DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO PRESENTACION

7/21/2019 DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO PRESENTACION

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO PARA EL PODER POPULAR PARA LA SALUDHOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA

PINEDA

DESEQUILIBRIOHIDROELECTROLITICO

DRA. MARIA RINCNMEDICO INTERNO


2/52

HIPONATREMIADisminucin d! s"di"s#$ic" %"$ d&'(" d )*+mE,-LEs ! $'s"$n"/id$"!c$"!0ic" m1s2$cun n !' %$'cic'

m#dic'.S dsc$i& i3u'! 's' d%$sn'cin n /"m&$s,u n mu($s 4 s m1s

2$cun n d'ds777.$m.'$i8"n'.du


3/52

Hiponatremia leve: 125-

134mmol/L

Hiponatremia moderada: 115-124

mmol/LHiponatremia grave: < 115

mmol/L

CLASI9ICACIN


4/52

L's '!$'ci"ns d! ,ui!i&$i" /id$"s'!in" %udn s$ d d"si%"s:A!$'cin d !'6"!mi'

A!$'cin d !'c"m%"sicin

disminucin del volumen extracelular

S%$"duccu'nd"!VECdisminu4'mn"sd!;',uic'$di'>sud"$'cin>/i%"nsin4"!i3u$i'...

CL?NICA

/i%"nsin"$"s1ic'>sud"$'cin>',uic'$di' 4disminucinds"di"n"$in'.DIA@NOSTICO

in3s'"$'!ds"di"4'3u'>n!"sc's"sm1s3$'6s%uds$ncs'$i'!''dminis$'cinin$'6n"s'dsu$"s'!in"is"nic"'!=.

TRATAMIENTO

CAUSAS


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Aumn"d!s"di"4!'3u'c"$%"$'!

CONCEPTO

Aumn"d%s">dm's%$i2#$ic"s>'sciis.CL?NICA

C!0nic"DIA@NOSTICO

Rs$iccind!'in3s'ds"di"4'3u'4!'ui!i8'cinddiu$#ic"s.

TRATAMIENTO

E5%'nsin d! 6"!umn 5$'c!u!'$

CAUSAS


6/52

A,u!!"s $'s"$n"s d"nd s $duc !' %$"%"$cin n$ s"!u"s4 '3u' n !s%'ci" 5$'c!u!'$ N'*< mE,-!. Se dividen en:

T!"T#$#" H%T#$%'#

Pseudohiponatremias

!' %$snci' d s"!u"sc"m"

%$"0n's " !0%id"s

sc's' c'%'cid'd"smic' %udn "$i3in'$ disminucin

'$ici'! d! s"di" s#$ic"%"$ un' !6'd'%$"%"$cin d! 6"!umn

%!'sm1ic" "cu%'d' %"$! 5cs" d !0%id"s "

Hiponatremia conosmolaridad elevada

"cu$$ n siu'ci"ns n!'s ,u s"!u"s n"%$m'&!s ' !'s

mm&$'n's c!u!'$ss1n %$sns n !%!'sm' c"m" 3!uc"s'>n$ "$"sFFF.

CAUSAS


7/52

L' /i%"n'$mi' c"n /i%""sm"!'$id'd %ud '%'$c$ c"n

6"!mi' disminuid'> 'umn'd' " n"$m'!.Hiponatremia con (ipovolemia) S %$"duc un' disminucind! s"di" 4 un d#ci d '3u' ! d#ci d s"di" s$1 m'4"$ '!d '3u'> %"$ !' !i&$'cin d ADH ,u 'umn' !' $ncin

$n'! d '3u'.

L's %#$did's %udn s$: ). Diu$#ic"s n 5cs"

;. N2$"%'0's*. Edm' c$&$'!.

G. Diu$sis "smic'

RENALES

Vmi"s 4 di'$$' 9"$m'cin d $c$ s%'ci"

%'nc$'iis " ,um'du$'s

3$'6s

ETRARENALE

S

CAUSAS


8/52

Hiponatremia con (ipervolemia) S %$"ducun 'umn"d! s"di" c"$%"$'! "'! c"n un 'umn" m'4"$d! '3u' %"$ un' '!$'cin n !' 5c$cin $n'!.

L's c'us's %$inci%'!s s"n: !' 6"!mi' ci$cu!'n c'8 s1disminuid'> 4 %"$ !!" s %"nn nm'$c/' mc'nism"snu$"/um"$'!s ,u 2'6"$cn !'$ncin d s"di" 4 '3u' %"$ !$in

J Insucinci' c'$d0'c'c"n3si6'

JCi$$"sis /%1ic'

JS0nd$"m n2$ic"

!' /i%"n'$mi' s1 $!'ci"n'd'c"n un' disminucin d! !$'d"3!"m$u!'$ inc'%'cid'd u&u!'$

%'$' di!ui$ !' "$in'.

J9$'c's" $n'! '3ud"

JEn2$md'd $n'!c$nic'

CAUSAS


9/52

Hiponatremia con volemia normal. L"s%'cins inn un c"nnid" c"$%"$'! d s"di"

n"$m'! c"n 5cs" d '3u'.

L's c'us's %$inci%'!s s"n:1. D#ci d 3!uc"c"$ic"ids

2)Hi%"i$"idism"3) P"s"%$'"$i"4. 91$m'c"s ,u %udn 'cu'$c"m" '3"nis's " %"nci'd"$s

d !' HORMONA ANTIDIURETICA5. S0nd$"m d sc$cinin'dcu'd' d ADH SIADH.


10/52

CLINICAHIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

*+&!$"%#$ ,*L #L.*$ 0 #!'%$ ,*L *,*!

Aumn"n!i,uid"in$sici'!>&'("n

%$"0n's.C"m"c"nscunci'd!'2's3!d!

!i,uid"in$sici'!!!i,uid"sm6i!4d('26'

EDEMA CON9OVEA

Aumn"d!'c"ncn$'cind%$"0n'sn!in$sici">!'m'$i8d3!s'ds/id$''d'c"ndisminucind!'m"6i!id'dd!!i,uid"

LIN9EDEMA

Aumn'c"ncn$'cindmuc"%"!is'c'$id"s,u"cu%'ns%'ci"in$sici'!

MIEDEMA


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HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA@RADOS SINTOMAS PORCENTAKE

@RADO I CONCIENTE> NORMOTENSO>MUCOSA ORAL SECA> AILASSECAS> SED TAQUICARDIA

PERDIDA +=

@RADO II HIPOTENSO DE PIE> NORMOTENSOACOSTADO O SENTADO> CARACTERISTICAS TIPO I > PLIE@UECUTANEO POSITIVODESORIENTACION

PERDIDA )< =

@RADO III HIPOTENSION EN DECBITO>

OLI@URIA> PREJCHOQUE>ALTERACION DE LA CONCIENCIA

PERDIDA MAS DEL )+

=

@RADOIV

CHOQUE> SI@NOS DE MALAPER9USIN

PRDIDA MS DEL;


12/52

DIA@NOSTICOHIPONATREMIA.

J E!c$"!i"s n %!'sm'. J E!c$"!i"s n "$in'.

J Osm"!'$id'd %!'sm1ic'. ;< )< mm"!-3.Osm"!'$id'dN' ;3!uc"s'

u$'

)


13/52

1) "eleccin de la solucin salina a administrar

2) 'lculo del incremento de sodio plasmticootenido al administrar 1 litro de la solucin

elegida:

TRATAMIENTO


14/52

*. C1!cu!" d! 6"!umn ' 'dminis$'$ d !' s"!ucins'!in':

G. V!"cid'd d in2usin 4 c"$$ccin d! N':'. IMPORTANTE: N" s"&$%'s'$ !'s si3uins 6!"cid'dsi. )J; mE,-L-/"$' du$'n *JG /"$'s %'$' c"$$ccin $1%id' d!"s s0n"m'sii. J)< mE,-L n !'s %$im$'s ;G /"$'siii. ) mE,-L n !'s %$im$'s G /"$'s.

TRATAMIENTO


15/52

Hiponatremia aguda.

D& $''$s c"n $'%id8 /'s' "&n$s un' ci2$' ds"di" su%$i"$ ' );+ mE,-!> n" m1s d ) mE,-/"$'.L"s $''min"s ui!i8'd"s s"n:

).Su$" s'!in" /i%$nic" '! *= " &in c"n su$" s'!in"'! = c"n 'm%"!!'s d su$" s'!in" '! ;


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Hiponatremia crnica.

Rs$iccin d '3u' 'dm1s d $''$ !' c'us's%c0c'.

En ! c's" d! SIADH !"s $''min"s ui!i8'd"ss"n:1. Rs$iccin d !0,uid"s d !i$"s '! d0'>inc!u4nd" ! '3u' d !"s '!imn"s.

;. Su$" s'!in" is"nic".*. Su$" s'!in" /i%$nic" *=G. Diu$#ic"s d 's'.+. T#cnic's d /m"di1!isis

TRATAMIENTO


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HIPERNATREMIA

'oncentracin srica ma6or a145 m*7/l)

a8ones:

1)- &or una prdida de l97uidos cu6aconcentracin de "odio sea ineriora 135 m*7/l) P#$did' d !,uid"sHi%"nic"s.

2)-# por una ganancia de l97uidoscon una concentracin de "odiosuperior a 145 m*7/l ) @'n'nci' d!,uid"s Hi%$nic"s.


18/52

H%&*$!T*%!a;145me7/L

HIPERVOLMICA

WN'

I'$"3#nic"

E5cs" dmin$'!"c"$ic"ids

R'nim'ci"n c"n&ic'$&"n'"

N' u$in'$i" W;


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CAUSAS


20/52

L"s %$inci%'!s s0n"m's s"n nu$"!3ic"sScund'$i"s ' !' s'!id' d! '3u' d !'sc#!u!'s c$&$'!s %"$ !' /i%$"ni' d! LEC>c"n disminucin d! LIC.

A!$'ci"ns d d". D c"ncinci'>d&i!id'd> i$$i'&i!id'd nu$"muscu!'$> d#cinu$"!3ic"s 2"c'!s> c"m' " c"n6u!si"nsP"!iu$i' 4 sdL' /i%$n'$mi' c$nic' %$"duc mn"ss0n"m's 3$'ci's ' !"s mc'nism"sc"m%ns'd"$s.

CLINICA


21/52

T!T!%*$T#H%&*$!T*%!)

).JDETENER LAS PERDIDAS ;.J CORRE@IR LA DE9ICIENCIA CONTINUAS DE A@UA. DE VOLUMEN.

SOLUC.SALINA NORMALPRODUCTOS

N'C! !' @!uc"s' +=

s1 RELATIVAMENTE c"n$'indic'd'.


22/52

!.! $!T.!L) =a #ral> por"onda *nteral)

"oluc) "alina ?)45@ por =a%ntravenosa)

En %'c. n !"s ,u s1 c"n$'indic'd' !' VO.

$o correccin A ,extrosa 5@ Vi3i!'nd" @!uc"s'

s#$ic'.


23/52

- .#"*%,!)- ,%!L%"%" B &%$'%&!L*$T* *$ &!'%*$T*" '#$*,*! &.L#$!C)

-

educir 1-1)5 m*7/L por (ora)

- Llegar a 14D m*7> un descenso de2?-25 m*7

lo 7ue ocurra primero)


24/52

Mn"$ d *.+ m,-L @RADO : D#ci L6 * J *.+ )+< X *


25/52

L's c'us's m1s c"muns d disminucin d%"'si" inc!u4n:

).JL' %#$did' 3's$"insin'! di'$$'>!'5'ns.

;.JL' %#$did' $n'! /i%$'!d"s$"nism"> !"sdiu$#ic"s %'$' %$d$ %"'si"> c'$&'c%in'>!' %nici!in' sdic'> 'n2"$icin' B.

*.JL"s c'm&i"s in$'c!u!'$s '!c'!"sis "'umn" n ! %H.

G.JDsnu$icin.

HIPOYALEMIA


26/52

).JL6 C'!'m&$s > d&i!id'd muscu!'$

;.JM"d$'d"

?!" Di!''cin 31s$ic'

*.JS6$": P'$1!isis

A!$'cin EY@

HIPOYALEMIA


27/52

).JL6 C'!'m&$s > d&i!id'd muscu!'$

;.JM"d$'d"

?!" Di!''cin 31s$ic'

*.JS6$": P'$1!isis

A!$'cin EY@

HIPOYALEMIA


28/52

Minimi8'$ !' %#$did' d %"'si" 5ns' 4 ! $m%!'8"d %"'si".L' 'dminis$'cin d %"'si" IV s $c"mind'cu'nd" !'s '$$imi's s1n %$sns " !'

/i%"c'!mi' s s6$' Y mn"s d ;.+ mE,-LC"'cid"sis di'ic' 'un,u %"'si" s' n"$m'!

Cu'nd" s indic'> ! $m%!'8" m15im" d IV Yd& d s$ 1? a 2? m*7/(c"n EC@ c"ninu" %'$'

su%$6is'$ !' in2usin

'm%"!!' d YCL )


29/52

POTASIO W +.+ m,-L C'us's: IRA >IRC

EN9ERMEDAD DE ADDISON ACIDOSIS SUCCINILCOLINA>MANITOL>SALES POTASIO

HIPERYALEMIA


30/52

).JR%i$ !' mus$';.JC"n$m'$ /i%$'!mi' : EY@*.JSi /'4 c'm&i"s n ! EY@:

$''min"A.J Ond' T %icud'B.J Q c"$"

C.J QRS 'nc/"D.J V!"cid'd d c"nduccin !n'

HIPERYALEMIA


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SI@NOS S?NTOMAS: DIS9A@IA> DISARTRIA > PARLISIS 9LCIDA. PARO RESPIRATORIO

HIPOTENSIN >ARRITMIA> PARO CARDIACO NAUSEAS> VMITOS> ?LEO>

HIPERYALEMIA

EL EC@ EN LA HIPO E HIPERYALEMIA


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EL EC@ EN LA HIPOJ E HIPERYALEMIA

Taquicardia / Fibrilacin ventricular

QRS ms ancho, depresin S-T, onda T picuda

QRS ensanchado, depresin S-T, onda T picuda

Onda P ausente, depresin S-T, onda T picuda

ntervalo P-R alar!ado " onda T picuda

#ormal

$epresin S-T, onda T de ba%a amplitud " onda &

'a"or depresin S-T " onda & prominente

(,)

*,)

+,

,

.,)

,)

0,)

,)

T1 F1

Ritmo nodal

2loqueo 3-1 er !rado

2radicardia sinusal/asistolia

45tras6stoles ventriculares

Taquicardia nodal TS1

T1 F1

;-;\-)+ *;


33/52

d%nd d! ni6! d s6$id'd 4 !' c"ndicinc!0nic' d! %'cin:

E!6'cin Mdi' + ' mE,-L: Qui ! %"'si"d! cu$%"

).JDiu$#ic"J 2u$"smid' ) m3-3 IV ds%'ci".;.JY'45'!' )+ ' *< n +< ' )


34/52

E!6'cin m"d$'d' ' \ mE,-L:T'm&i#n c'm&i ' %"'si" in$' c!u!'$us'nd":

). Bic'$&"n'" d s"di" +< mE, IV;.L' 3!uc"s' m1s !' m8c!' d insu!in'

+


35/52

E!6'cin s6$' W\ mE,-L

). @!uc"n'" d C'!ci" X)


36/52

MA@NESIOR,u$imin"s di'$i"s d m'3nsi": )J

**m,-L

EF

@

31

@E! 6'!"$ n"$m'! s d ).\J;.\ m3-d! ).GJ;.* mE,-!.

9uns:


37/52

HIPOMA@NESEMIA

'oncentracin menor a 1m*7/L6 excrecin urinaria menor de

1m*7/L


38/52

'!."!" ,* H%!$*"*%!


39/52

!$%*"T!'%#$*" 'L%$%'!"

!rritmias cardiacas: torsade de pointes>ta7uicardia ventricular 6 Grilacin ventricular

"%$#"

asciculacionesmusculares*spasticidadTemlor'onvulsiones tnico

clnicasHiporreexia,isturios electrocardiogrGcos

"%$T#!":

!pat=a,eilidad

!norexia$auseasvomito


40/52

D !' n2$md'd d &'s.Ri$'$ mdic'cin im%!ic'd''min"3!icsid"s> 'n2"$icin' B..

T$''$ '!$'ci"ns !c$"!0ic'sc"nc"mi'ns.)J; 3 I.V. d su!2'" d M3 +J)< min.

' < min. J.P$c'ucin si Insucinci' Rn'!A3ud'.C"n$"! d /i%$ M3 c"n $duccin d

$^("s ndin"s"s %$"2und"s.

TRATAMIENTO


41/52

H%&*!$*"*%!

se da por lo general porsoredosiGcacin o administracin dedosis convencionales de g en

pacientes con deterioro de la uncinrenal)

Hidrxido de gLaxantes como citrato de g


42/52

'!."!"


43/52

!$%*"T!'%#$*" 'L%$%'!"


44/52

CALCIOT"'! d >+ X )+m3 -d!

'a corporal total: calcio ioni8ado 6 el no ioni8ad

HIPERCALCEMIA


45/52

HIPERCALCEMIA


46/52

CLINICA

TRATAMIENTO


47/52

).J P$2undi$ su$" s'!in" '! = %'$' m'nn$ PVC d J) su!n s$ sucins d"sis d )


48/52

HIPOCALCEMI

AC' s#$ic" .+ m3-d!C' i"ni8'd" Gm3-d!

$ecesario para la contraccin muscular>transmisin del impulso nervioso>coagulacin> secrecin (ormonal>

divisin 6 motilidad celular> cicatri8acinde las (eridas)"e dee determinar el calcio ioni8adoBcon calcio total> valorar la alImina: 1

g/dl de alImina A ?>D mg/dlC

CAUSAS


49/52

CAUSAS


50/52

ANI9ESTACIONES CL?NICA'ardiovascular: (ipo T!>

radicardia> arritmias>%nsuGciencia 'ardiaca> paro

cardiaco> insensiilidad a ladigital> prolongacin de losintervalos JT 6 "T$euromuscular: deilidad>

espasmo muscular> laringoespasmo> (iperreexia>convulsiones> tetania>

parestesias


51/52

TRATAMIENTOC!"$u$" d c'!ci" '! )


52/52

@RACIASF..

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