez, vejez y
muerte.
El actual Hospital Nace como Casa de Socorro alrededor del año 1915.
En 1946 EL Director Zonal del Seguro Obrero Valdivia era Dr. Isaac Carrasco
Flores.
Existían como Centros de Salud: Seguro Obrero, de quien dependían las Casas de
Socorro.
Beneficencia: Dependía el Hospital Zonal y Protección a la Infancia.
Sanidad: Quien daba la certificación a los funcionarios para trabajar.
En 1946 La casa de Socorro era atendida por: Dos médicos: Dr. Navarrete y Dr.
Largo; dos Matronas: Mercedes Araneda Rivera y María Irribarren (quien atendía los partos
en domicilio); una Enfermera: Yolanda Cisterna; una Farmacéutico: Sara Ayala, un
Administrativo, dos Practicantes, un Auxiliar de Servicio: Eduardo Cárcamo, una Veladora:
Carmen Arriagada.
Contaba con: 14 camas para Hospitalizados, una cama de pensionado, con
Farmacia donde se realizaban preparados, se compraba servicio de alimentación y
lavandería.
El SNS fue creado en 1952, unificando a diversos organismos públicos que
prestaban servicios de salud, alcanzado una importante cobertura del sector asistencial del
país. Sus prestaciones cubrían principalmente al sector obrero e indigentes.
A partir de 1979 se reestructuró el sector estatal de salud. Se reorganizó al MINSAL
y sus instituciones relacionadas y se creó el sistema nacional de servicios de salud (SNSS)
que rige actualmente (Decreto Ley (DL) 2.763/1979)
El SSV es un organismo estatal, de funcionamiento descentralizado.
Fue creado por el DL Nº. 2763 de 1979 y es responsable por la salud pública en la
provincia de Valdivia y del Ranco.
En 1994 fue reconstruido con 445 m² de superficie y una dotación de 8 camas.
Disponía de Profesionales como: dos Médicos Generales de Zona, un dentista, una
Matrona y una enfermara.
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Actualmente son más de 70 funcionarios. El nuevo Hospital se inauguró el 13 de
diciembre de 2012 con una superficie total de 4.480 m2 de construcción, en el sector de San
Carlos a 3,6 kilómetros del centro de la comuna.
B. ORGANIGRAMA DE LA INSTITUCIÓN
Es de tipo informal, por no ser oficial y es de carácter funcional y vertical (ANEXO 1).
C. MISIÓN, VISIÓN Y DECLARACIÓN DE PRINCIPIOS DE LA
INSTITUCIÓN
MISIÓN
Somos un Hospital de baja complejidad con un consultorio adosado perteneciente al
Servicio de Salud Valdivia, brindamos atención de salud primaria y secundaria a las
familias y comunidad satisfaciendo sus necesidades de salud a través de la promoción,
prevención, tratamiento, rehabilitación y cuidados de salud primando una atención
inmediata, oportuna, eficaz y de calidad, basados en los principios de igualdad y equidad,
respetando la diversidad de género y cultural.
VISIÓN
Ser un Hospital con Enfoque Familiar y comunitario que privilegie la atención
centrada en la familia y comunidad, acompañando al usuario y usuaria en todo su ciclo vital
con énfasis en lo promocional y preventivo, en forma integral y continua respetando la
diversidad de género y cultural. Atención realizada por funcionarios capacitados en salud
familiar, trabajando en equipo e integrados al micro – red comunal y a la Red de salud
regional.
DECLARACIÓN DE PRINCIPIOS DE LA INSTITUCIÓN
Al ser un hospital que aún no está acreditado y está en proceso. Aún no presentan
dicha declaración.
La misión, visión y organigrama no son de carácter oficial.
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DESARROLLO DEL INTERNADO
TAREAS DESEMPEÑADAS
El internado comienza con la inducción pre – clínica y, luego hecha esta, el
estudiante va al establecimiento de salud destinado para desempeñar las distintas
actividades según la necesidad de la institución.
1. INDUCCIÓN PRE – CLÍNICA
La inducción pre – clínica consistió en una inducción en salud familiar y gestión
farmacoterapéutica. Esta inducción se basó en clases teórico – prácticas
ACTIVIDADES DE LA INDUCCIÓN:
Modelo de salud familiar: En las clases se vio cómo se define familia, los tipos de
éstas, el ciclo vital individual y familiar, evaluación de riesgo familiar, creación de
genograma y ecomapa (ANEXO 2), protocolo de estudio de familia. Presentación
de la guía “En el camino a centro de salud familiar”. (Gobierno de Chile. MINSAL,
Subsecretaría de Redes Asistenciales, 2008). (ANEXO 3)
Muestra de Caso clínico basado en el modelo de salud familiar (MSF). (ANEXO 4)
Definición de APS realizada por el estudiante. (ANEXO 5)
Gestión Farmacoterapéutica y Atención Farmacéutica: Se realizaron clases
expositivas de: Gestión de la unidad de farmacia y recomendaciones, Planificación
estratégica y estado de situación a través de análisis FODA.
Lectura de la norma técnica general N° 12, que es la guía de la organización y
funcionamiento de la atención farmacéutica en atención primaria de salud.
Presentación del método Dáder. Guía de SFT y método IASER. (ANEXO 6).
Concluidas las clases teórico – práctico el estudiante procede a ingresar al
establecimiento al cual fue designado, y en la que deberá cumplir con lo estipulado en el
internado.
Para el desarrollo del internado de química y farmacia en el HC, se basa en lo que
contempla Norma Técnica N° 12. Lo que considera lo necesario para establecer el
funcionamiento de la unidad de farmacia.
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MODULO I: DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES EN EL HOSPITAL DE
CORRAL
El interno del HC entra a las 8:00 a.m. y sale a las 5:00 p.m. (lunes a jueves) y
viernes de 8:00 a.m. a 4:00 p.m. Este internado comienza el 20 de octubre de 2015.
Directrices para realizar el internado basadas en la Norma Técnica N° 12 sobre la
organización y funcionamiento de la AF en la APS. Santiago, Chile, 1995.
1. Selección de medicamentos: “La multiplicidad de medicamentos disponibles en el
mercado, debido al avance científico y tecnológico, hacen necesario racionalizar su
uso y los recursos disponibles; por esta razón, se debe iniciar el proceso de
racionalización a través de una selección de medicamentos de calidad y
disponibilidad garantizada. Para tal efecto, es necesario el funcionamiento del
Comité de Farmacia y Terapéutica siendo una de sus funciones la elaboración,
difusión y actualización de las listas de medicamentos o arsenales farmacológicos
locales”.
Para tales efectos, el comité de farmacia cuenta con los profesionales responsables
para este cargo en específico y que son: Director de la institución (médico),
presidente; Jefe de Farmacia [(JF) (médico)], secretario; QF contratado a 22 horas
semanales, apoyo técnico; Enfermera Jefe Urgencia, apoyo técnico.
Se hace a cargo de la selección de medicamentos de acuerdo a la actualización de
los arsenales farmacológicos para los establecimientos de atención primaria de salud
ubicados en la unidad territorial del SSV. Exenta N° 2500. Valdivia, 04 de abril de
2014. Aquí está el arsenal propuesto para el establecimiento. El cargo de esto es
mantener este arsenal con las debidas cantidades para la población.
Se pide autorización al director de la institución para poder participar de estos
comités. Y con ello parte la participación en todos estos, dando apoyo técnico en
cuanto a la gestión del lugar y dando aviso de todas las falencias que había al
momento de llegar. Se elabora un informe con las medidas necesarias a
implementar. (ANEXO 7)
2. Programación de necesidades y su financiamiento: “La determinación de las
necesidades de medicamentos e insumos terapéuticos representa uno de los
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problemas básicos del suministro por su influencia sobre la adquisición y
oportunidad en la disponibilidad de los productos.
Cada establecimiento debe definir sus reales requerimientos en cantidad y calidad
de acuerdo a la demanda efectiva de la población.”
En el HC, la unidad de farmacia, no había un listado de consumo histórico. No hay
precedentes de cómo se pedía los medicamentos. Esta falla fue cubierta teniendo
presente los consumos históricos contenidos en la plataforma RasValdivia del año
2015 y parte del 2016. Este consumo se hizo en dos partes, primero tomando los
medicamentos de mayor necesidad, que en este caso corresponde al FOFAR y luego
se tomaron los consumos del resto de los medicamentos que estaban en el botiquín
farmacéutico. Se procedió a tomar cada consumo mensual real para poder obtener el
stock Crítico, Máximo, Consumo promedio mensual, Gasto Anual, Clasificación
ABC (obtenido del valor del medicamento por cien, dividido por el gasto total
anual) y otros. (ANEXO 8)
Según este consumo se pudo programar en la central nacional de abastecimiento
(CENABAST) todos los medicamentos y algunos insumos, esta gestión la realiza el
JF o el QF. Para poder programar en CENABAST se necesita el usuario y clave de
acceso. Todo esto se aprendió anteriormente antes de programar.
3. Adquisición: “Para optimizar el proceso de adquisición a través del cual se
obtienen los medicamentos e insumos terapéuticos, es necesario considerar una
racional selección de los proveedores teniendo en cuenta los criterios de
costo/calidad.”
En el HC la adquisición por ChileCompra está a cargo de la bodeguera, que debe
contar con el consentimiento del JF y del QF. Esta persona solo puede pedir los
medicamentos que se compran por el portal CHILECOMPRA. Esta bodeguera pide
las firmas del JF y/o director de la institución. La modalidad de ChileCompra puede
ser por: Licitación, convenio marco, convenio de suministro. Primeramente, se debe
tener en cuenta si se tiene el producto en convenio marco o convenio de suministro
(manera rápida de obtener un producto. Plazo de 48 hrs), o se puede obtener el
proceso de licitación que es un proceso más largo, en el cual las empresas ofrecen el
producto, se ve cuáles son las ofertas, luego se procede a comprar y finalmente se
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debe esperar a que llegue el producto. Otro camino rápido es la compra por caja
chica. Que es el dinero que tiene el establecimiento para poder comprar cosas de
manera inmediata otros centros sin necesidad de licitar la compra. Este proceso para
que sea llevado a cabo debe de haber un quiebre de stock de un medicamento o
insumo que se requiera de manera urgente, que generalmente la auxiliar de farmacia
hace el nexo de comunicación para informar al QF y que informa a contabilidad
para comprar dicho producto.
También, está la reprogramación de CENABAST. Que permite reprogramar de
acuerdo a las necesidades que se van teniendo en la institución. La central, todos los
meses da unos días para poder reprogramar lo necesario. En este caso solo deja
subir o bajar un 30% de lo programado anteriormente, y además, se puede agregar
producto cuando sea necesario. La parte negativa es que CENABAST no siempre
trae todo lo que le piden, ya que ellos tienen un umbral de cumplimiento. Por lo
tanto, esta adquisición hay que hacerla minuciosamente para que en el
establecimiento no haya un quiebre de stock, del cual tiene información bodeguera,
QF y JF.
El proceso de reprogramación en CENABAST lo lleva a cabo QF o JF o el Director
de la institución.
El interno pudo adecuarse a todas las situaciones para poder gestionar lo solicitado,
tanto por la unidad de farmacia, como por las unidades que le faltaba algún
medicamento.
El estudiante de Farmacia fabricó la planilla de consumos (ANEXO 8) y con esta se
fue reprogramando y solicitando mediante licitación los productos que faltaban o si
había sobre stock se rebajaba de CENABAST la cantidad máxima que esta
institución permite.
En caso de quiebre de stock en las unidades que usan insumos y medicamentos, y en
la unidad de farmacia no hay manera de reponerlas. Estos productos se mandan a
comprar a través de ChileCompra o caja chica o pedir prestado a los centro de salud
familiar (CESFAM), consultorios, hospital base Valdivia (HBV) o SSV, esto es
para poder satisfacer las demandas de la unidad de farmacia como de hospitalizados
y urgencias. Las demandas de las unidades a la cual farmacia presta sus servicios
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están, de por sí vistas, y sujetas a la urgencia por la cual se requerían, por ejemplo:
Medicamento vencido de la unidad de urgencia y hospitalizados, el carro de paro
tiene una alta prioridad para la reposición, estos medicamentos que eran
administrados a los usuarios, y la unidad de farmacia no podía reponer, eran
comprados o se hacía petición de préstamos a las instituciones que tenían el
producto. Para que haya un respaldo se debía tener una planilla firmada por el jefe
de urgencia u hospitalizado y en contra receta para poder hacer la petición.
En caso de que el medicamento estuviese vencido se presenta planilla más los
productos vencidos para proceder a hacer lo descrito. Todas estas gestiones son
realizadas por el QF o JF.
Productos que llegan por SSV, son aquellos denominados por programas
ministeriales. La mayoría de estos medicamentos no son de uso común en la
población. Su petición de adquisición se va haciendo de acuerdo a lo requerido por
los usuarios del HC que va desde una persona a las personas necesarias que sea
entregar el medicamento. Además, se mantiene un stock crítico en caso de que un
usuario necesite la medicación. Para que lleguen estos medicamentos es necesario
rellenar una planilla hecha por el QF. (ANEXO 9)
El estudiante fue capaz de establecer el pedido de estos medicamentos, los de
CENABAST y pedir licitación.
El pedido de los medicamentos del programa ministerial se hizo de acuerdo a la
existencia que hay en bodega y en el botiquín farmacéutico.
4. Recepción, almacenamiento y distribución: “Para conservar la calidad de los
medicamentos e insumos terapéuticos, garantizando su disponibilidad y
oportunidad, es necesario asegurar las condiciones de conservación y procurar los
niveles de existencia requeridos para una atención en calidad.”
La recepción: La realiza la bodeguera en el primer piso de la institución. Los
pedidos que llegan de los distintos proveedores a los cual se solicita este, debe
ingresar al sistema RasValdivia de acuerdo al número de guía de despacho. Este
mismo procedimiento se hace tanto para los pedidos que llegan por licitación
ChileCompra como para CENABAST.
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“Recepcionar los bienes, materiales y suministros, comprobando que correspondan
a las cantidades y calidades establecidas en la orden de compra y factura o guía de
despacho del proveedor, y rechazar productos que estén deteriorados o no
correspondan a la compra.”6
Este cotejo debe ser minucioso; y en caso de no corresponder se debe tener en
cuenta la devolución del producto. El producto que no pertenezca a la orden de
compra debe ser devuelto al proveedor. Este contacto con el proveedor debe ser
hecho por el QF o el JF. Para hacer las gestiones de devolución.
Una vez visto todo se procede a recepcionar por bincard.
El estudiante en esta etapa aprendió a como recepcionar el pedido que llegan de los
distintos proveedores e ingresarlos al sistema informático.
Recepción de productos en el botiquín farmacéutico: La recepción de los productos
se hace primeramente solicitando estos a la bodega central de la unidad de farmacia
mediante el sistema informático RasValdivia. Una vez hecha esta petición la
bodeguera procede a entregar los productos solicitados por el botiquín, tanto por
RasValdivia como físicamente. Estos productos son introducidos a un montacargas,
el cual transporta los productos al botiquín. Luego se procede al cotejo mediante la
guía de recepción por la auxiliar de farmacia. Una vez que todo esté cotejado y en
orden se procede a recepcionar los productos al sistema informático y luego a las
tarjetas Bincard. (ANEXO 10)
El almacenamiento: La bodega es una pieza de resguardo de bienes permanentes y
a la vez temporal de productos, porque todos estos productos deben ir rotando cada
vez que sea necesario, lo cual permitirá lo que no haya un sobrestock.7
Esta bodega contendrá todo lo que tiene que ver al guardado de medicamentos e
insumos médico – quirúrgico.
El almacenamiento lo debe hacer la bodeguera al momento de que ya haya
recepcionado la mercadería que llega al HC. Esta debe ser almacenada de acuerdo a
sus características físico – químicas y respetando las cadenas de frío. Además,
deben ser almacenados según la norma first experies – first out (FEFO).6 Ya que, al
aplicar first in – first out (FIFO), en este caso no sirve, ya que lo que llega por
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CENABAST no viene con una fecha vencimiento lejano a partir del último pedido
que llegó.
En cuanto al almacenamiento en el botiquín farmacéutico. Corre con la misma regla
que en bodega.
El estudiante aprendió como era el almacenamiento, cotejo, respetando la norma
FEFO.
La distribución: Está a cargo de la bodeguera que es encargada en distribuir a
todos los usuarios internos del HC los productos, según las demandas que vayan
teniendo la unidad respectiva. Esta distribución se debe aplicar la norma FEFO y de
acuerdo a su almacenamiento, tomar las medidas respectivas, si es sensible a la luz
o temperatura (por lo que no se debe romper la cadena de frio). La bodeguera
reparte directamente: insumos médicos – quirúrgicos y sueros. En cuanto a
medicamentos la distribución la hace directamente el botiquín farmacéutico a otras
unidades.
Distribución en el botiquín farmacéutico: La distribución se hace a los usuarios que
se vienen de policlínico, urgencias y hospitalizados. Se le distribuye de acuerdo a lo
que la prescripción médica dice. Por lo tanto, acá hay dos tipos de recetas: La receta
papel y la receta electrónica. Generalmente las recetas de papel vienen de los
servicios de urgencias y hospitalizados (haciendo la excepción de los medicamentos
con control de stock que vienen de policlínico también). La receta electrónica solo
viene de policlínico y se les das a las personas con ECNT y las que vienen por una
morbilidad en específico. La distribución debe cumplir con la norma FEFO y los
auxiliares de farmacia tienen que estar al tanto en fijarse en la fecha de vencimiento
que tengas los medicamentos. En el botiquín farmacéutico solo se distribuye
medicamentos e insumos. Los usuarios que tienen receta digital deben solo dictar su
rol único nacional (RUN) a la auxiliar para que se le despache el medicamento.
Intervenciones asociadas
Se confeccionó un informe de acuerdo a la situación de bodega de farmacia en
cuanto al almacenamiento de los productos farmacéuticos e insumos médicos. (ANEXO
11)
18
Aquí se aplicó charla a bodegueros, tanto de la bodega de la unidad de farmacia
como la de bodega general una inducción que contenga lo esencia de lo que deben saber.
Además de lo estipulado en la norma técnica N° 147. (ANEXO 12)
5. Dispensación: “La atención del usuario en el establecimiento de salud finaliza con
la entrega de medicamentos, merece especial atención la dispensación. Por tal razón
es necesario desarrollar sistemas de dispensación que permitan dar seguridad en la
entrega, conservar la calidad de los fármacos, dar seguimiento en el cumplimiento
de la farmacoterapia de pacientes crónicos y brindar la información necesaria para
el cumplimiento de la indicación médica.” La dispensación no es llevada a cabo al
ciento por cien, ya que, ambas auxiliares no conocen a fondo los medicamentos, por
lo que la información impartida en la institución no siempre es la correcta o es
fallida, y al no contar con el QF que dirija la farmacia a tiempo completo de
funcionamiento en la semana no se cumple con la definición de dispensación
estipulada en el código sanitario.9
El despacho de todos los medicamentos lo hacen las auxiliares de farmacia. Como
lo nombrado anteriormente existen dos tipos de recetas, y ambas sirven tanto para
pacientes de morbilidad y crónico; también, despachan las recetas de medicamento
con control de stock (tanto cheque como receta blanca).
El estudiante pudo hacer dispensación, resolviendo dudas de los pacientes y
enseñando para que era cada medicamento que tomaba. Además, de completar
claramente el sobre (donde van los medicamentos) con información adecuada.
El rol del farmacéutico debería ser preponderante en esta situación actuando como
el primer mediador de cómo administrar la terapia y dando cuenta de los
riesgos/beneficios que aporta la medicación. Aportando netamente a la adherencia
del usuario.10
Intervenciones asociadas: El estudiante fabricó unas diapositivas que contiene
información para las auxiliares de farmacia. (ANEXO 13)11, 12,13
En cuanto a la dispensación, el estudiante pudo comprobar la falta de información
que tiene la población, respecto a su enfermedad; y de las auxiliares, su falta de
información en cuanto a las políticas públicas de medicamentos y en su administración.
19
Despacho de medicamentos en usuario con patologías crónicas: Generalmente la receta
que se emite en el HC para estos usuarios es de carácter electrónico (excepto las recetas que
son de las postas o estación médico rural), lo que permite poner una gran cantidad de
medicamentos en el listado, en este pueden incluir el intervalo posológico y la manera de
administrar el medicamento.
Despacho de medicamentos en usuario de morbilidad: En este caso la receta puede ser
electrónica, cuando el usuario tiene hora médica y es atendido en box APS, y esta receta
tiene la misma modalidad que la de crónico. Dentro de este despacho los usuarios que se
atienden en urgencias, sin embargo, la receta que ellos reciben es la de papel y con esa van
a retirar los medicamentos que le fueron prescritos.
Reposición de medicamentos de urgencia: La reposición se hace mediante receta médica,
para lo cual existe la receta MACRO. La cual es una receta de papel, que contiene un
listado de medicamentos que se ocupan para las patologías no infecciosas (en caso de que
ese medicamento no figurase en la receta macro, esta contiene un espacio para añadir
medicamentos que pertenezcan al grupo de patología no infecciosa). Lo cual solo se debe
anotar la cantidad de ese medicamento se ocupó esa noche. Los antibióticos solo vienen en
receta de papel aparte y con la identificación de paciente y médico prescriptor.
Despacho de medicamentos en hospitalizados: Las recetas de usuario igual corresponden a
morbilidad, la receta es de papel y viene los medicamentos que se le darán en ese día.
Cuando es día viernes, la misma prescripción se entrega, pero por tres días o más si son
días festivos, ya que el botiquín no funciona los fines de semana.
Intervenciones asociadas: Los medicamentos que se utilizan en hospitalizados se entregan
en formato de dosis unitaria.
El interno de química y farmacia pasó todos los medicamentos de forma
farmacéutica sólida a dosis unitaria. Estas dosis unitarias solo son ocupadas cuando un
usuario lleva menos de 10 comprimidos o capsulas, para hospitalizados (lugar de
preferencia), urgencias cuando en la reposición lleva menos de 10 comprimidos o capsulas.
Lo que permite también contribuye también al menos gasto de papel, como hospital verde
que es esta institución.
Las dosis unitarias son registradas en el libro foliado de dosis unitaria y contiene el
registro del principio activo, el QF a cargo, técnico en enfermería nivel superior (TENS) o
20
técnico en farmacia nivel superior (TFNS), fecha de vencimiento, Lote, laboratorio y
cantidad que se produce de ese medicamento. (ANEXO 14)
Despacho de medicamentos sujetos a control legal: La dispensación de los medicamentos
con control de stock la hacen las mismas auxiliares de farmacia. Esta debe venir llenada por
un formato establecido por el decreto 466.
Se pesquisó varias fallas en cuanto al llenado de la receta p.e. falta de fecha de emisión de
receta, letra poco legible, firmas, nombre y RUN del médico, diagnóstico, forma
farmacéutica, las cantidades en número, la falta de orden al emitir recetas, entre otras.
Estos fallos se hicieron ver en la reunión de APS por lo que quedó en escrito cómo se debía
hacer la receta y lo que se tenía que tener en cuenta al momento de prescribir.
Se hizo entender a las auxiliares al momento de recepcionar este tipo de recetas qué era lo
más importante que se debía identificar, p.e. que debía venir con la fecha de emisión
vigente, con el nombre y la dosis correspondiente del medicamento, que la receta no debía
venir por el mes de prescripción, sino con la fecha completa, ni debía venir enmendada.
(Ejemplo en el ANEXO 15)
Si el usuario tiene más de 30 comprimidos por mes, este debe tener una prescripción
por mes de ese principio activo. (ANEXO 15)
La identificación del usuario debe de venir completa y que solo pueden retirar los
medicamentos las personas que son mayores de 18 años, según lo estipulado en el decreto
466 de reglamento de farmacias, droguerías, almacenes farmacéuticos, botiquines y
depósitos autorizados. Esta transmisión, que se les hizo a las auxiliares, fue de manera
verbal para que se le quedara en la memoria, ya que en la ley chilena expresa cómo se debe
emitir este tipo de receta.
6. Uso racional de medicamentos: La organización mundial de la salud (OMS) en
1985 define que hay uso racional de medicamento cuando los pacientes reciben la
medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus
requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor costo
para ellos y para la comunidad14. Sin embargo, la misma institución demuestra que
“En el mundo más del 50 % de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o
se venden en forma inadecuada. Al mismo tiempo, alrededor de un tercio de la
población mundial carece de acceso a medicamentos esenciales y el 50% de los
21
pacientes los toman de forma incorrecta.”15 La irracionalidad en el uso de
medicamentos ha alcanzado su máxima expresión en la inapropiada utilización de
los antibióticos, cuyo impacto se ha calculado en aproximadamente USD 4000 a
USD 5000 millones en los EEUU y € 9000 millones en Europa.15 Aparte de la
necesidad creciente de uso de medicamentos es necesario tomar las medidas
correspondientes al igual que en la norma técnica N° 12 especifica que debe haber
“Información sobre el uso de estos con un sistema de información y que debe cubrir
los datos necesarios para la toma de decisiones a niveles locales y centrales.”
(Norma Técnica N° 12 sobre la organización y funcionamiento de la AF en la APS.
Santiago, Chile, 1995).
En el HC no hay una política sobre el uso racional de medicamentos (URM) y cómo
se debería tener una idea de ellos. Solo se sabe que dentro de los registros
establecidos y contenidos en el ANEXO 8 se pudo establecer la adecuada petición
de medicamentos y con ellos abaratar costos en las peticiones que se hicieron a la
CENABAST.
Dentro de las auxiliares entregan información al respecto a la toma de algunos
medicamentos y se hizo la oportuna intervención de algunos medicamentos que ya
fueron descritos en el ANEXO 13.
Intervenciones asociadas: El estudiante dentro de esto pudo llevar registro de los
pastilleros y cortadores de pastillas, dentro de esto se dio la oportunidad de organizar un
pequeño papel con la toma de sus medicamentos, para colaborar al URM. (ANEXO 16)
Así mismo por petición de la TENS, del centro médico rural Huape. Fue elaborada una guía
de cómo usar los pastilleros y cortadores de pastillas a la vez de enviar el papel de
organización de los medicamentos, mostrado en el anexo 15. (ANEXO 17)
Otras de las intervenciones asociadas fue participar en el comité de promoción, en el cual se
aportó con un artículo sobre la automedicación16. (ANEXO 18)
7. Registros de la unidad de farmacia: En la unidad de farmacia se llevan varios
registros manejados tanto por las auxiliares que en este caso corresponde: Registro
de temperatura, sacar la hoja diaria para el registro estadístico mensual (REM) y
registro de alimentación correspondiente al Programa Nacional de Alimentación
22
Complementaria (PNAC) y Programa Nacional de Alimentación Complementaria
del Adulto Mayor (PACAM), que está a cargo de la unidad de nutrición.
Dentro de los registros llevados por el QF: Registros de recetas bajo control legal,
registro de préstamos entre instituciones y sus devoluciones, registro de
vencimientos, registro de inventarios de medicamentos bajo control legal y carro de
paro, registro de ordinarios y actas de unidad.
El estudiante pudo ver cada una de estos registros y trabajar en cada uno de ellos.
8. Unidad de calidad: según la RAE calidad se define como: Propiedad o conjunto de
propiedades inherentes a algo, que permiten juzgar su valor. Dentro de esto hay
métodos para establecer la calidad de un servicio y que este se mantenga en el
tiempo, se procede a protocolizar los procedimientos para que se sigan repitiendo en
el tiempo. Esto en el HC lo llevan a cabo las distintas unidades que están bajo un
jefe encargado y en conjunto de otros profesionales que aportan a la fabricación de
estos protocolos. Estos protocolos son esenciales para que el hospital que está en
vías de acreditación pueda conseguirla, sea oficialmente un hospital comunitario y
recibir los beneficios del gobierno en las prestaciones de servicio AUGE17.
La unidad de farmacia cuenta con dos protocolos fabricados por el JF y aprobados,
por el director del hospital y por el director del SSV. Según las pautas de cotejo del
manual de atención abierta que es el APF – 1.3 y APF – 1.4.
Intervenciones asociadas: El estudiante de QF fue capaz de elaborar un protocolo para la
unidad de farmacia. Este documento trata de cómo tratar los medicamentos y los
procedimientos llevados a cabo para su cuarentena y eliminación., además, de cómo llevar
el registro de estos (ANEXO 19). Este protocolo no se encuentra en la fabricación en la
pauta de cotejo hecha por el gobierno de Chile. Sin, embargo de acuerdo a la necesidad
vigente de cómo proceder con estos medicamentos y la vigilancia activa de los
medicamentos a punto de vencer se procede a hacer éste.
A partir del protocolo APF 1.3 el estudiante fue capaz las directrices para poder
modificarlo, se envía una carta a la jefa de calidad explicando lo que se debe modificar.
(ANEXO 20)
23
MÓDULO II: ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
“La AF es el conjunto de prestaciones que se brindan a través de los servicios
farmacéuticos, integrados a la atención de la salud, al paciente, familia y comunidad.
El propósito de la atención farmacéutica es contribuir a elevar el nivel de salud de la
población, integrando sus actividades en los planos de prevención, fomento y recuperación
de la salud, colaborando en la educación y estimulando la participación social.
El objetivo de la atención farmacéutica es lograr la racionalidad en el uso de los
medicamentos…” (Norma general técnica N° 12 sobre la organización y funcionamiento de
la atención farmacéutica en la atención primaria de salud. Chile, 1995 p. 4).
Esta definición correspondiente a la salud pública chilena basa sus principios a
distintos servicios otorgados por el QF y que son más de uno que es: Suministro de
medicamentos e insumos de manera oportuna y accesible; que permita dar acción a las
acciones de salud7. A su vez a la educación de los profesionales y paciente sobre los
medicamentos y prácticas de medicina tradicional y estimulación comunitaria.
Sin embargo, la AF aplicada en otros países cuenta la definición netamente en el
ámbito clínico y es: “ATENCIÓN FARMACÉUTICA es la participación activa del
farmacéutico para la asistencia al paciente en la dispensación y seguimiento de un
tratamiento farmacoterapéutico, cooperando así con el médico y otros profesionales
sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente.
También conlleva la implicación del farmacéutico en actividades que proporcionen buena
salud y prevengan las enfermedades” (I Congreso de Atención Farmacéutica. San
Sebastián, España, 1999).
Seguimiento farmacoterapéutico: “Es la práctica profesional en la que el
farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los
medicamentos mediante la detección, prevención y resolución de problemas
relacionados con la medicación, de forma continuada, sistematizada y documentada, en
colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con
el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.” (I
Congreso de Atención Farmacéutica. San Sebastián, España, 1999).
24
Todo esto comienza en el siglo XX donde la profesión farmacéutica da un giro
importante en su quehacer y da un paso gigante, de pasar a ser un preparador de
medicamentos (en desarrollo de la industria farmacéutica en los años 60’), fue capaz de
pasar al área clínica, el cual está vinculado a la atención y al SFT (Origen y evolución de
los medicamentos de la farmacia y los medicamentos. Hernán Vergara. Universidad de
Chile).
PROGRAMA DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA A FAMILIAS QUE PRESENTEN
UNA PATOLOGÍA CRÓNICA NO INFECCIOSA BASE
Como lo definido anteriormente la AF debería ser una parte fundamental para el
usuario y así mejorar su calidad de vida. Hoy en día, Chile, no tiene una base para organizar
la AF y el SFT; porque no es una faceta conocida, no hay guías nacionales que indiquen
cómo hacer la AF y SFT. Por eso no es un ámbito conocido, ni por los profesionales de la
salud y mucho menos por los usuarios que se atienden en la APS.
Desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia demostrada en los
estudios TOM (therapeutic outcome mesurement) hecho en Dinamarca y el estudio
TOMCOR (therapeutics outcomes monitoring on coronary patients) dieron resultados
positivos en cuanto a la intervención del farmacéutico como profesional clínico en la AF
(Bonal. J, Alerany. J. Farmacia clínica y Atención farmacéutica, 2002).
En el internado en el HC fue hecho en base al método Dáder de AF y SFT y en base
al método IASER de AF; que de este último se extrajo la parte de identificación de PRM.
Este método sirve para obtener qué tipo de PRM tiene el usuario y con esto
colaborar en la historia clínica de éste. A partir de esto se elabora un estado de situación del
paciente, lo que implica una inserción del profesional QF al equipo de salud.
Diseño del programa de atención farmacéutica
1. Pesquisa de Familias que se encuentren descompensadas con alguna ENCT
(patología base).
Como el HC cuenta una población bastante envejecida y dotada de alrededor de
3700 adscritos por fondo nacional de salud (FONASA). Se procede a contactar a la
enfermera que se encarga del PSCV, ya que ella tiene el mapa epidemiológico de la
25
población y el listado de los pacientes descompensados. Además, se les explica a
los médicos el programa y se comprometen a enviar pacientes, si es que están
descompensados.
Criterios de inclusión:
a. Ambos sexos.
b. Mayores de 15 años.
c. Patología base Enfermedad Crónica no Transmisibles a nivel familiar.
d. Descompensados.
e. Acuden regularmente al hospital.
f. Deseen participar del programa de atención farmacéutica.
Criterios de exclusión:
a. Dependiente severo.
b. Enfermedades cognitivas.
c. >75 años.
d. Pacientes Psiquiátricos.
e. Embarazadas.
f. Sordomudo.
Dentro de los pacientes que fueron atendidos todos cumplían con los criterios de
inclusión.
ECNT base de los usuarios: Diabetes mellitus tipo II (DM2) e Hipotiroidismo.
2. Contacto con los usuarios y ofrecimiento de la atención farmacéutica
El contacto con el usuario fue telefónico desde la oficina de farmacia que tiene
salida a todas las redes telefónicas. De este llamado se le explica en qué consiste la
AF y como ésta podría ayudarle a obtener una mejor calidad de vida. Todos ellos
apreciaron la llamada telefónica y vinieron a la primera sesión.
De los usuarios que fueron enviados por médicos fueron dos.
Por lo que todos accedieron a la primera entrevista farmacéutica.
3. Primera entrevista
En cuanto a los usuarios que fueron derivados por médicos se le hacía el
ofrecimiento de la AF y la entrevista directamente. Esta es considerada la primera
sesión y consistía en presentar el programa y en qué consiste, firmar el
26
consentimiento informado (ANEXO 21) del cual todos los usuarios que entraron a
la AF firmaron. Hubo aplicación de los testes y preguntas (ANEXO 22).
La entrevista fue hecha a base del método Dáder. Su objetivo es recaudar la
información relevante que nos va dando para ir teniendo una situación general sobre
cómo ve la patología, su visión respecto a la AF, lo que espera de ésta, de cómo ve
la medicación, entre otras. La idea es dirigir la entrevista y que esta no se desvié de
acuerdo a lo preguntado por lo que es una entrevista semiestructurada y la idea es
que el usuario adquiera la confianza suficiente para poder aportar la mayor
información posible. (ANEXO 23)
No todas las atenciones se hicieron en el HC, sino, que en otras familias fueron
atendidas en la estación médico rural Huape.
En esta se aplicó el primer test. La entrevista promedio dura 30 minutos.
4. Revisión de ficha clínica
Los usuarios que fueron contactados telefónicamente, se le revisó la ficha clínica
(FC) anteriormente para saber si cumplían con los criterios de inclusión y si no
cumplían los criterios de exclusión. En cuanto a los usuarios que fueron
directamente al mesón se le revisó la FC después de los consentimientos y de los
testes aplicados, ya que los médicos, sobre todo la jefa del PSCV y el tutor sabían
cuáles eran los criterios de inclusión.
Inclusión de parámetros clínicos en hoja de atención y se añade los parámetros más
cercano a la AF. (ANEXO 24)
1. SFT, estado de situación y fase de estudio
De aquí en adelante se procede a hacer el SFT, se le llama a la segunda sesión y se
procede a pesquisar PRM, del cual se obtiene con la información obtenida por el
paciente y la FC, la pesquisa de PRM se hizo a través de la nota SOAP del método
de AF, IASER. (ANEXO 25). La fase de estudio es ver cómo solucionar los
problemas.
Dentro del SFT se aplicó genograma (ANEXO 26) este fue hecho en la segunda
sesión para saber la situación familiar y cómo esta influía en la adherencia
farmacológica. Se continuó con la tercera y cuarta sesión para seguir estudiando a
los usuarios y vigilando sus parámetros clínicos, para compararlos de cómo habían
27
entrado en la primera sesión y con qué parámetros clínicos medibles salieron del
servicio de AF.
2. Intervenciones clínicas
Dentro de las intervenciones clínicas estuvo la educación individual de los
pacientes y familiar cuando estos lo requerían. Se fabricaron trípticos y dípticos
(ANEXO 27), se procedió a dar pastilleros, cortador de pastillas y la hoja de
planificación horaria para lo toma de medicamentos. Dentro de los integrantes de la
familia se les pidió que se apoyaran mutuamente y se comprometieron a apoyar al
miembro de la familia que tenía la enfermedad.
Intervención al médico
Retiro de metformina 850 mg, se procedió a dar una carta escrita al médico sobre
esta intervención sobre la reacción adversa a medicamentos (RAM) que estaba
padeciendo la usuaria a este medicamento, se solicitó su retirada y que vieran otra
alternativa o solamente seguir con insulina NPH. (ANEXO 28)
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Los resultados fueron medidos de acuerdo a los exámenes clínicos y los testes
aplicados.
Los usuarios que entraron en la atención farmacéutica fueron un total de nueve. De
estos nueve, tres salieron del servicio por diferentes circunstancias, de los cuales solo
continuaron seis. De los seis no se puede generar datos significativos, sin embargo, son
comparativos.
De los usuarios: Cuatro presentaban DM2 de los cuales todos tenían parentesco entre
sí. Dentro de ellos tres eran hermanas y el caballero era un pariente en segundo grado que
padecía la enfermedad. Dentro de las hermanas una tenía la hemoglobina glicosilada en
valores normales, sin embargo, presentaba colesterol total alto. Los usuarios presentaban
dos patologías en común dislipidemia y DM2.
Una sola usuaria presentaba, además de las dos nombradas, HTA, ERC en estadio
desconocido.
Las otras dos usuarias ambas presentaban hipotiroidismo, la hija y la madre. Ambas
descompensadas.
28
Resultado de la encuesta del Test de Morisky – Green
El test aplicado se les hizo contestar con preguntas sí o no. Dentro se hizo una
comparación de cada pregunta para ver cómo habían evolucionado de la primera sesión a la
última. Los resultados de esta encuesta fueron bastantes positivos de acuerdo a la última
sesión respetaban más su medicación. Los resultados están en el ANEXO 29.
Resultados del test de conocimiento de la enfermedad
De este se desprende que los usuarios salieron sabiendo más de su enfermedad que
antes. Los resultados fueron bastantes positivos, salieron sabiendo de todo lo que respecta
al tratamiento farmacológico y no farmacológico. Resultados ANEXO 30.
Resultados de exámenes clínicos
Dentro de los exámenes clínicos solo se pudieron apreciar a cuatro usuarios que
estaban tenían los exámenes al día de los cuales dos tenían DM2 y dos con hipotiroidismo.
De los cuales tienen sus antecedentes en la FC del HC. Resultado en el ANEXO 31.
Las otras usuarias diabéticas no se le pudieron comparar, ya que les falta su segundo
examen clínico para poder compararlos.
29
ANÁLISIS FODA DEL PAPEL ACTUAL DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO EN LA
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES INTERNOS
FORTALEZAS DEBILIDADES
1. El horario de atención es continua en el
botiquín farmacéutico.
2. Al ser hospital amigo cuenta con un
mesón abierto al público para su
atención.
3. No se produce espera en el botiquín
farmacéutico, por lo que la atención es
oportuna y expedita.
4. Vigilancia de los medicamentos con
control de saldo por el QF. El cual
ingresa al libro y hace inventario
semanalmente de estos medicamentos.
5. Sistema informático RasValdivia cuenta
con nueva plataforma de consumo
mensual. Facilita la visualización
estadística en cuanto a su consumo anual
y facilitar un registro de este en el año.
6. Progreso de QF a 22 horas en la unidad
de farmacia, lo que permite un mayor
control sobre ciertos productos y
contribuye a la toma de decisiones.
7. Uso del comité de farmacia y
terapéutica, el cual se encarga de mejorar
las gestiones en la unidad como tal.
8. Las auxiliares de Farmacia una es
adiestrada por el SSV (por lo tanto,
cuenta con carné que acredita que es
1. Falta de QF a tiempo completo para
gestionar la unidad de farmacia.
2. Tarjetas bincard tiene poca utilidad al
momento de cotejar con el sistema
RasValdivia y con el stock físico.
3. Bodeguera no cuenta con curso de logística o
un estudio técnico relacionado al tema. Lo
que primeramente dificulta cierta
comunicación técnica con el personal.
4. La oficina de farmacia se comparte con
alimentación. Haciendo que el espacio se
aminorase y se confunda las funciones de los
profesionales por parte del personal como el
de los usuarios.
5. No hay suficiente espacio en el botiquín
farmacéutico para establecer una bodega
activa para abastecer mensual o
semanalmente este botiquín.
6. El actual JF no capacita a su personal. Lo
que hay no hay avances en la información de
despecho o de orden en la unidad de
farmacia.
7. El QF ni el JF controla el pedido que llega a
la unidad y las peticiones que se hacen. Esto
ocasiona errores en el sistema informático y
bincard. Lo que no representa de lo que hay
físicamente.
30
auxiliar de farmacia) y hay una TFNS la
cual tuvo todos sus estudios respecto a la
farmacología y farmacoterapia, lo cual
facilita la comprensión del lenguaje
técnico.
9. Contar con profesional de enfermería,
que es encargada del PSCV que apoya la
iniciativa de la AF al ciento por cien.
10. Contar con medidores adecuados para
tomar presión arterial y hemoglucotest
(HGT).
11. Conocimiento de las patologías
asociadas que se tratan en APS, lo que
permite una mayor seguridad al paciente
al entregarle información precisa.
12. Contar con laboratorio clínico en la
institución lo que facilita la entrega y
visualización de resultados en el mismo
día de la toma de muestra de sangre y
tener un registro anticipado para la otra
cita a AF.
8. No hay vigilancia constante de los
medicamentos e insumos de la unidad de
farmacia. Lo que se traduce en perdida
monetaria de millones para la institución.
9. Falta de box para atender a los usuarios.
10. Falta de comprensión de los otros
profesionales en cuanto a lo que hace el
farmacéutico en el área clínica.
11. Falta de comunicación con otros
profesionales de la salud en cuanto a la
capacidad de tomar sugerencias entre ellos
mismos.
12. Falta de medios de transporte para acudir a
los territorios más lejanos a atender a los
usuarios.
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES EXTERNOS
OPORTUNIDADES AMENAZAS
1. Se presenta la oportunidad de tener un
QF a 44 horas como JF, para la completa
gestión de la unidad.
2. Posibilidad de adiestrar al personal de
manera constante. De tal forma que la
unidad de farmacia siga sus funciones.
1. Desabastecimiento de medicamentos en la
institución debido a que los laboratorios
productores no estén fabricando el o los
medicamentos.
2. No llegue los recursos monetarios necesarios
para la compra de medicamentos en caso de
31
3. Hacer farmacovigilancia en el servicio
hospitalario y de urgencia, lo que ayuda
a contribuir a la red de datos nacionales
sobre RAM.
4. Se abre la oportunidad de más
estudiantes para que realicen el internado
en atención primaria de salud en el
hospital de Corral. Lo que facilita al
conocimiento de los demás profesionales
de lo que hace un QF.
5. El gobierno de Chile puede aportar
nuevas iniciativas en materia de salud,
que fomentan la participación de QF en
APS.
6. La creciente demanda de medicamentos
que hay hoy en día. Es tal, que cada vez
se requiere más, por lo que la
oportunidad de abrir cargos no a uno,
sino varios QF, lo que será necesaria
para participar dentro de las gestiones de
la instituciones
7. Demostrar las competencias
profesionales en cuanto al área clínica
del QF.
8. Pesquisar RAM en la atención abierta, y
aportar a la base de datos chilenas.
9. Aportar al REM de APS en cuanto a
atenciones abiertas y la posibilidad de
aportar a la compensación y adherencia
en la terapia farmacológica y no
farmacológica.
que estos estén en quiebre de stock.
3. Falta de fiscalización por parte de la
(secretaria regional ministerial) SEREMI de
salud en materias de la unidad como: La
gestión llevada a cabo por el jefe de la
unidad en cuanto a medicamentos sujetos a
control legal, manejo de medicamentos,
vencimientos y otros.
4. Según la “Guía de organización y
funcionamiento de la atención farmacéutica
en hospitales del S.N.S.S”, se indica que una
farmacia puede contar con un profesional QF
en jornada completa, por cada 100 camas en
aquellos hospitales que dispensen
medicamentos en dosis unitaria. Y según
MINSAL un QF por cada 500 prescripciones
diarias para dicha función. Lo cual la
profesión farmacéutica no puede salir a flote
en estas instituciones debido a estas reglas en
hospitales de baja complejidad.
5. Falta de apoyo desde la dirección de parte
del servicio de salud al emitir resoluciones
simples como de inventario general para
poder rebajarlas desde el sistema, lo que
demora en la gestión.
6. Falta de recursos que impulsen a la
contratación de un QF para ejecutar esta
labor.
7. Abandono del servicio de AF por parte de
los usuarios por lo lejano que está el HC.
8. No hay una guía nacional para establecer AF
32
10. Pesquisar fallas en la terapia y dar aviso
de porqué posiblemente fallan.
11. Lo último crearía fuertes lazos de
comunicación con los otros profesionales
prescriptores y no prescriptores.
y SFT, por lo que las guías extranjeras no
siempre reflejan la realidad de la población
chilena, lo que dificulta el trabajo al
momento de hacer las fases de estudio y
entrevista, debiendo modificarse la guía
base.
PROYECCIONES IDEALES DEL FARMACÉUTICO A PARTIR DE LAS
OPORTUNIDADES HECHAS EN EL ANÁLISIS FODA
“Como las oportunidades son aquellos factores externos a la organización que esta
puede aprovechar para obtener ventaja competitiva. La organización o institución no las
controla y no depende de estas, pero puede obtener ventajas de estos hechos relevantes”19.
Dentro de las oportunidades establecidas en el análisis FODA se puede establecer
las siguientes estrategias futuras para la unidad de farmacia como:
1. Mejorar continuamente la gestión de la unidad de farmacia del HC en cuanto a
abastecimiento, orden, establecer nuevos protocolos para el mejor funcionamiento
de la unidad de farmacia.
2. Realizar charlas tanto a profesionales del área como a los auxiliares que trabajan
con medicamentos. Y sobre todo participar en la dispensación de medicamentos a
los usuarios aportando a la educación en estos.
3. Insertar la profesión farmacéutica en la institución por las iniciativas del gobierno y
parte de la acreditación de la institución y verlo visionariamente como un ahorro
monetario en cuanto a la gestión de la unidad.
4. Realizar mejores gestiones por la capacidad de estudiantes que pudiese acoger el
HC y, además, hacer farmacovigilancia (FV) activa y pasiva para contribuir a la
base de datos chilena en cuanto a RAM.
Al implementar estas estrategias pudiese fomentar el desarrollo del farmacéutico en
la salud pública y crear la “Necesidad” de un profesional capacitado para el manejo de una
farmacia y tomar la jefatura de esta. Todo esto trae beneficios al gobierno que se traducen
en dinero, ya que al poder manejar la institución como debiese ser estaría dando mejores
33
resultados en perdida material en cuanto a insumos y medicamentos, que hoy en día, tienen
una mayor demanda por las ECNT que se están yendo en subida y el cual debe otorgar las
prestaciones necesarias para que la población se mantenga saludable y mejore su calidad de
vida.
En cuanto a la atención farmacéutica las proyecciones son las siguientes:
1. Desarrollar atención farmacéutica en su amplitud.
2. Aportar a un desarrollo de una guía local en cuanto a cómo llevar dicha atención y
que vaya pasando de farmacéutico a farmacéutico.
3. Educar a la población del sector en cuanto a su patología y cooperar en los comités
de promoción y prevención, para la participación conjunta de los profesionales de
la salud para apoyar en todo ámbito a la población.
4. Realizar estudios que muestren el valor que tiene el farmacéutico en cuanto a la
atención farmacéutica y SFT a nivel primario y no que no solamente sea visto
como un gestor de la unidad.
5. Comenzar un programa de farmacovigilancia activa y pasiva y cooperar al instituto
de salud pública en su captura de datos al notificar cada RAM que aparezca en un
usuario.
6. Crear una comunicación con los otros profesionales sanitarios para obtener una
retroalimentación en cuanto al usuario en tratamiento y así transmitir la misma idea
al usuario, lo que no produciría contradicciones entre profesionales y lo que podría
aumentar el vínculo entre usuario, institución y adherencia.
Toda estrategia empleada para aumentar el desarrollo de la unidad clínica en
atención abierta será de gran valor. Tanto para el usuario como para la institución, ya que
así se demuestra un gran compromiso por las personas, lo que crearía necesidades
profesionales tanto de QF como de otros profesionales que están surgiendo y que pueden
intervenir en los usuarios a mejorar su calidad de vida.
34
CONCLUSIONES
Se extrae de estos seis meses de internado en APS, que la necesidad de tener un
farmacéutico en la unidad de farmacia es de gran provecho, ya que permite su
funcionamiento continuo, gracias a una vigilancia que permite detectar errores,
enmendarlos y continuar mejorando la gestión de la unidad. Lo que traería consecuencias
positivas al momento de tener un gestor comprometido y que haga vínculos con sus
trabajadores y con otras instituciones para que ellos apoyen a la mejora continua de la
institución, lo que finalmente se traduce en ahorro monetario y con las menores pérdidas
posibles.
Se logra crear una conciencia del trabajo farmacéutico en estos seis meses de
internado en la institución. Lo que crea una necesidad del profesional para que siga
colaborando con el HC a mejorar todo lo que tenga que ver a la adquisición de insumos y
medicamentos.
En cuanto a la clínica se nota que, en este ámbito, no es para nada conocido. Siendo
en este tema a donde hay mayor desinformación en cuanto a lo que hace un QF, lo que
podría llevar a concluir que los profesionales de la salud, se olvidan de que el farmacéutico
es también un profesional de la salud y que está facultado para distintas labores dentro de la
APS y apoyado por un marco legal que está escrito en el Código Sanitario.
La experiencia obtenida por el estudiante fue de gran ayuda para experimentar de
cómo se trabaja en este sector y las competencias que se pide para poder trabajar en esta. Se
crean lazos importantes con otros profesionales y se espera a que llegue un mayor número
de estudiante a esta institución, lo que podría traer consecuencias positivas para que el rol
del QF sea conocido en esta comuna.
35
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AUTOINSTRUCCION.pdf> [Consulta: 03 de mayo de 2016].
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36
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permitirá otorgar una atención de salud más segura. [en línea]
<http://www.supersalud.gob.cl/568/w3-article-7176.html> [Consulta 01 de mayo de
2016].
37
ANEXOS
38
DIRECCIÓN
Secretaría – Of. Partes
Consejo Técnico Asesor Equipo Gestor: Jefes de
Departamentos.
COMITÉS y CODELO
Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias (OIRS)
Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente
APS y Salud Famili
ar
Unidad de Hospitalizados
Urgencia
Dental
Kinesiología y rehabilitación
Departamento
Procesos Asistencia
les
Orientación Medico Estadística
Departamento de
Atención al Usuario
Laboratorio
Clínico
Imagenología
Farmacia
Pabellón
Esterilización
Nutrición
Clínica
Depto. de Apoyo
Clínico y Terapéuti
co
Gestión Financiera
Gestión de Personas
Depto. de Apoyo
Logístico Administrati
vo
Departamento de Recursos Físicos y
Operaciones
Servicios Generales
Externalización de Servicios
Unidad de Abastecimiento
Unidad
Prevención
de Riesgo y
Gestión
Ambiental
ANEXO 1
39
ANEXO 2
40
ANEXO 3
41
ANEXO 4
42
ANEXO 5
Definición del especialista en farmacia de salud familiar y comunitaria
Es el profesional experto en medicamentos y sustancias biológicas activas1 que posee
habilidades2 para desempeñar la promoción, prevención, protección y recuperación de la
salud3 con un enfoque biopsicosocial al individuo, vale decir, desde su integralidad física –
psicológica hasta su ambiente familiar y comunitario4. Por lo tanto, el profesional aplica lo
aprendido de manera diferente, ya que; además de ver la patología como tal, incluye en
esta, la complejidad organizacional del individuo5 y lo puede lograr mediante entrevistas. El
farmacéutico en este ámbito, también aplica la gestión farmacéutica en su totalidad, para
que todo lleve el sello de calidad y seguridad, con la finalidad de mejorar la calidad de vida
del usuario3.
Bibliografía
Universidad Austral de Chile. Admisión Química y Farmacia. [En línea]
<http://www.uach.cl/admision/principal/va1divia/quimica-y-farmacia > [consulta: 01 de
octubre de 2015]
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<http://lema.rae.es/drae/?val=especializar > [consulta: 01 de octubre de 2015]
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salud. (Versión 4) [En línea] (Junio, 2011). En: Washington EE.UU.
Sociedad española de farmacéuticos de atención primaria. Arantxa Catalán. Ordenación
profesional: No sin la farmacia de atención primaria. Villanueva, Madrid.
Elena Oyarzún Neumann. Modelo biomédico y modelo biopsicosocial. [En línea]
<https://www.u-
cursos.cl/medicina/2008/2/MPRINT25/1/material_docente/previsualizar%3Fid_material=1
82943> [consulta: 01 de octubre de 2015]
43
ANEXO 6
44
ANEXO 7
ANEXO 8
Ejemplo de planilla de consumo
Consumo 2015 FOFAR
Consumo medicamentos 2015
ANEXO 9
47
ANEXO 10
Ejemplo tarjeta Bincard
48
ANEXO 11
49
50
51
ANEXO 12
52
53
54
55
ANEXO 13
56
57
ANEXO 14
Ejemplo de caja de dosis unitaria confeccionada gracias a las estudiantes de TENS.
Las dosis unitarias contienen el nombre del principio activo, dosis, fecha de
vencimiento y lote.
58
ANEXO 15
59
ANEXO 16
Registro de entrega de pastilleros
60
ANEXO 17
Uso adecuado del pastillero
El pastillero es un instrumento de guardado temporal de medicamentos; los cuales
se tienen que ir rellenando semana a semana. Esto es muy provecho porque: se ordenan los
medicamentos, no nos van a sobrar ni faltar medicamentos y estarán bajo resguardo del
exterior (los medicamentos se deterioran cuando no están bien almacenados o guardados).
El pastillero debe ser ideal, sin embargo, el comercio ofrece una gran variedad de estos
productos.
¿Cómo debe ser el pastillero ideal?
1. Debe ser lo suficientemente espacioso para guardar por lo menos cuatro pastillas a la vez.
2. Debe poseer, como mínimo, tres compartimentos indicando la toma de la mañana, la tarde y la noche.
3. Debe ser desmontable, ya que, si la persona sale por el día lejos de su casa, solo debe sacar la medicación que le corresponde para el día.
4. Debe ser comprensible, con colores y que de espacio para poner figuras en caso de que la persona no sepa leer.
61
¿Cómo usarlo?
Lo ideal es que el comprimido no se saque del blíster en donde viene protegido de la
humedad, el calor, la luz, etc. Por lo que el espacio del pastillero debe ser fundamental.
Sin embargo, lo que ofrecen en el comercio no son lo suficientemente espacioso, por lo que
hay que sacar la pastilla del blíster. Por lo que, la vida útil del medicamento puede bajar
considerablemente.
Uso del pastillero usado en el hospital de corral:
En este no se pueden guardar más de tres medicamentos sin blíster. Hay que tener en cuenta
que si el paciente consume más de tres medicamentos por día hay que adicionarle otro y
explicarle como debe tomar estos medicamentos.
Si la gente no entiende, se debe modificar. De manera que la persona, en especial, lo
entienda.
Excepciones: En caso de que el paciente use Eutirox o L-tiroxina sódica; se debe tener en
consideración un solo pastillero, ya que este medicamento se toma en ayunas, con
dosificaciones fuera del común de los otros medicamentos y solo se debe tomar con un
vaso de agua.
Uso del cortador de pastillas
El cortador de pastillas es por excelencia el mejor instrumento para dicha labor, porque, se
pierde menos cantidad de medicamento y, por lo
tanto, menos cantidad de principio activo.
El uso adecuado es necesario para que el
medicamento se corte por la mitad de la manera más
exacta posible.
Cortador ideal: Debe sujetar firmemente el
comprimido y ajustarse a éste.
El uso adecuado: el uso adecuado va en poner la
pastilla en una correcta posición y que sea firme al momento de partir.
62
63
ANEXO 18
Automedicación
La RAE define automedicación como: “tomar un medicamento o seguir un tratamiento por iniciativa propia”. Otro acto común es la recomendación no adecuada de un medicamento que la hacen aquellas personas que generalmente no tienen estudios en la ciencia de la salud. Ambos actos tienen algo en común, seguir una terapia farmacológica sin certificación profesional. Todo esto puede traer consecuencias perjudiciales en las personas que ponen al medicamento como una cosa insignificante que no causa daño. Sin embargo, está más que demostrado que estos producen reacciones indeseables como: mareos, dolor de cabeza, alergias, depresión respiratoria, alteraciones del sueño, etc. También hay reacciones peores como: infartos al corazón, cáncer o la muerte (0,32% de la población fallece a causa de un medicamento).
También tenemos la otra cara de la moneda, que un medicamento no produce absolutamente nada, ni sanación ni reacciones indeseable.
Aunque lo anterior es alarmante, no cabe de que tomar una píldora por cuenta propia es lo que causa más efectos indeseados, y que es necesario tomar conciencia al respecto.
Los medicamentos que están bien dirigidos al paciente producen un efecto beneficioso en el individuo y con ello logra una mejoría de su calidad de vida.
Entonces ¿Nunca me puedo automedicar? Depende, porque hay medicamentos que por cuenta propia se pudiesen consumir ¿Cuáles son? Son los llamados medicamentos de venta libre, aunque no estén libres de producir alguna reacción indeseada, tendremos la seguridad de que esta reacción no será grave (a menos que seamos alérgicos a algunos de los componentes que lleve ese medicamento).
La Organización mundial de la salud en 1986 dijo que los medicamentos de venta libre deben ser: eficaces (que hagan efecto), fiables (dar una respuesta consistente), seguros, de fácil y cómodo empleo, de amplio margen terapéutico (aunque una persona consuma una cantidad aparentemente excesiva no presentaré toxicidad), prospecto (debe traer un informativo para que el usuario lo pueda leer fácilmente). Para mayor información sobre la disponibilidad de estos medicamentos consulte en cualquier farmacia con un Químico Farmacéutico.
64
Errores habituales en la automedicación
La facilidad de cómo los usuarios tienen acceso a medicamentos sin la prescripción médica adecuada es impresionante. Por ejemplo, el acceso a los analgésicos, sobre todo los antinflamatorios no esferoidales (como ibuprofeno, Aspirina® y otros) han traído problemas graves como insuficiencia renal terminal y sangrado estomacal.
Los usuarios lo usan en caso de dolores de cabeza o musculares. La mayoría de estos pacientes, no han tenido una valoración médica que diga el porqué de sus dolores. Los otros medicamentos que se utilizan con mucha frecuencia son los fármacos derivados del ergot más cafeína más un analgésico (migranol®), que al consumirlos de manera constante, podría producir una cefalea de rebote.
Antibióticos. Estos fármacos no se le dan un buen uso desde que han salido al mercado, y siempre hay más de alguno en un botiquín hogareño. Además, si la persona sabe que tiene una infección, ya sea por una bacteria o un virus consumiría un antibiótico sin pensarlo y, además no por el tiempo adecuado. Generalmente cuando las persones se automedican con este tipo de fármacos ocurren mecanismos de resistencia en las bacterias haciendo que estas sean mucho más resistentes a los antibióticos e incluso a los antibióticos de última generación. También los antibióticos matan la flora natural bacteriana produciendo estreñimiento y falta de vitaminas como la K, ya que estas son las responsables de fabricar esta vitamina. Un consumo excesivo de antibióticos puede ocasionar la aparición de hongos que son aún más difícil de erradicar.
Por eso cada vez que necesite de un medicamento consulte con su médico o farmacéutico, ellos le darán las mejores directrices para ver qué es lo que necesita y, además lo educarán en el autocuidado responsable.
José M. Inostroza Antillanca
Interno de Química y Farmacia
65
ANEXO 19
Servicio de Salud Valdivia
Hospital Corral
Protocolo de verificación de fechas de vencimientos, productos en mal estado, o sin
rotulación adecuada (medicamentos e insumos) y eliminación de los mismos
Primera edición
2016
Elaborado por:
José M. Inostroza
Antillanca
Interno de Química y
Farmacia
Fecha:
Revisado por:
Fecha:
Aprobado por:
Fecha:
Unidad de calidad y seguridad del paciente
Hospital de Corral
66
ANEXO 20
67
PROTOCOLO DE MANTENCIÓN DE STOCK MINIMO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS EN UNIDADES DE PACIENTES DE RIESGO
1. Sugiero cambiar el listado de medicamentos de acuerdo a los medicamentos que solo están en botiquín y solo los que están en carro de paro. Manteniendo la sub-clasificación de las formas farmacéuticas. Aplicar lo mismo para los insumos en cuanto a cuáles son los que están en carro de paro y los que están en botiquín. Ya que en ambos los periodos de revisión son distintos.
2. Establecer la ficha tipo de revisión de carro de paro y de botiquín dejando en claro: la fecha de la revisión, la unidad correspondiente, el jefe de la unidad. En revisión de carro de paro dejar establecido el folio del sello. . El documento deberá presentar el listado de medicamentos y/o insumos que se revisaran teniendo en cuenta el stock constante en la planilla. Lo que se contó y la diferencia.
3. Formula: el número de medicamentos o insumos que cumplen con la cantidad asignada, divido por el número total de medicamentos revisados, multiplicado por cien (la cantidad por revisar deberían ser de mínimo quince productos, para que en un mes se haga la revisión completa entre el botiquín y el carro de paro).
% 𝑑𝑒 𝑐𝑢𝑚𝑝𝑙𝑖𝑚𝑖𝑒𝑛𝑡𝑜 =𝑁° 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑐𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜𝑠 𝑞𝑢𝑒 𝑐𝑢𝑚𝑝𝑙𝑒𝑛 𝑐𝑜𝑛 𝑠𝑡𝑜𝑐𝑘
𝑁° 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑐𝑎𝑚𝑒𝑛𝑡𝑜𝑠 𝑟𝑒𝑣𝑖𝑠𝑎𝑑𝑜𝑠∗ 100
4. Establecer por parte de farmacia el stock mínimo que debe tener su carro de paro de reposición y los mecanismos de revisión y canje para nunca estar desabastecidos.
José Manuel Inostroza Antillanca
Interno de Química y Farmacia
Universidad Austral de Chile
68
ANEXO 21
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Ud. está invitado a participar del proyecto de atención farmacéutica y seguimiento farmacoterapéutico. Este estudio será realizado por José Manuel Inostroza Antillanca de la carrera de Química y Farmacia de la Universidad Austral de Chile, Valdivia y será guiado por el Académico Químico Farmacéutico y MBA Claudia Oróstegui Acosta. El objetivo principal de este estudio es:
Establecer un plan de atención farmacéutica y seguimiento farmacoterapéutico para compensar a los usuarios a través de la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico.
Si Ud. y/o representante legal está de acuerdo con su participación le
informamos que se le realizarán los siguientes procedimientos (ninguno de los cuales le implicará un gasto): se realizarán un total de cuatro sesiones, de las cuales tres se realizarán en el hospital y una a domicilio. Esto considerará todo el aspecto de la enfermedad, el aspecto psicológico individual, familiar y social, por lo que el individuo será el centro de atención y los medicamentos serán la herramienta fundamental para poder estabilizar la enfermedad en el tiempo. La participación en estas actividades no involucra pago o compensaciones.
Es importante que sepa que no sufrirá ningún riesgo, incomodidad o molestia con la realización de estos procedimientos. La participación de Ud. es de gran importancia para el desarrollo de este estudio, porque evaluará si el profesional Químico Farmacéutico repercute en la adherencia a la terapia medicamentosa y en la estabilización de los parámetros clínicos – físicos, y si es unos de los pilares fundamentales para la educación del usuario.
Se garantiza que sus datos personales se mantendrán en completa privacidad y anonimato.
Usted y/o representante legal tiene la libertad para decidir si quiere participar de este estudio y puede retirar su autorización en cualquier momento, sin necesidad de justificarse.
69
Este Consentimiento Informado será firmado en dos (2) copias, quedando una en ficha clínica y otra en poder del Investigador Responsable.
Declaro que leí este documento, estoy de acuerdo con lo
expuesto y autorizo la participación en este estudio. Nombre del paciente
________________________________________ RUT: ______________
__________________________
Firma del Paciente Ciudad y fecha: _____________, _____ de ______________2016
70
ANEXO 22 Encuesta realizadas hacia el usuario
1. Comunicación del auto cumplimiento. La mayoría de los usuarios tiene dificultad para tomar sus pastillas. ¿Tiene usted dificultad en tomar todos los suyos? Sí/No
2. Test de Morisky – Green a) ¿Se olvida alguna vez de tomar la medicación? Sí/No b) ¿Toma los medicamentos a la hora indicada? Sí/No c) Cuando se encuentra bien, ¿Deja de tomar la medicación? Sí/No d) Si alguna vez se siente mal, ¿Deja de tomar la medicación? Sí/No e) ¿Cambia sus medicamentos por plantas medicinales? Sí/No
3. Nivel de conocimiento de la enfermedad. ¿Es su enfermedad para toda la vida? (DM2, DLP, HipoT4, HTA, otra) a) No___ b) No sabe___ c) Sí ___ ¿Se puede controlar con dieta o medicación? Sí/No Cuando esté estable ¿Usted cree que el médico dirá que ya no tomará la medicación? Sí/No Cité dos o más órganos que puedes lesionarse por presentar algunas de sus enfermedades: ___________________________________________
4. Cuestionario de creencias de los usuarios sobre los medicamentos.
Preguntas Totalmente de acuerdo
De acuerdo Ni en acuerdo Ni en desacuerdo
Desacuerdo Totalmente en desacuerdo
¿Los médicos dan muchos medicamentos? ¿La gente que toma muchos medicamentos debería de dejar de tomar algunos?
¿La mayoría de los medicamentos genera adicción o dependencia?
¿Los remedios naturales producen menos efectos secundarios?
¿Los medicamentos hacen más mal que bien?
¿Cree que los medicamentos son dañinos o peligrosos?
¿Cree que su médico confía mucho en los medicamentos?
¿Si los médicos u otros profesionales de la salud estuvieran más tiempo con los pacientes estarían tomando menos medicamentos?
71
ANEXO 23
Se presenta la documentación de cómo fue guiada la entrevista.
Identificación del usuario
HISTORIA FARMACOTERAPÉUTICA NOMBRE USUARIO
N° FICHA DOMICILIO N° DE CONTACTO
Entrevista farmacéutica
PROBLEMAS DE SALUD FECHA:
PROBLEMA DE SALUD: INICIO:
PROBLEMA DE SALUD: INICIO:
PROBLEMA DE SALUD: INICIO:
72
Medicamentos
MEDICAMENTO: PRINCIPIO ACTIVO: FECHA INCIO: FECHA FINALIZACIÓN: P.S QUE TRATA: PAUTA PRESCRITA: PAUTA USADA: PRESCRIPTOR: PERCEPCIÓN DE EFECTIVIDAD: PERCEPCIÓN DE SEGURIDAD: FORMA DE USO Y ADMINISTRACIÓN:
73
ANEXO 24
Parámetros clínicos
Parámetros del usuario
Parámetros Analíticos y Bioquímicos
Fecha
74
ANEXO 25
Estado de situación método IASER
Nota SOAP
PRM:
N°:
S (datos subjetivos) O (datos objetivos) A (análisis e interpretación) P (plan farmacoterapéutico y seguimiento) Comentarios Categoría de PRM INDICACIÓN 1. necesidad de tratamiento adicional 1.1 Indicación no tratada 1.2 Continuación de tratamiento 1.3 Tratamiento combinado 1.4 Tratamiento profiláctico o premedicación 2. Medicamento innecesario
2.1 No indicado 2.2 Alternativa más coste – efectiva 2.3 Duración inadecuada 2.4 Vía de administración alternativa 2.5 Adicción/ingesta accidental o intencionada. 2.6 Alternativa no farmacológica 2.7 Duplicidad terapéutica 2.8 Tratamiento para RAM prevenible
SEGURIDAD 5. Reacción adversa 5.1 Alergia 5.2 administración inadecuada 5.3 Efecto adverso 5.4 contraindicado por factores de riesgo 5.5 Interacción (con fármacos y/o alimentos) 6. sobredosificación 6.1 Dosis/intervalo inadecuado 6.2 Duración inadecuada 6.3 Administración inadecuada 6.4 Interacciones (fármacos y/o alimentos y/o plantas medicinales) 6.5 conversión de vía o formulación incorrecta.
EFECTIVIDAD 3. Medicamento inadecuado
3.1 No indicado para la situación 3.2 No efectivo para la indicación/resistencia 3.3 Forma de dosificación inapropiada 3.4 Otro medicamento más efectivo 4. Infradosificación 4.1 Dosis/intervalo inadecuado 4.2 Duración inadecuada 4.3 Administración inadecuada 4.4 Interacciones (fármacos y/o alimentos y/o hierbas medicinales) 4.5 Conversión de vía o formulación incorrecta.
ADHERENCIA 7. Incumplimiento
7.1 falta de adherencia a recomendaciones 7.2 dificultades de administración 7.3 Motivos económicos 7.4 Falta de comprensión 7.5 Otros
75
Estado de situación del método Dáder
Estado de situación
Paciente: __________________________________________________________________
Fecha: __________________________________________________________________
Edad: __________________ IMC: ______________ Alergias: __________________________
PROBLEMAS DE SALUD
MEDICAMENTOS EVALUACIÓN I.F
Inicio P.S Ctrl Preo desde p.a Pauta PRM Fecha inicio prescrita usada
Observaciones
FECHA PARÁMETROS
76
ANEXO 26
Ejemplo de genograma
77
ANEXO 27
78
79
80
81
ANEXO 28
82
ANEXO 29
1°
sesión
1°
sesión
Última
Sesión
Test de Morisky - Green 9
usuario
6
usuario
6
usuario
olvida tomar sus
medicamentos
sí 9 6 4
no 0 0 2
toma los medicamentos
a la hora
Sí 2 1 4
No 7 5 2
si se encuentra bien deja
tomar los medicamentos
Sí 6 5 0
No 3 1 6
si alguna vez se siente
mal deja de tomar la
medicación
Sí 9 6 1
No 0 0 5
cambia sus
medicamentos por
planta
medicinales
Sí 3 1 0
No 6 5 6
83
ANEXO 30
Nivel conocimiento de la
enfermedad
1° sesión 1° sesión Última sesión
9 usuarios 6 usuarios 6 usuarios
Es su enfermedad para toda la
vida
Sí 5 4 6
No 0 0 0
No sabe 4 2 0
Se puede controlar con dieta o
medicación
Sí 4 3 5
No 4 2 0
No sabe 1 1 0
Ambas 0 0 1
Cree usted que el medico dirá
que ya no tomara la medicación
Sí 1 1 2
No 8 5 4
Conocimientos órganos dañados Sabe 3 2 6
No sabe 4 3 0
Nombra 1 2 1 0
84
ANEXO 31
Valores clínicos 1° sesión Última sesión
T4 libre [0,93 - 1,7] ng/dL 2 1
T3 [0,8 - 2,0] ng/mL 2 2
TSH [0,27 - 4,20] uUI/mL 2 1
Usuarios que entraron con
hormonas alteradas
ambas de género
femenino
2
pacientes
descompensados
valor clínico
Hemoglobina glicosilada % < 6,0
Hemoglobina glicosilada 1° sesión Última sesión
Hombres 0 1
Mujeres 1 1
Usuarios que entraron
con Hb glicosilada alta
3
Total de usuarios 4
parámetro clínico valor clínico
Glicemia basal [70 -110] mg/dL
Entraron descompensados 3
No descompensado 1
Salen compensados última sesión
2
