INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN EL AREA: …

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

TITULO: CALIDAD DEL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA EN EL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN, FEBRERO 2007– ENERO 2008.

INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN EL AREA: HOSPITALARIA

PARA OPTAR EL:

TITULO

DE QUÍMICO FARMACÉUTICO

AUTOR: Br. CASTILLO GONZÁLES KIKO GARDEL

ASESOR: Mg. CRUZADO LESCANO PERCY

TRUJILLO – PERÚ

2009

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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PRESENTACIÓN

SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO:

En cumplimiento con las normas dispuestas en el reglamento de grados de la Escuela

de Pre Grado de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de

Trujillo, someto a su consideración el Informe para optar el Título de Químico de

Farmacéutico.

“CALIDAD DEL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN DE

MEDICAMENTOS POR DOSIS UNITARIA EN EL HOSPITAL NACIONAL

GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN, FEBRERO 2007– ENERO 2008”

Expreso mi más sincero reconocimiento a todos los docentes que han contribuido con

sus enseñanzas y experiencias en nuestra formación profesional.

Trujillo, Junio del 2009.

______________________________________

CASTILLO GONZÁLES KIKO GARDEL



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JURADO EVALUADOR

---------------------------------------------------

Dra. Maritza Rodrigo Villanueva

PRESIDENTE

-------------------------------------------------

Mg. Carmen Marin Tello

MIEMBRO

----------------------------------------------------

Mg. Percy Cruzado Lescano

MIEMBRO



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DEDICATORIA:

A mis queridos padres:

Fidel Castillo A. y María Gonzales R.

Por ser los mejores padres, y por ser el motivo más grande para luchar por mis

objetivos.

A mis hermanos:

Edgar, Orlando, Lita y Luis.

A mi enamorada.

Cinthya.

Kiko Gardel Castillo Gonzáles



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AGRADECIMIENTO.

A mi asesor por su acertada orientación y apoyo incondicional que me ha brindado.

Mg. Percy Cruzado Lescano.

A mi amigo:

Orlando Flores Bacilio.



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ÍNDICE GENERAL

Pág.

RESUMEN------------------------------------------------------------------------------------------i

ABSTRACT----------------------------------------------------------------------------------------ii

I.- INTRODUCCIÓN-----------------------------------------------------------------------------1

II.- MATERIAL Y MÉTODO------------------------------------------------------------------9

III.- RESULTADOS----------------------------------------------------------------------------12

IV.- DISCUSIÓN--------------------------------------------------------------------------------27

V.- CONCLUSIONES------------------------------------------------------------------------31

VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS------------------------------------------------34

VIII.- ANEXOS----------------------------------------------------------------------------------37



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RESUMEN

En el presente trabajo tuvo como objetivo evaluar la calidad del funcionamiento del

sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria (SDMDU) en el Hospital

Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. El estudio es de tipo descriptivo transversal y

retrospectivo, la información necesaria para el estudio se obtuvo a través de encuestas

realizadas a médicos, enfermeras, químicos farmacéuticos y internos de farmacia; y el

reporte de devolución de medicamentos se obtuvo del sistema computarizado de la

farmacia Unidosis. Se determinó que la calidad del funcionamiento del SDMDU es

regular, la mayoría de los encuestado dicen conocer el funcionamiento del SDMDU, la

participación del químico farmacéutico en el SDMDU es poco reconocida y valorada

debido a su integración poco activa en el equipo de salud, se determino la existencia

de deficiencias en las condiciones para el reenvasado de medicamentos; el ahorro

realizado fue de S/. 288 331.21.

Palabras claves: Calidad, Sistema de distribución de medicamentos por dosis

unitaria (SDMDU).

i



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ABSTRAC

In This present study aimed to evaluate the quality of the operation of The Unit Dose

Drug Distribution System (SDMDU) at the National Hospital Guillermo Almenara

Irigoyen. The study is a descriptive cross-sectional and retrospective, the information

needed for the study was obtained through surveys of physicians, nurses, pharmacists

and chemists internal pharmacy and return the report was obtained from the medicines

from the pharmacy computer system unit. It was found that the quality of the operation

of SDMDU is regular, most respondents said they were aware of the functioning of

SDMDU, involving the pharmaceutical chemist in SDMDU is not recognized and valued

because of their not very active in the health team is determined that there are

shortcomings in the conditions for the repackaging of medicinal products, the savings

was S/.288331.21

Keywords: Quality, The Unit Dose Drug Distribution System (SDMDU).

ii



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INTRODUCCION

A mediados del siglo pasado se produce el desarrollo de la farmacia

hospitalaria, permitiendo al químico farmacéutico hospitalario tener un rol activo

en el equipo de salud y una participación directa con el paciente. Esta

innovación se inicia en los Estados Unidos de Norteamérica en los años 1950

denominándose “DECADA DE LOS FUNDAMENTOS”, periodo en el cual se

establecieron los principios, conceptos y prácticas que sentarían las bases del

progreso de la farmacia hospitalaria (1).

Producto de este intenso trabajo de investigación de los farmacéuticos

norteamericanos, en la década del 60 llamada “DECADA DE LA ACCIÓN”, se

pone en práctica el Sistema de Dispensación de Medicamentos y programas

pilotos de dispensación. En 1961 Heller establece la terminología de Dosis

Unitaria; y en 1963 Barker publicó el trabajo “Proyecto de Desarrollo del

Sistema Centralizado de Dispensación en Dosis Unitaria”, ambos son

considerados pioneros de la Dosis Unitaria, posteriormente Tester y Parker,

publicaron los resultados de sus trabajos, donde definieron claramente los

objetivos y alcances del sistema de Dosis Unitaria, existiendo variaciones que

hicieron que el sistema se adapte a cada hospital, surgiendo de esta manera el

Sistema de Distribución en Dosis Unitaria que representa un significativo

cambio conceptual en relación con los sistemas tradicionales de distribución de

medicamentos tales como el sistema de reposición de stock y el sistema de

petición por paciente (1,2).



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La década del 70, denominada por Clifton “INNOVACIÓN PARA EL

PROGRESO”, trajo una expansión del Sistema de Distribución de

Medicamentos por Dosis Unitaria en todo E.E.U.U. gracias al ahorro económico

demostrado. Esta expansión llega a España donde la Dosis Unitaria tuvo mejor

acogida gracias a las leyes de seguridad social del país, implementándose por

primera vez en 1971 en el nosocomio “Residencia 20 de Noviembre” y en 1973

se establece la oficina de farmacia como Servicio General Clínico del Hospital,

antes considerado como categoría técnico-administrativa; permitiendo el

desarrollo de la farmacia hospitalaria en toda España. Este sistema también

alcanzó especial desarrollo en países como: Suiza, Holanda, Inglaterra,

Francia, Portugal y Dinamarca (3).

En la década de los 80 en América latina, se implementó con éxito el sistema

de distribución de medicamentos por Dosis Unitaria, en Costa Rica, Puerto

Rico, Colombia, Chile, Argentina, Brasil y Venezuela. En 1995 la encuesta de la

ASHP demuestra que en el 92% de los hospitales Norteamericanos está

implementado el sistema y en el mismo año la Sociedad Española de Farmacia

Hospitalaria revela que el 72% de los hospitales tienen implementado el

sistema en España (4,5).

En el Perú, se da inicio a la implementación del sistema de distribución de

medicamentos por Dosis Unitaria en el año 1994 donde el Centro Médico Naval

inicia el plan piloto en los servicios de Medicina Interna, siendo el año de 1997

que la cobertura del sistema en este hospital llega al 100% incluyendo

medicamentos y material biomédico; en el mismo año el Hospital Nacional



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Edgardo Rebagliati Martins implementa el sistema en los servicios de

Oncología y Hematología. Posteriormente en 1996 se implementa en: el

Hospital de la Policía, Hospital Militar y Hospital III Calana de Tacna. En 1997

lo hacen: el Hospital Daniel Alcides Carrión, Hospital de la Fuerza Aérea y

Hospital Regional del Sur – Arequipa; mientras que los hospitales Guillermo

Almenara y Alberto Sabogal lo realizan en 1998 y entre el 2003-2004 se

implementa el sistema de distribución de medicamentos por Dosis Unitaria en

el Seguro Integral de Salud de los hospitales Cayetano Heredia y Dos de Mayo

(6,7).

La dosis unitaria se entiende como cualquier cantidad física de una droga

específica, prescrita por un médico, para ser administrada a un paciente a una

determinada hora. Es importante distinguir esta idea de la del envase unitario,

como es el caso de un envase con un comprimido o incluso el envase que

contenga una jeringuilla que frecuentemente corresponde a una dosis standard,

aunque en ocasiones no es la dosis exacta que se ha prescrito al paciente (7,8).

La dispensación por dosis unitaria es el acto farmacéutico de proveer a la

unidad de enfermería una cantidad de medicamentos suficiente para una dosis,

en un compartimiento individual y en el momento oportuno previo a la

administración programada (9)

El sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria (SDMDU) “Es un

método de dispensación y control de la medicación en servicios de salud

organizados y coordinados por la farmacia” (9,10)



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A través del sistema de distribución por dosis unitarias se busca la oportunidad

de intervenir e integrar al equipo asistencial, como "especialistas del

medicamento". Para ello es importante tener en cuenta dos aspectos

fundamentales; seleccionar el procedimiento mediante el cual se logre un

acercamiento entre el equipo asistencial y el servicio de farmacia y en segundo

lugar, complementario al anterior, se debe considerar el tener los

conocimientos básicos de farmacoterapia para participar e intervenir

adecuadamente (10, 11)

De todos los sistemas de distribución de medicamentos, el sistema de

distribución por dosis unitaria es el que mejor ofrece la oportunidad para

efectuar un adecuado seguimiento a la terapia medicamentosa del paciente.

Éste permite intervenir en forma oportuna, desde el punto de vista

farmacoterapéutico, antes de la aplicación del medicamento al paciente. Se ha

demostrado en varios estudios que este sistema es el más seguro para el

paciente, el más eficiente desde el punto de vista económico, y a la vez es el

método que utiliza más efectivamente los recursos profesionales (12, 13)

La Farmacia de Unidosis, se encarga de la atención de los pacientes

hospitalizados del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI)

hasta el día de la alta médica de los mismos. Esta farmacia cuenta con el

sistema de distribución de medicamentos por Dosis Unitaria en el 100% de las

camas de hospitalización.

En el periodo del estudio (Febrero 2007-Enero 2008) se encontraba

conformada por un químico farmacéutico jefe y 01 químico farmacéutico



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asistente. Esta farmacia cuenta además con: 04 técnicos de farmacia, que se

encargan del abastecimiento de los coches de medicación de cada servicio; 02

digitadores, que se encargan del descargo computarizado en el sistema de la

farmacia Unidosis; y 17 internos de farmacia que rotan mensualmente por los

servicios previamente establecidos, los cuales son los encargados de la parte

operativa del sistema de distribución de medicamentos por Dosis Unitaria.

El sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria está

implementado en el 100% de todas las camas de hospitalización, entregándose

los medicamentos prescritos a cada paciente en las dosis necesarias para

cubrir el tratamiento de 24 horas, siendo la excepción los días sábado en que

se cubre el tratamiento hasta el día lunes (primera dosis). A continuación se

hace una descripción del funcionamiento del SDMDU en el Hospital Nacional

Guillermo Almenara Irigoyen.

1. Durante la visita médica diaria al paciente hospitalizado, el médico,

acompañado por el interno de farmacia, elabora la prescripción médica; el

interno de farmacia toma nota de la prescripción médica en la hoja de dosis

unitaria, la cual debe poseer los datos completos del paciente (nombre del

paciente, servicio, número de cama, diagnostico y posibles alergias). Al final de

la visita médica el médico debe firmar las hojas de dosis unitaria.

2. Las prescripciones médicas anotadas en la hoja de dosis unitaria son

digitados por el interno de farmacia, a fin de tener un solo consolidado

(planillón) de medicamentos, el cual sea descargado de la base de datos por

los digitadores, el consolidado total de los medicamentos es entregado a los

técnicos de farmacia Unidosis.



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3. El personal técnico de farmacia Unidosis entrega la totalidad de

medicamentos consignados en el consolidado de cada servicio al interno de

farmacia y/o personal técnico encargado de cada servicio quien firma la hoja

del consolidado de medicamentos dando conformidad de la recepción.

4. El interno de farmacia y/o personal técnico distribuye organizadamente por

paciente, número de cama y dosis correspondientes, los productos recibidos en

el coche de medicación, los mismos que serán conducidos a los diferentes

servicios.

5. El interno de farmacia y/o personal técnico entrega los medicamentos al

personal de enfermería del servicio en forma individual, es decir cada dosis

unitaria por paciente y de acuerdo a la prescripción médica, una vez

corroborado la conformidad de los medicamentos, el personal de enfermería

procederá a firmar la hoja de dosis unitaria.

6. El interno de farmacia y/o personal técnico recolecta los medicamentos no

administrados en el día anterior a los pacientes hospitalizados, los que serán

devueltos (dentro de las 24 horas posteriores a la recolección) al stock de

farmacia Unidosis tanto en físico como en la base de datos.

A nivel hospitalario, el Servicio de farmacia es responsable de la utilización

adecuada de los medicamentos, lo que implica que no sólo tiene

responsabilidad en la selección, adquisición, almacenamiento y preparación de

los medicamentos para su administración a los pacientes, sino también, de



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establecer sistemas de dispensación que garanticen que los medicamentos

lleguen a los pacientes de forma rápida, eficaz y segura.

Con los antecedentes descritos se plantea el siguiente problema.

¿Cuál es la calidad del funcionamiento del Sistema de Distribución de

Medicamentos por Dosis Unitaria del HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO

ALMENARA IRIGOYEN?



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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL.

Evaluar la calidad del funcionamiento del sistema de distribución de

medicamentos por dosis unitaria en el Hospital Nacional Guillermo Almenara

Irigoyen.

Objetivos específicos.

Determinar la calidad del funcionamiento del SDMDU del Hospital

basado en la percepción de los profesionales de la salud.

Determinar el grado de conocimiento acerca del funcionamiento del

SDMDU por parte de los profesionales de la salud.

Determinar el grado de participación del químico farmacéutico en el

SDMDU.

Evaluar la realización del reenvasado de medicamentos.

Determinar el ahorro realizado por el SDMDU.



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II. MATERIAL Y MÉTODO

1. Materiales:

Encuestas a médicos, enfermeras, farmacéuticos e internos de

farmacia (anexo 1(a), (b), (c)).

Sistema computarizado de Unidosis

Reporte de devolución mensual por servicio (Febrero 2007-Enero

2008)

2. Método:

2.1. Tipo y diseño del estudio.

El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo transversal

y retrospectivo.

2.2. Población.

Conformado por médicos, enfermeras, químicos farmacéuticos e

Internos de Farmacia que trabajan en el HNGAI.

2.3. Muestra.

El tamaño de la muestra se determinó en función a la población,

utilizando la siguiente fórmula estadística (14).

n =Z2 ∗ N ∗ p ∗ q

(X − μ)2 ∗ (N − 1) + Z2 ∗ p ∗ q



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Donde:

n = Tamaño de la muestra.

N = Tamaño de la población para médicos.

N = Tamaño de la población para enfermeras.

Z = Números determinados según la tabla de valores críticos de la

distribución normal estándar.

p = proporción esperada.

q = (1-p)

(X-μ) = error máximo.

Se encuesto a 58 médicos, 66 enfermeras, 11 químicos farmacéuticos y

16 internos de farmacia.

2.3.1. Criterios de inclusión:

Personal involucrado en el funcionamiento del SDMDU (médicos,

enfermeras, químicos farmacéuticos e internos de farmacia) que

laboraron un tiempo mayor a 2 años dentro del hospital.

2.3.2. Criterios de exclusión:

Personal del equipo de Salud que se encuentre realizando

especialidades o servicios a la comunidad, que impliquen un tiempo

corto (< 2 años) dentro del hospital.



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2.4. Recolección de datos.

La información necesaria para el estudio se obtuvo a través de

encuestas realizadas a los profesionales de la salud que trabajan en el

HNGAI y el reporte de devolución de medicamentos se obtuvo del

sistema computarizado de la farmacia de Unidosis.

2.5. Procesamiento y análisis de los datos.

Los datos obtenidos de las encuestas fueron representados de forma

gráfica y el reporte de devolución de medicamentos se utilizó medidas

de tendencia central (promedio) (14)



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III. RESULTADOS



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ANÁLISIS DE LA PARTICIPACIÓN DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO EN EL

SDMDU PERIODO FEBRERO 2007-ENERO 2008

1. RESPECTO AL SDMDU

1.1.- Opinión sobre la calidad del SDMDU: A la pregunta ¿Qué opina

Ud. sobre la calidad del funcionamiento del SDMDU en el HNGAI?

Gráfico 1.1. Opinión sobre la calidad del SDMDU

Excelente Buena Regular MaloMédico 15% 66% 19% 0%Enfermera 2% 26% 44% 28%Q.F. 9% 46% 46% 9%Int. Farmacia 0% 31% 69% 0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%



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1.2. Conocimiento del SDMDU: A la pregunta ¿Cuánto conoce Ud. el

funcionamiento del Sistema de Distribución de Medicamentos por

Dosis Unitaria (SDMDU) en el HNGAI?

Gráfico 1.2. Conocimiento del SDMDU

Plenamente Parcialmente Ligeramente NadaMédico 63% 28% 7% 2%Enfermera 38% 54% 5% 3%Q.F. 100% 0% 0% 0%Int. Farmacia 88% 12% 0% 0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%



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1.3. Aspectos a mejorar en el SDMDU: A la pregunta ¿En su opinión

qué aspectos se deben mejorar en el funcionamiento del SDMDU?

Gráfico 1.3. Aspectos a mejorar en el SDMDU

Conocimientosen

farmacoterapia

Entrega defármacos

Seguimientofarmaco-

terapeutico

Farmacos conrotulos

completos

Devolucion defarmacos

Médico 48% 22% 14% 16% 0%Enfermera 23% 64% 4% 9% 0%Q.F. 18% 0% 46% 9% 27%Int. Farmacia 13% 0% 50% 6% 31%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%



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1.4. Uso de la ficha farmacoterapéutica: A la pregunta ¿Utiliza Ud. la

ficha de seguimiento farmacoterapéutico?

Gráfico 1.4. Uso de la ficha farmacoterapéutica

Si NoQ.F. 0% 100%Int. Farmacia 0% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%



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2.- RESPECTO AL EQUIPO DE SALUD:

2.1. Participación del químico farmacéutico: A la pregunta ¿Qué

opina Ud. de la participación del químico farmacéutico frente al equipo

de salud?

Gráfico 2.1. Participación del químico farmacéutico

Activa Poca activaMédico 22% 78%Enfermera 11% 89%Q.F. 45% 56%Int. Farmacia 13% 87%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%



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2.2 Participación del químico farmacéutico en la visita médica: en la

visita médica principalmente participa el Interno de farmacia. A la

pregunta ¿Porque cree Ud. que el químico farmacéutico pasa pocas

veces visita médica?

Gráfico 2.2. Participación del químico farmacéutico en la visita médica

Numeroreducido

Funciónadministrativa

visitasmédicas

prolongadas

Faltainiciativa

Delega alinterno

Médico 12% 31% 0% 28% 29%Enfermera 7% 32% 14% 17% 30%Q.F. 46% 27% 0% 0% 27%Int. farmacia 19% 19% 0% 12% 50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%



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2.3. Coordinación sobre la farmacoterapia: A la pregunta ¿Cómo

califica Ud. la labor del químico farmacéutico en la coordinación sobre

la farmacoterapia de los pacientes?

Gráfico 2.3. Coordinación sobre la farmacoterapia

Frecuente Regular LimitadoMédico 0% 40% 60%Q.F. 0% 45% 55%Int. Farmacia 0% 63% 37%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%



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2.4. Información sobre medicamentos: A la pregunta ¿Si tiene Ud.

alguna interrogante sobre medicamentos, a quien suele consultar?

Gráfico 2.4. Información sobre medicamentos

Q.F. Int.Farmacia Médico Enfermera No sabe/no

opinaMédico 19% 79% 0% 0% 2%Enfermera 21% 50% 26% 0% 3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%



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2.5. Consultas realizadas a farmacia: A la pregunta ¿Qué suele

consultar Ud. a los químicos farmacéuticos e internos de farmacia?

Gráfico 2.5. Consultas realizadas a farmacia

Médico EnfermeraReacciones Adversas 17% 24%Interacciones 23% 36%Concentración Fco. 19% 18%Stock en Farmacia 24% 5%Inclusion en petitorio 5% 3%Presentacion del Fco. 10% 12%Otros 2% 2%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%



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2.6. Devolución de medicamentos: A la pregunta ¿En su opinión

cuales son las principales causas de devolución de medicamentos

a la farmacia de Unidosis?

Gráfico 2.6. Devolución de medicamentos

Cambio deterapia

FarmacosPRN

Error deterapia

Muertepaciente

No seadministra

Enfermera 42% 18% 8% 32% 0%Q.F. 46% 18% 0% 36% 0%Int. farmacia 44% 19% 0% 31% 6%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%



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2.7. Realización del reenvasado de formas farmacéuticas: A las

preguntas realizadas.

2.7.1. ¿Cómo califica Ud. el reenvasado de formas farmacéuticas

sólidas perorales?

Gráfico 2.7.1. Calificación del reenvasado

Bueno Regular Malo No sabe/noopina

Q.F. 36% 55% 9% 0%Int. Farmacia 19% 56% 25% 0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%



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2.7.2 ¿Que opina Ud. del lugar donde se realiza el reenvasado de

las formas farmacéuticas perorales?

Gráfico 2.7.2. Opinión sobre el reenvasado.

Bueno Regular Malo No sabe/noopina

Q.F. 9% 55% 27% 9%Int. Farmacia 0% 31% 69% 0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%



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2.7.3 ¿Por quién es supervisado el proceso de reenvasado de las

formas farmacéuticas perorales?

Gráfico 2.7.3. Supervisión del reenvasado.

Q.F.Asistente

Tec.Farmacia Nadie No sabe/no

opinaQ.F. 18% 55% 9% 18%Int. Farmacia 0% 19% 81% 0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%



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Cuadro N° 1. Devolución de medicamentos por servicio al mes periodo Febrero 2007 - Enero 2008.

2007 (S/.) 2008(S/.)

SERVICIOS FEB MAR ABRIL MAY JUNIO JULIO AGOS SEP OCT NOV DIC ENE TOTAL

DERMATOLOGIA

273.58 162.84 170.17 320.94 184.91 225.64 140.63 731.71 55.32 393.97 13.62 2673.33

ENDOCRINOLOGIA

62.61

49.79

28.14

140.54

GASTROENTEROLOGIA

70.70

93.77

70.36

60.25 295.08

GERIATRIA

944.83 606.60

1551.43

HEMATOLOGIA CLIN. 11.17 652.93

29.51

354.39

1048.00

MEDICINA INTERNA 10914.93 7777.93 8776.13 9455.03 11181.32 9091.07 7350.96 9354.32 7075.75 5820.46 10623.83 8775.80 106197.53

NEFROLOGIA

65.11

202.62

99.60 83.67

451.00

NEUMOLOGIA

0.00

NEUROLOGIA

155.06 155.06

ONCOLOGIA 952.03 656.02 414.83 825.87 1365.86 761.06 592.55 1481.41 339.17 1023.42 343.94 191.65 8947.81

PSIQUIATRIA

0.00

REUMATOLOAGIA

57.78

55.95

67.21 180.94

CABEZA Y CUELLO

67.83

67.83

CIRUGIA GENERAL 3062.52 1825.67 5053.87 3211.21 4619.24 4192.84 3415.71 5496.99 3089.41 2331.32 6030.05 1566.19 43895.02

NEUROCIRUGIA 2120.84 1576.39 470.66 2082.75 747.76 1491.17 1192.63 1174.70 2879.79 1008.40 1168.47 1287.55 17201.11

OFTALMOLOGIA

156.81 156.81

ORTOPEDIA Y TRAUMA.

0.00

OTORRINO

34.71

34.71

UROLOGIA

140.68

140.68

GINECOLOGIA

128.56 128.56

OBSTETRICIA

0.00

PEDIATRIA 3366.46 4717.40 3588.29 2419.66 4113.45 6871.60 2279.70 3301.69 701.30 4305.43 2436.17 1749.34 39850.49

NEONATOLOGIA

0.00

CUIDADOS INTENSIVOS 4865.88 2587.10 2675.77 2982.00 3098.25 5046.59 5813.52 320.54 1243.88 4410.32 3267.49 1839.36 38150.70

CUIDADOS INTERMEDIOS 755.40 1027.59 2104.14 1561.18 2100.00 4694.38 1811.37 4183.15 3822.08 1662.62 125.15 80.29 23927.35

TRANSPLANTE RENAL 8.14 48.24

60.64

117.02

TRANSPLANTE HGDO.

246.30 121.14

256.67

109.60

1491.64 273.31 464.86 56.69 3020.21

MONTO TOTAL 26057.37 21459.85 23530.10 22801.64 28176.30 33336.23 23872.82 25514.07 21430.68 21058.03 24965.74 16128.38 288331.21



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IV. DISCUSIÓN.

El gráfico 1.1 muestra que el 66% de los médicos opina que la calidad del

funcionamiento del SDMDU es buena, mientras que el resto de profesionales

opinan principalmente que es regular, lo cual evidencia que existen

debilidades en el sistema que hacen que los profesionales no se encuentren

identificados con el sistema.

En el gráfico 1.2 se observa que un 88% de internos de farmacia, 63% de

médicos y 38% de enfermeras manifiestan conocer plenamente el sistema de

distribución de medicamentos por dosis unitaria, la cual evidencia que existe

una desinformación acerca del sistema la cual es mas marcada en las

enfermeras, el 54% de ellas manifiestan conocer parcialmente el

funcionamiento del SDMDU; si bien las características de dicho sistema fueron

entregadas por escrito a la Jefatura de Enfermería, y al momento de la

implementación del sistema se realizaron pláticas en todos los turnos, es

notoria la falta de continuidad en dichas acciones para obtener los mejores

resultados del mismo.

Los aspectos a mejorar en el funcionamiento del SDMDU se muestran en el

gráfico 1.3 en donde el 48% de los médicos manifiestan que se debe mejorar

los conocimientos en farmacoterapia por parte del interno que pasa la visita

médica, el 64% de las enfermeras manifiesta que se debe mejorar la entrega

de fármacos a tiempo, mientras que para el 46% y 50% de químicos

farmacéuticos e internos de farmacia respectivamente se debe mejorar el

seguimiento farmacoterapeutico y la devolución de medicamentos. Esto

evidencia que los médicos requieren de una mayor participación del interno de



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farmacia en las visitas médicas, los químicos farmacéuticos e internos de

farmacia opinan que se debe poner mas interés en el seguimiento

farmacoterapéutico ya que significaría una mayor integración al equipo de

salud y al cuidado del paciente, y a la vez también muestran preocupación por

las devoluciones de medicamentos no administrados al paciente lo que

produciría un mayor ahorro económico al hospital.

En el gráfico 1.4 se observa que el 100% de los químicos farmacéuticos y

internos de farmacia no utiliza la ficha de seguimiento farmacoterapéutica, esto

se debe al desinterés por parte de los encargados de la farmacia de dosis

unitaria para elaborarla y también una falta de iniciativa de los internos de

farmacia para hacer una verdadera dosis unitaria, ya que en el seguimiento

farmacoterapéutico el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del

paciente relacionadas con los medicamentos mediante la detección, prevención

y resolución de los problemas relacionados con los medicamentos (PRM), todo

esto con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente.

En el gráfico 2.1 se muestra que la participación del químico farmacéutico fue

calificada mayoritariamente como poco activa, lo que se debe principalmente a

que este profesional no se integra al equipo de salud con actividades que lo

reconozcan como el profesional del medicamento. La razón probable por la

cual los médicos y enfermeras consideran como poco activa la participación del

químico farmacéutico en los servicios, se debe al hecho de su poca

participación en la visita médica, lo cual está relacionado con la falta de

oportunidades de capacitación constante sobre temas como farmacoterapia, lo

cual desmotiva al químico farmacéutico a una activa participación con el equipo

de salud.



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La poca participación del químico farmacéutico en la visita médica se muestra

en el gráfico 2.2 en donde la mayoría de químicos farmacéuticos opinan que

son un número reducido de profesionales, el 31% de médicos opinan que éstos

se dedican a funciones administrativas así como el 32% de las enfermeras y

otro 29% de médicos, 30% de enfermeras y 50% de internos de farmacia

opinan que la función lo delega al interno de farmacia.

En el gráfico 2.3 se muestra que el 60% de médicos y el 55% de químicos

farmacéuticos manifiestan que la coordinación sobre la farmacoterapia de los

pacientes es limitada, el 63% de internos de farmacia opinan que la

coordinación se hace de una manera regular ya que son los internos de

farmacia los que pasan la visita médica.

Así mismo, en el gráfico 2.4 se muestra que mayoritariamente los médicos y

enfermeras consideran al interno de farmacia como el profesional indicado para

resolver dudas sobre medicamentos; en el gráfico 2.5 se muestra que las

consultas más frecuentes realizadas por los médicos a farmacia son el stock en

farmacia y interacciones medicamentosas en un 24% y 23% respectivamente, y

en un menor porcentaje concentración del fármaco y reacciones adversas;

mientras tanto las enfermeras manifiestan consultar a farmacia interacciones

medicamentosas y reacciones adversas en un 36% y 24% respectivamente, y

en un menor porcentaje la concentración del fármaco.

En el gráfico 2.6 se muestra que una de las principales causas de devolución

de medicamentos es el cambio en la terapia y también por muerte del paciente;

se asocian estos cambios en la terapia a resultados de laboratorio u otros

análisis que se conocen después de la prescripción inicial diaria, lo que origina



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realizar un cambio en la farmacoterapia del paciente, produciéndose una nueva

dispensación, por lo cual el medicamento dispensado inicialmente es devuelto

a farmacia.

En el gráfico 2.7.1 se muestra que los químicos farmacéuticos e internos de

farmacia califican como regular este proceso, además el 55% de los químicos

farmacéuticos califican el lugar donde se realiza este reenvasado como regular,

en cambio el 69% de los internos de farmacia lo califican como malo (ver

gráfico 2.7.2). Así mismo, los datos del gráfico 2.7.3 muestra que el 55% de

químicos farmacéuticos opina que el reenvasado es supervisado por un técnico

en farmacia, en cambio el 81% de los internos de farmacia opinan que nadie

supervisa el proceso de reenvasado. Si bien es cierto que los químicos

farmacéuticos e internos opinan favorablemente sobre esta labor, reconocen

que las condiciones en que se realiza el reenvasado no son las óptimas debido

a no contar con un ambiente adecuado, esto se suma a la falta de un químico

farmacéutico responsable de esta área que supervise el proceso de

reenvasado, lo cual podría ocasionar errores en este proceso.

En el cuadro N° 1 se muestra las devoluciones de medicamentos durante los

12 meses de estudio el cual fue de S/. 288 331.21; esto evidencia que en lo

económico existe un ahorro importante para el hospital.



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V. CONCLUSIONES.

1.- Determinó que la calidad del funcionamiento del SDMDU es regular.

2.- Se determinó que la mayoría de los profesionales de la salud encuestados

dicen conocer el funcionamiento del SDMDU.

3.- La participación del farmacéutico en el SDMDU es poco reconocida y

valorada, debido a su integración poco activa en el equipo de salud.

4.- Se determinó que existen deficiencias en las condiciones para el

reenvasado de los medicamentos.

5.- El ahorro realizado por el SDMDU fue de S/. 288 331.21.



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RECOMENDACIONES

1. Realización de charlas informativas u otras actividades de capacitación de

forma constante y periódica sobre el SDMDU.

2. Implementación de un formato de intervención farmacéutica para una mejor

coordinación sobre la farmacoterapia del paciente, reforzando la integración del

químico farmacéutico al equipo de salud.

3. Implementación de un formato de devolución de medicamentos que permita

optimizar el proceso de devolución y así documentar las causas de la misma.

4. La gestión de suministro de medicamentos, por parte de la oficina de

abastecimiento médico y farmacéuticos del SDMDU deben garantizar un

adecuado stock de medicamentos en el almacén de farmacia Unidosis para

evitar los errores por omisión, aunado a medidas que garanticen que los

medicamentos no administrados sean devueltos a farmacia y no se almacenen

como stock de sala.

5. Reincorporar el uso de la ficha de seguimiento farmacoterapéutico como

herramienta necesaria para el control farmacoterapéutico y la prevención de

errores en la terapia de los pacientes durante su estancia en el hospital.

6. Evaluar la implementación de un sistema de base de datos que permita a los

médicos y enfermeras, conocer en tiempo real los stocks de medicamentos de

la farmacia unidosis, así como su concentración y presentación.



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7. Optimizar el proceso de reenvasado de formas farmacéuticas sólidas per

orales tanto en la infraestructura como en la asignación de un químico

farmacéutico capacitado y exclusivo del área de reenvasado.

8. Realizar investigaciones periódicas prospectivas y retrospectivas que

incluyan indicadores no evaluados en el presente estudio, permitiendo tomar

las acciones correctivas que brinden un mejoramiento continuo del sistema.

9. Motivar al profesional farmacéutico a una mayor integración al equipo de

salud, manteniéndolos capacitados y potenciando sus habilidades sobre temas

de farmacología, farmacoterapia, gestión de medicamentos, gestión de la

calidad, etc.



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VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

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implications, Pharmacy technicians, Administrative implications. Am J. Hosp

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http://www.ajhp.org/content/vol27/issue11.

Consultado Noviembre 10, 2007.

2. Napal V, González M, Ferrándiz J. Dispensación con intervención previa

del Farmacéutico: dosis unitarias. [En Línea] Disponible en:

URL: http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap2611.pdf


3. Fernández M, Francés R, Gómez C, Walsh A. Características de la

prescripción electrónica asistida en hospitales españoles. FARM HOSP [En

Linea] 2005;29(4): 236-240. Disponible en:

URL: http://www.sefh.es/fh/2005/n4/4.pdf.


4. Santell J. America Society of Health-System Pharmacists national survey of

hospital-based pharmaceutical services 1994; 52: 1179-98. Disponible en:

URL:http://www.ajhp.org/cgi/content/abstract/52/11/1179


5. Tamés M, Echarri E. La Farmacia Hospitalaria Española en Relación con la

del resto de Europa. SEFH. 2002. Disponible en:

URL: http://www.scribd.com/doc/3814534




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6. Villarruel C, Viñas M. Implementación de un Sistema de Dispensación de

Medicamentos en Dosis Unitaria en el Centro Medico Naval “Cirujano

Mayor Santiago Távara”. Trabajo de Aptitud Profesional. Facultad de

Farmacia y Bioquímica UNMSM. Lima. 1995.

7. Arana R. Impacto en el Consumo de los Medicamentos del Sistema de

Distribución en Dosis Unitaria en el Servicio de Cardiología del Hospital

Central de la Policía Nacional del Perú. Trabajo de Aptitud Profesional.

Facultad de Farmacia y Bioquímica UNMSM. Lima. 1996.

8. Wertheimer A, Daniels, C. Manual para la administración de farmacias

hospitalarias. OPS-OMS. 1989. p 147-151.

9. Abellán del Vas M. La unidosis y la farmacia comunitaria. Rev. Novedades

Científicas [En Línea] 2006;2:546-556. Disponible en:

URL: http://www.semer.es/rev/rev5-2-unidosis.pdf

Consultado, Noviembre 18, 2007.

10. Girón N, D`Alessio R. Guía para el Desarrollo de Servicios Farmacéuticos

Hospitalarios: Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis

Unitarias. OPS/OMS; Octubre 1997. Disponible en

http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/ops/sdmdu.pdf

Consultado, Febrero 8, 2008.

11. Heft C. Sistema de distribución de medicamentos por dosis diarias. Servicio

de farmacia. Hospital San Martin. Parana Entre Rios. Disponible en:

URL: http://www.connmed.com.ar/instituciones2/aafhospitalaria.org.ar/

capacitacion/8congreso_stafe/17-b.pdf

Consultado Enero 13, 2008.



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12. Mangues A. Gestión de la farmacoterapia desde el servicio de farmacia del

hospital. Gestión del conocimiento. Hospital Santa Cruz. Barcelona.

Disponible en:

URL: http://www.seis.es/documentos/informes/secciones/capitulo9pdf

Consultado Marzo 2, 2009.

13. Oyarzún K. “Informe de internado hospitalario realizado en el Hospital

Clínico Regional Valdivia”. Seminario de investigación: “evaluación del

funcionamiento del sistema de dispensación de medicamentos por dosis

diaria del Hospital Clínico Regional de Valdivia”. Valdivia Chile 2003.

Disponible en:

URL:http://cybertesis.uach.cl:8080/sdx/uach/notice.xsp?id=uach.2003.fco.9

8i%7CTH.back.3&qid=pcd-q&base=documents&id_doc=uach.2003.

Consultad Mayo 22, 2009.

14. Velázques A. Metodología de la Investigación Científica. Editorial San

Marcos. p 199 – 225.



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ANEXOS



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ANEXO 1a

ENCUESTA AL PERSONAL MEDICO DEL HOSPITAL GUILLERMO

ALMENARA IRIGOYEN (HNGAI)

1. ¿Qué opina Ud. sobre la calidad del funcionamiento del Sistema de

Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) en el HNGAI?

Excelente ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )

2. ¿Cuanto conoce Ud. del funcionamiento del Sistema de Distribución de

Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) en el HNGAI?

Plenamente ( ) Parcialmente ( ) ligeramente ( ) Nada ( )

3. ¿En su opinión qué aspectos se deben mejorar en el funcionamiento del

Sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria (SDMDU)?

( ) Entrega a tiempo de medicinas

( ) Nivel de conocimientos en farmacoterapia del interno farmacia y

farmacéuticos

( ) Medicamentos con rótulos completos (incluye fecha de expiración)

( ) Devolución de medicamentos no administrados al paciente

( ) Hacer seguimiento farmacoterapéutico al paciente

4. ¿Cómo califica Ud. la labor del farmacéutico en la coordinación sobre la

farmacoterapia de los pacientes?

Frecuente ( ) Regular ( ) Limitado ( ) No se realiza ( )

5. ¿Qué opina Ud. de la participación del farmacéutico frente al equipo de

salud?

Activa ( ) Poco Activa ( ) No participa ( )



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6. ¿Porque cree Ud. que el farmacéutico pasa pocas veces visita médica?

Son un numero reducido ( )

Cumple funciones administrativas ( )

Las visitas medicas son muy largas ( )

Esta función la cumple el Int. Farmacia ( )

Por falta de iniciativa ( )

Otras ........................................................................................................

7. ¿Si tiene Ud. alguna interrogante sobre medicamentos, a quien suele

consultar?

Int. Farmacia ( ) Químico Farmacéutico ( ) Enfermera ( ) Medico ( )

8. ¿Qué suele consultar Ud. a los farmacéuticos e internos de farmacia

Unidosis?

Presentación del fármaco ( )

Concentración del fármaco ( )

Inclusión en Petitorio ( )

Stock en Farmacia ( )

Interacciones con fármacos y alimentos ( )

Reacciones adversas medicamentosas ( )

Otras ........................................................................................................



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ANEXO 1b

ENCUESTA AL PERSONAL DE ENFERMERIA










( ) Nivel de conocimientos en farmacoterapia de Int. farmacia y farmacéuticos




4. ¿Cómo califica Ud. la labor del farmacéutico en la coordinación sobre la

farmacoterapia de los pacientes?

Frecuente ( ) Regular ( ) Limitado ( ) No se realiza ( )


salud?




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7. ¿En su opinión cuales son las principales causas de devolución de

medicamentos a la farmacia Unidosis?

Cambios de fármacos en la terapia ( )

Son fármacos prescritos como PRN ( )

Paciente falleció ( )

Equivocación de farmacia ( )

No se administro el medicamento ( )

Otras .....................................................................................


Son un número reducido ( )



Esta función la cumple el Int. Farmacia ( )


Otras ........................................................................................................

9. ¿Si tiene Ud. alguna interrogante sobre medicamentos, a quien suele

consultar?

Int. Farmacia ( ) Q. Farmacéutico ( ) Enfermera ( ) Medico ( )

10. ¿Qué suele consultar Ud. a los farmacéuticos e Internos de farmacia?

Presentación del fármaco ( )

Concentración del fármaco ( )

Inclusión en petitorio ( )

Stock en farmacia ( )

Interacciones con fármacos y alimentos ( )

Reacciones adversas medicamentosas ( )

Otras ........................................................................................................



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ANEXO 1c

ENCUESTA AL PERSONAL FARMACÉUTICO E INTERNO DE FARMACIA










( ) Nivel de conocimientos en farmacoterapia de Int. farmacia y farmacéuticos





salud?


5. ¿Utiliza Ud. La ficha de seguimiento farmacoterapéutico? Si ( ) No ( )



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6. ¿En su opinión cuales son las principales causas de devolución de

Medicamentos a la farmacia Unidosis?

Cambios de fármacos en la terapia ( )

Son fármacos prescritos como PRN ( )

Paciente falleció ( )

Equivocación de farmacia ( )

No se administro el medicamento ( )

Otras .....................................................................................


Son un numero reducido ( )



Esta función la cumple el Interno farmacia ( )


Otras ...........................................................................................

8. ¿Cómo califica Ud. el reenvasado de formas farmacéuticas sólidas

perorales?


a. ¿Que opina Ud. del lugar donde se realiza el reenvasado de las formas

farmacéuticas perorales?

Excelente ( ) Bueno ( ) Regular ( ) Mala ( )

b. ¿Por Quién es supervisado el proceso de reenvasado de las formas

farmacéuticas perorales?

Químico farmacéutico asistente ( ) Técnico de farmacia ( ) Nadie ( )



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Cuadro 2. Costo de medicamentos por servicio al mes periodo febrero 2007- enero 2008

2007 (S/) 2008 (S/)

SERVICIOS FEB MAR ABRIL MAY JUNIO JULIO AGOS SEP OCT NOV DIC ENE TOTAL

DERMATOLOGIA 2856.04 3560.41 4656.66 3324.61 5356.14 2605.18 7030.95 3688.43 1942.79 2719.62 3300.83 4062.68 45104.34

ENDOCRINOLOGIA 2372.46 1483.82 763.14 2142.58 1013.35 5710.59 5101.08 2973.77 3580.91 6034.15 3594.47 2856.14 37626.46

GASTROENTEROLOGIA 4712.70 5534.18 3708.29 4585.16 7936.37 5664.54 4500.04 8078.29 3545.76 2822.62 5618.74 6274.52 62981.21

GERIATRIA 7280.32 5144.24 5064.69 6551.87 7175.45 17345.91 24293.13 11930.52 12164.92 4940.35 10629.78 12584.12 125105.30

HEMATOLOGIA CLIN. 830.10 946.34 1316.42 831.39 2302.09 3640.43 1789.36 49.01 3.21 194.48 109.35 402.06 12414.24

MEDICINA INTERNA 85751.18 92499.19 89048.42 67288.84 78022.30 76855.29 74385.65 77707.55 67644.79 70004.51 74256.89 90181.80 943646.41

NEFROLOGIA 2842.18 19453.93 10013.11 6068.74 5851.51 7794.43 14670.37 10472.43 14143.12 14738.90 13821.71 12748.17 132618.60

NEUMOLOGIA 2796.28 2447.06 2977.93 2490.52 1652.06 2591.66 2509.13 2384.07 3034.99 5121.32 1965.16 1538.15 31508.33

NEUROLOGIA 1814.06 1344.35 188.95 31.44 71.03 198.92 1036.75 105.38 143.86 832.66 1186.49 896.58 7850.47

ONCOLOGIA 13925.72 54403.03 14185.25 19286.29 24817.82 13635.06 11712.60 10563.52 8825.60 13193.86 7159.16 14768.71 206476.62

PSIQUIATRIA 269.07 230.60 93.49 16.12 154.19 36.94 35.52 39.14 65.39 1.20 56.22 184.07 1181.95

REUMATOLOAGIA 2156.21 758.91 1655.58 2478.71 1104.60 1598.40 1514.88 2111.56 556.95 4773.99 1661.03 1462.18 21833.00

CABEZA Y CUELLO 636.10 314.80 764.21 849.15 541.38 763.43 268.66 440.88 280.43 305.10 783.89 588.21 6536.24

CIRUGIA GENERAL 50046.68 41024.45 46132.43 27388.80 40204.20 56417.03 39712.48 60468.99 24853.85 40021.58 59292.71 54157.81 539721.01

NEUROCIRUGIA 6846.24 5796.25 5515.45 2178.43 2722.86 2143.74 3008.56 5534.18 5671.61 5537.04 2143.90 4815.22 51913.48

OFTALMOLOGIA 2618.08 3022.29 2338.28 1994.35 1847.91 4587.33 2788.40 1854.74 1398.83 1310.75 2221.15 1758.56 27740.67

ORTOPEDIA Y TRAUMA 6248.10 6543.04 5275.11 3991.75 4372.18 5751.01 6714.84 3773.09 3286.85 5265.80 6632.02 5486.86 63340.65

OTORRINO 1638.48 1750.28 3131.54 1334.91 1411.97 1482.35 630.04 838.23 1900.80 893.14 485.16 1478.08 16974.98

UROLOGIA 8462.75 7942.40 5815.43 5456.29 6314.34 7073.05 4710.37 4319.50 2272.84 3885.69 5599.75 6529.41 68381.82

GINECOLOGIA 2610.82 3425.66 3030.39 1625.69 1074.56 1867.84 754.13 2215.93 3484.16 1293.64 1121.63 1375.04 23879.49

OBSTETRICIA 1068.80 1202.25 2459.30 1767.44 433.71 1494.89 880.40 591.85 1143.32 1496.89 90.45 638.45 13267.75

PEDIATRIA 26835.52 27476.83 27537.63 20129.29 24743.41 19204.49 17352.55 18119.06 18493.73 29850.54 31025.00 33870.61 294638.66

NEONATOLOGIA 4222.66 460.12 127.47 226.13 219.22 564.39 241.60 267.86 268.22 110.93 328.73 428.25 7465.58

CUIDADOS INTENSIVOS 96814.04 111235.35 83362.85 86448.28 106330.08 109474.71 83753.03 110455.93 58075.14 131131.20 107906.87 103526.75 1188514.23

CUIDADO INTERMEDIO 48626.18 41809.36 40034.42 56627.58 23822.26 40003.39 50164.84 62593.69 40460.45 53709.21 63927.01 58464.60 580242.99

TRANSPLANTE RENAL 2178.46 1139.34 4062.16 4495.87 3385.41 3706.29 774.68 1586.71 4193.78 4518.80 822.27 2056.02 32919.79

TRANSPLANTE HIGADO 1573.08 701.72 1282.54 2108.75 3466.40 1980.94 3382.40 7109.17 425.90 728.25 11305.64 1748.01 35812.80

MONTO TOTAL 388032.31 441650.20 364541.14 331718.98 356346.80 394192.23 363716.44 410273.48 281862.20 405436.22 417046.01 424881.06 4579697.07



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OBJETIVOS DEL SDMDU

Objetivo General:

Mantener disponible los medicamentos prescritos por el médico, en el lugar

apropiado y en forma oportuna para su administración al paciente en las dosis

y formas farmacéuticas prescritas.

Objetivos Específicos:

Racionalizar la distribución de los medicamentos y la terapéutica

farmacológica.

Disminuir los errores de medicación.

Integrar al químico farmacéutico al equipo asistencial en la atención al

paciente.

Garantizar el cumplimiento de la prescripción médica.

Realizar el seguimiento farmacoterapéutico del paciente.

Disminuir los costos hospitalarios por paciente.

Disminuir la perdida de medicamentos ya sea por caducidad, deterioro o

apropiaciones indebidas.

Reducir el tiempo de enfermería dedicado al medicamento y dedicarlo al

paciente.

Favorecer la correcta administración de los medicamentos.

Mantener disponible los medicamentos prescritos.

Proporcionar seguridad y eficiencia en la dispensación de

medicamentos.

Principios Del SDMDU.

Identificación de los medicamentos durante todo el proceso.



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Responsabilidad del servicio de farmacia en el reenvasado y etiquetado

en todas las dosis dispensadas.

Dispensación de medicamentos para 24 horas.

El farmacéutico debe recibir la prescripción original o copia exacta de la

misma.

Los medicamentos no deben ser dispensados hasta que el farmacéutico

haya validado la prescripción médica.

Las enfermeras, basados en la prescripción original preparan el

esquema de medicamentos a administrar, el cual debe concordar con la

dispensación

realizada por el servicio de farmacia.

Modalidades del SDMDU.

A. Sistema centralizado:

Donde la preparación de la dosis, la interpretación de la orden médica, la

elaboración y mantenimiento de los perfiles farmacoterapéuticos se realizan en

un solo lugar que por lo general es la farmacia central. Requiere un menor

número de químicos farmacéuticos, además de permitir un mejor control y

supervisión de la operación del sistema y es de menor costo económico.

Su desventaja más significativa es que requiere mayor tiempo para hacer llegar

el medicamento a la sala, lo que se hace más relevante para los casos de

indicación inmediata, acumula también un mayor volumen de trabajo en la

farmacia central y debido a la distancia se dificulta el acercamiento del

farmacéutico en forma rápida y oportuna con médicos, enfermeras y con los

mismos pacientes.



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B. Sistema descentralizado:

Cuando las funciones se realizan en farmacias satélites, localizadas en los

servicios de atención de los pacientes hospitalizados. Estas farmacias satélites

reciben apoyo de la farmacia central en operaciones tales como: envasado de

dosis, preparación de cajetines, transporte de carros o coches de medicación y

suministro de información sobre medicamentos. Permite al químico

farmacéutico disponer mayor tiempo para interactuar con médicos, enfermeras

y pacientes. La ventaja para los servicios, es el acceso inmediato a

medicamentos desde cada farmacia satélite.

Sus desventajas incluyen el requerir un mayor número de químicos

farmacéuticos, personal de apoyo y espacio en cada sala donde se instalen las

farmacias satélites lo cual incluye un mayor costo para el hospital.

C. Sistema combinado o mixto:

Se fundamenta en la combinación de las dos modalidades anteriores, de tal

manera que el farmacéutico participa en las salas o servicios del hospital,

mientras que el trabajo de dispensación y distribución de medicamentos se

realiza a través de la farmacia central.

Este sistema también puede ser llevado acabo cuando las farmacias satélites

funcionan por horas limitadas durante el día y la farmacia central proporciona

servicio en las horas en que estas farmacias satélites no están funcionando.

La ventaja es el mejor uso de los recursos humanos ya que permite al químico

farmacéutico coordinar sus labores asistenciales dentro de las salas de

hospitalización y su labor administrativa tanto en la farmacia central como en

las farmacias satélites, adecuando horarios para cubrir la medicación de los

pacientes.



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La desventaja principal que se presenta con este sistema es la duplicidad en la

entrega de fármacos, lo cual sucede cuando la farmacia central atiende

prescripciones médicas de pacientes ya atendidas por las farmacias satélites.

Formatos Del SDMDU

Para que el sistema sea eficaz debe valerse de herramientas con las cuales se

pueda llevar acabo un control efectivo de cada una de las actividades que este

sistema implica y de esta forma evaluar el desempeño de los profesionales que

intervienen y determinar la validez del sistema. Estos formatos son los

siguientes:

a. Hoja de prescripción. b. Ficha del perfil farmacoterapéutico. c. Hoja de devolución de medicamentos. d. Hoja de ubicación y desplazamiento del paciente. e. Ficha de control de botiquín de emergencia y stock de planta. f. Hoja de intervención farmacéutica. Funcionamiento Del SDMDU

Las tareas fundamentales que constituyen el proceso se muestran en el esquema siguiente: Esquema del procedimiento del sistema de distribución por Dosis Unitaria.

Unidad Acción Responsable

Servicio de Hospitalización

Prescripción del medicamento Acompañar e interactuar en la Visita Médica Separar copias de cada Orden Medica y llevarlas a Farmacia

Médico Q. F. y/o Interno de Farmacia Enfermera o Auxiliar o Interno de farmacia

Farmacia

Elaboración del perfil farmacoterapéutico (PF). Interpretación del PF. Preparación de coches de medicación. Revisión de coches. Traslado de coches.

Q. F o Interno de farmacia(supervisado) Q.F. Auxiliar/Interno de farmacia Q.F. Auxiliar.

Servicio de Hospitalización

Conformidad de coches de medicación Administración de medicamentos Registro de administración de la medicación Retiro de coches de medicación.

Enfermera Enfermera Enfermera Auxiliar en farmacia.

Fuente: modificado de la Guía para el desarrollo de Servicios Farmacéuticos Hospitalarios: SDMDU.



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Evaluación Del SDMDU

El químico farmacéutico como profesional responsable del proceso, debe

supervisar en forma constante que las actividades se cumplan adecuada y

oportunamente como parte del control de calidad del proceso. Los siguientes

indicadores sirven de apoyo en la evaluación del SDMDU, que demuestran en

que medida los objetivos están siendo alcanzados y a la vez permiten

identificar los puntos críticos del proceso.

A. Cobertura del sistema

Porcentaje de camas con cobertura de Dosis Unitaria en relación al

número total de camas en servicios donde este sistema es factible de

implementar.

B. Organización y funcionamiento del sistema

Existencia de normas y procedimientos para: regular el proceso de

dispensación por dosis unitaria, normalizar el reenvasado de

medicamentos en sus diferentes formas farmacéuticas en dosis unitaria

y regular el funcionamiento del botiquín de emergencia y stock de coche

de paro.

Número de reuniones técnicas sobre el funcionamiento del sistema,

realizadas en un periodo dado.

Número de veces en que la recepción de recetas y/o la dispensación de

medicamentos se realizan fuera del horario establecido.

Tipo, número y porcentaje de errores detectados en la preparación de

cajetines o en el coche de medicación en un periodo determinado.

Número de prescripciones incompletas recibidas en un periodo

determinado.



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Número y porcentaje de órdenes médicas no validadas por el químico

farmacéutico.

Número y porcentaje de coches de medicación no revisados por el

químico farmacéutico antes de la distribución a los diferentes servicios.

Tiempo promedio utilizado para elaborar el perfil farmacoterapéutico por

el químico farmacéutico.

Relación entre el tiempo de prescripción y el tiempo de administración

de los medicamentos.

Número y porcentaje de órdenes médicas sin firma de conformidad de la

recepción de medicamentos por parte de la enfermera.

C. Reenvasado de Dosis Unitaria

Existencia de un área y equipo adecuado para el reenvasado del

medicamento en dosis Unitaria en sus diferentes formas farmacéuticas.

Porcentaje de etiquetas rotuladas en forma incorrecta detectadas en un

periodo determinado.

Número de veces en que se detectan medicamentos reenvasados o

identificados inadecuadamente.

Número de controles microbiológicos realizados a las diferentes áreas

de reenvasado en un periodo definido y porcentaje de controles

microbiológicos no permisibles.

D. Aspectos terapéuticos

Porcentaje de órdenes médicas en las que se utiliza el nombre comercial

del medicamento.



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Número y porcentaje de errores de transcripción (omisión u otros) de

medicamento detectado en el perfil farmacoterapéutico en un periodo

determinado.

Existencia de registro de la medicación que no ha sido administrada al

paciente.

Número de informes sobre seguimiento y evaluación de las causas de la

no administración de medicamentos; presentados al personal médico, de

enfermería o al comité de farmacia y terapéutica.

Tipo y número de problemas terapéuticos (interacciones, de dosificación,

incompatibilidad, duplicidad terapéutica, frecuencia y duración incorrecta

u otros) detectado por el químico farmacéutico en la interpretación de las

órdenes médicas o en la elaboración del perfil farmacoterapéutico en un

periodo determinado.

E. Uso de botiquín de emergencia y coche de paro

Valor económico de medicamentos desaparecidos sin justificación de

uso en un periodo determinado.

Número de supervisiones realizadas por la farmacia a los botiquines de

emergencia y coches de paro.

Disponibilidad de un listado que incluya los nombres genéricos de los

medicamentos, concentración, forma farmacéutica, unidades totales

contenidas en el botiquín y coche de paro.

F. Gestión de inventario

Existencia de procedimientos definidos para mantener el inventario de

medicamentos en la farmacia para el sistema de Dosis Unitaria.



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Identificar los niveles máximo, mínimo y de alerta en el área de Dosis

Unitaria.

Desarrollo de estudios comparativos de consumo y gasto de

medicamentos.

Valor económico de medicamentos recuperados por no haberse utilizado

en un periodo de tiempo determinado.



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