Gestacion multiple

GESTACIÓN MÚLTIPLE

Ana Ritha Luévano García

Introducción

• Aumento de prevalencia en los últimos años

• “Alto riesgo reproductivo”

– RN con bajo peso

– Prematurez

– Mortalidad infantil

– 5% secuelas

– Complicaciones obstétricas

Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.

Incidencia

• 1/70 NV (3%)

• 40% mas embarazos gemelares

• 3 a 4 veces mas embarazos múltiples.


Clasificación

• Monocigóticos o univitelinos:

– Proceden de un mismo óvulo, tienen idéntico genotipo y sexo.

– Bocorial-biamniótico 30%

– Monocorial-biamniótico 65-70%

– Monocorial-monoamniótica 1%

– Siaméses

Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.

Clasificación • Dicigóticos o bivitelinos:

– Proceden de la fecundación de dos óvulos distintos por distintos espermatozoides.

– Distinto genotipo y pueden tener distinto sexo.

– Siempre son bicoriales-biamnióticos.

– 3 veces más frecuentes que monocigóticos.


Factores de riesgo

• Reproducción asistida

• Edad materna

• Predisposición familiar y raza

• Obesidad


Complicaciones

• Mayor riesgo de aborto

• Mayor intensidad de síntomas

• Estado hipertensivo del embarazo

• Amenaza de parto pretérmino (cerclaje, tocoliticos)

• Rotura prematura de membranas

Gestación Gemelar. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 3ª edición. 2008. ISBN-13: 978-84-612-6341-7

Complicaciones

• Malformaciones congénitas

• Prolapso de cordón

• Abruptio pacentae

• Hígado graso

• Tromboembolia venosa

• Dermatosis


Complicaciones propias GM

• Muerte de alguno de los gemelos

• Crecimiento discordante entre los fetos

• Sx de transfusión feto-fetal

• Gestaciones monoamnióticas

• Perfusión arterial reversa


Muerte de alguno de los gemelos

• Si la muerte sucede de forma precoz, el embrión puede reabsorverse.

• Si es tardía, el feto sufre un proceso de momificación feto papiráceo.

• CID


Crecimiento discordante

• 30% de gestaciones gemelares.

• Mas frecuente en gemelos monocigótos.

• Una de las causas principales es el Sx de transfusión feto-fetal.


Sx de transfusión feto-fetal

• Gemelos monocoriales.

• Anastomosis arterio-venosas entre ambos fetos.

• El feto receptor puede sufrir hiervolemia, HTA, policitemia, polihidramnios e IC de alto gasto.

• La diferencia de pesos puede ser hasta del 20%.


Sx de transfusión feto-fetal

• El donante desarrollará hipovolemia, hipotensión, anemia y RCI.

• Puede transformarse en un feto acardio si el sistema circulatorio del otro feto adquiere predominio sobre el suyo.


Gestaciones monoamnióticas

• Entrecruzamientos, enredos y nudos del cordón.

• Estudio Doppler de arterias umbilicales.

• Finalización electiva del embarazo, semana 32.

LATTUS O., José et al. GEMELAR MONOAMNIOTICO: UNA RAREZA. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2003, vol.68, n.6 [citado 2013-10-28], pp. 513-518 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262003000600011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-7526. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000600011.

CONDUCTA OBSTÉTRICA

Diagnóstico

• Útero de mayor tamaño a las semanas de amenorrea.

• Síntomas más intensos

• Más apetito

• Los niveles cuantitativos de hCG pueden ser muy altos.


Determinación de EG y corionicidad

• Importante determinar edad gestacional x la incidencia elevada de partos pretérmino.

• USG primer triméstre:

– Edad gestacional (feto mas grande)

– Determinar No de fetos y corionicidad

– Marcadores de Sx de Down


• El pronóstico de una gestación múltiple depende principalmente de tres factores:

– El No de fetos

– La EG al momento del dx

– La corionicidad (11-13.6 SDG)

Determinación de EG y corionicidad

Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999

Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista Chilena de Ultrasonografía. Vol 2/Nº1/1999

Atención prenatal

• Explicar a la paciente TODO

• Suplementos alimenticios

• Consejo nutricional

• Explicar datos de alarma para parto pretérmino.

• Consejería salud mental


Control prenatal

• Embarazo monocorial-biamniótico 9 citas

• 7 UMF, 2 GO

• Interconsulta entre la semana 11 y 13.6: determinar EG y corionicidad.

• Las siguientes:

• Las dos últimas en GO

16 18 20 22 24 28 32 34


Control prenatal

• Embarazo bicorial sin complicaciones 8 citas

• 6 UMF, 2 GO

• Interconsulta entre la semana 11 y 13.6: determinar EG y corionicidad.

• Las siguientes:

• Las dos últimas en GO

16 20 24 28 32 34 36


Bibliografía

• Diágnostico y manejo del embarazo múltiple. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.

• Gestación Gemelar. Manual AMIR Ginecología y Obstetricia. 3ª edición. 2008. ISBN-13: 978-84-612-6341-7.

• Gestación Múltiple. Manual CTO Ginecología y Obstetricia. 7ª edición.

• LATTUS O., José et al. GEMELAR MONOAMNIOTICO: UNA RAREZA. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2003, vol.68, n.6 [citado 2013-10-28], pp. 513-518 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262003000600011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-7526. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000600011.

• Sepúlveda, W. et al. Determinación prenatal de la corionicidad en el embarazo gemelar. Revista Chilena de Ultrasonografía. Vol2/Nº1/1999

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000600011

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000600011

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000600011

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000600011

http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262003000600011

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