CASO POSTURNO

DATOS DE IDENTIFICACION PERSONAL

Nombre: J.L.M. Domicilio: Cton. San Andrés, San

Miguel. Edad: 25 años. Sexo: masculino Expediente: 11388 Escolaridad: Educación básica Ocupación: jornalero. Datos aportados por: Paciente Confiabilidad: aceptable

MOTIVO DE CONSULTA

“El potasio.”

PRESENTE ENFERMEDAD Paciente con antecedente de etilismo crónico desde

hace 5 años, crápulas cada 2 semanas a 1 mes, ultima desde hace 6 días, con ingesta de 6 cervezas/dìa y licor blanco aproximadamente medio litro/dìa, suspendió hace 2 días; Refiere también ingreso previo por hipocalemia hace 1 año, dado de alta con “Ultra K” 15 ml v.o. c/8 horas, suspendió hace 10 meses.

Hoy con historia de 2 días de inicio de malestar general, astenia, parestesias y calambres en extremidades, sensación de angustia y dificultad para conciliar el sueño, este dìa síntomas se exacerban por lo que decide consultar.

Niega alucinaciones, ilusiones, no vómitos, no dolor abdominal, no fiebre, no convulsiones, no historia de HTDS u otros síntomas.

ANTECEDENTES PERSONALES

Etilismo ya descrito Ingreso previo por Hipocalemia hace 1

año. No HTA-C, no DM-2 No Tabaquista No alérgico a medicamentos. Ocupación: jornalero.

ECOLOGICO SOCIAL

Residencia en área rural. Vivienda de construcción mixta, letrina

de fosa; agua potable para consumo, no dan otro tratamiento.

Posee animales domésticos: gallinas, vacas, cerdos.

Ocupación: jornalero

APARIENCIA GENERAL

Paciente masculino cursando la tercera década de la vida, edad cronológica coincide con edad aparente, consciente, orientado en tiempo, lugar y persona, deambula, con temblor en extremidades, pálido 1/4+ , hidratado.

SIGNOS VITALES

TA: 130/80 mmHg

FC: 110 lat/min

FR: 18 Resp/mi

n

Tº: 37ºC

T: 1.71 mts. Peso: 65 kg IMC: 22.4 HGt: 144 mg/dl

EXAMEN FISICO POR SISTEMAS

Cabeza: Normocráneo. Ojos: PIRLA, CAE: No secreciones, membrana

timpánica translucida. FN: tabique en posición central, no

secreciones, no sangrado. Boca L y M: húmedas, no hiperemia de

amígdalas, no placas purulentas. No hipertrofia parotidea.

EXAMEN FISICO POR SISTEMAS

Cuello: simétrico, no ingurgitación yugular, no adenopatías, tiroides no palpable.

Tórax: simétrico, no observo arañas vasculares, no ginecomastia, BEC, MV presente y normal, no ruidos adventicios, CVRR, no soplo no frote.

Abdomen: simétrico, plano, no circulación venosa complementaria, peristaltismo P Y N, BD , no dolor, Hígado y bazo no palpables, No se palpan otras masas, no signos de irritación peritoneal.

GE: masculinos, vello púbico de distribución masculina adecuada.

Extremidades: simétrica, normotróficas. No adenopatías axilares ni inguinales, no edema de miembros inferiores.

TR: adecuado tono de esfínter, ampolla rectal vacía, sale guante teñido de heces amarillas.

EXAMEN FISICO POR SISTEMAS

NEUROLOGICO

Consciente, orientado en tiempo, lugar y persona.

Juicio y raciocinio conservado. No alucinaciones, no ilusiones. Nervios craneales sin anormalidades. No rigidez de nuca, Brudzinsky negativo,

Kernig (-), Babinsky (-). Romberg (-)

ROT TONO FUERZA SENSIBILIDAD

MSD 2/4+ NORMAL 5/5 + NORMAL

MSI 2/4 + NORMAL 5/5 + NORMAL

MID 2/4+ NORMAL 5/5 + NORMAL

MII 2/4 + NORMAL 5/5 + NORMAL

EXAMENES DE LABORATORIO

08-11-2012

Glóbulos blancos 14,100

Neutrófilos 82.0%

Linfocitos 10.7 %

Hemoglobina 9.6 g/dl

Hematocrito 29.8%

Plaquetas 256,000/mm

QUIMICA SANGUINEAS

Valor normal.

Sodio 120 meq/l 135/145 mEq/L

Potasio 2.3 meq/l 3.5-5.0 mEq/L

Cloro 79 meq/l 100-110 mEq/L

magnesio 1.2 mg/dl

Calcio 8.2 mg/dl

Creatinina 1.0 mg/dl 0.6-1.2 mg/dl