Exploración de tórax anterior y posterior

7/18/2019 Exploracin de trax anterior y posterior

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Patologas


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ndice de Huesos

1. Huesos de la parte anterior del traxa. Clavcula

b. Esternn2. Huesos de la parte posterior del traxa. Costillas

b. Columna vertebral

c. Escpula3. Radiologa


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ndice de msculos

1. Msculos propios de la espalda2. Msculos de la espalda

3. Msculos que unen la cintura escapular delhmero y el tronco4. Msculos que unen el tronco al hmero5. Msculos que unen la cintura escapular al

hombro6. Msculos del trax


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ndice de rganos del trax

1. Cavidad Mediastnicaa.1 Mediastinoa.2 Corazn y grandes

vasosa.3 Esfagoa.4 Trqueaa.5 Timo

2. Cavidad Pleurala.1 Pleura

a.2 Pulmonesa.3 Bronquios

3. Glndulas Mamarias


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ndice de exploracin de torax

1. Exploracin de traxy pulmones

2. Exploracin decorazn

3. Exploracin decolumna vertebral

4. Exploracin demamas y axilas


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ndice de Patologas

1. Patologas delcorazn

2. Sndromesrespiratorios

3. Alteraciones

frecuentes en mamas


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Introduccin

El trax es una cavidad sea y cartilaginosa

en la que estn alojados los pulmones y elcorazn. Tiene la figura de un tronco decono de base inferior. Su altura es de 15 cm.por delante, 27 cm. por detrs y 32 cm. porlos lados


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Huesos del trax anterior


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Impar y medio, el esternn es un hueso plano

situado en la parte anterior del trax. Se divide

en manubrio, cuerpo y apndice xifoides.Mide de 15 a 20 cm. por 5 o 6 de anchura.Presenta dos caras (anterior y posterior), dos

extremidades (superior e inferior) y dosbordes laterales.

Esternn


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Cara anterior

Casi plana transversalmente, es ms o menosconvexa en sentido vertical. Presta insercin almanojo esternal del esternocleidomastoideo ya los fascculos medios del pectoral mayor. Enla parte inferior correspondiente a esta cara,inmediatamente por encima del apndice

xifoides, existe una depresin ms o menosmarcada, lafosita supraxifoidea.


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Cara posterior

Ms o menos cncava esta en relacin conlas vsceras torcicas


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Extremidad superior.

Es la parte ms gruesa del hueso. Se distinguenen ella: 1, en la linea media, una escotadura

conocida como horquilla del esternn; 2, acada lado de la horquilla dos carillasarticulares, para la clavcula.


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Extremidad inferior.

Esta constituida por el apndice xifoides. Esteapndice, muy variable, segn el caso,

triangular, oval, rectangular, bfido, incursadohacia delante o hacia atrs, ms o menosdesviado a la izquierda o a la derecha.


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Bordes laterales. Derecho e izquierdo.Torcidos en S italica, presenta en toda su

altura dos series de escotaduras que alternancon regularidad: 1, escotaduras articulares(en numero de siete), se llaman escotaduras

costales; 2, escotaduras articulares ( ennmero de seis) se llaman escotadurasintercostales.

ndice


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CLAVICULA

Hueso largo, par, situado transversalmente entreel mango del esternn y el omoplato. Presenta

dos curvaturas: una interna, de concavidadposterior, y otra externa, de concavidadanterior. Se le consideran dos caras, dos bordesy dos extremidades


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Caras

Son una superior y otra inferior. La carasuperior, casi plana en su tercio externo, es

convexa de delante atrs en sus dos terciosinternos. La cara inferior mucho msaccidentada; presenta una superficie rugosa, un

canal longitudinal.


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Bordes

De los dos borde (los dos sinuosos y enforma de S itlica), el anterior, obtuso y ms

o menos redondeado, presta insercin alpectoral mayor y del deltoides; el posterior,ms delgado, presta insercin por dentro al

ECM y por fuera al trapecio.


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Extremidades

Se distinguen en interna y externa. La extremidad interna oesternal, termina junto al esternn con una carilla articular.

La extremidad externa o acromial, muy aplanada de arribaabajo y prolongada de delante atrs, termina por fuera conuna pequea carilla ovalada, con el eje mayor dirigido dedelante atrs acromin.


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Conformacin interior

Presenta como todos los huesos largos, un

conducto medular, pero solamente ocupa eltercio medio del hueso. Sus extremidadesestn constituidas en gran parte, por tejido

esponjoso.

ndice


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Costillas y cartlagos costales


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Las costillas son huesos planos, dispuestos en formade arco entre la columna vertebral y el esternn. Son24, 12 por cada lado. Las primeras siete se articulancon el esternn, se llaman esternales o verdaderas,

las tres siguientes, sin relacin directa con elesternn, se llamanfalsas, y las dos ultimas se llaman

flotantes. Cada costilla se compone de dos partes 1)porcin posterior u sea y 2) porcin anterior ocartilaginosa.


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Caractersticas generales de las

costillas

Se implantan oblicuamente en la columna vertebral. Presentan

dos ngulos (uno anterior y otro posterior) y dos curvaturas(curvatura de arrollamiento o sobre el plano, y curvatura detorsin o sobre los bordes). Se distinguen para su estudio tres

porciones de las costillas: cuerpo, extremidad posterior yextremidad anterior.


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Cuerpo: Presenta una cara externa, convexa, en la cual seven los dos ngulos (anterior y posterior); una cara interna,

cncava, que corresponde a la pleura; un borde superior,obtuso; un borde inferior, que tiene un sus dos terciosposteriores un canal, el canal costal, para los nervios y vasosintercostales.

Extremidad posterior: Comprende toda la porcin del arcocostal colocado por delante de la apfisis transversa. Sedistinguen tres partes: la cabeza, una tuberosidad y el cuello.

Extremidad anterior: Ligeramente abultada, presenta unacarilla elptica, ms o menos cncava, en la cual se aloja elcartlago costal.


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Hay cuatro costillas que presentan caracteres que los

distinguen de todas las dems:

Primera costilla. Su orientacin de modo que sus

dos caras miran una hacia arriba y otra hacia abajo; lapresencia en su cara superior de dos canalesvasculares, separados por una eminencia rugosa (eltubrculo de Lisfranc.


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Segunda costilla. La ausencia del canal costal; lapresencia, en su cara superoexterna, de una superficierugosa ms o menos saliente para uno de losfascculos del serrato mayor.

Undcima y duodcima costillas. Una carilla nicaen la cabeza (se articula con una sola vrtebra);ausencia de carillas en la tuberosidad y ningn indicio

de torsin. La duodcima es ms corta que laundcima.


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Cartlagos costales

Presentan una configuracin anloga a la de lascostillas. Cada uno de ellos presentan: dos caras, unaanterior y otra posterior; una extremidad externa,

prominente, que continua con la cpula elptica querepresenta la extremidad anterior de la costilla; unaextremidad interna, que presenta una disposicinvariable segn el cartlago costal a que pertenece.

ndice


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Huesos posteriores


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La columna vertebral

La columna vertebral seextiende desde el crneohasta la punta o vrtice delcccix forma el esqueleto delcuello y del dorso del troncoy la parte principal delesqueleto axial (huesosarticulados del crneo,columna vertebral costillas yesternn).

La mayora de las columnas

vertebrales de los adultosmiden de 72 a 75 cm delongitud y una cuarta partede esta se debe a los discosIV fibricartilaginosos, que seseparan y unen entre si lasvrtebras.


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La columna vertebral:

Protege la mdula espinal y los nerviosespinales.

Soporta el peso del cuerpo. Proporciona un eje en parte rgido y en parte

flexible para el cuerpo y un pivote para lacabeza.

Desempea una importante misin en la

postura y en la locomocin, es decir, elmovimiento de un lado a otro. La columnavertebral de un adulto consta, de ordinario,de 33 vrtebras, dispuestas en 45 regiones :7 cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares, 5

sacras y 4 coccgeas.


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El ngulo lumbosacro se forma por la unin de los ejeslargos de la unin de los ejes largos de la regin lumbarde la columna vertebral y del sacro.

El movimiento se produce solo entre 24 vrtebras: 7cervicales, 12 torcicas y 5 lumbares. Las 5 vrtebras sacras estn unidas en los adultos y

forman el sacro, y las 4 coccgeas se unen para dar elcccix.

Las vrtebras se van tornando cada vez mayores amedida que desciende la columna vertebral hasta elsacro y luego merman la pinta del cccix.

Estas diferencias estructurales obedecen a que las

vrtebras sucesivas soportan un peso corporal cada vezmayor segn desciende la columna, hasta que dichopeso se transmite, en la cintura plvica, a lasarticulaciones sacroliacas.


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La columna vertebral es flexible por que secompone de muchos huesos bastantepequeos, las vrtebras, separados por los

discos IV elsticos. Las 24 vrtebras cervicales, torcicas ylumbares tambin se unen a travs dearticulaciones sinoviales que facilitan y controlanla flexibilidad de la columna vertebral.

Pese a que el movimiento entre dos vrtebrasadyacentes es pequeo, en conjunto lasvrtebras y los discos IV que los une forman unacolumna extraordinaria flexible, pero con la

rigidez necesaria, que protege la mdula espinalencerrada en su interior. La forma y la fuerza de las vrtebras y los

discos IV, los ligamentos y los msculosconfieren estabilidad a la columna vertebral.


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Curvaturas de la columna

vertebral. La columna vertebral del adultoposee 4 curvaturas: cervicales,torcica, lumbar y sacra.

Las curvaturas otorgan unsoporte flexible al cuerpo. Las

curvaturas torcicas y sacratienen concavidad anterior, ulas curvaturas cervical y lumbar,posterior.

Las curvaturas torcicas yescaras son curvaturasprimarias que aparecen durante

el perodo fetal. Las curvaturasprimarias obedecen adiferencias de altura entre laspartes anterior y posterior de lasvrtebras.


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Las curvaturas cervical y lumbar soncurvaturas secundarias quecomienzan a aparecer en el periodofetal, pero no se evidencian hasta lalactancia.

Las curvaturas secundarias obedecensobre todo a las diferencias deespesor entre las pociones anterior yposterior de los discosintervertebrales.

La curvatura cervical se haceprominente cuando el lactantecomienza comienza a mantener lacabeza erecta.

La curvatura torcica se debe a laligera morfologa en cua de loscuerpos vertebrales torcicos.

La curvatura lumbar se manifiestacuando el lactante comienza a andar yasume la posicin erecta.

Esta curvatura que suele ser msacusada en las mujeres termina en elAngulo lumbardoso formado en launin de la vrtebra L5 con el sacro.La curvatura sacra tambin difiere delos sexos.


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Caractersticas regionales de las

vrtebras Las vrtebras de las diferentesregiones de la columna vertebralpresentan algunas modificacionescon respecto a la tpicas. Engeneral, las vrtebras de cadaregin se reconocen por sus rasgos

especiales. Adems , algunasvrtebras renen propiedadespeculiares.

La direccin de las carillasarticulares de la apfisis vertebralesarticulares establece el sentido delmovimiento del tronco que puedeefectuarse en una regin concreta.

Por ejemplo las carillas articularesde las vrtebras torcicas propicianla flexin lateral y la rotacin de lacolumna vertebral. Las variacionesen la forma y el tamao deconducto vertebral tienen lugar porque la mdula espinal de lasregiones cervical y lumbar se

ensancha para poder inervar losmiembros.


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Vrtebras torcicas.

Los rasgos caractersticosde las vrtebras torcicasson las fositas costales quese articulan con las costillas.

A cada lado del cuerpo seencuentran una o msfositas que se articulan conla cabeza de la costilla;tambin existe una fosita encada apfisis trasversa delas 10 primeras vrtebras

torcicas para el tubrculocostal. Las apfisisespinosas de las vrtebrastorcicas son largas ydelgadas; intermedias sedirigen hacia abajo sobre losarcos vertebrales de la

vrtebra situada debajo.

Vista lateral1. Raiz nerviosa2. Apfisis espinosa

3. Agujero conjuncin4. Articulacin Facetaria5. Apfisis transversa6. Mdula


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Las vrtebras T! a T4 poseen algunosrasgos de las cervicales.

La vrtebras T1 es atpica porquedispone de una apfisis espinosa largay casi horizontal que puede ser tanprominente como la de la propia

vrtebra prominente. T1 posee adems una fosita costalcompleta con el borde en el bordesuperior de la primera costilla y unasemicarilla en el borde inferior quecontribuye a la cara articular de la 2acostilla.

Las vrtebras T9 y T12 tambin son

atpicas por que disponen detubrculos semejantes a las apfisisaccesorias y mamilares de lasvrtebras lumbares.

La cuarto vrtebras torcicas centralesson tpicas. El contorno de suscuerpos, visto desde arriba tieneforma de corazn y sus orificios

vertebrales son circulares. A veces se ve una impresin en el

lado izquierdo de los cuerpos de lasvrtebras torcicas, producida por laaorta torcica descendente.


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Articulaciones la columna

vertebral Las articulaciones de lacolumna vertebralcomprenden:

Las articulaciones delos cuerpos vertebrales

Articulacionesatlantoaxoidea

Articulacionesatlooccipital

Articulacionescostovertebrales.

Articulacionessacroiliacas.


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Articulaciones de los cuerpos

vertebrales. Las articulaciones de los cuerposvertebrales son de tipo cartilaginososecundario, destinadas para soportarel peso y otorgar fortaleza a lacolumna, las caras articulares de lasvrtebras estn conectadas a travsde discos intervertebrales yligamentos.

Los discos intervertebrales otorganuna robusta insercin entre loscuerpos vertebrales y adems formanla mitad inferior del borde anterior delorificio intervertebral. Los discosabsorben los choques y su formavariable explica las curvaturassecundarias de la columna vertebral.


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Cada disco intervertebral secompone de:

Un anillo fibroso partefibrosa externacompuesto por lminas

concntricas defibrocartlago.

Una masa glutinosacentral el ncleo

pulposo El disco intervertebral

se interpone entre loscuerpos de las

vrtebras adyacentes.


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Articulaciones de los arcos

vertebrales Las articulaciones de losarcos vertebrales son lasarticulacionesinterapofisiarias. Se trata dearticulaciones sinovialesplanas entre las apfisisarticulares superior e inferiorde las vrtebras adyacentes.

Cada articulacin estrodeada de una capsulaarticular fina y laxa. Las de la

regin cervical son muy finasy laxas. La capsula seinserta en los bordes de lasapfisis articulares de lasvrtebras adyacentes.

L li t


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Los ligamentosaccesorios unen laslaminas, las apfisistransversas y la

apfisis espinosas yayudan a estabilizarlas articulaciones. Lasarticulacionesinterapofisiariaspermitendeslizamientos entrelas vrtebras; la formay la disposicin de lascaras articularesestablece el tipo de

movimiento. El arco del movimientodepende del tamaodel disco intervertebralen relacin con el

cuerpo vertebral


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Ligamentos accesorios

intervertebrales Las laminas de los arcosvertebrales se hallan unidospor tejido fibroso anchoelstico y amarillo, losligamentos amarillos. Estosligamentos amarillos seextienden casi verticalmentedesde la lamina superiorhasta la inferior.

Los ligamentos unen entre silas laminas de las vrtebrasvecinas e integran la paredposterior del conductovertebral.

Los ligamentos amarillosson largos, finos y anchosen la regin cervical; msgruesos en la zona torcicay muy gruesos en la lumbar.


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Estos ligamentosimpiden que seseparen las laminas

vertebrales es decirdetienen la flexinbrusca de la columnavertebral y suelo enimpedir que selesionen los discosintervertebrales. Los

ligamentos amarillos,elsticos, ypoderosos, ayudan amantener lascurvaturas normalesde la columnavertebral ycontribuyen alenderezamiento de lacolumna despus dela flexin.

ndice


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ESCPULA

Es un hueso plano triangular, que se apoya sobrela parte superior, posterior y lateral de la cajatorcica, frente a la cual posee una gran movilidad.

POSICIN Colocar centralmente su cara cncava;

inferiormente, el vrtice agudo con puntaredondeada; lateralmente, la cara articularcoronada por dos salientes seas.


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Omoplato. Cara anterior


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DESCRIPCIN Se describe dos caras, tres bordes y tres ngulos. cara costal: es cncava hacia delante, en los dos

planos, vertical y trasversal: es la fosasubescapular, donde se inserta el msculosubescapular, el que marca su insercin por dos otres crestas oblicuas. A lo largo del borde medial

de esta cara, por encima y por debajo, se observados superficies triangulares donde se insertanfascculos musculares del serrato anterior.


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Cara posterior: es convexa dorsalmente. De la unin desu cuarto superior con sus tres cuartos inferiores, sedestaca casi un ngulo recto con saliente voluminosa: la

espina de la escpula, dirigida en forma oblicua atrs,arriba y lateralmente. En sentido medial, se pierde hacia elborde medial del hueso en una pequea superficietriangular. Lateralmente, por el contrario, se eleva y espesacada vez ms y se separa por completo del cuerpo del

hueso, para terminar en una amplia saliente en forma depaleta: el acromion. Este presenta: una cara superior,cribada de formenes vasculares, situada directamentedebajo de la piel.


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Una cara inferior, cncava, que sobremonta la articulacinglenohumeral; un borde lateral, espeso y rugoso, donde se

insertan los fascculos medios del deltoides; un borde medial,mas delgado, que presenta la carilla articular para la clavcula,una extremidad lateral, donde se inserta el ligamentocoracoacromial. La espina de la escpula, aplanada de arribahacia abajo, presenta dos caras, superior e inferior para

inserciones musculares; un borde anterior que forma cuerpocon el hueso; un borde lateral, cncavo y obtuso y orientadohacia la articulacin glenohumeral; un borde posterior, ancho yrugoso. El borde posterior de la espina da insercin a dosmsculos muy potentes: en el labio superior, el trapecio; en ellabio inferior en la parte lateral, al msculo deltoides.


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La implantacin de la espina en la cara posterior de laescpula delimita dos fosas de diferente importancia: la fosasupraespinosa y la fosa infraespinosa; en ella se insertanrespectivamente los msculos supraespinoso einfraespinoso. La fosa infraespinosa es la mas amplia de las

dos; su pared es delgada en el centro, pero lateralmente seespera estando limitada por una cresta longitudinal, mas allde la cual se encuentra una superficie rugosa dividida poruna cresta oblicua, muy marcada, que separa la superficie deinsercin del msculo redondo mayor, inferiormente. Las

dos fosas, supraespinosa e infraespinosa, se comunican a laaltura del borde lateral de la espina de la escpula.


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Borde medial: rectilneo y casi vertical, por encima

de la implantacin de la espina, es oblicuo haciaarriba y lateralmente; por debajo de ella es vertical,ligeramente incurbado en sentido lateral. Delgado,se encuentra cubierto por las inserciones: del serrato

anterior; en su parte anterior del supraespinoso einfraespinoso en su parte posterior. Entre lasinserciones previamente descritas se inserta: arribael msculo elevado de la escpula y el resto de la

extensin del borde medial, los msculos romboidesmenor y mayor.


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Borde lateral: delgado desde abajo, se espesa apartir de su parte media para expandirse bajo lacavidad glenoidea en una pequea superficietriangular, la superficie infraglenoidea; aqu seobserva el tubrculo infraglenoideo, donde seinserta la cabeza larga del msculo triceps

braquial. Sobre la vertiente posterior de esteborde, hacia la cara posterior, se inserta losmsculos redondos menor y mayor.


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Borde superior: delgado y cortante esoblicuo y lateralmente. Termina en la

escotadura de la escpula en el bordemedial de la cual se inserta el vientreinferior del homoiodeo. Un pequeo

ligamento convierte la escotadura laescpula en el foramen por el cual pasa elnervio supraescapular.


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ngulos:

Superior, formado por la unin del borde superior con el borde medial oespinal. En el se inserta el msculo elevador de la escpula, que en

buena medida determina su forma.

Inferior, constituido por la unin del borde medial con el borde lateralsobre el que se desliza el msculo dorsal ancho y en el convergen las

potentes inserciones del msculo infraespinoso, del msculo romboidemayor y del fascculo inferior del serrato anterior.

Lateral, este presenta dos formaciones importantes: la cavidadglenoidea y la apfisis coracoides. La cavidad glenoidea, de forma oval,

con eje mayor vertical, esta orientada lateralmente, es una superficiearticualar por la cual la escpula se pone en contacto con el humero.Poco cncava, su excavacin no es suficiente como para contener a lacabeza del humero.


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Escpula


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Por ello en estado fresco esta rodeada por un labrumfibrocartilaginoso. La cavidad glenoidea esta unida al cuerpo de laescpula por una porcin mas o menos estrecha: el cuello de laescpula. En la parte superior de la cavidad, pero lateral a esta, seinserta la cabeza larga del msculo bceps braquial. En el espaciocomprendido entre la cavidad glenoidea y la escotadura de laescpula se destaca una saliente sea con forma de un picopotente: la apfisis coracoides. En su comienzo oblicua haciaarriba y adelante, amplia y abultada, esta saliente se acoda hacia

abajo y en sentido lateral adelgazndose ligeramente en suextremo. Se considera que tiene: una base ancha que formacuerpo con el hueso; un pice romo y redondeado, se inserta enlos msculos: pectoral menor, la cabeza corta del bceps braquialy corabraquial; una cara superior, rugosa, donde se inserta elligamento coracoclavicular; una cara inferior que mira a la

articulacin, un borde lateral donde se inserta el ligamentocoracoacromial; un borde medial, donde se inserta el pectoralmenor y una expansin del msculo subclavio.

ndice


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Radiografa de trax


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Rayos X

Son una forma de radiacin electromagntica

(como la luz visible) y en un ambiente decuidados mdicos son emitidos por unamquina como partculas individuales

(fotones) que pasan a travs del cuerpo paraluego ser detectados por una pelculasensible.


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Rayos X

Las estructuras densas (como los huesos)bloquearn la mayora de los fotones y aparecernde color blanco al revelar la pelcula, las

estructuras que contienen aire se vern negras ylos msculos, la grasa y los lquidos aparecen ensombras grises.

El metal y los medios de contraste (intravenosos uorales) bloquean casi todos los fotones y aparecende un blanco brillante.


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Radiografa de trax

Una radiografa

torcica es unaradiografa del trax,los pulmones, elcorazn, las grandes

arterias, las costillas yel diafragma.


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Forma en que se realiza el examen

Es realizado por un tcnico en rayos X. Tipos de proyecciones:a) Antero-posterior (AP de trax).

b) Postero-anterior (PA de trax).c) Lateral de trax.d) Oblicua anterior derecha.e) Oblicua anterior izquierda.

La persona se pone de pie frente a la mquina y debecontener la respiracin cuando se toma la radiografa.


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Rx trax anteroposterior


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Rx trax posteroanterior


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Rx trax lateral


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Rx trax oblicua anterior derecha


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Rx trax oblicua anterior izquierda


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Razones para realizar el examen

Una radiografa torcica se puede solicitar cuandolos sntomas de una persona son: tos persistente,expectoracin con sangre, dolor en el pecho,lesin torcica o dificultad para respirar.

Tambin se realiza cuando se sospecha de:

tuberculosis, cncer pulmonar o cualquier otraenfermedad pulmonar o torcica.


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Significado de resultados anormales

En los pulmones:

Pulmn colapsado. Derrame pleural.

Cncer pulmonar. Tumor pulmonar. Malformacin de los vasos

sanguneos. Neumona. Cicatrizacin del tejido

pulmonar. Tuberculosis.

En el corazn:

Tamao y forma del corazndeterminada.

Posicin y forma de las arteriasmayores.

En los huesos:

Osteoporosis Fractura de las costillas y de la

columna. Otras anomalas en las costillas

y en la columna (escoliosis).


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Riesgos

Existe baja exposicin a la radiacin. Los rayos X se monitorean y regulan para brindar

la cantidad mnima de exposicin a la radiacin

necesaria para producir una imagen. La mayora de los expertos aseguran que el riesgo

es bajo en comparacin con los beneficios. Las mujeres embarazadas y los nios son los ms

sensibles a los riesgos de la exposicin a los rayosX.


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Anomalas en

radiografa de trax


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Ruptura artica En esta imagen se puede apreciar

una ruptura artica (rompimientode la aorta, arteria mayor queviene del corazn).

En este caso, la causa es unaperforacin traumtica de la aortatorcica.

As aparece la radiografa cuandoel trax est lleno de sangre(hemotrax del lado derecho),visto aqu como una nubosidad allado izquierdo de la imagen.


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Adenocarcinoma del pulmn

Hay una zona clara redondeada enla parte superior del pulmn a nivelde la segunda costilla.

La zona clara tiene bordes

irregulares y poco definidos y sudensidad no es uniforme.

Las enfermedades que puedenpresentar este tipo de resultadoradiogrfico son: tuberculosis ogranuloma fungoso y tumores

benignos o malignos.


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Cncer de pulmn

Radiografa de trax enun paciente con cnceren el rea central del

pulmn derecho.

El carcinoma se presentacomo una masa blancaen la parte central del

pulmn derecho.


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Pulmones de un minero

Enfermedades que pueden explicar estos hallazgos: Neumoconiosis del minero(NCM) etapa I, silicosis simple, tuberculosis miliar, histiocitosis X

(granuloma eosinoflico) y otras enfermedades pulmonares infiltrativasdifusas.

A ambos ladosde lospulmones hayreas difusas,

pequeas (de 1a 3 mm. cadauna) y claras.


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Coccidioidomicosis Esta radiografa de trax muestra losefectos de una infeccin mictica, la

coccidioidomicosis.

En el centro del pulmn izquierdo (vistoen el lado derecho de la figura) haymltiples cavidades de pared delgada(vistas como reas claras de la imagen)

con un dimetro de 2 a 4 centmetros.

Al lado de estas reas claras, seencuentran reas de parches claros conbordes irregulares y poco definidos.

Otras enfermedades que pueden explicar

estos hallazgos en una radiografa son,entre otras: abscesos pulmonares,tuberculosis pulmonar crnica,histoplasmosis pulmonar crnica y otras.


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Neumoconiosis del minero en etapa

II A ambos lados del pulmnhay reas difusas, pequeasy claras.

Otras enfermedades quepueden explicar estoshallazgos son, entre otras:la silicosis simple, la

tuberculosis diseminada,cncer metastsico depulmn y otrasenfermedades pulmonaresinfiltrativas y difusas.


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Neumoconiosis complicada del

minero Esta imagen muestra la neumoconiosiscomplicada del minero.

A ambos lados del pulmn hay reasdifusas, pequeas (de 3 a 5 mm.) yclaras.

Hay reas claras grandes junto a losbordes poco definidos en la partesuperior de ambos pulmones.

Las enfermedades que pueden explicar

estos hallazgos en una radiografa son laneumoconiosis complicada del minero(NCM), silicotuberculosis, tuberculosisdiseminada, cncer metastsico de

pulmn y otras enfermedadespulmonares infiltrativas difusas.

Neumoconiosis en trabajadores del


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Neumoconiosis en trabajadores delcarbn complicada

En la parte superior y media deambos pulmones, hay reasdifusas, masivas y claras quecorren paralelas y estnsuperpuestas a un fondo de

pequeas reas claras, difusas y

difciles de distinguir, que cubrenambos pulmones.

Las enfermedades que puedenexplicar estos hallazgos en unaradiografa son la neumoconiosis

complicada del minero (NCM),silicotuberculosis, y cncermetastsico de pulmn.


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Tuberculosis avanzada La tuberculosis causainflamaciones, formacin de

tubrculos y la aparicin de otrasexpansiones tisulares que puedencausar necrosis tisular.

Estas radiografas de traxmuestran una tuberculosis

pulmonar avanzada en la cual seobservan varias reas claras

(opacidades) de diferentestamaos, unidas unas con lasotras (coalescencia).

Las flechas sealan la localizacinde las cavidades de estas reasclaras. La radiografa de la izquierdamuestra claramente que lasopacidades estn localizadas en el

rea superior de los pulmones,vistas desde la parte posterior.

Esta es la apariencia tpica de latuberculosis pulmonar crnica, pero

tambin puede ocurrir en lahistiocitosis pulmonar crnica y en lacoccidioidomicosis pulmonarcrnica.


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Sarcoidosis estado II

La sarcoidosis causadaos en el tejido

pulmonar que puedensanar con la cicatrizacin.

Esta diapositiva muestra elrea pulmonar,normalmente deapariencia oscura, con un

aspecto lechoso ygranuloso. Este individuo sufre una

grave disminucin de lafuncin pulmonar.


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Sarcoide etapa IV

La placa muestra un sarcoide avanzado, cicatrizacin delos pulmones (bandas claras) y la formacin decavidades (reas oscuras en la parte superior derecha).


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Cncer bronquial

En esta vista frontal, lospulmones aparecen comodos reas oscuras y elcorazn y otras estructuras

como las reas clarasvisibles en la mitad deltrax.

Las reas claras queaparecen comoramificaciones sutilesextendindose desde elcentro hacia los pulmonesson cancerosas. ndice


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Msculos propios de la

espalda


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Msculos propios de la espalda

Los msculos posteriores aseguran la extensin.

Los msculos laterales participan en la rotacin einclinacin de la columna vertebral.

Ubicados en contacto inmediato con las vrtebras,en los canales vertebrales, situados en las apfisisespinosas y transversas.


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Msculos propios de la espalda

Los dos canales vertebrales estnocupados por 4 masas musculares:

1. Msculo iliocostal

2. Msculo longsimo torcico

3. Msculo espinoso torcico4. Msculo transverso-espinoso

Msculo erector de la columna


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(Masa lumbar comn)

Se origina sobre losrelieves seos prximos ala regin lumbosacra.

Se distingue un planosuperficial aponeurtico yun plano profundocarnoso.

El conjunto es muyvoluminoso, muy potentey oculta al esqueetosubyacente.

M l b


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Masa lumbar comn

Se dirige en sentidovertical a la altura de lainterlnea T12-L1.

Se pueden reconocer lossiguientes msculos:

1. Iliocostal

2. Espinoso torcico3. Longsimo torcico

M ili l


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Mscuo iliocostal

(sacrolumbar) Formacin muscular surgida de la partesuperior y lateral del erector de lacolumna.

Tanto la porcin torcica como la porcincervical reciben haces musculares que

provienen de los ngulos de las costillas,pero ubicacos medialmente a lasinserciones costales precedentes.

Musculo iliocostal (sacrolumbar)


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Musculo iliocostal (sacrolumbar)

Se dirige hacia arribay termina eninserciones distales:

Iliocostal lumbar.

Iliocostal torcico.

Iliocostal cervical.

Msculo longsimo torcico


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Msculo longsimo torcico(dorsal largo)

Se origina en la partesuperficial y medial delmsculo erector de lacolumna.

Est situada medialmenteal msculo precedente y seinserta en las apfisis

espinosas lumbares y en lacresta sacra, para elevarsehacia la parte superior dela columna vertebral.

M.Erectorde lacolumna

Longsimotorcico

Msculo longsimo torcico


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g(dorsal largo)

Cruza en su trayecto17 vrtebras, las 12costillas y enva a cadagrupo costovertebralhaces musculares.

FascculosTransversos

Msculo espinoso torcico


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Msculo espinoso torcico(epiespinoso)

Se origina medialmente almsculo longsimotorcico y se ubica enrelacin muy estrecha conl.

Desde sus inserciones enlas apfisis lumbares y dos

ltimas torcicas, se dirigea las apfisis espinosas delas 6 u 8 primerasvrtebras torcicas.

M

sculoespinos

o

torcico

Longsimo

torcico


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Msculos tranverso-espinosos

Pueden dividirse enlos siguientesmsculos:

1. Semiespinosos

2. Multfidos

3. Rotadores

Semiespinosos


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Semiespinosos

Se distinguen dosmsculos:

1. Semiespinosotorcico.

2. Semiespinoso delcuello.

Sus insercionesse originan en lasapfisistransversas de las6 ltimasvrtebras torciasy terminan en lasapfisis espinosasde las 2 ltimasvrtebrascervicales y las 4primeras torcias.

Se extiende desdelas apfisistransversas de lasprimeras vrtebrastorcicas hasta lasapfisis espinosas

de las primerascervicales


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Multfidos y rotadores

Estn constituidos por una serie defascculos musculares, dirigidos en forma

oblicua hacia arriba y medialmente.

Su insercin fija se efecta sobre una

apfisis transversa y la insercin mvil,sobre las lminas y las apofisis espinosas delas 4 o 5 vrtebras suprayacentes.


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Winckler describi 4 fascculos a partir deuna vrtebra determinada, de la

profundidad a la superficie y de lateralmedial:

1. Laminar corto

2. Laminar largo3. Espinoso corto

4. Espinoso largo

Msculos multfidos y rotadores


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Msculos multfidos y rotadores(segn Winckler)

Laminar cortoVa de la parteexterna del bordeinferior de la lminade una vrtebra a laapfisis transversa

de la primeravrtebrasubyacente.

Laminar largo

Espinoso corto

Espinoso largo

Fijo a la parteinterna del bordeinferior de la lminade esa vrtebra a la

apfisis transversade la segundavrtebra por debajo.

Espinoso largo

Laminar corto

Laminar largo

Espinoso corto

Se extiende desde labase de la apfisisespinosa de lavrtebra en cuestin

hasta la apfisisespinosa de latercera vrtebrainferior

Se inserta en elvrtice de la apfisisespinosa de la

misma vrtebra y sedirige hasta laapfisis transversade la cuarta vrtebrahacia abajo.


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A los fascculos espinosos se los conocecomo multfidos y a los laminares (ms

profundos), como rotadores.

Este msculo es muy poderoso por el

nmero y la brevedad de sus fascculoscosntitutivos que se hallan imbrincados enuna forma compleja.


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Msculos interespinosos

Estn constituidos por pequeos fascculos musculares,delgados y acintados.

Tendidos desde el borde superior de una apfisis espinosahasta el borde inferior de la apfisis espinosa adyacente.

Se los observa desarrollados en las regiones cervical ylumbar.

En la regin torcica estn atrofiados o pueden faltar.


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Msculos intertransversos

Pequeos, aplanados y cuadrilteros.

Se extienden entre las apfisis transversas de un

espacio intransverso.

Se encuentran en nmero de 2 por cada espacio anivel de las columnas cervical y lumbar.

En la columna torcica se observa una solalengeta muscular, poco desarrollada.


101/586

Inervacin Reciben fileter nerviosos originados en las ramas

posteriores de los diferentes nervios espinales. El conjunto muscular ocupa los canales vertebrales. La fuerza de estos msculos asegura la funcionalidad

y la esttica de la columna vertebral. Sin la integridad funcional de este grupo muscular, la

columna se deforma, como ocurre en la escoliosisparaltica.

ndice


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Msculos de la espalda


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Msculos de la espalda

En la regin posterior del tronco haymsculos voluminosos y anchos:

a) Serrato posterior superior (menor).

b) Serrato posterior inferior (menor).

c) Cuadrado lumbar.

Msculo serrato posterior superior


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Msculo plano, superficialen relacin con losmsculos de los canalesvertebrales, y profundo enrelacin con los romboidesy el trapecio.

Se inserta en las apfisisespinosas de la 7 vrtebracervical y de las 3

primeras torcicas.


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Desde all sus fascculos se ordenan en unalmina delgada, oblicua hacia abajo y lateral

que termina en la cara posterolateral de la2, 3, 4 y 5 costilla por medio defascculos independientes.

Est inervado por las ramas posteriores delos nervios intercostales vecinos.


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Msculo serrato posterior inferior

Msculo plano, superficialen relacin con el msculoerector de la columna,

profundamente oculto bajoel msculo dorsal ancho.

Se origina en las apfisisespinosas de las 2 ltimasvrtebras torcicas y en las3 primeras lumbares.


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Msculo serrato posterior inferior Se dirige hacia arriba y

lateral a la caraposterolateral de las 4ltimas costillas y sus

espacios intercostales.

Lo inervan las ramasposteriores de los nervios

intercostales.


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Msculos serratos posteriores

Los dos msculos serratos posteriores seencuentran unidos pos la fascia toracolumbar(aponeurosis interserrtica), que se inserta ensentido medial en el raquis y lateralmente a lascostillas, desde la 2 hasta la 12.

Por su accin sobre las costillas, se los consideramsculos respiratorios: el superior es inspirador;el inferior, es espirador.

Msculo cuadrado lumbar


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Msculo biendesarrolladoque seextiende entre:

La 12 costilla. Las apfisis costales

lumbares.

La cresta ilaca.


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De su complejaconstitucin se

pueden describir:

a) Fascculoscostoilacos.

b) Fascculos

costotransversos.c) Fascculos

transversoilaco.



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Su inervacin procede de la rama ventral delduodcimo nervio torcico (nervio subcostal) y deramos posteriores de las races del plexo lumbar.

Su contraccin inclina el raquis hacia su ladocuando toma como punto fijo el hueso ilaco.

Eleve lateralmente la pelvis si se fija sobre lacolumna lumbar y la 12 costilla.


ndice


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Msculos que unen la

cintura escapular al

hmero y al tronco

Msculos que unen la cintura


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Msculos que unen la cinturaescapular al hmero y al tronco

Existen seis, dispuestos en 3 planos:

I. Plano superficial: TrapecioII. Plano medio: Romboides y elevador de

la escpula

III. Plano profundo: Serrato anterior,pectoral menor y subclavio.


114/586

Msculo trapecio

Msculo superficial,cervicodorsal, dispuestoen forma de una amplia

capa muscular triangular,cuya base se extiendedesde el occipital hasta laltima vrtebra torcica ycuyo vrtice se sita a

nivel de la articulacinacromioclavicular.

Inserciones y constitucin anatmica


115/586

y

Inserciones axiales omediales:

Entre las lneas

nucales suprema ysuperior del huesooccipital.

En la protuberancia

occipital externa.


116/586

Inserciones axiales o mediales

En el ligamento nucal, queune la protuberanciaoccipital externa con la

apfisis espinosa de la 7vrtebra cervical.

En las apfisis espinosasde otras vrtebrastorcicas y de todos losligamentos interespinososcorrespondientes.


117/586

Cuerpo muscular

Es muy robusto y espeso, sobre rodo en suparte superior.

Las fibras musculares descienden oblicuasen sentido lateral.

En la parte mediana las fibras sontransversales.

i di l l l


118/586

Inserciones distales o laterales

Los fascculos superiores: van del tercio lateral delborde posterior de la clavcula y a su cara superior.

Los fascculos medios: se insertan en el bordeposterior del acromion y en la parte vecina de laespina de la escpula.

Los fascculos inferiores: terminan en una fasciatriangular que se desliza sobre la terminacinmedial de la espina de la escpula.

l i


119/586

Relaciones

Cara superficial: subcutnea responde a laregin posterior y superior del dorso.

Cara profunda: cubre, arriba, a los msculosde la nuca, el elevador de la escpula, elesplenio y el semiespinodo de la cabeza

I i l i i


120/586

Inervacin y vascularizacin

Por su cara profunda recibe la rama del nervioaccesorio. Hacia arriba del plexo cervical, ramosanteriores del 2, 3 y 4 nervio cervical se unen al

accesorio, y le llega por su cara profunda, elnervio del trapecio.

Esta vascularizado por la arteria dorsal de la

escpula, rama de la arteria subclavia, penetra enel msculo a nivel de la rama terminal del nervioaccesorio

A i


121/586

Accin

Cuando toma punto fijo en el eje del tronco,eleva el hombro y acerca la escpula a lacolumna vertebral.

Fijado en la cintura escapular, extiende lacabeza, hacindola girar en sentidocontralateral.

La porcin descendente es rotadora de laescpula y la porcin ascendente es rotadorainferior.

M l b id


122/586

Msculo romboides

Subyacente altrapecio, esta situadoen la parte inferior de

la nuca y en lasuperior de la regindorsal del trax, y seextiende desde lacolumna vertebralhasta el borde espinalde la escpula.

Romboide menor

Romboide mayor

I i i i i


123/586

Inserciones y cosntitucin anatmica

Inseciones mediales:por una lminafibrosa, delgada pero

slida, el msculo seinserta en la parteinferior del liagmentode la nuca, en lasapfisis espinosas dela 7 vrtebra cervicala la 5 torcica.

C l


124/586

Cuerpo muscular

Aplanado y cuadriltero,sus fibras se dirigenoblicuas hacia abajo y ensentido lateral.

Las fibras que emanan delas inserciones superioresse distinguen a veces enun fascculo diferente: elromboides menor,suprayacente al romboidesmayor, ms voluminoso.

Romboide menor

Romboide mayor

Inserciones escapulares o


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Inserciones escapulares olaterales

Se sitan en el borde medial de laespula, desde la espina hasta elngulo inferior del hueso.

Estas son inserciones posteriores enrelacin con las del serrato anterior y

mediales con respecto a las delmsculo infraespinoso.

I i l i i


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Invervado por el nervio dorsal, rama colateraldel plexo braquial, originado del ramoanterior del 5 nervio cervical, nervio comn a

este msculo y al elevador de la escpula. Para su vascularizacin el msculo recibe

numerosos ramos de la arteria dorsal de la

escpula, rama de la arteria subclavia.

A i


127/586

Accin

Tomando punto de apoyo en lacolumna vertebral, desplaza a la

escpula medialmente. Su contraccin bilateral acerca lasescpulas hacia la lnea media.

Lleva la punta de la escpula haciaarriba y en sentido medial.

Msculo elevador de la escpula


128/586

p

Situado en la parte lateralde la nuca, subyacente altrapecio, une el ngulosuperomedial de laescpula a la mitad

superior de la columnavertebral cervical.

Cuerpo muscularaplanado y estrecho, se

dirige oblicuo abajo ylateralmente hacia elngulo superomedial dela escpula.

Inserciones superiores einferiores


129/586

inferiores

Superiores: Constituidas por4 o 5 lengetas que seinsertan en las apfisistransversas del atlas y en lostubrculos posteriores de lasapfisis transversas de C2,

C3 y C4, a veces C5.

Inferiores: El msculo se fijaen el ngulo superomedialde la escpula y en la partedel borde medial del huesosituada arriba de la espina.

Inervacin, vascularizacin y


130/586

, yaccin del msculo

Su inervacin proviene del nervio dorsal de laescpula. Originado del 5 nervio cervical, llega almsculo por su cara anterolateral.

Su vascularizacin procede de la arteria dorsal de laescpula. Adems, recibe ramas de las arterias de lavecindad.

Cuando toma punto fijo en la columna cervical, la

accin del msculo es atraer hacia arriba ymedialmente al ngulo superior de la escpula, entanto hace descender al hombro. Cuando toma supunto fijo en el hombro, inclina hacia su lado a lacoluman cervical.

Msculo serrato anterior (mayor)


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Msculo serrato anterior (mayor)

Es ancho, radiado y potente. Une el borde medial de laescpula al trax.

Cuerpo muscular.

Los 3 grupos son ms omenos diferenciados: superior es oblicuo arriba y

adelante, hacia las 2 primerascostillas;

el medio es horizontal,orientado adelante hacia lascostillas 3 y 4,

el inferior es el msvoluminoso, oblicuo abajo ydelante desde la 5 hasta la 9.

Inserciones escapulares y


132/586

p ycostales

I. escapulares. Se extienden a lo largo delborde medial de la cara anterior,medialmente al subescapular. Se distinguen:

un grupo superior, un grupo medio y ungrupo inferior.

I. costales. Se efectan por las digitaciones

del serrato anterior, insertadas en el bordeinferior y en la cara lateral de las costillas, dela 2 a la 9.



133/586


El nervio torcico largo se origina de C5, C6y C7, races del plexo braquial. Transita dearriba hacia abajo por la cara lateral del

msculo, enviando filetes muy finos a lasdigitaciones del serrato anterior.

Su vascularizacin proviene de la

toracodorsal, de la torcica lateral y de lasramas perforantes de las arteriasintercostales posteriores.

Accin


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AccinEs compleja y se ejerce de 2 maneras

A. Cuando el msculo tiene su propio punto de apoyoen la escpula, el serrato anterior levanta lascostillas: es inspirador. sta es una accinaccesoria que no intervien si no en la inspiracinforzada.

B. Cuando toma su punto de apoyo en el trax: aplicala escpula contra el trax en todos losmovimientos del brazo. Contribuye a la ascilacinde la escpula en los movimientos de abduccindel hmero, descendiendo el ngulo superomedialpor sus fascculos superior y medio y elevando elngulo inferior, que conduce igualmente a la

escpula hacia delante

Msculo pectoral menor


135/586

Msculo pectoral menor

Une a la cajatorcica a laapfisis coracoidesde la escpula,ubicado ms

profundamente queel pectoral mayor.

Inserciones y constitucin


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yanatmica

Inserciones costales. Se hacen por tres lengetasfibromusculares que se insertan en la cara lateral yen el borde superior dela 3, 4 y 5 costilla.

Cuerpo muscular. El cuerpo carnoso que resulta dela unin de estos fascculos es aplanado, triangular,y se dirige en forma oblicua ascendente lateralmentey algo hacia atrs.

Insercin escapular. Se efecta en la mitad anteriordel borde medial de la apfisis coracoides, medianteun fuerte tendn que se ubica medial a la insercindel coracobraquial y de la cabeza que corta delbceps braquial.



137/586

yaccin

Su inervacin est provista por el nervio pectoralmedial, procedente del fascculo medial del plexobraquial (C8 y T1).

Su vascularizacin proviene de las colaterales de laarteria toracocromial, con la denominacin de ramaspectorales.

Su accin, cuando su punto fijo son las costillas,

tracciona hacia delante a la apfisis coracoides ydesciende la escpula. Si este punto se halla fijo y supunto de apoyo es la apfisis coracoides, el msculopectoral menor levanta las costillas y se haceinspirador.

Msculo subclavio


138/586

Msculo subclavio

Es un msculo pequeo, pocoimportante desde el punto de vistafuncional, pero cuyo inters es sobretodo topogrfico.

Se extiende desde el 1 cartlago y 1costilla a la cara inferior de la clavcula.



139/586

anatmica

Se origina medialmente y abajo sobre lacara superior del primer cartlago costaly sobre la parte adyacente de la 1costilla.

El cuerpo muscular, fusiforme, estextendido oblicuamente lateral, atrs yalgo arriba. Se fija en la parte media dela cara inferior de la clavcula.



140/586

accin Recibe al nervio subclavio, un ramo originado

del tronco superior del plexo braquial (C5 yC6).

La vascularizacin la porporciona unapequea rama clavicular de la toracoacromial,originada de la arteria axilar.

Su accin es escasa. Segn parece, alcontraerse desciende la clavcula en la cual seinserta y baja, al mismo tiempo, el hombro. ndice


141/586

Msculos que unen el

tronco al hmero

Msculo dorsal ancho


142/586

Msculo dorsal ancho

Se ubica en el dorso, en laparte superior e inferiordel tronco, luego pasa a laregin axilar, paraterminar en el hmero.

Cosntituye una lminamuscular muy extendida,delgada y triangular con

base axial y vrticebraquial.



143/586

anatmicaInserciones inferomediales.

En las apfisis espinosas de las 6 o 7 vrtebrastorcicas, de las 5 vrtebras lumbares y en losligamentos interespinosos correspondientes.

En la cresta mediana del sacro. En el tercio posterior del labio externo de la cresta

ilaca.

En la cara posterolateral de las 4 ltimas costillas. Ms raramente, en el ngulo inferior de la escpula.



144/586

anatmicaCosntitucin anatmica

La insercin vertebral e

ilaca se efecta poruna lmina fibrosadelgada, la fasciatoracolumbar.

El msculo sedesprende de ella.

Es plano y triangular.Sus fibras se dirigen:

a) Superiores. Con

direccin horizontal,hacia adelante.

b) Inferiores. E sentidovertical.

c) Medias. Oblicuashacia arribalateralmente yadelante.



145/586

Insercin humeral

El tendn terminal pasa medialmente alhmero para alcanzar su cara anterior, pordelante el tendn del msculo redondomayor, para terminar en el fondo del surco

intertubercular. Por su extremidad superior, puede emitir una

expansin fascial que lo une al tubrculomenor del hmero.

anatmica



146/586


Recibe su nervio motor en la axila.

Tiene su origen en el fascculo posterior

del plexo braquial (C7, C8), el nerviotoracodorsal.

Las arterias le llegan al msculo a

diferentes niveles: en la regin dorsal,proceden de las arterias intercostales;en la regin axilar, de la arteriatoracodorsal.

Accin del msculo dorsal ancho


147/586

Accin del msculo dorsal ancho

Msculo potente, es aductor del brazo yrotador medial del hmero.

Acerca el brazo al cuerpo y lo lleva almismo tiempo hacia atrs.

En la accin de trepar, tomando puntode apoyo en el hmero, contribuyeeficazmente a levantar el tronco.

ndice


148/586

Msculos que unen la

cintura escapular alhombro

Msculo deltoides


149/586

Tiene la forma de un semicono hueco, que rodeala articulacin del hombro y une la cinturaescapular a la difisis humeral.



150/586


Inserciones superiores.

En el tercio lateral del

borde anterior y carasuperior de la clavcula.

En el borde lateral delacromion

En el labio inferior delborde posterior de laespina de la escpula entoda su extensin.



151/586

anatmicaConstitucin

anatmica

Tres porcionespuedenidentificarse enesta lnea deinserciones:

a) Una clavicularb) Una acromialc) Una espinosa

Las tres estnreunidas por una

fascia deltoidea quese caracteriza por elhecho de evitartabiques entre losfascculosmusculares.



152/586

Insercin inferior

Es msculo est condensado en untendn nico que se inserta en la caralateral del hmero, siguiendo la lnea

cncava arriba de la tuberosidaddeltoidea.

anatmica



153/586

accin Est inervado por el nervio axilar, ramo del

fascculo posterior del plexo braquial (C5,C6).

El deltoides recibe ramas de la arteriacircunfleja humeral posterior, rama colateralde la arteria axilar.

ste msculo es abductor del brazo, quepuede levantar, sea transversalmente, haciaadelante o hacia atrs, segn los fascculosque se contraigan.

Msculo pectoral mayor


154/586

Msculo pectoral mayor

Constituye lasporciones clavicular,

estenocostal yabdominal,terminando en elhmero por un tendn

comn.

Inserciones


155/586

Inserciones

Inserciones mediales

Una porcin clavicular,una esternocostal y una

abdominal.

Insercin lateral

El tendn de terminacin

se inserta en labio lateraldel surco intertuberculardel hmero

Inervacin


156/586

Inervacin

El nervio pectoral lateral se origina delfascculo lateral del plexo braquial (C5, C6 yC7), llega al msculo por su cara profunda.

Se distingue un ramo superior para la porcinclavicular y un ramo inferior para la caraprofunda del msculo.

El nervio pectoral medial se comunica con

nervio pectoral lateral y terminan en la caraprofunda de la cara profunda del pectoralmayor.

Vascularizacin y accin


157/586

Vascularizacin y accin

Recibe a la rama pectoral de la arteriatoracoacromial.

Tambin vascularizada por pequeasarterias perforantes, procedentes de lasarterias intercostales en lasproximidades esternocondrales.

Es aductor del brazo y contribuye en larotacin medial.

Insercin y constitucint i


158/586

anatmicaInserciones escapulares

Se efectan en el labioanterior del bordemedial de la escpulapor delante del serratoanterior.

En toda la extensin de

la cara anterior delhueso, as como en lasdos o tres crestas quese observan en estacara.

Constitucin anatmica

Las fibras que losconstituyen desde suinsercin se dirigenhacia la articularcinglenohumeral.

Las fibras son

convergentes entre s yluego paralelas a laaltura del tendn,espeso y condensado.

Insercin humeral


159/586

Insercin humeral

El tendn terminal se fija en el tubrculomenor del hmero, situado en la caraanteromedial de la extremidad superiordel hmero.

Las fibras ms inferiores terminandirectamente en el cuello quirrgico delhueso.

Inervacin, vascularizacin yi


160/586

accin Recibe por su cara anterior 2 nervios distintos

provenientes del fascculo posterior del plexobraquial (C5, C6), el nervio subescapular superior yel nervio subescapular inferior.

Est vascularizado por ramas de la arteriasubescapular y por las arteriolas provenientes de lasramas perforantes de las arterias intercostalesposteriores.

Es un msculo aductor del hmero y rotador delhueso, contribuye a fijarlo en contacto con la cavidadglenoidea en los movimientos del hombro. Su tensinlimita la rotacin lateral

Msculo supraespino


161/586

Msculo supraespino

Une la fosa supraespinosaa la extremidad superiordel hmero.

Inserciones escapulares

En sus dos terciosmedialesy por su trayectoen la fosa supraespinosa

ocupa la totalidad de estafosa. Se inserta en lafascia que lo cubre



162/586


El cuerpo carnoso, gradualmente, seconcentra y se rene para terminar en untendn cildrico fuerte.

Cubre inminentemente la articulacin,aplicado contra ella por el ligamentocoracoacromial.

Este tendn se inserta en la cara superior deltubrculo mayor del hmero.

Inervacin, vascularizacin y accin


163/586

, y

Recibe ramas del nervio supraescapular,proveniente del tronco superior del plexobraquial procedente de C5 y C6.

La vascularizacin est asegurada por ramasde la arteria supraescapular.

Su accin est considerada como escasa.Contribuye en la abduccin del hmero.

Msculo infraespinoso


164/586

p

Aplanado y triangular, une a la fosa

infraespinosa de la escpula con la caraposterior de la extremidad superior delhmero



165/586

y

Inserciones escapulares omediales.

Llenan la fosainfraespinosa.

Se inserta en los 2 vrticesmediales de esta fosa, enla fascia espesa que lo

cubre y en el tabique quelo separa de los msculosredondos mayor y menor



166/586

Su cuerpo muscular, triangular, est formado porfibras convergentes, lateralmente hacia arriba.

Estas fibras al llegar a la articulacin, se renen

con el tendn. El tendn terminal pasa por detrs de la cpsula

articular, a la cual de adhiere ntimamente para

insertarse en la superficie media del tubrculomayor del hmero.

y

Inervacin, vascularizacin y accin.


167/586

Recibe ramas terminales del nerviosupraescapular, proveniente del troncosuperior del plexo braquial (C5).

Su vascularizacin procede de la arteriasupraescapular.

Es abductor y rotador lateral del hmero.Desempea la accin de un ligamentoactivo para la articulacin glenohumeral.

, y

Msculo redondo menor


168/586

Este pequeo msculo seextiende desde el bordelateral de la escpula hastael tubrculo mayor delhmero, siguiendo el

borde inferior del msculoinfraespinoso.

Inserciones

Abajo y medial, se insertaen la mitad superior del

borde lateral de laescpula; en los tabiquesque lo separan delinfraespinoso medialmentey arriba, y del redondomayor, abajo; en la parteinferior en la fasciainfraespinosa.



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y

El cuerpo muscular esoblicuo arriba ylateralmente. Se inserta

por medio de un fuertetendn en la superficiesuperior e inferior deltubrculo mayor delhmero. Sus fascculos

inferiores se fijan en laporcin del cuerpo delhueso que est debajo deesta tberosidad.



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Recibe por su borde inferior una ramacolateral del nervio axilar, rama del plexobraquial proveniente de C5 y C6.

Su vascularizacin est asegurada por ramasde la arteria cicunfleja humeral posterior.

Es rotador lateral y contribuye al

mantenimiento de la cabeza humeral en lacavidad glenoidea.

y

Msculo redondo mayor


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y

Msculo voluminosa,une el borde lateral del

ngulo inferior de laescpula, al surcointertubercular delhmero.

Inserciones escapulares

En el gulo inferior de laescpula y en tercioinferior del borde lateral.

En los tabiques fibrososque lo separan delinfraespinoso y del

redondo menor. En la cara profunda de lafascia infraespinosa a estenivel.



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y

Cuerpo muscular robusto ygrueso, sus fibras se dirigenlaterales, arriba y adelante. Lasfibras musculares son paralelasy originan un tendn aplastado

que pasa medialmente y pordelante del hmero.

Insercin humeral. Termina enel labio menor del surco

intertibercular del hmero,detrs y aplicado al tendn deldorsal ancho.



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Inervado por el nervio subescapularinferior, que es una rama colateral del plexobraquial.

Est vascularizado por las ramas de laarteria subescapular, rama de la arteriaaxilar.

Es aductor y rotador medial del brazo.

Msculo coracobraquial


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q

Situado en la raz delbrazo, adelante ymedial, se extiende

desde la apfisiscoracoides hasta ladifisis humeral



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Insercin subescapular o superior. Se inserta en elvrtice de la apfisis coracoides, pornun tendncomn de la cabeza corta del bceps braquial.

Cuerpo muscular. Vertical y alargado; se separarpidamente de la cabeza corta del bceps braquialque queda latera a l.

Insercin humeral. En la cara medial del terciosuperior de la difisis humeral.



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La inervacin la proporciona el nerviomsculocutneo (C5, C6).

Recibe finas arteriolas de la arteria axilar ode la humeral.

Es un msculo aductor, rotador medial yanteversor del brazo.

ndice


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Msculos del trax

Msculos del trax


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Los msculos esenciales de esta regin sonlos msculos intercostales.

Son accesorios los msculos elevadores delas costillas y los msculos cubcostales, ascomo el msculo transverso del trax

Msculos intercostales


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Ocupan el espacio intercostocodral. Limitado atrs por la articulacin costotransversa,

adelante por el esternn y el casrtlago costal

comn. Formaciones membranosas limitan por delante losdos ltimos espacios relacionados con las costillasflotantes.

Cada espacio describe un msculo intercostalexterno, un msculo intercostal interno y unmsculo intercostal ntimo.

Msculo intercostal externo


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Se inserta en los bordes inferiory superior de las costillassuprayacentes y subyacentes.

Sus fibras son oblicuas de arribahacia abajo y de atrs haciadelante.

Delgado y aplanado, seextiende desde la articulacin

costotransversa hasta laproximidad de la articulacincostocondral.

Msculo intercostal interno


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Se inserta en los bordes inferiory superior de las costillas y delos cartlagos suprayacentes ysubyacentes.

Sus fibras son oblicuas de arribahacia abajo y de adelante haciaatrs.

Ocupa slo la parte anterior del

espacio intercostal, desde lalnea axilar media hasta elesternn.

Msculo intercostal ntimo


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Se inserta en el bordemedial del surco costal porarriba y en el bordesuperior de la costillasubyacente.

Est situado por delantecon respecto al msculointercostal externo atrs, yal msculo intercostal

interno, delante.

Sus fibras son oblicuashacia abajo y atrs.

Msculo intercostal ntimo


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Se extiende desde lavecindad de la articulacincondroesternal pordelante, hasta el ngulocostal posterior, por

detrs. Una lmina

fibroconjuntiva llena elespacio comprendido entrelos msculos contiene el

paquete vasculonerviosointercostal.

Inervacin, vascularizacin y accin


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Las arterias, las venas y el nervio intercostal sedistribuyen en los msculos intercostales. Emitentambin perforantes para los planos ms

superficiales del trax. Arterias y venas se anastomosan directamente con

vasos idnticos provenientes de la arteria y venatorcicas internas.

Los msculos intercostales tienen una funcinrespiratoria.

Msculos elevadores de las costillas


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Se extienden desde elvrtice de las apfisistransversas de la 7 v.cervical y las 11 v.

torcicas hacia el bordesuperior y la cara lateralde la costilla subyacente.

Inervados por nerviosintercostales, soninspiradores, pero poco

potentes

Msculos subcostales


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Son msculos rudimentarios situados entre lapleura parietal y la extremidad posterior de losmsculos intercostales ntimos.

Se encuentran extendidos desde la parteposterointerna de una costilla suprayancente hastala subyacente.

Se los considera dependientes de los msculostransversos.

Msculo transverso del trax


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Se inserta en la cara profunda oposterior del cuerpo y de laapfisis xifoides del esternn.

Es par y paramediano, se dirigehacia arriba y afuera y terminaen la cara profunda del 3, 4, 5y 6 cartlago costal.

Est inervado por los nervios

intercostales y su accinfisiolgica es mnima.

Es un msculo de regresin.Msculo transverso

Diafragma


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Porcin musculotendinosa, con forma decpula, que separa las cavidades torcicas yabdominal.

Su cara superior, convexa, mira la cavidadtorcica, y la cara inferior, cncava, a lacara abdominal.

Msculo principal de la inspiracin

Diafragma


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La parte perifrica del diafragma se insertaen el borde inferior de la cavidad torcica yen las vrtebras lumbares superiores.

El pericardio, que contiene el corazn,ocupa la parte central del diafragma y lodeprime ligeramente.

El diafragma se incurva hacia arriba por lascpulas derecha e izquierda

Diafragma


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La altura de las cpulas diafragmticasvara segn:

a. La fase respiratoria (inspiracin oespiracin)

b. La postura

c. El tamao o el grado de distensin de lasvsceras abdominales.

Diafragma


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La porcin muscular del diafragma se sita en laperiferia y las fibras convergen radialmente en laparte aponeurtica trifolicea: el tendn central,el cual no posee incersiones seas.

La parte muscular circundante del diafragma creauna lmina continua; sin embargo, se dividir entres partes, segn sus inserciones perifricas:

a. Pare costalb. Parte esternalc. Parte lumbar

Pilares diafragmticos


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Los pilares diafragmticos son hacesmusculotendinosos que nacen de la caraanterior de los cuerpos de las tres primeras

vrtebras lumbares, el ligamentolongitudinal anterior y los discosintervertebrales.

Existe un pilar derecho y uno izquierdo.

Diafragma


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El hiato artico estformado por los pilaresderecho e izquierdo y elligamento arqueado medio

fibroso, que los uneconforme se aquea sobrela cara anterior de la aorta.

El diafragma tambin seinserta a cada lado en los

ligamentos arqueadosmedial y lateral

Vascularizacin del diafragma


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Las arterias del diafragma se ramifican en su carasuperior e inferior.1. Las arterias que prefunden la cara superior del

diafragma son las arterias pericardicofrnicas y

msculofrnicas, ramas de la arteria torcica interna.2. Las arterias frnicas superiores, que provienen de laaorta torcica.

3. Las arterias que irrigan la cara inferior del diafragma

son las arterias frnicas inferiores, que casi siempreconstituyen las primeras ramas de la aortaabdominal.

Vascularizacin del diafragma


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Las venas que drenan la cara superiordel diafragma son las venaspericardicofrnicas y musculofrnicasque desembocan en las venas torcicasinternas, y en el lado derecho, una vena

frncia superior que drena en la cavainferior.

Las venas frnicas inferiores drenan lasangre venosa de la cara inferior deldiafragma. La vena frnica inferiorderecha suele desembocar en la vena

cava inferior, mientras que la venafrnica izquierda casi siempre es doble:una rama pasa delante del hiatoesofgico, para terminar en la vena cavainferior, y la otra, ms posterior, sueleunirse a la vena suprarrenal izquierda.

Drenaje linftico del diafragma


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El plexo linftico de las caras torcicas y abdominal deldiafragma.

Los ganglios linfticos diafragmticos anteriores yposteriores. La linfa de estos ganglios drena hacia los

ganglios paraesternales, mediastnicos, posteriores yfrnicos. Los vasos linfticos de la cara abdominal del diafragma

drena a los ganglios lumbares superiores, diafragmticos yfrnicos.

Los vasos linfticos se aglomeran en la cara inferior deldiafragma y constituyen el mecanismo principal para laabsorcin del lquido peritoneal y de las sustanciasintroducidas mediante inyeccin IP.

Inervacin del diafragma


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Toda la inervacin motora del diafragma provienede los nervios frnicos; distribuidos en cadahemidiafragma, y proviene de los ramos ventrales

de los segmentos medulares C3 a C5. Los nervios frnicos tambin emiten fibras

sensitivas para la mayor parte del diafragma.

Las porciones perifricas del diafragma reciben lainervacin sensitiva de los nervios intercostales ysubcostales

Orificios diafragmticos


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Los orificios diaframticospermiten el paso de estructuras(vasos sanguneos, linfticosy nervios) del trax alabdomen y viceversa.

Los tres grandes orificios parala vena cava inferior, elesfago y la aortacorresponden a:

a. Orificio para la vena cavab. Hiato esofgicoc. Hiato artico Existe otro pequeo orificio

llamado: Foramenesternocostal

Hiato esofgico

Acciones diafragmticas


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Cuando el diafragma se contrae, su cpula sedesplaza hacia abajo, de forma que se aplana algola convexidad diafragmtica. Si bien estemovimiento se describe muchas veces comodescenso del diafragma, slo desciende lascpulas, la periferia permanece insertada en lascostillas y cartlagos de las ltimas 6 costillas. Amedida que desciende el diafragma, aumenta el

volumen de la cavidad torcica con lo que pasa elaire a los pulmones.

Acciones diafragmticas


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Los movimientos del diafragma sonimportantes ya que los cambios de presincontribuyen al retorno venoso al corazn.

El diafragma alcanza su nivel ms altocuando la persona se encuentra en decbitosupino, ya que, las vsceras abdominales

empujan el diafragma hacia la cavidadtorcica en sentido superior.

ndice


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RGANOS

Pleura


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Membrana delgada serosa que reviste alpulmn y recubre las paredes del trax

Funcin:

a. Unin entre el pulmn y la pared del traxb. Facilita el funcionamiento del trax y el

pulmn en los movimientos respiratorios

Pleura


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Se forma por:

a. Pleura visceral

b. Pleura parietalc. Espacio intrapleural

Pleura Pleura cervical


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Espacio intrapleural

Pleura visceral

Pleura visceral


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Reviste a los pulmones y se adhierre atodas sus superficies

Se continua con la parietal por el hiliopulmonar

Pleura parietal


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Reviste las cavidades pulmonares. Se divide en:a. Costal: cubre la superficie interna de la

pared torcicab. Mediastnica: cubre las caras laterales delmediastino, masa de tejidos y rganos queseparan las cavidades y sacos pleurales

c. Diafragmtica: cubre la cara superior otorcica del diafragmad. Cervical: cubre el vrtice superior

Espacio intrapleural


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Espacio virtual entre las capaspleurales

Contiene el lquido pleural seroso querecubre las pleuras

El volumen del lquido pleural esaproximado de 10 ml y su composicines similar a la del plasma

ndice

Pulmones


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Constituidos por lasvas respiratorias ylas cavidadesalveolares o alveolos

Son los rganosvitales de larespiracin

Funcin:a. Oxigenar la sangreb. Conducir el aire

inspirado a la sangrevenosa de loscapilares pulmonares

Pulmones


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Raz del pulmn: estructura que entrany salen del pulmn por el hilio, elbronquio principal y los vasos

pulmonares Hilio pulmonar: lugar donde entran y

salen las estructuras que forman la raz

del pulmn

PulmonesVRTICE


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Tiene forma de conotruncado

Cada pulmn tiene:

Un vrtice o extremosuperior

Tres superficies: costal,mediastnica ydiafragmtica

Tres bordes: anterior,inferior y posterior

Superficies del pulmn


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a. Costal: junto alesternn, cartlagoscostales y costillas

b. Mediastnica: hilio del

pulmn, se relacionapor la parte mediacon el mediastino yen la posterior con lasvrtebras

c. Diafragmtica:presente en la cpulaconvexa deldiafragma

Bordes del pulmn


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Anterior: reunin de superficie costal ymediastncia en la cara anterior se solapacon el corazn

Inferior: circunsribe la cara diafragmtica delpulmn y la separa de la superficie costal ymediastnica

Posterior: reuncin de la superfice costal y

mediastnica en la cara posterior, es ancho,redondo y esta en la cavidad a los lados de laregin torcica de la columna vertebral

Pulmn izquierdo

LBULO SUPERIOR


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Cuenta con 2 lbulos:a. Lbulo superiorb. Lbulo inferior Tiene una cisura

oblicua Tiene un bronquio

principal, 2secundarios (lobares),

seguidos de variosterciarios(segmentarios)

LBULO INFERIOR

CISURA OBLICUA

Pulmn derechoLBULO SUPERIOR


214/586

Cuenta con 3 lbulos:a. Lbulo superiorb. Lbulo medioc. Lbulo inferior Tiene una cisura

oblicua y unahorizontal

Tiene 1 bronquio

primari, tressecundarios ydiveresos terciarios

CISURA HORIZONTAL

CISURA OBLICUA

LBULO INFERIOR

LBULO MEDIO

Vascularizacin de lospulmones


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Arteria pulmonar(una en cadapulmn) la cualnace en el troncopulmonar

Arterias lobares ysegmentarias

Arterias bronquiales(izquierdas yderecha)

Venas pulmonares Venas bronquiales Vena zigos

(drenada por la v.bronquial derecha) Vena hemizigos

accesoria (drenada

por la v. bronquializquierda)

Vascularizacin de lospulmones


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Plexos linfticos de los pulmones ypleura


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Plexo linfpatico superior (subpleural),drenan:

a. Ganglios linfticos broncopulmonares

Plexo linftico profundo, drenan:

a. Ganglios linfticos pulmonares

b. Ganglios linfticos broncopulmonaresc. Ganglios linfticos traqueobronquiales

Plexos linfticos de los pulmones y pleura


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Inervacin de los pulmones ypleura

Exploración de tórax anterior y posterior

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