GESTACIÓN NO CONTROLADA

ÁFRICA MORENO GARCÍAR1 MATRONA

ÍNDICE

Introducción.

Concepto.

Epidemiología.

Causas más frecuentes.

Complicaciones.

Manejo del paciente:

- Protocolo matronas.

- Protocolo pediatras. Pautas generales.

- Protocolo trabajadora social.

Conclusiones y Propuestas.

Bibliografía.

INTRODUCCIÓN

La OMS define los controles prenatales como los encuentros

entre la mujer embarazada y el equipo de salud que tienen como

objetivo mejorar la salud de la madre y el niño, previniendo o

detectando problemas del embarazo y promoviendo actividades

saludables. Para que los mismos sean adecuados deben constar

por lo menos 4 controles durante el embarazo.(el 1º antes de

las 20 s.g).

CONCEPTO

En el conjunto del seguimiento y control se realizan

menos de 4 visitas médicas.

Acudir a la primera cita después de las 20 s.g.

Acudir sólo en las primeras s.g.

Ningún control ni seguimiento del embarazo.

Nacemos sanitos e inteligentes?

No sé, todo depende de nuestras mamis

EPIDEMIOLOGÍAHOSPITAL DE LA MUJER

AÑO 2008/2009

12-16 años

17-21 años

22-25 años

29-34 años

35-42 años26%

16%

9% 9%

Grupos etarios

40%

Casada

Separada

Divorciada

Soltera

P. de hecho

77%

14%

5%

2%

2%

ESTADO CIVIL

China

Dominicana

Marroquí

Española

Peruana

Rumana

NACIONALIDAD

31%

61%

2%2%

2%

2%

No sabe leer ni escribir

Sin estudios

Educación primaria

Educación secundaria

23%

NIVEL DE ESTUDIOS

35%

21%21%

0

5

10

15

20

25

Control matrona

Vacunación Control trabajo social

SI

NO

SEGUIMIENTO ATENCIÓN PRIMARIA

3 MESES

CAUSAS:

• Falta de interés.

• desconocimiento u

ocultación del

embarazo.

•Abuso de sustancias

tóxicas.

CAUSAS:

•Falta de ginecólogo o

matrona en C.S de

referencia.

• Falta tarjeta

sanitaria.

• Lugar de residencia

lejano al C.S

CAUSAS:

• Situación laboral.

• Carga familiar.

• Nivel socioeconómico.

•Factores culturales.

COMPLICACIONES

FALTA DE CONTROL ECOGRÁFICO Y

EPS SOBRE AGENTES TERATÓGENOS.

CROMOSOPATÍA/

MALFORMACIÓN FETAL

La no suplementación con folatos

posibilidades de defectos en el tubo neural

en dietas desequilibradas o deficitarias.

NO CONTROL ECOGRAFÍA DEL 1er

TRIMESTRE.

EMBARAZO

CRONOLÓGICAMENTE

PROLONGADO

• COMPLICACIONES ASOCIADAS:

-Disfunción placentaria.

- Macrosomía fetal.

- Aumento del porcentaje de aspiración meconial.

NO CONTROL DE TA NI ANALITICAS.

HTAPREECLAMPSIA

ECLAMPSIA

SD DE

HELLP

INSUFICIENCIA

PLACENTARIA

CIR

PREMATURIDAD

ABRUPTIO

PLACENTAE

RPBF

NO CONTROL O SULLIVAN/SOG

DIABETES

GESTACIONAL O

DIABETES PREVIA NO

DIAGNOSTICADA Y/O

TRATADA.

-Pérdida del embarazo.

- Neonatos de alto peso

al nacer partos

instrumentados y

cesáreas.

- Mortalidad perinatal.

- Malformaciones

NO SEROLOGÍAS

INFECCIONES

CONGÉNITAS

VHB

VIH

TORCH

TOXOPLASMOSIS

OTRAS: varicela, sífilis,

Parvovirus

B19, papilomavirus,malaria,

tuberculosis.

RUBEOLA

CITOMEGALOVIRUS

HERPES

NO CULTIVO SGB

SEPSI NEONATAL

SEPSIS MÁS FRECUENTES EN NEONATOS CON

PESO INFERIOR A 1500GR .

MORTALIDAD ANUAL 8-10%

NO CONTROL ANALÍTICO/VACUNACIÓN ANTI-D

ENFERMEDAD

HEMOLITICA DEL

RN

MANEJO DEL PACIENTE

• Aquellas pacientes que precisan atención en SAM por

consulta de urgencia o trabajo de parto y al ser entrevistadas

se recoge información de embarazo no controlado.

¿ SOBRE QUIÉN ACTUAMOS?

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE LA

MATRONA

(SAM)

Historia clínica completa y detallada, haciendo hincapié en aquellas situaciones o factores de riesgo de padecer determinadas infecciones que puedan transmitirse al feto.

Implementar Hoja de Consulta y contactar con la Unidad de Trabajo social en el teléfono 312972 .

Registrar la detección de embarazo no controlado en la Hoja de Evolución de Cuidados para transmitir la información a otros profesionales que la atenderán.

ACTUACIÓN DE LA MATRONA

(UVE)

Valorar el entorno familiar.

Asesorar sobre la lactancia materna, informar sobre el protocolo

de piel con piel..

Información sobre planificación familiar.

transmitir la importancia de la visita a la matrona en los primeros

10 días postparto.

Madre con factores de riesgo y serología gestacional no realizada:

- Extracción de serología materna en cuanto sea posible:

. Solicitud microbiología/serología: marcar VIH-

rapid y VIH W-BLOT. Tubo amarillo 10 ml.

. Solicitud microbiología/serología: marcar VIH-

G.TORCHSL, MARCADORES HÈPÁTICOS,

PARVOVIRUS. 2 tubos amarillos 10 ml.

. Pediatras: Hoja de consulta con carácter URGENTE

a microbiología comunicando el embarazo no

controlado y solicitando los resultados en la mayor

brevedad posible.

Extracción EPA, GRUPO y RH.

Si tenemos el resultado del test rápido de VIH antes del parto se

podrán tomar medidas que disminuyan el riesgo de transmisión:

- Tratamiento antirretroviral intraparto.

- Cesárea electiva.

- Evitar rotura artificial o prolongada de membranas.

- Evitar tomar muestras del cuero cabelludo del RN.

- Evitar monitorizarlo mediante electrodos.

Madre SIN factores de riesgo y serología no realizada:

- Extracción serología materna:

. Solicitud microbiología/serología: marcar VIH-

TORCHSL y MARCADORES HEPÁTICOS. 2 tubos

amarillos.

- Si test rápido de VIH NEGATIVO:

. Seguimiento del neonato antes del alta de la

serología VHB y SÍFILIS desde Hospital Maternal.

. Cita en consulta de Neonatal.

- si test rápido de VHI POSITIVO:

. Ingreso en neonatología HI.

ACTUACIÓN DE EL PEDIATRA

PAUTAS GENERALES RN

Restringir la LM hasta obtener resultados de serología.

Si riesgos de Hepatitis B poner vacuna+ gammaglobulina anti

HB.

Si líquido amniótico teñido actuar como riesgo de infección.

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE

TRABAJADORA SOCIAL.

Realizará entrevista en la que:

- Implementará un cuestionario elaborado con la finalidad

de determinar las posibles causas del embarazo no controlado.

- Valorará la situación familiar y orientará en la

problemática social que presente.

- Informará de los recursos sociosanitarios a los que puede

acceder.

- Motivará en la necesidad de control sanitario y actitudes

para ella y el recién nacido.

Implementará hoja de Historia social.

Remitirá Informe Social al Centro de Salud de referencia y en

caso necesario a Servicios sociales.

La enfermera Referente en la Unidad de Hospitalización:

Cumplimentará un informe de continuidad de cuidados de

Enfermería al alta dirigido a su enfermera/matrona de

familia, cuyo objetivo es servir de vehículo de información para

garantizar la Continuidad de Cuidados.

CONCLUSIONES

Es importante informar a la mujer que el seguimiento del

embarazo por parte del equipo sanitario favorece la

prevención, detección temprana y tratamiento de posibles

patologías que puedan incidir negativamente en la salud de la

mujer, del feto y/o RN. El control prenatal es un indicador relevante

de las conductas preventivas de las madres y su correcta realización

puede ser decisiva en la disminución de las tasas de

morbimortalidad Materno infantil.

Las causas para no controlarse el embarazo denotan signos de

desinterés en las madres. La intervención inmediata sociosanitaria

durante y tras el parto, favorece el seguimiento del RN evitando

posibles riesgos en su salud.

Tras los resultados obtenidos (hosp.de la mujer) el perfil de la

madre es de una mujer de 18 años, española, soltera, desempleada

y sin estudios, lo que conduce a pensar que una actuación

sociosanitaria precoz en el ámbito educativo con

adolescentes, podría disminuir el número de embarazos no

controlados.

PROPUESTAS

Ante la existencia de casos de gestación no controlada nos

lleva a plantearnos la formulación de estrategias en salud con el

fin de captar a este grupo de pacientes y transmitir la

importancia y los beneficios del control prenatal así como del

control ginecológico.

otro tema importante es asesorar sobre medidas

anticonceptivas, dado que hay pacientes que no lo usan a pesar de

no buscar un embarazo, lo que trae como resultado un embarazo

no planificado y en muchos casos no deseados.

BIBLIOGRAFÍA

• L. Calle Miguel, R. Pardo de la Vega, G. Solís Sánchez, E. Lombraña Álvarez, C.

Pérez Méndez, M.T. González Martínez. Gestación sin controlar y su impacto socio-

sanitario en una población pediátrica. BOL PEDIATRIA 2013; 53: 28-36.

• Protocolo hijo de madre con gestación no controlada. Hospital Virgen del Rocío

. Anexo 13.

• Dres. María Eugenia Verde, Lucía Varela, Cecilia Episcopo, Rubén García, Leonel

Briozzo, Ivana Impallomeni, Justo Alonso. Clínicas Ginetocológicas A y C, Facultad de

Medicina , Universidad de la república, Uruguay. Embarazo sin control. Rev. Méd

2012; 28(2): 100-107.

• Revista de obstetricia y Ginecología de Venezuela. ¿por qué no se controla la

embarazada? V.62 n.2 caracas junio 2002.

• Protocolo Embarazo Cronológicamente Prolongado SEGO 2010.

• Protocolo AEP prolongado. RN postmaduro.

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/11_1.pdf

• Pruebas que se realizan las embarazadas. Libro de la SEGO.

• Resultados estudio en hospital Virgen del Rocío de gestación no controlada.