1. NOCICEPCION Y GESTACION OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO R.1 UNIVERSIDAD EL BOSQUE 2. SISTEMA NOCICEPTIVO Sistema de (codificacin)transduccin, amplificaciny modulacin en circuitosneurolgicos, de sealesnerviosas generadas pornoxas o estmulos lesivos. Inflamacin nociceptiva.Activacin eferente.Lynn 1996; Schaible et al.2005).Sustancia P y Pptidorelacionado con el gen decalcitonina 3. NOCICEPTORES 4. VIAS DE TRANSMISION DELDOLOR Fibras A delta Fibras C 5. VIAS DE TRANSMISION DELDOLOR Fibras A DELTA : fibras mielinicas que responde a estmulos mecnicos VELOCIDAD ALTA. 15 msg. (terminan en laminas I y IV del asta dorsal) Fibras C: son fibras amielinicas, la velocidad de conduccin es baja (< de 1msg) se activa por estmulos qumicos principalmente a por dao tisular. (terminan en laminas I-II) 6. VIAS ASCENDENTES 7. VIAS DESCENDENTES 8. DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO SOMATICO VISCERALContraccin uterinaDilatacin Cervical SuperficialProfundoSensibilizacin Perifrica (Fibra C y Ad) Sensibilizacin perifrica Sensibilizacin Central Fibras ABPrimer dolor Segundo dolor(Fibras Ad)(Fibra C)Hiperalgesia PrimariaSinapsisDolor Local Hiperalgesia SecundariaHiperalgesia Hiperalgesia Dolor referido PrimariaSecundariaSensibilizacin Central (Fibras AB) 9. TRANSMISION DEL DOLOR T10-L1: Visceral. Fibras A- y C. Plexo uterino. Plexo cervicouterino. Plexo hipogastrico. Inferior. Medio. Superior. Plexo artico. S2-S4: Somtico. Pudendo interno. Nervio ilioinguinal. Rama genital del nervio genitocrural. Nervio femorocutaneo. 10. Neurotransmisores yNeuromoduladores Aminocidos Acetilcolinaexcitadores Adrenalina ATP Serotonina Sustancia P Gaba Prostanoides Adenosina Pptidos opiodes Somatostatina Colecistocinina Oxido ntrico Noradrenalina 11. PERIODOS DEL TRABAJO DEPARTO PRIMER PERIODO: DE DILATACION Y BORRAMIENTO SEGUNDO PERIODO: PERIODO EXPULSIVO TERCER PERIODO: ALUMBRAMIENTO. 12. PRIMER PERIODO Contracciones uterinas. Presin sobre terminaciones nerviosas inmersas en las fibras musculares. Fase latente: Dermatomas T11-T12 Fase activa: Dermatomas T10-T11-T12-L1 Vasoconstriccin secundaria a hiperactividad simptica. Inflamacin miometrial. Borramiento ngulo cervicovaginal 13. PRIMER PERIODOInervacin RacesMotora T5-T10 Cuerpotero SensitivaT10-L1 Cuello SensitivaT10-L1VaginaSensitivaS2-S4Vulva y perinSensitivaS2-S4 14. SEGUNDO PERIODO Descenso del feto: Distensin y traccin delperitoneo parietal y ligamentos uterinos. Distensin progresiva estiramiento deaponeurosis y compromiso de estructurascircunvecinas (vejiga, uretra, msculos decavidad plvica) Presin y distensin directa sobre plexoslumbosacros. Dermatomas L1a L3 y S2. 15. FACTORES MODIFICADORES DELA PERCEPCION NOCICEPTIVAFACTORES OBSTETRICOS: Paridad Severidad del dolor menstrual Posicin fetal. OIP mayor dolor que OIA. Uso de oxitcicos. Curso psicoprofilctico. Edad de la materna Estatura de la materna y tamao del feto ocnrespecto a la madre. Tipo de pelvis: Ginecoide, androide, antropoide,platipeloide. 16. PERCEPCION NOCICEPTIVA FACTORES PSICOLOGICOS: Trastornos psicolgicos, rasgos de personalidad, expectativa frente al embarazo, conductas de riesgo, manejo del stress. FACTORES SOCIALES: Estrato socioeconmico, red de apoyo familiar, creencias, religin, atencin hospitalaria, acompaamiento del personal de salud. 17. EVALUACION DEL DOLOR 18. ESCALA DE Mc GILL T de PSd clnicosAccidentes 50 CausalgiaAmputacin 40 dedoPrimpara no entrenadaPrimpara entrenadaMultpara30 Lumbago CrExtr. fantasmaNeuritisMagulladuraDental 20Fractura Artritis CorteLaceracin 10 Torcedura0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 19. ESCALA VISUAL ANALOGA 20. ESCALA NUMERICA 21. FIN