Diabetes en Gestacion

7/23/2019 Diabetes en Gestacion

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Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental Francisco

de MirandaEscuela de Medicina Servicio de Ginecologa

! "bstetricia#ospital $entral de San $rist%bal

&'G( )ulian "sorio

&+BE,ES ENES,+$&"N


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*EF&N&$&"N(

Hiperglucemia Glicosuria del catabolismo PyG cetoacidos


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&ncidencia

la diabetes en el embarazo de 0,1 a 0,5% degestante puede iniciarse en pacientes con

DMND o DMD, pero mas !recuente esdiagnosticada por primera "ez durante el

embarazo de 1 al #% y generalmentedesaparece despu$s del parto


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,&'" - 1& Destrucci'n de c$lulas beta por

mecanismos inmunitarios

1(& Destrucci'n idiop)tica de las c$lulasbeta

,&'" .Puede "ariar desde resistencia a la

insulina *asta un de!ecto de secreci'n deinsulina con resistencia a la insulina

$lasi/caci%n de la*iabetes


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patologa de la *iabetes Gestacional

&NSU0&N"1RES&S,EN$&+(2 de lat%geno placentario3 progesterona3

cortisol3 estradiol

Respuestapancre4tica normal($ompensaci%n con

aumento de secreci%n

de insulina

+umento en ladegradaci%n de insulina5

Respuesta pancre4ticainsu/ciente(

*isminuci%n de la

secreci%n de insulina5


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&n6uencia de la *iabetes 're1gestacional sobre el embarazo

Re7erente a lamadre(

,endencia a lainestabilidadmetab%lica8dosis ma!ores deinsulina

'rogresi%n dela retinopata !ne7ropatadiab9ticas

Re7erente al7eto(

*i/cultadrespiratoria3:ipoglicemia3:ipocalcemia3

:ipertro/acardiaca3:erencia dediabetes


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&n6uencia de la*iabetes Gestacional

sobre el embarazo

Repercusiones maternas(

+bortos

'artos prematuros#,+'re eclampsia&n7ecciones urinarias !vaginales'oli:idramnios

Repercusiones

7etales(2de la mortalidad7etalMal7ormacionescong9nitas

M+$R"S"M&+


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El despista;e es importante por(

'revenir

mal7ormaciones 7etales(macrosoma3

traumaobst9trico

'revenir

mal7ormaciones neonatales(

ictericia3:ipoglicemia3:ipocalcemia


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'ruebas de*etecci%n de la

*iabetesGestacional0as pruebas de detecci%n deber4n e7ectuarse entre las .< !

.= semanas en las mu;eres >ue no se sabe >ue tenanintolerancia la glucosa en etapas mas tempranas delembarazo5 Esta valoraci%n por lo general se e7ect?a en dos

pasos

'R&MER '+S"( Prueba de e+posici'n a 50

g de glucosa por "a oral

SEGUN*" '+S"(

Prueba de tolerancia a laglucosa con 100 g deglucosa por "a oral-

0aconcentraci%nplasm4tica de

glucosa se mide- : despu9s dela carga de @A gde glucosa3&ndependientemente de la :oradel da o de la:ora de la?ltima comida5Un valor de ue

Usar un Valor de-Amg-AAml CD5.mmol0 o mas

ba;o aumenta elrendimiento am4s de HAI sinembargo3 .A a.@ de lasmu;eres tienenresultadospositivos en laprueba encomparaci%n con-< a -= cuandose usa el valorlmite de -


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Estrategias de detecci%n recomendada conbase en la valoraci%n del riesgo para

detectar diabetes gestacional

Riesgo Ba;o No se re.uieren de manera sistem)tica pruebas de glucosa en sangre en

presencia de todas las caractersticas .ue siguen/ Miembro de un grupo 9tnico con una prevalencia ba;a de diabetes gestacional5Sindiabetes conocida en 7amiliares de primer grado5 Edad menor a .@ aJos53 'esonormal antes del embarazo3 Sin antecedentes de metabolismo anormal de laglucosa3 Sin antecedentes de resultado obst9trico inadecuado5

Riesgo 'romedio e e!ectan pruebas de glucosa en sangre a las 23 a 24 semanas iesgo intermedio/ Mu6eres de origen *ispano, a!ricano, indias americanas o del sur oeste de sia, con obesidad notoria, iesgo alto/ antedecedente !amiliar !uerte de diabetes tipo ,

Di)betes gestacional pre"ia o glicosuria-

Riesgo +lto e e!ectan pruebas de glucosa en sangre tan pronto como es !actible- i no se diagnostica diabetes gestacional, deben repetirse las pruebas de glucosa

en sangre a las 23 a 24 semanas o en cual.uier momento .ue una paciente

tenga sntomas o signos sugerentes de *iperglucemia-


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,ratamiento0as mu;eres con diabetes gestacional pueden

dividirse en dos clases 7uncionales al usar laglucosa en a!unas5

,erapia con &nsulina(

7uando el tratamiento est)ndar con dieta no mantiene

constantemente la glucosa plasm)tica en ayunas en menosde 85 mg9100ml o

la glucosa plasm)tica posprandial a las 2 * en menos de120mg9100ml-

El C+merican $ollege o7 "bstetrician andGinecologists3 .AA-

ecomend' .ue las concentraciones de glucosa capilaresmaternas se mantu"ieran en 85 mg9100ml o menos en elestado de ayuno-


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*ieta e *a sugerido .ue las gestantes obesas con ndice de masa corporal de masde #0 :g-9m2 .uiz) se bene;cien a partir de una restricci'n cal'rica de #0 a##%- 0 a 80 mg9100ml, y ci!ras posprandiales de menos de 120mg9100ml

,ratamiento


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poglucemiantes "rales

Gliburida(


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+tenci%n "bst9trica


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onsecuencias 'ost1 'arto

Se :a seJalado >ue aproximadamente @A delas mu;eres con diabetes gestacionaldesarrollar4n diabetes durante los pr%ximos.A aJos5 Esta es la raz%n principal por la cual

se recomienda el despista;e de diabetesdurante el embarazo5*e esta manera se podra3 a trav9s de losprogramas de control diet9tico ! control depeso ! e;ercicio3 prevenir la aparici%n de ladiabetes en un n?mero importante depacientes a lo largo de su vida


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Es a>uella cu!o diagn%stico precede alembarazo5 Est4 constituida por las pacientescon diabetes mellitus tipo & ! && eintolerancia a la glucosa5

0a diabetes mal controlada puedein6uir de manera negativa sobre lagestaci%n3 tanto por lo >ue sere/ere a la madre como al reci9nnacido5

+l principio pueden disminuir algo lasnecesidades insulnicas3 a partir de lasegunda mitad del embarazo tienden aaumentar3 con la consiguiente tendenciaa :iperglucemia ! cetosis si no se

establece un control metab%licoadecuado5

iabetes 're1 Gestacional


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En a>uellas pacientes sin complicaciones3donde el control metab%lico se :a logradode una manera satis7actoria3 se puedellegar a la semana H ! permitir el inicio

espont4neo del traba;o de parto5$on mal control metab%lico3 evidencia demacrosoma3 retardo del crecimiento 7etal !asociaci%n a sndrome :ipertensivo seinterrumpen entre las D1=semanas5

Una interrupci%n anticipada es necesaria en

presencia de patologa materna grave Cpre1eclampsia severa3 7alla renal o retinopata>ue no responde a tratamiento o decompromiso 7etal5

rto 're1,ermino


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Mal7ormacio

nescong9nitas

Sndrome deregresi%n

caudal

$ardiopatascong9nitas

Situsinversus

+usencia de segmentosdistales de la columna

vertebral

E7ectos Fetales


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Mal7ormacio

nescong9nitas

+nomalasrenales

+nomalasGastrointesti

nales

"trasanomalas

E7ectos Fetales


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Muerte7etal

inexplicable

#iperglicemia

+berracionesdeltransportede oxgeno

p#

'$". 2Eritropo!etina

20actato

E7ectos Fetales


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#idramnios

#iperglicemia 7etal

Balanceosm%ticomaterno1

7etalalterado

Mal7ormaciones

cong9nitas

E7ectos Fetales


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E7ectos Maternos

0a diabetes ! el embarazo interact?an de maneraimportante3

de modo >ue el bienestar materno puede >uedar enserio peligro5Sin embargo3 con la posible excepci%n de la

retinopata diab9tica3el embarazo no a7ecta la evoluci%n a largo plazo de

la diabetes5


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NEFR"'+,K+*&+BE,&$+


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0a preeclampsia se caracteriza por unaumento de la tensi%n arterial3 un excesode 6uido en los te;idos ! protena en laorina5

Es la ma!or complicaci%n >ue produce m4s amenudo el parto pret9rmino en diab9ticas5 0a mortalidad perinatal esta aumentada .Aveces en diab9ticas con preclampsia encomparaci%n con las >ue permanecennormotensas5 0os 7actores de riesgo especiales parapreeclampsia inclu!en cual>uier complicaci%nvascular ! proteinuria preexistente3 con

:ipertensi%n cr%nica o sin ella5

'reeclamsia


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Es un sndrome causado por d9/cit deinsulina o desen7reno de las

:ormonas catab%licas3 caracterizadopor :iperglicemia3 des:idrataci%n3

dese>uilibrio electroltico ! acidosismetab%lica3 se acompaJa de una

acumulaci%n de cetonas en elorganismo3 resultado de un

metabolismo de7ectuoso de losgl?cidos o carbo:idratos5

$etoacid%sis


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Cn paciente presenta un episodio de 7etoacid'sisdiab$tica cuando/

=a Glucemia es mayor a 250& #00 mg9dl


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tratamiento

+limentaci%n Ccontrol de peso3 evitarobesidad

$ontrol obst9trico especializado Cestudiobienestar 7etal

+ctividad 7sica Ce7ecto :ipoglicemiante+utocontrol ! educaci%n

0as basesgenerales del

tratamiento son


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*ieta+porte de A @ cal de peso ideal5 'acientes

obesas debe recibir una dieta con .@ cal*e estas @A a A deben ser carbo:idratos3 .A a

A grasas3 -A a .A protenas3 ! su/ciente aporte

de vitamina ! minerales5

tratamiento"b;etivos Metab%licos

7etonuriasnegati"as

Glucosuriasnegati"as

Glicemias postprandiales alas 2 *rs-entre 80 y 120mg9dl

Glicemiasde ayunasentre @0 y80 mg9dl


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nsulinoterapia

+51 Se indica tratamientocon insulina de entrada en

1-& Glicemias de ayuno 105 mg9dl 2-& Glicemia postprandial 200 mg 9 dl

B51 Se indica tratamientodiet9tico en toda paciente conglicemias de a!uno normal !postprandiales entre -.A .AAmg dl5


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'ron%stico

OEl me;or conocimiento del

tema3 el m4s adecuado

mane;o metab%lico !obst9trico3 con participaci%n

multidisciplinaria3 aunados a

una buena atenci%n neonatal

disminu!en las ci7ras de

morbimortalidad ! previenende cierta manera posteriores

trastornosP


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GRACIAS

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