UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

CATEDRA DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA PROFESORA MARIA GABRIELA JIMNEZ

GUA DE ESTUDIO: UNIDAD DE RECIEN NACIDOS

INSTRUCCIONES PARA EL ESTUDIANTE:

Este instructivo es solo una gua para el estudio de la Puericultura y Pediatra por ninguna

circunstancia debe sustituir los libros y textos recomendados por los cuales OBLIGATORIAMENTE el

estudiante deber ampliar y complementar toda la informacin contenida en sta gua.

GENERALIDADES:

SEMIOLOGA: es el conjunto de mtodos utilizados para establecer un diagnstico o evaluar el curso

de un proceso patolgico

SEMIOLOGA PEDITRICA: es la rama de la pediatra que tiene por objeto el estudio y la

interpretacin lgica y correcta de los diferentes sintomas y signos de las enfermedades la niez

NIEZ: es el perodo de la vida del ser humano caracterizado por crecimiento y desarrollo que se

extiende desde el nacimiento hasta la adolescencia

SINDROME: es el conjunto de sntomas y signos que existen a un mismo tiempo y definen

clnicamente un estudio morboso determinado de

etiologa variada

PUERICULTURA: Deriva del latn Puer, pueri: nio;

cultura: cultivo

Es la ciencia que estudia el conjunto de reglas y

cuidados destinados a favorecer el desarrollo fsico,

psquico y moral de los nios en los siguientes

periodos antes de la concepcin (eugenesia o

preconcepcional), durante la gestacin

(concepcional), despus del nacimiento (puericultura

propiamente dicha)

CLASIFICACIN DE LA POBLACIN PEDIATRICA:

RECIEN NACIDO O NEONATO: 0 horas a 28 das PERIODO NEONATAL PRECOZ: desde momento del nacimiento hasta los primeros 7 das de vida. PERIODO NEONATAL TARDO: desde los 7 primeros das hasta los 28. LACTANTE MENOR: 29 das a 11 meses LACTANTE MAYOR: 12 meses a 23 meses PRE-ESCOLAR: 2 aos a 6 aos ESCOLAR: 7 aos a 12 aos

ADOLESCENTE: 13 aos a 21 aos

CONCEPTOS BSICOS:

RECIEN NACIDO O NEONATO: 0 horas a 28 das. Es la etapa del ser humano que comprende

desde el nacimiento hasta los 28 das

PERIODO NEONATAL PRECOZ: desde momento del nacimiento hasta los primeros 7 das de vida.

PERIODO NEONATAL TARDO: desde los 7 primeros das hasta los 28.

NEONATO O RECIEN NACIDO: RECIEN NACIDO VIVO: Producto de la concepcin proveniente de

un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del

organismo materno manifiesta algn tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos

cardiacos o movimientos definidos de msculos voluntarios.

MORTINATO O RECIEN NACIDO MUERTO: Producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo materno no respira, ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o movimientos definidos de msculos voluntarios

PERIODO TRANSICIONAL DEL NEONATO

Primer perodo de Reactividad (15- 30

minutos)

Cianosis leve - sonrojo y llanto

Taquicardia (180 lpm)

Taquipnea (60-90 rpm)

Actividad motora - alerta

Moco presente.

Ruidos intestinales ausentes

Temperatura 38oC comienza a descender. Perodo de Inactividad 1/2 a 2 horas

Color rosado, excelente.

Frecuencia Cardaca desciende( 100 lpm)

Frecuencia Respiratoria desciende (40 rpm)

Actividad motora ausente- sueo.

Moco ausente.

Ruidos intestinales presentes.

Descenso de la temperatura 35,5oC.

2do Perodo de Reactividad (2 a 6 horas)

Rpidos cambios de color.

Frecuencia cardiaca fluctuante. Respiraciones irregulares.

Cambios abruptos en el tono muscular.

Moco bucal, arcadas y vmitos.

Expulsin de meconio.

Hacia la estabilidad trmica.

EL RECIEN NACIDO DEBE HACER ADAPTACIONES IMPORTANTES PARA SU TRANSICION A

LA VIDA EXTRAUTERINA.

Respirar de inmediato y seguir hacindolo.

Remplazar el lquido de los pulmones por aire.

Abrir la circulacin pulmonar y cerrar los cortocircuitos fetales.

Permitir el aumento de flujo sanguneo pulmonar y redistribucin del gasto cardiaco.

Proporcionar energa para mantener la temperatura del cuerpo y los procesos metablicos.

Eliminar los productos de desecho de la absorcin de alimentos y de los procesos metablicos.

Eliminar las toxinas de las sustancias que provienen del medio ambiente.

PERIODO DE ADAPTACIN DEL NEONATO

CAMBIOS CIRCULATORIOS

Al momento del nacimiento ocurren importantes adaptaciones funcionales que permiten separar los circuitos vasculares, pulmonar y sistmico, permitiendo la ventilacin de la sangre a nivel pulmonar. As, la ligadura del cordn umbilical produce una disminucin notable de la presin a nivel del atrio derecho; y las primeras respiraciones (llanto del recin nacido) produce un incremento importante en el flujo pulmonar y en la presin a nivel atrio izquierdo. Producto de ello, el septum primun se apone al septum secundum, cerrndose el foramen oval, y establecindose una separacin funcional entre ambos atrios. Del mismo modo, la musculatura lisa de la pared del ducto arterioso se contrae produciendo su cierre, y atrofia, transformndolo al final en ligamento arterioso. De esta manera, quedan los circuitos vasculares mayor y menor completamente separados. Por su parte, el ducto venoso se oblitera y forma el ligamento venoso, en la cara inferior del hgado.

Cierre del Ductus Arterioso Funcional: 20 a 42% = 24horas 82 a 90% = 48horas 100 % = 96horas Anatmico: varias semanas despus Pueden orse soplos transitorios y benignos, reflejo de esta dinmica

TRANSICIN RESPIRATORIA DEL RN:

Est dada por la transferencia del intercambio gaseoso de la placenta hacia los pulmones

Al expandirse los pulmones, aumenta el flujo sanguneo

Disminuye la resistencia vascular pulmonar

Se vaca el lquido pulmonar y se establecen el volumen pulmonar neonatal

Se realiza el intercambio alveolo-capilar

Se establece la funcin pulmonar caracterstica del Recin Nacido

Respiraciones irregulares con pausas largas que no exceden los 18 seg. En los primeros 3 das

REGULACIN DE LA TEMPERATURA

El feto tiene 0,5C mas que la temperatura materna.

Despus del Nacimiento, la temperatura del nio baja, por la temperatura ambiental y las prdidas de calor por los mecanismos de

1. Evaporacin 2. Conduccin 3. Radiacin 4. Conveccin

Un grado leve de enfriamiento, puede resultar beneficioso, para estimular la actividad respiratoria y la vasoconstriccin perifrica que lleva a aumento de la resistencia vascular perifrica y del cortocircuito de derecha a Izquierda.

Si la madre tiene hipertermia, la temperatura del beb se eleva, pero debe disminuir en 1 hora.

La incapacidad para controlar la temperatura hace pensar en infeccin o en alteracin del SNC

ADAPTACIN DIGESTIVA:

El feto deglute Lquido amnitico, el RN presenta en las primeras horas una incoordinacin succin y

deglucin regurgita y vmita con frecuencia, en las primeras horas presenta expulsin de meconio

que es una evacuacin de aspecto pastoso y oscuro.

Al nacer necesita coordinacin succin, deglucin y paso de sustratos para la nutricin e hidratacin.

El vaciamiento gstrico est retardado durante las primeras 12 horas

La mayora de los RN tiene regurgitaciones

Se estimulan diferentes hormonas entricas: insulina, gastrina, motilina, glucagon, hormona del crecimiento etc.

La expulsin del meconio se realiza en el 91% antes de las 16 horas y el 100% antes de las 41 horas.

La expulsin tarda con signos de distensin debe hacer pensar en patologa

ADAPTACIN HEPTICA

Dficit parcial de glucoronil trasferasa ICTERICIA Mayor oferta Bilirrubina FISIOLOGICA Destruccin eritrocitaria (hemlisis) Poliglobulia RN

ADAPTACIN RENAL: En el feto la Depuracin es placentaria y la funcin renal nula

En el Recin nacido en las primeras horas la Orina alcalina, poco concentrada y luego se acidifica y se hace ms concentrada aumentando su densidad. Esto se llama hipofuncin tubular transitoria

Al nacer hay disminucin de la resistencia vascular perifrica y disminucin del flujo renal y de la filtracin glomerular.

22% hace la 1 miccin en la sala de partos

97% lo hace en las 1 24 horas

100% a las 48 horas.

La excrecin de sodio es alta en las 1 horas y la orina es hipotnica, pero luego se vuelve hipertnica en los primeros das

1-2 das la diuresis es de 1cc/kg./hora

Luego la diuresis aumenta y as pierde un 5-10% de su peso

CAMBIOS HEMATOLGICOS

El pinzamiento tardo o la colocacin del recin nacido por debajo del tero, permite que se transfunda 25-50 ml/Kg.

Hto> 65% = POLICITEMIA

El pinzamiento tardo y la elevacin del nio por encima del tero lleva a Hto.

CAMBIOS NEUROLGICOS:

Primeros minutos gran actividad motora, gesticulaciones, movimientos de la cabeza, movimientos mioclnicos de los ojos y de las extremidades.

Luego perodo de sueo que dura 2 a 3 horas

Despus se presenta una reaccin exagerada a los estmulos

Estos perodos se alteran por drogas maternas, por hemorragia intracranana o por asfixia.

CAMBIOS METABLICOS

El feto depende totalmente del aporte de glucosa materna

Despus del nacimiento el feto debe mantener su normoglicemia por mecanismos independientes

Hay una disminucin sbita inicial en las 1-2 horas, con aumento gradual en los das siguientes.

Al comienzo utiliza las reservas de glucgeno heptico.

Luego de la gluconeognesis a partir de aminocidos y glicerol.

Valor aceptable 40mg/dl.

La hipoglicemia es rara en los Recin nacidos a trmino, si se presenta hay que revisar datos perinatales y si persiste buscar patologa

Las soluciones maternas con exceso de glucosa causan hipoglicemia en el RN

METABOLISMO DEL CALCIO

El calcio se transporta de manera activa de la placenta al feto

Las concentraciones sricas en fetos exceden a las maternas

Despus del nacimiento tienen que generar su propio calcio, disminuyendo su tasa de mineralizacin y reabsorbiendo hueso

En las primeras 24 horas de vida hay disminucin progresiva de calcio y luego se estabiliza por arriba de 8 mg/dl a las 48 horas.

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

Es la forma de juzgar la madurez y el tamao de un recin nacido, Esta determinacin tiene el

propsito de anticipar riesgos mdicos, prevenir complicaciones y distinguir capacidades de cada

nio de acuerdo a su desarrollo, como alimentarse o estipular necesidades de su cuidado.

Mtodos para calcular la edad Gestacional:

OBSTETRA:

1. Historia Materna:

FUR: fecha de ltima regla

La madre no recuerda la fecha exacta

No hay perodo menstrual cuando el embarazo es muy prximo al nacimiento de un nio previo

La hemorragia postconcepcional puede confundirse con el ciclo menstrual normal

Consumo de drogas anticonceptivas y alteraciones del ciclo ovultorio Observaciones

Altura uterina por encima de la snfisis del pbica

Percepcin de movimientos fetales (16-18 semana)

Primeros Ruidos Cardacos (10-12 sem por Eco Doppler) Estudio ecogrfico ( de 28 semanas, Se usan cinco datos somticos:

1. La formacin del pezn, 2. textura de la piel, 3. forma de la oreja, 4. tamao de la mama, 5. surcos plantares

El test de capurro fue actualizado y ampliado y se le agregaron dos parmetros neurolgicos

Dos signos neurolgicos: 1. Signo de la bufanda 2. Signo de la cabeza en gota.

Cuando el nio est sano y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben utilizar slo cuatro datos somticos (excluyendo la forma del pezn) y los dos signos neurolgicos.

(ver tablas de edad gestacional) MTODO USHER Los criterios son cinco, pramente fsicos, a diferencia del test de Ballard que aade evaluaciones neurolgicas. El test de Usher evala cinco criterios en el recin nacido, y da una aproximacin en tres grupos como muestra la tabla si es menor de 36 semanas, si est entre 36 y 38 y si es mayor a 39 semanas. Cabello:

Escaso, fino, aglutinado, difcil de separar (hasta las 37 semanas) Abundante, grueso, individualizable (>38 semanas) Pabelln auricular:

Escaso cartlago, no vuelve a su posicin despus de plegarlo: < de 36 semanas Menos deformable, cartlago regular, tarda en volver a su posicin: 37 o 38 semanas Poco deformable, cartlago grueso y rgido, vuelve rpido a su posicin: ms de 39 semanas Pezn: Menos de 0.5 cm o ausente: < de 36 semanas 0.5-1 cm dimetro: 37 o 38 semanas 1-4 cm dimetro: ms de 39 semanas

Genitales Masculinos: escroto liso, micropene y testculos no descendidos (

suave presin del dedo ndice derecho detrs del tobillo. Se mide el ngulo en el espacio poplteo y se adjudica el puntaje correspondiente.

Signo de la bufanda: Se toma la mano del nio y se trata de colocarla alrededor del cuello lo ms lejos posible sobre el hombro opuesto; el puntaje se adjudica de acuerdo al diagrama.

Taln-oreja: Con la pelvis plana contra la mesa se toma el pie del RN y se trata de colocarlo lo ms cerca posible de la cabeza sin forzarlo. El puntaje se adjudica de acuerdo al diagrama.

CLASIFICACIN DE POBLACIN NEONATAL

Segn: 1. Peso de nacimiento 2. Edad gestacional 3. Relacion peso-edad gestacional

Considera solamente la edad gestacional independiente del peso al nacer.

RNT (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos entre 38 y 41 semanas de gestacin. RNPT (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos antes de 38 semanas de gestacin. RNPostT (Recin nacido postrmino): Aquellos nacidos despus de 42 semanas de

gestacin. Clasificacin segn el peso independientemente de la edad gestacional

AEG: Adecuado para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de la curva de crecimiento intrauterino (CCI)

PEG: Pequeo para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil 10 de la CCI. GEG: Grande para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de

la CCI. UNA VEZ IDENTIFICADO EL PESO Y LA EDAD GESTACIONAL POR CAPURRO DEBE SER LLEVADO A ESTA GRFICA Y PODER ESTABLECER LA CLASIFICACIN

Ejemplo: Neonato que pesa al Nacer 2800 grs, y segn la evaluacin de capurro tiene 37 semanas de gestacin, lo ubica entre el percentil 10 y 90 por tanto es RNPT/AEG: recin nacido

pretermino adecuado para la edad gestacional

CUIDADOS INMEDIATOS DEL RN EN SALA DE PARTOS: El pediatra ser responsable de la atencin al recin nacido siempre que est presente y tomar las decisiones que a su buen criterio profesional sean ms adecuadas para el nio,

Los aspectos ms importantes son:

recepcin del RN en la sala de parto aspiracin de secreciones ligadura y seccin del cordn; secado del nio y cuidado de la termorregulacin identificacin del RN antropometra paso de sonda nasogstrica administracin de vitamina K profilaxis ocular muestra de cordn para grupo sanguneo.

Existen una serie de normas para los cuidados del recin nacido, tiles para todos los nios. Evitar la prdida de calor. Para ello, recoger alnio en un pao estril, seco y caliente. Mantenerlo siempre bajo un foco de calor radiante. Aspirar secreciones de boca y nariz. En un parto vaginal no es necesario aspirar secreciones gstricas. Estmulos cutneos. Unas palmadas en las plantas de los pies suelen ser suficientes para que el recin nacido inicie una respiracin efectiva. Si esto no ocurre, deben iniciarse de inmediato las medidas de reanimacin adecuadas.

Apgar. Valoracin al minuto y 5 minutos. DEBES CONOCER LA ESCALA DE APGAR

PROFILAXIS OFTLMICA: Profilaxis de la conjuntivitis neonatal causada por los siguientes grmenes - Neisseria gonorrhoeae. - Chlamydia trachomatis. - Herpes simple. - Linfogranuloma venreo. - Molusco contagioso. - Candida albicans

Con gotas o pomada ocular de eritromicina al 0.5 % o terramicina al 1 % en su defecto. Mtodo de Cred:

Mtodo preventivo que consiste en la instilacin de una solucin antisptica (colirio antibacteriano) inicialmente se realizaba con NITRATO DE PLATA en los ojos del recin nacido para prevenir la conjuntivitis gonoccida por posible contaminacin al pasar por el canal del parto. La oftalmia neonatal gonocccica es una enfermedad evitable, causada por la infeccin por gonococo de la madre y la falta de cuidados al momento del nacimiento Antes del descubrimiento del mtodo profilctico de Cred, el 50 % de los nios que contraan la enfermedad en el momento del nacimiento presentaban ceguera como complicacin fatal. PROFILAXIS DE ENFERMEDAD HEMORRGICA DEL RN

(EHR) con una dosis intramuscular de 1 mg de vitamina K. Los RN presentan

Bajo transporte placentario de Vit K Baja concentracin de Vit K en leche materna Ingesta escasa de leche en primeros das de vida No colonizacin bacteriana del tubo digestivo RN

Brazalete de identificacin. Colocarlo correctamente de forma que no pueda retirarse con los

movimientos del nio. Esta identificacin se mantendr todo el tiempo que el nio permanezca en el hospital y es aconsejable que lo retiren los padres al llegar a casa. Actualmente est en estudio la implantacin de una identificacin definitiva. Ligadura del cordn umbilical. Nunca debe exprimirse el cordn. El nio se mantendr en posicin salomnica, para que expulse las secreciones del rbol respiratorio, en un plano ligeramente inferior (10 cm) a la placenta, durante 30-60 segundos. Si existe hipersedacin materna, enfermedad hemoltica o alguna situacin que requiera reanimacin inmediata,la ligadura ser precoz (15 segundos). No baar a los nios. Limpiarles simplemente la cara con una gasa o toalla secas, para facilitar su observacin; el unto sebceo tiene un importante papel protector de la piel. Slo est indicado el bao cuando exista sospecha de corioamnionitis

EXAMEN FSICO DEL RN LEER ARTICULO ANEXO EN LA BIBLIOGRAFIA