FISIOLOGIA DE LA

GESTACION

JANER F. MARTINEZ R.

GINECOLOGIA XI - UNIMETRO

Generalidades

MODIFICACIONES GENERALES

Peso corporal

Aumento normal de 11 kg (valor promedio)

Retención de agua durante la gestación

Promedio de 6.5 litros:

3.5 L feto + placenta + LA

3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamas

Retención de agua durante la gestación

Modificaciones localesPIEL:

APARATO REPRODUCTOR

útero

• En embarazo a término, grosor de aproximadamente 1.5 cm o menos

• Semana 12 casi esférico y a su término no puede conservarse dentro de la pelvis.

• Aumenta rápidamente en longitud ovoide

Útero

Contractilidad

Contracciones de Braxton Hicks (1872)

Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad entre 5 y 25mm Hg

Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestación

En las últimas 2 semanas: cada 10-20 min

Causan “falso trabajo de parto”

ovarios

Cuerpo lúteo:

Función máxima en las primeras 5-7 semanas Progesterona

Relaxina:

Remodelamiento del aparato reproductor, laxitud de articulaciones periféricas

Trompas de falopio

Hipertrofia leve de la musculatura

Epitelio más aplanado

Vagina y periné↑ vascularización e hiperemia en piel y músculos de periné y la vulva

Signo de Chadwick: vagina hiperémica

secreciones vaginales -> secrecion pH ácido (3.5-6)

Lactobacillus acidophilus → ac. Láctico

↑ Engrosor de la mucosa vaginal, relajación de tej conectivo e hipertrofia del músculo liso

mamas

Estrógenos desarrollan sistema ductal

Pogesterona desarrollo alveololobulillar

Pezones y areolas tamaño, pigmentación y más eréctiles

Hipertrofia glándulas de Montgomery

Aparición de estrías

METABOLISMO DE PROTEÍNAS

Productos de la concepción ricos en proteínas

Feto y placenta pesan 4 kg (500g de proteínas) casi la mitad del ↑ gestacional total

Los restantes 500g:

Se agregan al útero como proteínas contráctiles

Mamas-> glándulas

Sangre materna como proteínas plasmáticas y Hb

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

Hipoglucemia en ayuno

Hiperglucia postprandial

Hiper insulinemia

Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto

METABOLISMO DE GRASAS

lípidos, lipoproteinas y apolipoproteínas

Almacenamiento de grasa sobre todo en la segunda mitad de la gestación

CAMBIOS HEMATOLÓGICOSVolumen Sanguíneo:

↑ de 40-45%

Funciones:

Cubrir demandas de útero

Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posición supina y erecta

Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto

Hemoglobina y hematocrito> eritropeyesis, hto y hb

Viscosidad total de la sangre disminuye

Más común por deficiencia de hierro que por hipervolemia

HIERRO

Hierro total mujer adulta: 2.0 a 2.5 g

Requerimientos de hasta 1000mg

300->feto

200-> vias de excrecion

El incremento del volumen de eritrocitos es casi 450 ml durante la gestación cuando se dispone de hierro

Hace uso de unos 500mg de hierro porque 1ml de eritrocitos contine 1.1 mg de hierro

Proteínas activadas

Proteína C activada hasta 1.9 U/ml

Proteína S hasta 0.16 U/ml

Antitrombina se mantiene constante

el dímero-D y del fragmento 1+2 de la protrombina que indican la presencia de un estado de hipercoagulabilidad

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Los principales cambios se dan en las primeras 8 semanas

El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de la quinta semana (disminución de la RVP y aumento de la FC)

Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del volumen plasmático con aumento de la precarga

Presión Arterial

Presión sistólica: disminuye 10 mmHg

Presión diastólica: > disminución 20 mmHg

Resultado de la disminución de la RVS.

Estrógenos,progesterona,y prostaglandinas Vasodilatan.

Contracción uterina:

Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg

Aumento en la sistólica: 25-35 mm Hg

CIRCULACIÓN

La postura de la embarazada afecta la PA.

Síndrome supino hipotenso: Se produce por la reducción del volumen sanguíneo que llega al corazón, secundario a la compresión de la vena cava por el útero en posición de decúbito supino. Como consecuencia de esto, se produce una caída de la PA del 30%, seguida de taquicardia y disminución del GC.

Corazón:

Cambio de posición

Aumento del vol. Cardiaco 75 ml

Frecuencia Cardiaca:

Aumenta a 80-85 x´

En periodo expulsivo a 125 x´

Ruidos Cardiacos:

Aumento del 1er ruido

Desdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidos

Soplo sistólico precordial

Miocardio

Incremento de contractilidad

Gasto cardiaco

Incremento 1 a 2 litros x´ (N: 5 a 5.5 L) en trabajo de parto

1er Periodo (Borramiento y dilatación) : incremento de 15 a 30%

Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%

CAMBIOS EN LA POSICIÓN DEL CORAZÓN

DIAFRAGMA Y CAJA TORÁCICA

CAMBIOS ANATÇOMICOS EN LA CAVIDAD TORCACICA

CAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADES

PRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO

CAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADES

PRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO

APARATO URINARIO

MODIFICACIONES DE LA FISIOLOGIA RENAL

EN EL EMBARAZO

Lordosis progresiva

Para compensar posición anterior del útero

en crecimiento.

Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca, sacrocoxígea y púbica

Su movilidad contribuye a causar

molestias en espalda baja.

Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores.

Lordosis con flexión anterior del cuello y caída cintura escapular

Tracción de N. cubital y N. mediano.

Sistema musculoesquelético