Equilibrio Hidroelectrolitico Todo

EQUILIBRIO EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICOHIDROELECTROLITICO

Dr. Jimmy Barranco

Médico Bioquímico Nutriólogo03-04-09

PreludioPreludio

““Con cada árbol que tu hacha derribaCon cada árbol que tu hacha derriba

con cada incendio que tu mano provocacon cada incendio que tu mano provoca

verás tu tierra convertirse en rocasverás tu tierra convertirse en rocas

Porque sin agua no existe la vida”Porque sin agua no existe la vida”

IMPORTANCIA BIOLOGICAIMPORTANCIA BIOLOGICA

Disolvente universal por excelencia Favorece las reacciones enzimaticas Fluidifica las reacciones broncopulmonares Regula la temperatura corporal Transporta substancias hacia los tejidos Elimina productos de desecho

AGUA CORPORALAGUA CORPORAL

CAMBIO AGUA CORPORALCAMBIO AGUA CORPORAL

TRANSPORTE DE AGUA Y TRANSPORTE DE AGUA Y ELECTROLITOS A TRAVES DE ELECTROLITOS A TRAVES DE

MEMBRANAS BIOLOGICASMEMBRANAS BIOLOGICAS

1.-Difusión Simple2.-Difusión facilitada3.-Transporte activo

1. DIFUSION SIMPLE1. DIFUSION SIMPLE

2. DIFUSION FACILITADA2. DIFUSION FACILITADA

3. TRANSPORTE ACTIVO3. TRANSPORTE ACTIVO

Movimiento de agua a traves de la membrana capilar por acción de la presión hidrostática, balanceada con la presión oncótica del plasma.

4. FILTRACION CAPILAR4. FILTRACION CAPILAR

5. PRESION OSMOTICA5. PRESION OSMOTICA

Fuerza con la cual particulas osmóticamente activas atraen agua a traves de una membrana semipermeable

OSMOSISOSMOSIS

MOLALIDAD vs MOLARIDADMOLALIDAD vs MOLARIDAD

Molalidad Moles de soluto por Kg de disolvente NaCl 1m = 58 g/ litro de agua C6H12O6 = 180 g/ litro de agua Molaridad Moles de soluto X litro de solución NaCl 1m = 58 g/ litro de solución C6H12O6 = 180 g/ litro de solución

MILIMOL vs MILIMOL vs MILIEQUIVALENTEMILIEQUIVALENTE

Milimol (mmol) Peso molecular de una substancia expresado en

miligramos Na Cl = 58 mg (Na=23 + Cl 35) C6H12O6 = 180 mg Miliequivalente (mEq) Milimol (mmol) Peso atómico (mg) ÷ valencia 1 mmol Na+ = 23 Na+ = 23 ÷ 1 = 23 mg Cl- = 35 Cl- = 35 ÷ 1 = 35 mg Ca+ + = 40 Ca+ + = 40 ÷ 2 = 20 mg K + = 39 K + = 39 ÷ 1 = 39 mg C6H12O6

1.- 1 mmol de un soluto no electrolito es igual a su peso molecular en mg C6H12O6 = 180 mg Urea = 60 mg

2.- 1 mEq de soluto monovalente es igual a 1 mmol1 mEq Na = 1 mmol1 mEq Cl = 1 mmol1 mEq HCO3 = 1 mmol

3. 1 mEq de soluto bivalente es igual a 1 mmol / 21 mEq Ca++ = ½ mmol1 mEq Mg ++ = ½ mmol

MILIMOL vs MILIMOL vs MILIEQUIVALENTEMILIEQUIVALENTE

OSMOLALIDADOSMOLALIDAD

Es una medida de la fuerza osmótica de una solución y equivale a moles de soluto por kilogramo de disolvente

Fuerza osmótica generada por partículas no difusibles (osmóticamente activas) a traves de una membrana semipermeable

a) 1 mmol de soluto no electrolito genera una fuerza osmótica de un miliosmol1 mmol C6H12O6 = 1 miliosmol1 mmol Urea = 1 miliosmol

e) 1 mmol de soluto electrolito genera una fuerza osmótica igual al número de iones liberados1 mmol NaCl = 2 miliosmoles1 mmol CaCl2 = 3 miliosmoles

OSMOLALIDADOSMOLALIDAD

DETERMINE OSMOLALIDAD DETERMINE OSMOLALIDAD Y MOVIMIENTO DEL AGUAY MOVIMIENTO DEL AGUA

1.-¿Cuál es la osmolalidad de la solución A? ____ mOsm/kg H2O

2.-¿Cuál es la osmolalidad de la solución B? ____ mOsm/kg H2O

3.-¿Hacia dónde se moverá el agua? _____

Solución A

NaCl

5 mmol

Solución B

Glucosa

5 mmol


1.-¿Cuál es la osmolalidad de la solución A? 10 mOsm/kg H2O10 mOsm/kg H2O

2.-¿Cuál es la osmolalidad de la solución B? 5 mOsm/kg H2O5 mOsm/kg H2O

3.-¿Hacia dónde se moverá el agua? Desde B hacia A hasta alcanzar el equilibrio

Solución A

NaCl

5 mmol

Solución B

Glucosa

5 mmol


1.-¿Cuál es la osmolalidad de la solución A? ____ mOsm/kg H2O

2.-¿Cuál es la osmolalidad de la solución B? ____ mOsm/kg H2O

3.-¿Hacia dónde se moverá el agua? _____

Solución ACaCl2

5 mmol

Solución B

Urea

15 mmol


1.-¿Cuál es la osmolalidad de la solución A? 15 mOsm/kg H2O

2.-¿Cuál es la osmolalidad de la solución B? 15 mOsm/kg H2O

3.-¿Hacia dónde se moverá el agua? No hay movimiento neto de agua

Solución ACaCl2

5 mmol

Solución B

Urea

15 mmol

I. INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS ESPACIOS I. INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS ESPACIOS INTRACELULAR Y EXTRACELULARINTRACELULAR Y EXTRACELULAR

1.-La osmolalidad determina el flujo y la magnitud del movimiento del agua

2.-Las membranas celulares son permeables al agua3.-En el interior de cada compartimiento el número

total de partículas osmóticamente activas es de 290 – 310 mOsm / L

4.-En la práctica clínica la osmolalidad se expresa en mOsm / L

5.-Este valor representa el número de partículas presentes cuando la sustancia se disocia.

MOVIMIENTO DE AGUA A TRAVES MOVIMIENTO DE AGUA A TRAVES DE LAS MEMBRANAS CELULARESDE LAS MEMBRANAS CELULARES


18 6


Cálculo Osmolalidad PlasmáticaNa = 140mEq/LGlucosa = 90mg/dLUrea = 10mg/dL

OSMOLALIDAD TOTALOSMOLALIDAD TOTAL

Cálculo Osmolalidad PlasmáticaNa = 140mEq/LGlucosa = 90mg/dLUrea = 10mg/dL

FORMULA: OSMO = (mOsm/L) = 1.86 x [Na] + [glucosa] / 18 + [urea] / 6

Na: 1.86 x 140 = 260 (97%)Glucosa: 90 / 18 = 5 (1.8%)Urea: 10 / 6 = 1.7 (0.5%)Total: 260 + 5 + 1.7 = 267 mOsm/L

NH

CO

NH

BUN(28)

Urea = 60

2

2

BUN = Urea x 0.46

OSMOLALIDAD EFECTIVAOSMOLALIDAD EFECTIVA

Cálculo Osmolalidad Plasmática EfectivaNa = 140mEq/LGlucosa = 90mg/dLUrea = 10mg/dL (NO INFLUYE EN MOVIMIENTO DEL AGUA)

FORMULA: OSMO = (mOsm/L) = 1.86 x [Na] + [glucosa] / 18

Na: 1.86 x 140 = 260 (98%)Glucosa: 90 / 18 = 5 (2%)Total: 260 + 5 + 1.7 = 265 mOsm/L

OSMOLALIDAD TOTAL Y OSMOLALIDAD TOTAL Y EFECTIVAEFECTIVA

VALORES DE REFERENCIA

Osmolalidad total = 275 – 290 mOsm/kg

Osmolalidad efectiva = 270 – 285 mOsm/kg

ESPACIO OSMOLARESPACIO OSMOLAR

1. ESPACIO OSMOLAR: Es la diferencia entre la osmolalidad medida y la calculada.

OSMOLES INEFECTIVOSOSMOLES INEFECTIVOS

1. La urea y el etanol se mueven fácilmente a través de las membranas celulares.

2. Estas partículas no provocan flujo de agua.3. La osmolalidad efectiva es sinónimo de tonicidad y

se determina restando los osmoles inefectivos de la osmolalidad medida.

mmol/L = Etanol (mg/dl) / 4.6mmol/L = BUN (mg/dl) / 2.8mmol/L = Urea (mg/dl) / 6

II. INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE II. INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE PLASMA Y ESPACIO INTERSTICIALPLASMA Y ESPACIO INTERSTICIAL

1. La pared de los capilares no es una barrera para la difusión simple de la mayoría de solutos que contribuyen a la osmolalidad extracelular.

2. Los iones como Na, Cl o HCO3 difunden libremente del plasma al espacio intersticial.

3. El flujo de agua está gobernado por las fuerzas de Starling.

FUERZAS DE STARLINGFUERZAS DE STARLING

1. Presión Hidrostática en ambos espacios (intravascular e intersticial)

2. Presión oncótica (25mmHg = 1.3mOsm / Kg) vs 2903. La Presión Oncótica constituye la unica fuerza

osmótica efectiva que se opone a la salida de agua fuera del lecho vascular.

4. El aumento de la presión hidrostatica y/o la disminución de la presión oncótica es la causa más frecuente de edema y ascitis o derrames en cavidades. (TERCER ESPACIO)

LEY DE STARLINGLEY DE STARLING

I = Kf (∆p - ∆)

I= Flujo de agua∆p = Diferencia de presiones hidrostáticas entre el lecho

vascular y el intersticio.∆ = Diferencia de presiones oncóticas entre el lecho

vascular y el intersticio.

LEY DE STARLINGLEY DE STARLING

EDEMAEDEMA

III. INTERCAMBIOS DE AGUA CON III. INTERCAMBIOS DE AGUA CON EL EXTERIOREL EXTERIOR

1. Riñones2. Piel3. Pulmones4. Tracto gastrointestinal

BALANCE HIDRICOBALANCE HIDRICO

BALANCE HIDRICODIARIO

INGRESOS2,500 ml

EGRESOS2,500 ml

SENSIBLES INSENSIBLES

AGUA LIBRE= 1,200 ml

AGUA OCULTA= 1,000 ml

AGUA OXIDATIVA= 300 ml

PROTEINA= 0.4ml / g

HC= 0.6ml / g

LIPIDOS= 1.0ml / g

SENSIBLES INSENSIBLES

ORINA= 1,500 ml

HECES= 100 ml

PULMONES= 400 ml

PIEL= 500ml

PAPEL DEL RIPAPEL DEL RIÑÓN EN LA ÑÓN EN LA REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO

HÍDRICOHÍDRICO

1. El riñón filtra 180 litros de plasma al día (FG 125ml / minuto).

2. Se excretan 1.5 litros por la orina.3. Producción de orina.

a) Adultos= 40-80 ml / hora4. La osmolalidad urinaria está determinada por:

a) Cantidad de desechos metabólicos b) Volumen urinario

PAPEL DEL RIPAPEL DEL RIÑÓN EN LA ÑÓN EN LA REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO

HÍDRICOHÍDRICO

5. Capacidad renal máxima de concentración= 1400 mOsm / kga) La capacidad para concentrar la orina disminuye con la edad.b) Diuresis mínima obligatoria para eliminar desechos metabólicos (20ml / h) = 500ml / día.c) Enfermedad renal < 20ml / h

FACTORES HORMONALES FACTORES HORMONALES Y RIY RIÑÓNÑÓN

1) Sistema renina – angiotensina – aldosterona 2) Hormona antidiurética3) Factor natriurético auricular4) Hormona natriurética5) Prostaglandinas renales

APARATO YUXTAGLOMERULARAPARATO YUXTAGLOMERULAR

1. RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA1. RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

1. Es segregada en respuesta a:a)Aumento de la osmolaridad plasmaticab)Disminución del volumen intravascularc)Caída de la presión arterial

2. Su secreción aumenta en:a)Estrés b)Dolorc)Cirugía

2. HORMONA ANTIDIURÉTICA2. HORMONA ANTIDIURÉTICA

3. La osmolaridad plasmática regula los niveles de ADH:a)Estímulo de osmoreceptores hipotalámicosb)Estado hemodinámico sistémico a través del SN simpático

4. La sobrecarga acuosa inhibe la secreción de ADHa)Los tubulos distal y colector de la nefrona se vuelven impermeables al aguab)La orina hipotónica procucida en la rama ascendente del asa de Henle no cambia su osmolaridad.

5. Otros inhibidores de la secreción de ADH:a)Etanol c)Emocionesb)Frío d) Cafeína


3. FACTOR NATRIURÉTICO ATRIAL3. FACTOR NATRIURÉTICO ATRIAL

ESTIMULO: Expansión volumen sanguíneo (aurícula derecha).

ACCIÓN: - Aumenta excreción de Na y H2O -Aumenta tasa filtración glomerular -Disminuye reabsorción de Na


SITUACIONES QUE CURSAN CON EXPANSIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR:

a)Administracion de solucion salina 0.9% b)Ingestion gran cantidad de aguac)Hiperaldosteronismo primariod)ICC, IRe)Síndrome SIHADf)Posición decubitog)Enfermedad de Cushing


SITUACIONES QUE CURSAN CON DISMINUCION DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR (Disminuye ANF):

a)Restricción de Sodio y/o Agua b)Diuréticosc)Hemodiálisisd)Ventilación Mecánica con presión positiva final

espiratoria (PEEP)

4. HORMONA NATRIURÉTICA4. HORMONA NATRIURÉTICA

ORIGEN: HipotálamoACCIONES: - Inhibe ATPasa Na / K

-Disminuye reabsorción Na- Aumenta diuresis

Su secreción aumenta como respuesta a la expansión del volumen extracelular:

a)Dieta con alto contenido de Sodiob)Infusión de solución salina 0.9%c)Mineralocorticoidesd)IRC, IR

5. PROSTAGLANDINAS RENALES5. PROSTAGLANDINAS RENALES

a) Se derivan del ácido araquidónico (AA)b) La fosfolipasa A2 libera AA de los fosfolípidos

membranales. Fosfolipasa A2 es activada por angiotensina II y noradrenalina.

c) El AA por acción de la Ciclooxigenasa genera endoperóxidos (PGG2, PGH2 )

d) Finalmente, se genera prostaciclina y TXA2

(vasoconstrictor)

e) PGE2, y PGI2 inhiben acción ADH y son potentes vasodilatadores.

6. SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO6. SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO

a) Regula la hemodinámica sistémica y de la función renal.b) Se activa por barorreceptores de alta presión localizados en:

seno carotideo y cayado aórtico.c) Activación de receptores de volumen o de baja presión,

localizados en la aurícula derecha.d) Los receptores de alta presión responden a cambios de tensión

de la pared arterial correspondiente.

e) Los receptores de baja presión responden a cambios del volumen intravascular.

f) Los estímulos aferentes viajan hasta los nucleos hipotalámicos supraóptico y paraventricular, regulando la secreción de ADH.

6. SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO6. SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO

g) En sujetos sanos el SNS se mantiene activo para mantener la TA y la FC en límites adecuados:

-La noradrenalina estimula los receptores beta-1 cardíacos con aumento de la FC y contractilidad cardíaca.-La noradrenalina estimula los receptores alfa de las arteriolas periféricas ocasionando vasoconstricción.

h) El riñón es muy rico en fibras simpáticas y su estimulación provoca:

-Disminución del flujo plasmático renal-Disminución del filtrado glomerular-Aumento reabsorción de Na en TCP, asa de Henle y TC

REFLEJO DE LA SEDREFLEJO DE LA SED

1) La sed es una señal corporal para buscar líquido y es la defensora principal del volumen celular.

2) Este reflejo es estimulado por aumento en la tonicidad del plasma y en menor grado por disminución en el volumen LEC.

3) El umbral osmótico para la sed es 290-295 mOsm/L4) Responde con un cambio en la tonicidad de 1-2%5) La sed cesa con la ingestión de líquidos y la restauración de la

tonicidad plasmática normal.a) Los ancianos tienen alteración del reflejo de la sed b) También sujetos debilitados, intubados, niños, etc.

PERDIDAS POR LA PIELPERDIDAS POR LA PIEL

1. Corresponde al vapor de agua formado en el organismo (perspiración) = 400-600 ml/día

2. Representa un 75% de las pérdidas insensibles.3. Las pérdidas aumentan en:

a) Quemaduras b) Fiebre (100-150 ml/grado C fiebre/día)

4. El sudor es un líquido deficiente en electrolitos

PERDIDAS POR LA PIELPERDIDAS POR LA PIEL

5. Estas pérdidas varían con el clima y la actividad física:

a) En condicion extremas se pueden perder hasta 2 litros por hora

b) El sudor es hipotónico Na= 15-60 mmol/L Cl=15-60 mmol/LK= 5-10 mmol/L

PERDIDAS INSENSIBLES POR PERDIDAS INSENSIBLES POR PULMONESPULMONES

1. Representan 25% de todas las pérdidas insensibles.

2. Corresponden a 500 ml/día3. Varían con la humedad y la profundidad de

la respiración.4. Se pierden 100ml por c/5 rpm sostenida.5. La hiperventilación y traqueostomia no

humidificada aumenta las pérdidas (1.0-1.5 L/día)

PERDIDAS GASTROINTESTINALESPERDIDAS GASTROINTESTINALES

1. Diariamente, el tracto GI recibe 6-8 litros.2. La mayor cantidad se absorbe en colon derecho.3. Sólo se pierden 100-200ml por las heces.4. Las secreciones GI son isotónicas o ligeramente

hipotónicas.5.Las pérdidas aumentan por:a) Vómitos d) Tubos de ostomíab) Diarrea e) Fístulasc) Drenajes

PERDIDAS GASTROINTESTINALESPERDIDAS GASTROINTESTINALESVOLUMEN Y COMPOSICION ELECTROLITICA DE FLUIDOS GI

SECRECION VOLUMEN (ML/24h)

Na (mEq/L) K (mEq/L) Cl (mEq/L) HCO3 (mEq/L)

SALIVA 1500 10 26 10 30

GASTRICA 1500 60 10 130 0

DUODENO (100-2000) 140 5 80 0

ILEON 3000 140 5 104 30

COLON VARIABLE 60 30 40 0

PANCREAS 100-800 140 5 75 115

BILIS (50-800) 145 5 100 35

ALTERACIONES DE LABORATORIO ALTERACIONES DE LABORATORIO EN LAS DESHIDRATACIONES EN LAS DESHIDRATACIONES

TRASTORNO PROT. TOTAL (G/L)

Na (mmol / L)

Hb (mmol / L)

Hcto (%) GR (T/L) MVC (fl) MCHM (g / L)

REFERENCIA 68-82 132-152 8.7-11.2 (m)

7.4-9.9 (f)

40-48 (m)

36-42 (f)

4.5-6.1 (m)

4.1-5.3 (f)

82-93 320-360 (m)

300-340 (f)

DESHIDRATACION HIPOTONICA

DESHIDRATACION ISOTONICA

n n n

DESHIDRATACION HIPERTONICA

COMPOSICION ELECTROLITICA Y OSMOLALIDAD COMPOSICION ELECTROLITICA Y OSMOLALIDAD DE LIQUIDOS ENDOVENOSOSDE LIQUIDOS ENDOVENOSOS

SOLUCION I.V.

Na (mmol/L)

Cl (mmol/L)

K (mmol/L)

Lactato(mmol/L)

Ca (mmol/L)

Glucosa(g/L)

Osmolalidad (mOsm / L)

DEXTROSA 5% 0 0 0 0 0 50 252

DEXTROSA 10%

0 0 0 0 0 100 505

DEXTROSA 50%

0 0 0 0 0 500 2520

NaCl 0.9% 154 154 0 0 0 0 308

NaCl 0.45% 77 77 0 0 0 0 154

NaCl 0.33% 51 51 0 0 0 0 103

Lactato Ringer (LR)

130 109 4 28 2.7 0 273

D-5% / NaCl 0.9%

154 154 0 0 0 50 560

D-5% / NaCl 0,45%

77 77 0 0 0 50 406

D-5% / LR 130 109 4 28 2.7 50 525

PLASMA 142 103 4 - 5 0.9 275-290(t.)

DISTRIBUCION COMPARTIMENTAL DE DISTRIBUCION COMPARTIMENTAL DE SOLUCIONES HIDROELECTROLITICASSOLUCIONES HIDROELECTROLITICAS

PRINCIPIOS BASICOS1. Distribución del agua corporal total

a) Intracelular 2/3b) Extracelular 1/3

2. Distribución del agua extracelulara) Intersticial 75%b) Intravascular 25%

DISTRIBUCION COMPARTIMENTAL DE LA DISTRIBUCION COMPARTIMENTAL DE LA DEXTROSA-5%DEXTROSA-5%

PRINCIPIOS BASICOS1. Distribución del agua corporal total

a) Intracelular 2/3b) Extracelular 1/3

2. Distribución del agua extracelulara) Intersticial 75%b) Intravascular 25%

375 ml

125 ml

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