UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

Escuela de Ciencias de la SaludMedicina

PROPEDÉUTICAExploración física de tórax.

441-1Expositores

Pérez Galeana Luis AbimaelRamírez Guzmán J. Alejandro

Vargas Aguiar Maricel de Jesús

Docente: Dr. Efraín Patiño Mandujano

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CONTENIDO Introducción.

Líneas de Zack Efron y el intruso Anatomía general de los pulmones

Exploración Física de tórax. Inspección. Palpación. Percusión. Auscultación.

Referencias.

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INTRODUCCIÓN Relación con la HC

Edad Género Ocupación Domicilio

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INTRODUCCIÓN

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INTRODUCCIÓN

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INTRODUCCIÓN

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INTRODUCCIÓN

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INSPECCIÓN

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INSPECCIÓN

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Se inspecciona anterior y posterior Forma y movimientos. Deformidades, asimetría en la

expansión. Retracción de los EIC durante

inspiración ASMA, EPOC

Movimientos respiratorios disminuidos Unilaterales – Enfermedad pleural

Enfermedad pleural: silicosis, asbestosis, lesión del N. frénico

Bilaterales Choque de la punta

Clasif por DiámetrosNLLLBL

PALPACIÓN Áreas dolorosas Anomalías de la piel suprayacente La expansión respiratoria El frémito.

Identifique las áreas dolorosas. Palpe cuidadosamente cualquier zona donde se haya notificado dolor o donde aparezcan lesiones o equimosis. Equimosis sobre una costilla fracturada

Evalúe cualquier anomalía que detecte, ya sean masas o fístulas.

Examine la expansión del tórax.

Pida al paciente que inspire profundamente.

Examine la distancia entre lospulgares, a medida que se separan durante la inspiración, y palpe el intervalo y la simetría de la caja torácica durante su expansión y contracción.

FR 12-20

Palpe el frémito. El frémito corresponde a las vibraciones palpables que se transmiten por el árbol broncopulmonar hasta la pared torácica cuando el paciente habla.

Identifique y localice cualquier zona de

aumento, disminución o desaparición del frémito.

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Anomalías Dolor intercostal sobre zonas de pleura inflamada Equimosis sobre una costilla fracturada Pese a su rareza, los trayectos fistulosos suelen indicar una

infección de la pleura y el pulmón subyacentes (como en la tuberculosis o en la actinomicosis).

La fibrosis crónica del pulmón o de la pleura subyacentes, el derrame pleural, la neumonía tobar, el dolor pleural con inmovilidad asociad a y la obstrucción bronquial unilateral.

Las causas comprenden una pared torácica m uy espesa; la obstrucción bronquial; la EPOC; la separación de las superficies pleurales por líquido (derrame pleural), fibrosis (engrosamiento pleural), aire (neumotorax) o un tumor infiltrativo.

PERCUSIÓN Consiste en golpear un objeto contra otro para

producir vibraciones, y en secuencias, ondas sonoras.

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Errores en Percusión No se ejerce la suficiente presión con el dedo

colocado en la superficie de la piel Efectúa el movimiento de percusión a partir

del codo u hombro en vez de la muñeca Golpea moviendo solo el dedo y no toda la

muñeca Golpea con la yema en vez de con toda la

punta del dedo

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Golpee de forma brusca y constante desde la muñeca, pero no se golpee con mucha fuerza en el dedo.

Compare todas las áreas bilateralmente, utilizando un lado como control.

Secuencia modelo: cefálico a caudal, medial a lateral. Dorso zona lateral tórax anterior

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Amplificación de EICResonante=CP

AUSCULTACIÓN

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Evaluar anterior, laterales y posterior. Intensidad Tono Duración

Ruidos respiratorios Murmullo vesicular Broncovesicular Bronquial Traqueal

Ruidos agregados Crepitantes, sibilancias y roncus.

Ruidos respiratorios añadidosCrepitantes Sibilancias y roncusBreves y no musicales

Musicaes y prolongados

NeumoníasSonido estridente o

¨pitos¨Fibrosis Roncus de tono bajo

ICC Sibilancias indican estrechamiento

Bronquitis Roncus indica secrecionesBronquiectasias

CARACTERÍSTICAS DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS Duración Intensidad Tono Localización

Murmullo vesicularInspiratorio dura

más que espiratorio

Suave Bajo Casi toda la superficie

BroncovesicularInspiratorios y

espiratorios casi iguales

Intermedia Intermedio 1° y 2° EIC e interescapular

BronquialEspiratorios duran

más que los insppiratorios

Fuerte Alto Sobre el manubrio

TraquealInspiratorios y

espiratorios casi iguales

Muy fuerte Alto Sobre la tráquea

AUSCULTACIÓN

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R, I y F. Disrritmia Asistolia Auscultar 15 RC

Mitral

REFERENCIAS1. Argente, H., & Álvarez, M. (2014). Semiología

Médica Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires: Médica Panamericana.

2. Bickley, L. (2013). BATES Guía de exploración física e historia clínica . Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins.

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