Guia Nutricion y Gestacion

8/18/2019 Guia Nutricion y Gestacion

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Asignatura: Nutrición del Adulto

Autor: Sra. Patricia Ochoa A. Magister Internacional Nutrición y Dietética

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NUTRICIÓN

Y

GESTACION

http://www.bing.com/images/search?q=embarazada&view=detail&id=5EBBBDCBCC203FDD1557C1419119DBAF3EAE70EE&first=0&FORM=IDFRIR


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INTRODUCCIÓN

La gestación es una situación fisiológica en la que se incrementanlas necesidades nutricionales, ya que el organismo de la mujergestante, además de cubrir las necesidades nutritivas propias,debe cubrir las demandas requeridas para el crecimiento ydesarrollo del feto, así como la formación de nuevas estructurasmaternas necesarias en la gestación: Placenta, útero, glándulasmamarias y sangre.

Además para afrontar el momento del parto de forma óptima ypreparar la futura lactancia.Los errores nutricionales durante la gestación no sólo puedenafectar la salud de la madre y el niño durante este período, sinoque pueden también tener implicaciones posteriores en ambos.El estado nutricional antes de la gestación de la madre, constituyeun factor muy importante, ya que si éste es bueno, los almacenesde nutrientes serán adecuados para suplir posibles deficienciasdurante este periodo.Las recomendaciones alimentarias a realizar durante el embarazo

tienen los siguientes fines:

Cubrir las necesidades nutritivas de la mujer embarazada

Satisfacer las exigencias nutritivas necesarias para uncorrecto crecimiento fetal.

Preparar el organismo materno para el parto.

Promover la futura lactancia natural


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Ajustes Fisiológicos durante la gestación

Los ajustes que tienen lugar durante la gestación estándestinados a aportar nutrientes y soportar el feto que se desarrollaen el útero:

1. Incremento del hambre y la sed, necesario para cubrir losmayores requerimientos nutricionales.

2. Ganancia de peso, que oscila entre los 10 y 12.5 kg enembarazos normales.

Est. Nutricional Total kg Gramos / semBajo Peso 12 - 18 400 - 600

Normal 10 - 13 330 - 430

Sobrepeso 7 - 10 230 - 330

Obesidad 6 - 7 200 - 230

El sentido fisiológico de esta grasa de depósito es asegurar lalactación, que sucederá a la gestación, permitiendo por una parteuna reserva energética que cubriría las demandas maternas encaso de posibles deficiencias en el aporte alimenticio, y otra,aseguraría la formación de leche que tiene un componente grasoimportante.

3. Disminución de la motilidad gastrointestinal y relajación delcardias. Estos cambios posiblemente influyen en la aparición deacidez, vómitos y estreñimiento tan comunes en las mujeresgestantes.

4. Aumento del consumo de oxígeno debido al metabolismo delfeto, de la placenta y de las mamas, para ello la embarazadaaumenta la ventilaciónPulmonar aumentando el volumen de aire inspirado. Además, el

útero en crecimiento empuja al diafragma dificultando larespiración.

5. Cambios metabólicos, entre los que destacan aumento delmetabolismo basal, en ocasiones alteración de la tolerancia a laglucosa, produciéndose la denominada diabetes gestacional eincluso causando impedimentos en el metabolismo del ácidofólico.


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6. Incremento de la utilización de nutrientes, como consecuencia

del aumento en la absorción de muchos nutrientes y / o deldescenso en la excreción de los mismos.

7. Modificaciones del metabolismo, que se ha de adaptar a lasnecesidades originadas por el feto y a los cambios decomposición del organismo materno. Así, el metabolismo es detipo anabólico acumulando proteína, grasa y calcio para su usoen fases posteriores.

8. El útero provoca una hipertrofia de sus células aumentando 17veces debido a la progesterona. En el último trimestre delembarazo acontece una elongación de las fibras endometrialespara facilitar la salida del feto. La altura del útero debe aumentarunos cuatro centímetros cada mes. Si aumenta más nos indicaráque se está gestando un macrosoma. Si aumenta menos podríadesarrollarse un retraso en el crecimiento intrauterino que podríadeberse a una falta de nutrientes.

9. Los ovarios durante la gestación dejan de ovular, pero losfolículos pueden secretar una pequeña cantidad de estrógeno,aunque no el suficiente para madurar.

10. En las vías altas del aparato respiratorio, debido a losestrógenos se produce un edema de las mucosas y unacongestión pulmonar.

11. El diafragma sube unos cuatro centímetros y esto provoca queal final del embarazo se tenga dificultad para respirar. Esto se

conoce como disnea de la embarazada.

12. El rendimiento del sistema renal se ve disminuido, pues apesar de haber aumentado la capacidad de reabsorción del riñón,éste aumento no es suficiente para reabsorber la cantidad decomponentes de la sangre que le llega; la cual ha aumentadodebido a un aumento del volumen sanguíneo.

13. El aparato urinario también presenta cambios relacionadoscon una relajación de la musculatura, la cual facilita la apariciónde infecciones urinarias. Presentan polaquiuria ( micción conintervalos breves de tiempo sin aumento del volumen deproducción diaria de orina) como consecuencia de las hormonas y/ o al final de la gestación, debido a la presión ejercida por el úterográvido sobre la vejiga.

14. En el aparato circulatorio se produce un aumento del volumensanguíneo causado principalmente por el plasma yminoritariamente por las formas sólidas de la sangre, es decir por


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las células sanguíneas ( hematíes, glóbulos blancos, …) Esto

provoca una anemia fisiológica del embarazo o hemodilución.

La tensión arterial se debe mantener en los niveles normales,aunque puede producirse el llamado síndrome de hipotensiónsupina. Esto es debido a la presión que realiza el feto sobre lavena cava que tiene por detrás de él y provoca el corte del retornovenoso. Se manifiesta con mareos, taquicardia, sudor,…, enmujeres que están en posición de decúbito supino. Se soluciona através de la posición de decúbito lateral.

La aparición de edemas durante el embarazo es frecuente yestá asociada a la aparición de hipertensión arterial duranteel embarazo.

En las extremidades inferiores hay una presión debida a unacompresión de la vascularización pélvica provocandovarices y hemorroides.

Adaptaciones metabólicas en la gestación

La madre y el feto presentan diferencias entre ellos al principio yal final del embarazo.

1ª Mitad delEmbarazo

2 a Mitad delEmbarazo

Madre Gran anabolismo Gran catabolismoFeto Poco anabolismo Gran anabolismo

En la primera de la gestación, el metabolismo materno secaracteriza por:

- Situación de hambre normal o situación de hiperfagia.

- Hiperinsulinismo. La insulina es secretada en exceso. Es lahormona anabólica por excelencia. Hay embarazadas quehacen curvas glucémicas que provocan una situación dediabetes gestacional. Cuando la insulina está presente deforma excesiva, la sensación de hambre aparece.

- Lipogénesis

- Utilización de la glucosa. Tiene un papel importante para elcrecimiento y el metabolismo fetal.

- Se realiza un almacenamiento de nitrógeno, el cualposteriormente ayudará en la lactancia.


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El metabolismo que se produce en esta primera parte del

embarazo provoca una ruptura del equilibrio ácido – base,decantándose este hacia una acidez del organismo, lo queprovoca náuseas, vómitos, mareos. La saliva de la mujerembarazada es muy ácida, hecho que debemos tener en cuentapara neutralizarla. Si no la neutralizamos puede provocar laaparición de procesos cariogénicos.

En la segunda mitad de la gestación, el metabolismo materno

sufre unas adaptaciones al crecimiento fetal:

- Hay un anabolismo facilitado después de las comidas.

- Se produce una situación de catabolismo acelerado enayuno, por ello no se debe salir de casa en ayunas y esrecomendable realizar pequeñas ingestas de formafrecuente.

- Utilización de las reservas lipídicas, hecho que supone unahorro de glucosa.

- Puede darse una resistencia a la insulina y por esto esimportante el papel de otras hormonas como la del glucagóny la hormona lactógeno – placentaria.

Nutrientes Críticos en Embarazo

Importancia de los micronutrientesen el embarazo

Nutriente Efecto

Ac. Fólico Malformaciones TN

Vitamina A Malformaciones

Hierro Anemia, peso nac

Zinc Peso Nac

Calcio Hipertensión

Magnesio PEG, BPN

Ac grasos omega 3 SNC, prematuridad


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NUTRIENTES ESENCIALES DURANTE EL EMBARAZO

Ácido Fólico:

Las necesidades de ácido fólico aumentan durante lagestación como respuesta a las demandas de la formaciónde elementos sanguíneos maternos y el crecimiento fetal yplacentario.

La deficiencia de ácido fólico se relaciona con malmalformaciones congénitas, aborto espontáneo, y

complicaciones obstétricas, como trabajo de partoprematuro y bajo peso de nacimiento. La mayor importancia del ácido fólico y su posible influencia

sobre el resultado del embarazo es la función quedesempeña en la prevención de los defectos del tubo neural(como espina bífida y anencefalia).

FUENTES ALIMENTARIAS DE ÁCIDO FÓLICO

Calcio

Las necesidades en el embarazo se estiman en 1.000 mgpor día.

Esta cantidad es difícil cubrir con dieta habitual chilena. Durante el tercer trimestre del embarazo se traspasa una

importante cantidad de calcio materno al feto. Este calcio si no es aportado por la dieta se retira de los

huesos de la madre. Esta pérdida de calcio de los huesos maternos repercute

para las etapas posteriores de la vida de la mujer. El déficit de calcio, determina mayor riesgo de hipertensión y

parto prematuro. El uso de alimentos fortificados y / o suplementos es una

alternativa para mejorar la ingesta.

FUENTES ALIMENTARIAS DE CALCIO


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Hierro:

El hierro se requiere para transferirlo al feto y a la placenta,cubrir las pérdidas de sangre durante el parto, otraspérdidas habituales y otras funciones vitales.

Estas necesidades contribuyen a la depleción o disminuciónde hierro de los depósitos durante la gestación.

Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo sonnecesarios cerca de 5,6 mg de hierro absorbido por día ( 4veces más que en mujeres no embarazada).

A pesar que aumenta la absorción del hierro en la gestación,no es posible cubrir los requerimientos del embarazo a partirde la dieta.

El Resultado de esta depleción de hierro es la anemia de laembarazada

( hematocrito de menos de 32 % y un valor de hemoglobina demenos 11g/dl)

Recomendaciones:

FUENTES ALIMENTARIAS DE HIERRO

El hierro consumido, aún cuando la absorción de ésteaumenta en el embarazo, y también se estén aumentandolos aportes en la dieta, es insuficiente para cubrir las

demandas. Se debe consumir un suplemento de hierro. Deberá ser tomado entre comidas y no con leche, té o café

( porque se disminuye su absorción). Deberá procurarse consumir las fuentes animales de hierro,

porque son de mejor utilización.

Zinc:

Su déficit se asocia a:a) Bajo peso al nacer

b) Parto prematuro

Fuentes alimentarias: mariscos, pollo, carnes, leche, huevos


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Ácidos grasos:

Es importante incluir ácidos grasos de la familia“ omega – 6 “ y “ omega – 3”. Estos ácidos grasos son fundamentales para el buen

funcionamiento:- del sistema útero-placentario- el desarrollo del sistema nervioso- de la retina del feto (durante el embarazo) ydel niño durante la lactancia.

Fuentes alimentarias:

Omega-6 aceites de semillas.

Omega-3 : aceite oliva y canola, nueces y almendras,pescados Azules

Ingestas Recomendadas de Nutrientes

Energía. La necesidad adicional de energía, para unaembarazada con estado nutricional normal se considerabaalrededor de 300 Kcal diarias. Estudios recientes demuestran quecon frecuencia disminuye la actividad física durante el embarazo yel gasto energético por este factor. A la vez existen mecanismosde adaptación que determinan una mejor utilización de la energíaconsumida.

Un comité de expertos propuso en 1996 un incremento de sólo110 Kcal los primeros trimestres del embarazo y de 150-200

Kcal durante el último trimestre, en mujeres con estadonutricional normal. El incremento adicional equivale entonces amenos de medio pan gran parte del embarazo. En mujeresenflaquecidas las necesidades de energía se incrementan en 230Kcal en segundo trimestre y en 500 Kcal para el tercer trimestre.

Proteínas. La necesidad adicional de proteínas se estima en 10gramos diarios, cantidad que se puede satisfacer con dos tazasde leche adicionales. De acuerdo a los patrones alimentarios de lapoblación chilena las proteínas no representan un nutriente crítico

y en general son adecuadamente cubiertas en la alimentación.

Grasas. Deben aportar no más del 30% de las calorías totales. Esimportante incluir ácidos grasos esenciales de la familia "omega-6" presentes en aceites vegetales (maíz, maravilla, pepa de uva) yde la familia "omega-3" que se encuentran fundamentalmente enlos aceites de soya, raps (canola), y en alimentos como elpescado, almendras y nueces. Estos ácidos grasos sonfundamentales para el buen funcionamiento del sistema utero-

placentario, el desarrollo del sistema nervioso y la retina del fetodurante el embarazo y del niño durante la lactancia.


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Hierro. Las necesidades de hierro se duplican durante elembarazo y es prácticamente imposible cubrirlas con medidasdietéticas, de acuerdo a lo descrito en el capítulo 3. Ello lleva a lanecesidad de utilizar suplementos en forma rutinaria, aunque elgrado de cumplimiento real de esta medida es bajo, por lo quedeben buscarse mecanismos que mejoren la adherencia altratamiento. Las principales fuentes de hierro son las carnes,leguminosas, semillas, algunos vegetales y pan y cerealesfortificados. La leche Purita Fortificada con hierro y zinc quedistribuye actualmente el Programa Nacional de Alimentación

Complementaria es insuficiente para cubrir las necesidades deestos minerales.

Calcio. Las necesidades de calcio en el embarazo se estiman en1.000 mg por día, cantidad difícil de cubrir con la dieta habitual dela mujer chilena. Durante el tercer trimestre se produce unimportante traspaso de calcio materno al feto, que si no esobtenido de la dieta es movilizado desde el tejido óseo materno, loque puede tener un efecto negativo en etapas posteriores de lavida de la mujer. Existen algunas evidencias que el déficit decalcio determina mayor riesgo de hipertensión y parto prematuro.El uso de alimentos fortificados y/o suplementos es unaalternativa para mejorar la ingesta. Las principales fuentes decalcio son los productos lácteos (leche, queso, quesillo, yoghurt).

Zinc. También presenta una baja ingesta en la población chilena ysu déficit se ha asociado a bajo peso al nacer y parto prematuro.Las principales fuentes de zinc son mariscos, carnes, lácteos,

huevos, cereales integrales y pescado.

Vitamina A. Es uno de los pocos nutrientes cuyo requerimientono aumenta respecto a mujeres adultas en edad fértil. Existenevidencias de que altas dosis diarias de vitamina A (superiores a10.000 UI) consumidas las dos semanas previas al embarazo oen las 6 primeras semanas del embarazo pueden tener un efectoteratogénico. Especial cuidado debe tenerse con los preparadosde ácido retinoico o sus derivados para uso cutáneo ya que estostienen una potencia 100 a 1000 veces mayor que el retinol.

Acido fólico. Propuestas recientes han aumentado larecomendación de ingesta diaria en la mujer en edad fértil a 400μg/día (más del doble de la cifra previa) y a 600 μg/día en laembarazada. La asociación entre este nutriente y los defectos decierre del tubo neural fue extensamente analizado en el capítuloanterior. Su uso en altas dosis (4,0 mg/día) es especialmente

importante en mujeres con antecedentes previos de hijos con


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DTN desde 6 a 8 semanas antes de la concepción hastacompletar el primer trimestre del embarazo. La fortificación delpan con ácido fólico a partir del año 2.000 se espera contribuirá areducir la prevalencia de esta patología y posiblemente de otrasmalformaciones. Las principales fuentes de ácido fólico sonhígado, leguminosas, maní, espinaca, betarraga cruda y palta.

ALIMENTACIÓN DE LA EMBARAZADA.

En síntesis en la embarazada con estado nutricional normal sedebe agregar una porción adicional de lácteos y frutas conrelación a las pautas recomendadas para la mujer adulta. Ellopermite un aporte adecuado de todos los nutrientes con excepcióndel hierro. En la práctica cotidiana muchas mujeres en edad fértiltiene un bajo consumo de lácteos, verduras y frutas, por lo cualdebe haber una preocupación especial por cubrir lasrecomendaciones de estos alimentos.No hay necesidad de hacer un esfuerzo especial por comer másdurante el embarazo. Durante el primer trimestre la ingestaenergética debe permanecer relativamente igual en una mujer conestado nutricional normal. En los otros trimestres el incremento deenergía es menor de un 10% y “comer por dos” determina unaumento innecesario de peso. El cambio en la dieta debe por lotanto ser más cualitativo, que cuantitativo. Tampoco deben usarsedietas restrictivas, ya que determinan mayor riesgo para la madrey el niño.

SUPLEMENTOS VITAMÍNICOS Y MINERALES.

Una alimentación balanceada, de acuerdo a las recomendaciones

de las guías alimentarias permite cubrir todas las necesidadesnutricionales, a excepción del hierro. Las necesidades de ácido

Pirámide Alimentaria

porciones recomendadas

Grupo de alimento Mujer 1800 Kcal

Embarazada

Cereales, papas, legumin 4 4

Verduras 4 4

Frutas 4 5

Lácteos 4 5

Carnes, huevo,leguminosas secas 2 2

Aceites y grasas 2 2

Azúcar 6 6

Fuente: MINSAL


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fólico son también difíciles de cubrir con la dieta habitual, pero no

sería necesario el uso de suplementos en la medida que secumplan las normas de fortificación de la harina de panificación.En sectores de ingresos medios es posible que la educaciónalimentaria sea suficiente para adecuar la dieta a las exigenciasde este período. No sería necesario en este caso el uso desuplementos en forma rutinaria. Puede en cambio ser una medidaútil en poblaciones de bajos ingresos o cuando la dieta es pocovariada.

GANANCIA DE PESO OPTIMO DURANTE LA GESTACION.

El incremento de peso optimo podría ser definido como aquelvalor que se asocia al menor número de eventos negativos de lamadre y del niño, tanto en el embarazo, parto, puerperio y aún enetapas posteriores de la vida. Tradicionalmente la mayorpreocupación ha estado dirigida a evitar los eventos asociados aldéficit nutricional, pero cada vez hay más consciencia de lanecesidad de reducir los eventos asociados al exceso, incluyendola retención de peso post parto por parte de la madre.

La ganancia de peso optima en embarazadas adultas con pesopreconcepcional normal fluctúa en la mayoría de los estudiosentre 11 y 16 Kg.Sin embargo, depende en gran medida de la talla materna, siendoobviamente menor en mujeres de menor estatura. Ganancias depeso cercanas a los 16 kg en mujeres bajas con talla menor a 150

cm pueden aumentar el riesgo de desproporción cefalo-pélvica.

A la inversa, recomendar valores cercanos a 11 kg en madres conun talla mayor de 160 cm puede aumentar el riego de desnutriciónintrauterina.

Por estas consideraciones, la mayoría de los autores recomiendaganancias de peso proporcionales a la talla materna. Para ello sedebe utilizar algún indicador de la relación peso/talla (índice demasa corporal, por ejemplo) para aplicar la propuesta que tieneconsenso: ella es que la ganancia de peso gestacional seaequivalente a 20% del peso ideal, lo que correspondería a 4,6puntos del índice de masa corporal para una mujer con un índicede masa corporal inicial de 23 puntos.


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PROBLEMAS ASOCIADOS AL BAJO PESO DE LAEMBARAZADA.

El estado nutricional preconcepcional y la ganancia de pesodurante la gestación influyen sobre los resultados perinatales.

Sin embargo en la mayoría de los estudios es más fuerte laasociación con la antropometría preconcepcional que con elincremento, lo que obliga a una mayor preocupación en el períodointergestacional.

Los principales eventos asociados al bajo peso o incremento depeso gestacional son:

Infertilidad. La desnutrición severa se asocia a falla decrecimiento y amenorrea por alteraciones en la funciónhipotalámica que repercuten en la producción de gonadotrofinas yaumentan la prolactina, comprometiendo la ovulación.

Retardo de crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer .

Las categorías de peso al nacer “insuficiente” (2500-3000 g) y elllamado “deficiente” (2001-3000 g) son aquellas donde seconcentra el retardo de crecimiento intrauterino (RCIU).No es esperable por intervenciones educativas y alimentariasdurante el embarazo lograr mayores cambios en otras categorías,como las de peso bajo y muy bajo al nacer (< 2500 g y < 1500 g),excepto en situaciones de gran deprivación nutricional.Esto último fue observado recientemente en el estudio realizado

en Gambia por Prentice y colaboradores.

El riesgo relativo de RCIU es 70% mayor en gestantes de bajopeso con relación a gestantes de peso normal. A mayor grado dedéficit nutricional materno mayor es el riesgo de desnutriciónintrauterina. El peso al nacer menor a 3000 g repercute tambiénnegativamente en el crecimiento y desarrollo las primeras etapasde la vida con mayor riesgo de desnutrición y mortalidad infantil.

Finalmente aumenta el riesgo de algunas patologías crónicas nodegenerativas del adulto, como ha sido descrito en el capítulo 2.La base nutricional de los orígenes fetales en las enfermedadesdel adulto hoy tiene evidencias sustantivas.La pobreza, el embarazo en adolescentes en condiciones socialesprecarias, el abuso físico, el bajo nivel educacional, síntomasdigestivos (nauseas, vómitos severos), dietas restrictivas ydesordenes de la conducta alimentaria son los principales factoresasociados a una insuficiente ganancia de peso gestacional.


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Mortalidad perinatal. La desnutrición materna severa o unaganancia de peso insuficiente produce también un aumentosignificativo de la mortalidad in útero en las primeras semanaspost parto.

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA OBESIDAD DE LAEMBARAZADA.

Cada vez hay más antecedentes que confirman los diferentes

riesgos en el proceso reproductivo asociados a la obesidadmaterna. Los principales de ellos se describen a continuación.

Infertilidad. Se ha estimado que la obesidad aislada o como partedel síndrome de ovario poliquístico es un factor de riesgo deinfertilidad y anovulación en las mujeres. Una baja de peso, aunen las mujeres con ovario poliquístico, induce ovulación enmuchos casos y mejora la fertilidad, lo que se explica por undescenso en los niveles de andrógenos.

Diabetes gestacional. Este problema afecta a un 3-5 % de todoslos embarazos y determina mayor morbi-mortalidad perinatal. Ladiabetes gestacional se asocia a un IMC sobre 25 y también enforma independiente, con una ganancia de peso exagerada en laetapa temprana de la adultez (más de 5 Kg entre los 18 y 25 añosde vida).

Preeclampsia e hipertensión. El riesgo de hipertensión ypreeclampsia aumenta en 2-3 veces al subir el IMC por sobre 25,

especialmente en las mujeres con IMC de 30 o más.

Parto instrumentado (cesárea o fórceps). El riesgo de partoinstrumentado aumenta en directa relación con el peso al nacer apartir de los 4000 gramos y en especial sobre los 4.500. Lamacrosomia fetal puede deberse a la obesidad materna per se opuede ser secundaria a la diabetes gestacional inducida por laobesidad. En ambos casos la macrosomia fetal es secundaria alhiperinsulinismo determinado por la hiperglicemia materna. Laprevalencia de cesárea en las mujeres con IMC sobre 30 aumentaen un 60 %, después de controlar por el efecto de otras variables.El alto peso de nacimiento se asocia también con trabajo de partoy parto prolongado, traumas y asfixia del parto. Estudios recientesseñalan aumento en días de hospitalización de las madres obesasy cinco veces mayor gasto obstétrico.

Malformaciones congénitas. La obesidad aumenta el riesgo demalformaciones congénitas mayores en especial los defectos deltubo neural. Estudios epidemiológicos que han controlado el

efecto de otros factores de riesgo indican un riesgo relativo 40-


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60% mayor con un IMC sobre 25. Estudios de caso-control

apoyan estos hallazgos y sugieren un riesgo de la mismamagnitud. Ello ha llevado sugerir que las mujeres obesasrequieren una cantidad mayor de ácido fólico.

Mortalidad perinatal. Los recién nacidos tienen un riesgo demuerte 50 % mayor si la madre tiene un IMC superior a 25 y 2 a 4veces mayor si es superior a 30.

Riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles. La

obesidad en la mujer aumenta en varias veces el riesgo dediabetes tipo 2. En edades posteriores también aumentasignificativamente el riesgo de accidentes vasculares cerebralesisquémicos, embolias pulmonares, cáncer de colon, litiasis ycáncer de vesícula entre otras patologías.

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN MENORES DE 18AÑOS.

Las adolescentes constituyen un grupo de riesgo y requierengeneralmente una intervención nutricional en etapas precoces delembarazo.

Mientras menor sea el período post menarquia mayor es el riesgonutricional debido a que no han completado su crecimiento y susnecesidades de nutrientes y energía son mayores.

El embarazo en adolescentes se asocia con bajo peso al nacer yaque ellas retienen parte de los nutrientes para sus propiasnecesidades a expensas del feto.

La ingesta de hierro, zinc, calcio, folatos, vitamina B6 y vitamina A, suele estar bajo las recomendaciones. Se deben haceradaptaciones en la dieta de las adolescentes privilegiandoalimentos con alta densidad de nutrientes que reemplacenalimentos de consumo juvenil como los snacks.

Debe controlarse la nutrición de hierro y usarse suplementos si ladieta no aporta la cantidad necesaria o las reservas son bajas.Los lácteos y los alimentos que aporten calcio deben serrecomendados especialmente ya que parte del crecimiento de lamadre puede darse durante el embarazo.

Debe considerarse que también se requiere una cantidadsuficiente de calcio para la formación del esqueleto del feto. Deberecomendarse una dieta balanceada sobre la base de alimentos

con alta densidad de nutrientes, horarios regulares y colacionessobre la base de productos lácteos, frutas y vegetales para


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completar los requerimientos diarios en las adolescentes

embarazadas.

Un adecuado control nutricional de la embarazada adolescentepuede protegerla de problemas tales como prematurez, cesáreas,bajo peso al nacer, anemia y toxemia gravídica. Debido a que laimagen corporal es importante para las adolescentes deberecomendarse un adecuado incremento de peso, evitandoterminar el embarazo con obesidad.

PATOLOGÍAS GESTACIONALESRELACIONADAS CON LA DIETA

Preeclampsia y eclampsia.

Esta patología afecta tanto a la madre como al feto. Se desarrollacomo consecuencia de una alteración vascular de la placenta quese inicia precozmente y que se manifiesta clínicamente en la

segunda mitad y más frecuentemente cerca del termino delembarazo. La triada clásica de presentación clínica incluyehipertensión, proteinuria y edema. Otras manifestacionesinvolucran trastornos de la coagulación, particularmentetrombocitopenia y distintos grados de disfunción hepática. Lapreeclampsia ocurre en cerca de un 10% de los embarazos y esresponsable de serias complicaciones para el binomio madre-fetoque condicionan alta morbimortalidad materna y fetal.Diversas estrategias se han desarrollado para prevenir lapreeclampsia, incluyendo restricción de sodio, uso de diuréticos,dietas con alto contenido proteico, que no han tenido el resultadoesperado. En la pasada década considerables estudios se hancentrado en el uso de dosis bajas de aspirina y de suplementosde calcio.La baja ingesta de calcio ha sido implicada en la patogénesis depreeclampsia; un meta-análisis con catorce estudiosrandomizados controlados mostraron una significativa reducciónde la presión arterial en pacientes preeclampticas cuando ellasrecibieron suplemento de calcio (carbonato de calcio 2 g./día). Sin

embargo un estudio multicéntrico con 4589 mujeres del NationalInstitute of Health de EEUU (NHI) no confirmó este hallazgo. Unaposible explicación de las diferencias estaría en la distinta ingestade calcio de las poblaciones estudiadas. En el estudio del NIHtanto el grupo placebo como tratado la ingesta basal de calciosuperaba los 1000 mg/día. En contraste los estudios en los cualesel calcio ha demostrado efectos benéficos, las poblacionesestudiadas tienen ingestas de calcio inferiores a lasrecomendaciones. Entonces, la suplementación de calcio puedeser beneficiosa en mujeres con baja ingesta de calcio, pero puede

no ser necesaria en mujeres con una ingesta adecuada.


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En la prevención de la preeclampsia también se ha incluido aceite

de pescado, antioxidantes (vitamina E y C) y magnesio conresultados que requieren de mayores estudios antes de surecomendación.

Diabetes Gestacional.

La diabetes mellitus gestacional (DG) es una alteración delmetabolismo de los hidratos de carbono de severidad variable quese inicia o pesquisa por primera vez durante el embarazo.

Aproximadamente un 4% de los embarazos se complican con DG,aunque su prevalencia puede ir de 1 a 14% dependiendo de lapoblación estudiada (con o sin factores de riesgo) y de laspruebas diagnosticas utilizadas (situación de gran controversiaactual).La presencia de hiperglicemia de ayuno se asocia a unincremento del riesgo de muerte intrauterina durante las 4-8semanas. La DG no complicada, no ha sido asociada con unincremento en el riesgo de mortalidad perinatal, pero si conmacrosomia fetal (peso de nacimiento igual o superior a 4000 g.)y otras morbilidades neonatales incluyendo hipoglicemia,hipocalcemia, poliglobulia e hiperbilirrubinemia.

Actualmente en nuestro país la metodología de pesquisa de ladiabetes gestacional (DG) es la siguiente:• Dos glicemia de ayuno iguales o superiores a 105 mg/dl);• Glicemias a las 2 horas post 75 g de glucosa oral ≥ 140 mg/dlrealizada entre las 24 y 28 semanas de embarazo. Esta pruebadebe ser repetida a las 32-34 semanas si existen factores de

riesgo.

Las bases del tratamiento de las pacientes con DG son laalimentación, el autocontrol, la insulino terapia (cuandocorresponda), la actividad física y la educación. Toda mujer condiagnostico confirmado debe ser manejada en unidades de altoriesgo obstétrico por equipos multidisciplinarios.Toda paciente con DG debe recibir un plan de alimentaciónacorde con su estado nutricional y actividad física, suficiente encantidad, variada y equilibrada en los alimentos que la componen.El aporte energético, la distribución de los macronutrientes y laganancia de peso son iguales que en embarazadas sanas. Laingesta mínima diaria no debe ser inferior a 1.800 Kcal con 160grs de hidratos de carbono, para evitar la cetosis de ayuno(aunque se trate de una paciente obesa y sedentaria).

Se debe privilegiar el consumo de hidratos de carbono complejos(cereales, papas, leguminosas), suprimiendo la sacarosa y losalimentos que la contengan. La distribución de los alimentos debe

hacerse con cuatro comidas y dos colaciones. Es esencial


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respetar los horarios, sin saltarse comidas para evitar la

hipoglicemia y no juntar comidas que condicionen hiperglicemia.Debe incorporarse diariamente 20 a 35 g. de fibra a la dieta.

No se requieren suplementos vitamínicos y minerales durante elembarazo, en la medida que los requisitos de variedad y equilibriose cumplan. Hace excepción el aporte de fierro medicamentosodesde el segundo trimestre del embarazo a todas lasembarazadas. Las ganancias ponderales de las embarazadasdiabéticas gestacionales no son diferentes a los de embarazadas

sanas.

OTRAS CONSIDERACIONES ALIMENTARIAS DURANTE ELEMBARAZO.

Un número importante de las mujeres presentan durante elembarazo algunas conductas alimentarias especiales, nauseas,vómitos, gastritis, pirosis, constipación y/o calambres deextremidades inferiores. A menudo estas dolencias pueden sertratadas con modificaciones dietarias y/o ajustes en sus estilos devida. Sin embargo los casos severos requerirán de tratamientosespecíficos farmacológicos y eventualmente hospitalizaciones.

Los “antojos” por determinados alimentos, son frecuentes deobservar en las embarazadas. Ello no refleja el déficit de algúnnutriente específico en la dieta, como se ha sugerido. No hayargumentos para que ellos no sean “complacidos”, en la medidaque no afecten la dieta o reemplacen a otros alimentos más

importantes. También son frecuentes las “aversiones” o“rechazos” por determinados alimentos (alcohol, café, carnes,etc.), que no necesariamente son perjudiciales.

La Pica, corresponde a un apetito aberrante por productos talescomo tierra, greda, hielo, papel, pasta de diente, u otro materialque no es alimento habitual. Se la ha asociado al déficit demicronutrientes (hierro y zinc entre otros), aunque no ha sidoadecuadamente demostrado. Puede presentarse también enmujeres con un trastorno mental que afecta la conductaalimentaria. La pica puede determinar malnutrición al desplazarnutrientes esenciales de la alimentación. Muchos de estoscomportamientos, pueden deberse a costumbres y tradicionesque pasan de madres a hijas. Debe procurarse que la pica nosustituya los alimentos con alto contenido de nutrientesesenciales.

Nauseas y Vómitos.50 a 80% de las mujeres embarazadas experimentan nauseas y

vómitos especialmente en el primer trimestre del embarazo. Esta


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condición está fuertemente ligada a cambios hormonales y no

tiene causas bien conocidas.La mayoría de las veces estos trastornos no condicionan unapatología propiamente tal aunque generan preocupación yansiedad en la paciente y su entorno familiar y por tantorequerirán un abordaje mas bien educativo y tranquilizador.Estados más severos (hiperemesis gravídica) presentan riesgosde deshidratación, desequilibrios electrolíticos, alteracionesmetabólicas y pérdida de peso.


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La severidad de estas condiciones dictará el curso de la terapia.

El tratamiento de la hiperemesis gravídica a menudo requiere dehospitalización e intervenciones tales como hidratación parenteral,medicamentos antieméticos y excepcionalmente nutriciónparenteral total.

Gastritis, reflujo gastroesofágico y pirosis.Treinta a cincuenta por ciento de las mujeres embarazadasexperimentan estos síntomas, determinados por efectoshormonales que disminuyen el vaciamiento gástrico y disminuyen

la presión del esfínter gastroesofágico.

En el tercer trimestre el tamaño del útero y el desplazamiento delestómago pueden hacer reaparecer o agravar estos síntomas. La“acidez” es un serio problema solo si desalienta a comer a lamujer embarazada. El alivio de este síntoma a menudo se obtienea través de simples cambios dietarios o de estilos de vida.

Constipación.La constipación afecta entre 10 y 40% de las embarazadas. Estacondición esta ligada a cambios fisiológicos asociados con elembarazo y a patrones de alimentación bajos en fibra y agua. Loscambios hormonales tienden a una relajación del tractogastrointestinal, disminuyendo la motilidad intestinal yaumentando el tiempo del tránsito de los desechos alimentariosen el colon.

Los altos niveles de progesterona promueven un aumento de laabsorción de agua desde el colon agravando esta condición. En el

tercer trimestre la compresión uterina contribuye a la constipaciónal presionar el colon, desplazar el resto del intestino y alterar elpatrón de movimientos propios del tubo digestivo. Si asociamos aestos cambios una disminución de la actividad física (agravadapor indicaciones de reposo en cama en ciertas patologías) y eluso de suplementos de hierro (proconstipante), no es raro que lascifras de incidencia de este trastorno sean aún más altas en lapráctica diaria.


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PRODUCTOS Y ALIMENTOS QUE DEBEN CONTROLARSE OEVITARSE EN EL EMBARAZO

No existe una límite seguro para beber alcohol durante elembarazo y lo mejor es suprimirlo del todo.

La ingesta excesiva de alcohol al inicio del embarazo se asociacon el nacimiento de niños con malformaciones (síndrome dealcoholismo fetal /SAF), retardo del crecimiento intrauterino,anormalidades oculares y articulares y retraso mental. También se

ha descrito un índice más elevado de abortos espontáneos,desprendimiento prematuro de placenta y prematuridad.

La ingesta de alcohol en etapas posteriores de la gestación seasocia a alteraciones de crecimiento y desarrollo fetal pero noinduce malformaciones. Aun cuando no se han encontradoevidencias claras de efectos adversos asociadas al consumo demenos de dos bebidas alcohólicas a la semana, es más prudenteeliminar el consumo de alcohol durante la gestación.La cafeína atraviesa la placenta y puede alterar la frecuenciacardíaca y la respiración del feto. Las dosis masivas de cafeínason teratogénicas en animales, pero no se ha valorado bien elefecto de dosis menores. Los datos en mujeres son limitados,pero los estudios no han mostrado una asociación concomplicaciones del embarazo o características del recién nacido.Mientras no exista información más confiable, no debeincentivarse el consumo de cafeína durante el embarazo.

Se recomienda que las mujeres gestantes y lactancia no

consuman más cafeína que la contenida en dos tazas de café.También debe limitarse el consumo de té y de bebidas gaseosasque la contienen.

Los problemas con la contaminación química y microbiológicaque afectan a la madre, al embrión y al feto. Especialpreocupación debe haber en relación con la exposición conmetales pesados (plomo, cadmio, mercurio), arsénico,

subproductos organoclorados que se generan a partir de ladesinfección del agua, pesticidas que contaminan los alimentos yel agua y algunos agentes microbiológicos, como el toxoplasma yla listeria que pueden estar presentes en los alimentos.


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REFERENCIAS.

1. WHO Maternal Anthropometry and Pregnancy Outcomes: a WHO

Collaborative Project. WHO Bulletin 1995; 73:1S-98S.

2. Rosso P. A new chart to monitor weight gain during pregnancy 1985

AJCN; 41:644-652,

3. Institute of Medicine. Sub Committee on Nutritional Status and Weight Gain

during Pregnancy. Nutrition During Pregnancy. Washington DC USA

IOM/NAS 1990.

4. WHO Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic WHO

Geneva 1998

5. Smith GCS, Smith MFS, McNay et al. First-Trimester Growth and the Risk

of Low Birth Weight . NEJM 1998; 339:1817-1822.

6. Hodgson MI, Tilton Z, Donoso E, et al. Obesidad y riesgo obstétrico en una

población Chilena. Rev. Chil. Nutr. 1986; 14:200-205.

7. Atalah E, Castillo C, Gómez, et al. Desnutrición de la embarazada: ¿Un

Problema Sobre dimensionado? Rev. Med. Chile 1995 123:1531-1538.

8. Mardones F, Rosso P. Desarrollo de una Curva Patrón de incrementos

ponderales para la embarazada. Rev. Med Chile. 1997; 125:1437-1448

9. Atalah E, Castillo C, Castro R, Amparo-Aldea P. Propuesta de un Nuevo

Estándar de Evaluación Nutricional en Embarazadas Rev. Med. Chile

1997; 125:1429-1436.

10. Mardones F, Rosso P, Villaroel L. Comparación de dos patrones de

incremento de peso durante el embarazo. Rev. Chil. Nutr. 1998; 25:7-15.

11. Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intake: folate, other B

vitamins and choline. Washington, DC: National Academy Press, 1998

12. Food and Agriculture Organization of the United Nations, World Health

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