Universidad Popular del CesarFacultad de Ciencias de la SaludMaterno-InfantilDocente: Jacqueline Danies

DIABETES GESTACIONAL(Proceso de Atencin de enfermera)

Valoracin ConceptoAlteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono que aparecen, se detectan y se diagnostican por primera vez durante la gestacin, aumentando la morbilidad y mortalidad perinatal.Frecuencia: 1-14%. Del total de las gestaciones (A.D.A)

ValoracinFactores pre disponentesHistoria personal y familiar de diabetes mellitus (pregestacional o gestacional)ObesidadEdad > o = 35 aosAntecedentes de : macrosomia, malformaciones, mortinatos, abortos, polihidramniosHta crnicaInfeccin de vas urinarias omoniliasis vaginal a repeticin (glucosuria)Sndrome de ovario poliquistico, hirsutismoUso de corticosteroidesAlteracin de la glicemia en ayunas e intolerancia a la glucosa.

Valoracin Fisiopatologa: metabolismo de los hidratos de carbonoPrimera mitad de la gestacin

Aumento en la concentracin de estrgenos, progesterona y otras hormonas

Estimulan al pncreas

Aumento de la produccin de insulina

Respuesta tisular mas potente

Estado anablico Acumulacin de glucgeno (hgado y tejidos)

Valoracin Fisiopatologa Segunda Mitad de la GestacinPlacenta Lactgeno Placentario + prolactinaAumento concentracin de cortisol y glucgeno Mayor resistencia a la insulina y una tolerancia menor a la glucosa-Hiperinsulinemia- Insulinoresistencia

Valoracin Fisiopatologa Segunda Mitad de la GestacinEstado catablico destructivo en periodo - Hipoglicemia en ayunas de ayuno:Mayor cantidad de glucosa y aminocidos -Hipoaminoacidmica pasa de la madre al feto, las grasas maternas (alanina) se metabolizan con mayor facilidad : lipolisis -Hiperlipidemica -Hipercetonmica Cetonuria

Produccin y uso de la glucosa se sobrecarga - Efecto diabetgeno por el feto en crecimiento (extrae energa de Reservas maternas)

Valoracin FisiopatologaHipoglicemia en ayunasHiperglicemia postprandial Predisposicin o Glucosa atraviesa la placenta AntecedentesDiferencia 20 mgr (materna y fetal)Aminocidos y cuerpos cetnicosAtraviesan la placenta DiabetesLa insulina no atraviesa la placenta GestacionalPresencia hormona lactgenoPlacentario: efecto diabetgeno

Valoracin Clasificacin segn el nivel de Riesgo

Riesgo: Bajo

Menos de 25 aosNormo pesoNo antecedentes familiares ni personales No antecedentes obsttricosNo grupo tnico

Riesgo: Moderado

25 aos o mas Ningn otro factor de riesgo

Riesgo: Alto

-Uno o mas de los factores:ObesidadGlucosuria Antecedentes: familiares, personales, obsttricos

ValoracinImplicaciones Maternas Fetales Neonatales Polihidramnios R.P.M Estados hipertensivos Cetoacidosis Vaginitis candidiasica Infecciones urinarias Muerte Malformaciones congnitas (cardiacas, SNC y esquelticas) Macrosoma Distocia de hombros y lesiones traumticas Hipoglicemia R.C.I.U S.D.R: membrana hialina Policitemia Hiperbilirrubinemia

Valoracin:Signos y sntomasPoliuriaPolidipsiaPolifagiaDisminucin de pesoProceso patolgicoExploracin fsicaExmenes de laboratorioClasificacin segn nivel de riesgo

Diagnsticos de enfermera Riesgo de alteracin en la nutricin R/c aumento de las necesidades corporales vinculado a un desequilibrio entre la ingesta y cantidad de insulina disponible. Riesgo de lesin R/c posibles complicaciones, e implicaciones. Alteracin de la dinmica familiar R/c necesidad de hospitalizacin derivada de la diabetes.

Diagnostico MdicoEstablecer nivel de riesgoTest de o Sullivan:Curva o prueba de tolerancia oral a la glucosa (CTOG) Consumo libre de carbohidratos los 3 das antes del examen (150-200 gr)8 horas de ayuno Ingesta de agua a necesidad No consumir alcohol y no fumar Los 100 gramos de glucosa se deben ingerir en un periodo de 5 minutos Prueba ambulatoriaSe toma muestra de sangre venosa ante cubital en ayunas, una, dos y tres horas despus de la ingestin de la glucosa.

Diagnostico medico Algoritmo

Tomado de : http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_gestacional.asp

Resultados

GEDE, NDDGADAOMS, Consenso EuropeoTiempoSobrecarga con 100 gr.Sobrecarga con 100 gr.Sobrecarga con 75 gr.Sobrecarga con 75 gr.Basal10595951261 Hora 190180 1802 Horas 165155 1551403 Horas 145140

IntervencionesPreventivas: Deteccin y normalizacin temprana de hiperglicemiaControl de glicemiaMonitoria biofsica y bioqumica fetalEvaluar riesgo biopsicosocial

Curativas: Regulacin de la alimentacin: equilibrada o ingestas al da 300 Kcal/da ejercicio regular: caminar una hora al daAutoanlisis de glicemia capilarEvaluacin del estado fetalTratamiento farmacolgico Educacin

Intervenciones de enfermera

Objetivo:Asesorar a la gestante acerca de la enfermedad, sus implicaciones y su tratamiento.

Intervenciones *Educar sobre:Realizacin de glucometrias Administracin de insulina humana o su anlogo de accin rpida: lisproInyecciones mltiples subcutnea cuatro dosis: lipro o insulina regular o, accin rpida (cristalina) antes de cada comida. (6-8h)Insulina NPH o accin intermedia antes de acostarse (12-24h)Plan de ejercicios Signos de alarmaControles Pruebas de evaluacin fetal :Determinacin alfa feto protena ecografa fetal perfil biofsicoMonitoria fetal

Evaluacin Se debe realizar teniendo en cuenta que la gestante:Analice su complicacin y su posible impacto sobre la gestacin, parto y puerperio Participe en su cuidado en forma permanenteEvite estados de hipo e hiperglicemia El resultado de la gestacin sea un recin nacido sano.

INFECCION URINARIA EN LA GESTACION (PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA)

Valoracin Concepto Infeccin de las vas urinarias que se presenta en el periodo gestacional y es una importante causa de morbilidad y mortalidad perinatal

Valoracin Factores predisponentesCambios anatomofisiologicos durante la gestacin.Pequea longitud uretra femeninaInsuficiencia del esfnter urinarioEneuresisSondaje urinarioLimpieza inadecuada Supresin voluntaria del deseo de orinar Higiene o expulsin de orina despus del coito Mal estado de salud Defensas bajas

ValoracinMicroorganismo causante Escherichae Coli Kleibsella proteus Clamydia Trachomatis Sintomas Pola quiuria piuriaDisuria febrculaHematuria (ocasional)

Valoracinimplicaciones Maternas Fetales NeonatalesParto prematuroBacteriuria asintomtica Cistitis Pielonefritis Corioamnionitis R.P.MBajo peso al nacer Infeccin generalizada R.C.I.U

Valoracin Clasificacin Bacteriuria asintomtica I.V.U baja: cistitis I.V.U alta: pielonefritis

Diagnostico de Enfermera

Dolor r/c disuria secundaria a una infeccin urinaria Dficit de conocimientos r/c falta de informacin sobre las medidas de cuidados personales para prevenir las infecciones urinarias.

Diagnostico Medico Parcial de orina: 6 o mas leucocitos x campo 2GRAM de orina fresca: 0 o mas cruces de bacterias Uro cultivo

Intervenciones Enfermera Mdico -Educacin sobre:

Toma de muestra de orina Practicas de higiene adecuada Aumento en la ingestin de lquidos Administracin de tratamiento. Tratamiento farmacolgico:Comienzo del embarazo: sulfamidas embarazos avanzados. Ampicilina y nitrofurantoina Pielonefritis : hospitalizacin. cefalosporinas

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