Hipertensión arterial y gestación

Doctor José Pacheco

Universidad Nacional Federico VillarealEnfermedades Intercurrentes en el embarazo

3 de febrero de 2010

Maestro Latinoamericano de la GinecoobstetriciaProf Ginecoobstetricia, Fac Med San Fernando, UNMSM

Importancia de la hipertensión en el embarazo en el Perú Razón de mortalidad materna ha

disminuido de 365 a 185 x 100 000 nv (1996-2000)

Principales causas MM obstétricas al 2007: hemorragia (49 -> 41%) hipertensión del embarazo (14 -> 19%) infección (11 -> 6%) y aborto (6%)

Hipertensión en el embarazo DefinicionesHipertensión PD >110 mmHg en

cualquier ocasión o PD >90 mmHg al menos 2x en >4 h

Hipertensión severa PD >120 mmHg en

cualquier ocasión o PD >110 mmHg al menos 2x en >4 h

Proteinuria Excreción proteína

>300 mg orina 24 h o proteína >++ en prueba de cinta en dos orinas de chorro medio o por catéter

Clasificación de Davey y MacGillivray, adoptada por la Sociedad Internacional para el Estudio de Hipertensión en el Embarazo (ISSHP).

Medida de la PA Es imprescindible medir la presión arterial

diastólica durante el embarazo, utilizando el sonido Korotkoff K5 (desaparición) y no el K4 (atenuación)

La hipertensión gestacional será determinada sobre la base de por lo menos dos mediciones

National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) of the National Institutes of Health. The National High Blood

Pressure Education Program (NHBPEP) Coordinating Committee. The "2000 Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy“. 24 October 2000.

Enfermedades hipertensivas en la gestación (FIGO)

Preeclampsia-Eclampsia (PE): >20 sem embarazo Preeclampsia Eclampsia Síndrome HELLP Hipertensión crónica: PA >140/90 mm Hg antes de las 20

sem, en ausencia de enfermedad del trofoblasto Hipertensión crónica con PE sobreañadida: HTA

que se complica con proteinuria y edema Hipertensión gestacional: hipertensión transitoria del

embarazo o de 2a mitad del embarazo, parto o puerperioReport of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in

Pregnancy. Am J Obstet Gynecol. Jul 2000;183(1):S1-S22.

Hipertensión crónica (HTAC)y embarazo Hipertensión crónica -> PA que excede

140/90 mmHg antes del embarazo o antes de las 20 sem de gestación

Complica 2 a 3% de embarazos + 20 a 25% de mujeres con HTAC

desarrollan preeclampsia PD >110 mmHg se asocia con mayor

riesgo de PP y RCIU, pero la preeclampsia superimpuesta causa la mayor morbilidad

HTAC y embarazo: complicaciones Maternas: convulsiones eclámpticas,

hemorragia intracerebral, edema pulmonar, disfunción del miocardio, falla renal aguda por vasoespasmo, proteinuria >4-5 g/d, hinchazón hepática con o sin disfunción y CID y/o coagulopatía de consumo (raro)

Fetales: DPP, RCIU, parto prematuro y muerte fetal intrauterina

Hipertensión arterial crónica y embarazo: causas Hipertensión esencial: 89% de los casos

Hipertensión secundaria Renal: parenquimal o vascular Endocrina o Metabólica Enfermedades autoinmunes Otros: coartación aorta, ACO

Factores pronósticos de HTA El factor pronóstico más sensible para la

gestante con HTA 1ª es la evaluación de la PA en la primera mitad del embarazo

Historia familiar de hipertensión o preeclampsia

Buscar proteinuria

Niegowska J. Ginekol Pol 2001 Jun;72(6):507-13.Pipkin FB. Fortnightly Review: The hypertensive disorders of pregnancy. BMJ 1995;311:609-13.

Manejo terapéutico de la HTA y embarazo Estas pacientes deben ser manejadas

en centros especializados Régimen higiénico-dietético La terapia antihipertensiva tiene poco

efecto sobre el progreso del embarazo Mounier Vehier C, Valat Rigot AS, Devos P, Equine O, Carre A. Syndromes hypertensifs de

la femme enceinte. Prise en charge diagnostique et therapeutique. Presse Med 1999;28(16):886-91.

Manejo de la HTAC leve En el embarazo normal, la PA disminuye 10

a 15 mmHg en la 1ª mitad La mayoría de mujeres con HTA crónica

leve (ie, PS 140-160 mmHg, PD 90-100 mmHg) tiene similar y puede no requerir medicación

Por el contrario, PD >110 mmHg se asocia con riesgo de DPP y RCIU -> iniciar Rx antihipertensivo si PS es >160 mmHg o la PD es >100 mmHg

Manejo No existen evidencias que sugieran que

el Rx farmacológico de la HTA leve reduce la incidencia de preeclampsia

Manejo de la hipertensión severa La meta es mantener la perfusión y que

la PD se mantenga en el rango de 90 a 100 mmHg

Al momento no hay evidencia consistente que demuestre que el reposo en cama es efectivo

Manejo de la hipertensión severa Si la PS es >170 y/o la PD es >110

mmHg en cualquier momento, disminuir la PA rápidamente con agentes de acción rápida por seguridad de la madre

Iniciar Rx anticonvulsante si hay preeclampsia severa (profilaxis) o eclampsia: SO4Mg EV; la fenitoína es menos efectiva

Manejo HTA crónica o leve Metildopa PO ambulatorio Hidralazina EV es vasodilatador

arteriolar, para emergencia HTA y embarazo -> efecto adverso de hipotensión, no predecible

Labetalol frecuencia cardiaca: no taquicardia refleja, hipotensión o presión intracranial

Grado de evidencia A Los inhibidores de enzimas

convertidoras de (IECA) están contraindicados en el embarazo y se asocian con falla renal y muerte en el feto y neonato

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Chronic hypertension in pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2001 Jul. 9 p. (ACOG practice bulletin; no. 29). [52 references]

Grado de evidencia B Usar Rx antihipertensivo en gestantes con

HTA severa, para beneficio materno Metildopa y labetalol son de primera línea Rx de mujeres con HTAC leve no es de

beneficio, porque no mejora resultado perinatal

El beta-bloqueador atenolol puede asociarse con RCIU y no se recomienda en embarazo

Grado de evidencia C Las mujeres con HTAC deberían ser

evaluadas por etiologías potencialmente reversibles, mejor antes de gestar

HTAC de larga data evaluar enf de órgano terminal -> cardiomegalia, insuficiencia renal y retinopatía, mejor antes de gestar

Cuando la HTAC se complica con RCIU o preeclampsia, vigilar al feto

Rx de HTA durante la lactancia Estimular la lactancia Poca inform de excreción antihipertensivos

por leche o efectos a largo plazo en niños No efectos adversos metildopa o hidralazina Se recomienda propanolol y labetalol No información sobre antagonistas de Ca Diuréticos pueden reducir volumen de leche

o suprimir la lactancia Evitar inhib enzima convert angiotensin ACEI

Preeclampsia / eclampsia

Importancia de la preeclampsia

La preeclampsia es causa mayor de morbi- mortalidad materna y fetal en el mundo

La incidencia de preeclampsia es 5 a 10%, dependiente de la población estudiada y de cómo se defina preeclampsia

Confidential Enquiries into Maternal Deaths. Why mothers die 1997-1999. The fifth report of the confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Press, 2001.

Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths in Infancy. 8th annual report. London: Maternal and Child Health Research Consortium, 2001.

World Health Organization International Collaborative Study of Hypertensive Disorders of Pregnancy. Geographic variation in the incidence of hypertension in pregnancy. Am J Obst Gynecol 1988;158: 80-3.

Preeclampsia en el Perú 2a causa de muerte materna 17 a 21%

1ª causa de muerte materna EsSalud 1ª causa de muerte materna Disa V

17 a 25% de muertes perinatales Causa principal de RCIU Incidencia hospitalaria 3 a 10% -> 15%

Prevalencia de preeclampsia-eclampsia al año 2004Preeclampsia %

HNERM (Farro) 12,0HMISB (Pacora) 10,1IMP (Huertas)

8,6HVLE (Calderón) 13,8

Eclampsia %o

HNERM (Pacheco) 0,4HAMA (Távara) 8HVLE (Calderón) 3HCHPiura (Purizaca) 6,1HCH (Román-Pilco) 4,1IMP (Huertas) 1,4HMISB (Pacora) 0,9

HELLPHELLP %o %o

HHuancayo III (Tapia)HHuancayo III (Tapia) 2,5 2,5HCH (Román-Pilco)HCH (Román-Pilco) 3,7 3,7 HELLP parcial 13,5HELLP parcial 13,5HNGAI (Arana)HNGAI (Arana) 1,6 1,6IMP (Huertas)IMP (Huertas) 0,4 0,4

Placentación normal El trofoblasto extravilloso que infiltra el

lecho placentario transforma las arterias espirales de pequeño calibre en arterias uteroplacentarias de gran calibre

Khong TY. Placental vascular development and neonatal outcome. Semin Neonatol. 2004 Aug;9(4):255-63.

Placentación anormal Ausencia de estas modificaciones

fisiológicas, unidas a lesiones como aterosis aguda, resulta en reducción del flujo uteroplacentario -> PE, RCIU, parto pretérmino

Khong TY. Placental vascular development and neonatal outcome. Semin Neonatol. 2004 Aug;9(4):255-63.

Fisiopatología de la preeclampsia El factor de inicio en preeclampsia

parece ser la reducción de la perfusión uteroplacentaria, como resultado de la invasión anormal de las arteriolas espirales por el citotrofoblasto

Endotelio El endotelio es un importante órgano

endocrino, grande y muy activo, responsable de un número de funciones fisiológicas vitales

Verhaar MC, Rabelink TJ. The endothelium: a gynecological and obstetric point of view. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001 Feb;94(2):180-5.

Endotelio vascular Rol control de hemostasis y

trombosis PgI2 y NO pueden inhibir

activación de plaquetas y neutrófilos y sustancias como activador del plasminógeno tisular (tPA), que previenen o limitan coagulación y daño vascular

HTA emb vs. emb N el N° de cels endoteliales progenitoras actividad funcional cel endot

progenitoras Proliferación Migración Actividad de adhesión

Zhou Y, Zhu J, Zou L, Wang J. Changes in number and biological function of endothelial progenitor cells in hypertension disorder complicating pregnancy. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2008 Dec;28(6):670-3.

Factores riesgo PE Enf microvasculares: diabetes

mellitus Trast vasculares y tej conectivo Hipertensión Síndr Ac antifosfolípidos Nefropatía

Factores contributorios PE Vasoespasmo Activación sistema de coagulación respuesta inflamatoria Isquemia Apoptosis

FIV-TE

Características bioquímicas de la PE

Maladaptación de las arterias espirales Disfunción célula endotelial Activación inmune anormal Disbalance tromboxano/prostaciclina Dislipidemia (esp. hipertrigliceridemia) Hiperinsulinemia; hiperleptinemia; IGT Disbalance antioxidantes/prooxidantes Alteración síntesis de hormonas Elevación de AFP, hCG en sangre maternaWilliams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos y estrategias de prevención.

Conferencia Asoc Per Med Fetal 18 abr 2004.

Invasión trofoblástica en embarazo normal y en PE

Embarazo normal

Célulaendotelial

Luz arteriolarCélulatrofoblástica

Materialfibrinoide

Arteria espiral

O2 Parte materna

Parte fetal de placenta

Célulaendotelial

Luz arteriolar

Célulasmusculares

O2

Preeclampsia

Parte fetal de placenta

Parte materna

Dislipoproteinemia en preeclampsia Trast metab lipoproteínas son causa mayor de

disfunción endotelial En preeclampsia, hay acúmulo de lipoproteínas

ricas en triglicéridos El perfil LDL está dominado por

fracción LDL más activa concurrente de LDL densa y aumento de LDL, HDL y triglicéridos

Winkler K1, Wetzka B2, Kinner M2, Hoffmann MM1, Friedrich I1, Baumstark MW3, Wieland H1, März W1, Zahradnik HP2.

Remnant disease like dyslipoproteinemia in preeclampsia. 1Abtl. Klinische Chemie, 2Universitätsfrauenklinik II, 3Sportmedizin, Freiburg.

Preeclampsia y resistencia a la insulina Mujeres que desarrollan PE tienen niveles de

insulina y de glucosa más elevados -con la prueba postingesta de 50 g de glucosa oral

Pruebas de tolerancia oral son anormales Intolerancia relativa a la glucosa aparece

desde el segundo trimestre Resist a la insulina ha sido vinculada al RCIUInnes KE, Wimsatt JH, McDuffie R. Relative glucose tolerance and subsequent development of hypertension in

pregnancy. Obstet Gynecol. 2001;97(6):905-10.Yasuhi I, Hogan JW, Canick J, Sosa MB, Carpenter MW. Midpregnancy serum C-peptide concentration and

subsequent pregnancy-induced hypertension. Diabetes Care. 2001;24(4):743-7.

Sens a insulina en preeclampsiaRel. con leptina, homocisteína, inhibina/activina

de sensibilidad a insulina puede alterar función de célula endotelial al producción de PgI2 o al producción de ET-1

Otro factor puede ser el efecto de resistencia a insulina sobre lípidos y lipoproteínas, tal como de secreción de VLDL, que afecta función de cél endotelial y favorece vasoconstricción

Homocisteína en preeclampsia Homocisteína en plasma en preeclámpticas

es 1,8 a 4x mayor que en N

Además hay relación entre niveles de homocisteína y severidad de preeclampsia y correlación inversa entre homocisteína y sensibilidad a insulina

Cotter AM, Molloy AM, Scott JM, Daly SF. Elevated plasma homocysteine in early pregnancy: a risk factor for the development of nonsevere preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2003;189(2):391-4; discussion 394-6.

Lopez-Quesada E, Vilaseca MA, Lailla JM. Plasma total homocysteine in uncomplicated pregnancy and in preeclampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;108(1):45-9.

HLA-G y desarrollo del embrión El antígeno G del leucocito humano (HLA-

G) es un gen clase I del MHC que tiene expresión específica sobre las células

citotrofoblásticas fetales y compromiso en la protección del feto

en desarrollo de su destrucción por la respuesta inmune materna y en la prevención de la preeclampsia

Warner CM, Tyas DA, Goldstein C, Comiskey M, Cohen J, Brenner CA. Genotyping: the HLA system and embryo development. Reprod Biomed Online. 2002;4(2):133-9.

HLA-G en la PE Hay menor expresión del HLA-G placentario

e menor secreción de esta proteína a la circulación materna en la preeclampsia

Yie SM, Li LH, Li YM, Librach C. HLA-G protein concentrations in maternal serum and placental tissue are decreased in preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2004;191(2):525-9.

Podría ser por el efecto de la molécula HLA-G soluble en remodelar las arterias espirales

Emmer PM, Joosten I, Schut MH, Zusterzeel PL, Hendriks JC, Steegers EA. Shift in expression of HLA-G mRNA spliceforms in pregnancies complicated by preeclampsia. J Soc Gynecol Investig. 2004;11(4):220-6.

Subpoblaciones de linfocitos y PE LA PE se asocia con

células CD4(+)HLA(-)DR(+) y CD3(+)NK

de linfocitos T y de la subpoblación CD3(+)CD25(+)

Mahmoud F, Omu A, Abul H, El-Rayes S, Haines D. Lymphocyte subpopulations in pregnancy complicated by hypertension. J Obstet Gynaecol. 2003;23(1):20-6.

IL-6, TNF- y neopterina en PE Se observa niveles elevados de IL-6, TNF-

y neopterina en PE, a diferencia de controles, especialmente en la PE severa

Se asume la participación de la inmunidad celular (esp monocitos/macrófagos) en la PE

Schrocksnadel H, Herold M, Steckel-Berger G, Fuchs D, Wachter H, Dapunt O. [Cellular immunity in pregnancy-induced hypertensive diseases] [Article in German]. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1992;52(10):592-5.

Activación inmune periférica en PE Existe activación inmune generalizada Neutrófilos polimorfonucleares parecen ser

los más afectados, con cambios en expresión de marcadores de superficie y liberación de enzimas granulares, y Cambios en L-selectina (CD62L) sobre los

neutrófilos, monocitos y células T en translocación nuclear de NF-kappaB y

de IL-6Luppi P, Tse H, Lain KY, Markovic N, Piganelli JD, Deloia JA. Preeclampsia activates circulating immune cells

with engagement of the NF-kappaB pathway. Am J Reprod Immunol. 2006 Aug;56(2):135-44.

Fenómenos oxidativos en la placenta de PE Disminución de actividad de

superóxido dismutasa (SOD) glutation peroxidasa (GSH-Px)

Incremento de Radicales libres de O2 Aniones superóxidos Peróxidos lipídicos Activación de neutrófilos

Consecuencias del de superóxidos en la PE Inactivan EDRF (NO) Cambian equilibrio PgI2 / TxA2 a favor TxA2 aumenta agregación plaquetaria aumenta vasoconstricción Citotóxicos celulares por conversión oxidativa

de ácidos grasos no saturados de membranas en peróxidos de lípidos

lesionan endotelio trombogénicos Pueden dañar al ADN, proteínas y lípidos

Trast humor y ansiedad en PE Hx de alt humor o ansiedad maternas

se asocian con 2,12x riesgo de PE (IC95% 1,02-4,45)

RR para trast maternos de humor y ansiedad Dx antes de embarazo fue 1,73 (IC95% 0,71-4,20)

Qiu C, Williams MA, Calderon-Margalit R, Cripe SM, Sorensen TK. Preeclampsia Risk in Relation to Maternal Mood and Anxiety Disorders Diagnosed Before or During Early Pregnancy. Am J Hypertens. 2009 Feb 5. [Epub ahead of print]

Sensibilidad a insulina en preeclampsia Las mujeres con Hx de preeclampsia, 17

años después de 1er embarazo se caracterizan por insulina en ayunas elevada repuesta exagerada a insulina en OGTT y PS y PD elevadas

Hiperinsulinemia (y puede ser resist insulina) correlaciona negativamente con colesterol HDL, pero positivamente con triglicéridos y PAS y PAD

Complicaciones del embarazo como riesgo de enf metabólica y CV Mujeres con diabetes gestacional, HTA

del embarazo o preeclampsia tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus 2 y enf CV

15 a 50% de mujeres con diabetes gestacional desarrollan DM tipo 2, esp si requieren Rx con insulina en el embarazo

Complicaciones del embarazo como riesgo de enf metabólica y CV La hipertensión crónica se desarrolla

años después de HTA del embarazo, especialmente si aparece en varios embarazos

Mujeres con preeclampsia en las primeras 36 sem de embarazo o en varios embarazos tienen mayor riesgo de morbimortalidad CV más adelante

Sikkema JM, Bruinse HW, Visser GH, Franx A. [Pregnancy complications as a risk factor for metabolic and cardiovascular disease in later life] [Ned Tijdschr Geneeskd. 2006 Apr 22;150(16):898-902.

HTA embarazo y enf coronaria Las mujeres con HTA en embarazo

tienen enf coronaria más temprano, probablemente por riesgos CV intermedios que tienen expresión en la gestación

Valdés G, Quezada F, Marchant E, von Schultzendorff A, Morán S, Padilla O, Martínez A. Association of remote hypertension in pregnancy with coronary artery disease. A case-control study. Hypertension. 2009 Feb 9. [Epub ahead of print]

HTA y función renal 10 años después El riesgo de desarrollar hipertensión

crónica 10 años después de embarazo complicado por preeclampsia (23% para preeclampsia y 39% para PE vs. 3% control) lo que está correlacionado con alteración renal residual

Shammas AG, Maayah JF. Hypertension and its relation to renal function 10 years after pregnancy

complicated by pre-eclampsia and pregnancy induced hypertension. Saudi Med J 2000 Feb;21(2):190-2.

Estudios en el Perú Mujeres con niveles bajos de folatos en

plasma riesgo de preeclampsia, que no se asocia con el genotipo T/T (MTHFR C-T677)

Retinol y colesterol HDL altos en plasma riesgo de PE

Niveles altos de TGC y HCY riesgo de PE del receptor soluble de citoquina TNF-

(p55) y de TGF-1 riesgo de PE, esp. En evidencia de inflamación sistémica

Morbimortalidad materna Los tipos de HTA difieren primariamente

en la incidencia, y no en la naturaleza, de complicaciones maternas y perinatales

En EsSalud, DISA V y otras, hay exceso de MM asociada a HTA en embarazo, por hemorragia intracerebral, eclampsia o disfunción de órgano terminal

Morbimortalidad materna Secuelas: Hipertensión secundaria persistente Morbilidad neurológica Alteración renal

PE: Complicaciones perinatales

Restricción crecimiento intrauterino(RCIU) 20%

Prematuridad Alteración bienestar

fetal Muerte fetal,

especialmente tardía Muerte neonatal

Morbilidad neonatalHipoglicemiaHipocalcemiaHiperbilirrubinemiaInfecciones

Hipertensión arterial Dificultad para crecer Dificultades de

aprendizaje Síndrome metabólico

Fetos de madres Hellp Fetos de embarazos complicados por

hidropesía no inmune, síndrome Hellp materno o hígado graso agudo del embarazo presentan trastornos metabólicos hereditarios

Preece MA, Green A. Pregnancy and inherited metabolic disorders: maternal and fetal complications. Ann Clin Biochem 2002 Sep;39(Pt 5):444-55.

Dx PE temprana 8061 controles, 37 PE temprana, 128 PE

tardía y 140 HG entre 11-13 sem PE factores maternos + PAM + IP

art uterina + PAPP-A detección 83% (En HG, PAPP-A = control)Poon LC, Stratieva V, Piras S, Piri S, Nicolaides KH. Hypertensive disorders in pregnancy: combined

screening by uterine artery Doppler, blood pressure and serum PAPP-A at 11-13 weeks. Prenat Diagn. 2010 Jan 27. [Epub ahead of print].

Combinaciones Dx PE Riesgo bajo: PP13, PAPP-A, desintegrina y

metaloproteasa-12 (ADAM12), activina A, inhibina A medidas en I/II trimestre y Doppler art uterina en II trimestre (sensibil 60%-80%, especificidad >80%)

Si riesgo alto: PP13 e índice pulsatilidad I trimestre 90% sensibil y 90% especificidad (solo un estudio en PE severa)

Ciguére Y, Charland M, Bujold E, Bernard N, Grenier S, Rousseau F, Lafond J, Légaré F, Forest JC. Combining biochemical and ultrasonographic markers in predicting preeclampsia: a systematic review. Clin Chem. 2009 Dec 31. [Epub ahead of print].

Antiplaquetarios en la preeclampsia En 43 ensayos (33,439 mujeres) se redujo

riesgo de PE 19% (RR 0,81 IC95 0,75-0,88) El riesgo de parto <37 sem se redujo en 7% Hubo 16% menos muertes perinatales 8% PEG Rx con AAS dosis baja beneficios leve-

moderado en preeclampsia Duley L, Henderson-Smart DJ, Knight M, King JF. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its

complications (Cochrane Review). En: The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 2Pacheco J, Wagner P. Enfermedades hipertensivas en la gestación. En: Pacheco J. Ginecología, Obstetricia y

Reproducción. Lima: REP SAC, 2007: 1097-130.Magee LA, Ornstein MP, von Dadelszen P. Management of hypertension in pregnancy. BMJ Jun 5,1999 (Internet).

Manejo de la hipertensión severa SO4Mg para prevenir eclampsia +

antihipertensivos Parto inmediato si estado materno o fetal

no se estabiliza Seguimiento posparto por otras

enfermedades hipertensivas o cardiovasculares coexistentes

Shear R, Leduc L, Rey E, Moutquin JM. Hypertension in pregnancy: new recommendations for management [In Process Citation] . Curr Hypertens Rep 1999;1(6):529-39.

SO4Mg Niveles terapéuticos de Mg en

sangre causan vasodilatación cerebral

Evierte isquemia de vasoespasmo cerebral en episodio de eclampsia -> riesgo de eclampsia 58%

McCoy S, Baldwin K. Pharmacotherapeutic options for the treatment of preeclampsia. Am J Health Syst Pharm. 2009 Feb 15;66(4):337-44.

Nifedipino en hipertensión severa del embarazo Nifedipino permite que se gane más tiempo

(P = 0,01), haya mejor función renal La eficacia y seguridad del nifedipino son

consistentes con los resultados de otros estudios

Un mayor número de muertes intrauterinas ocurrieron en el grupo prazosina

Hall DR, Odendaal HJ, Steyn DW, Smith M. Nifedipine or prazosin as a second agent to control early severe hypertension in pregnancy: a randomised controlled trial. BJOG 2000 Jun;107(6):759-65.

Rx corticoides El síndrome Hellp parcial puede

beneficiarse del Rx con corticoides: mejoran plaquetas estabilizan clínica aceleran madurez fetal No mejoran AST y LDH

Cararach, V, Casals G, Martínez S, Coll O, Figueras J. Tratamiento conservador del HELLP. XVI Congreso FIGO, Washington DC, set 2000.

Resumen PE 5-7% emb, 15% morbimortalidad madre feto Feto: RCIU, oligohidramnios, muerte Madre: convulsiones, apoplejía, hemorragia

cerebrovascular y muerte Efectos inmediatos y a largo plazo en ambos Patogénesis molecular poco conocida: alt

angiogénesis, placentación inadecuada, estrés oxidativo e inmunología alterada

Alteraciones genéticas en todas estas vías

Observaciones No descuidemos Dx y evaluar el manejo

de la hipertensión arterial en el embarazo

Observaciones Tener en mente en todo embarazo la

posibilidad de ocurrencia de preeclampsia, por su gran morbimortalidad materna y perinatal y porque aún no tenemos tratamiento

Observaciones Madre preeclámptica y recién nacido

tienen gran riesgo futuro de síndrome metabólico