EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO UCI[1]

8/2/2019 EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO UCI[1]

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AGUA CORPORALAGUA CORPORAL COMPARTIMENTOS:

AGUA EXTRACELULARAGUA EXTRACELULAR AGUA INTRACELULARAGUA INTRACELULAR

RELACIONADA : SEXO : Msculino 60% y FemeninoSEXO : Msculino 60% y Femenino

50%50%

EDAD : adulto : 30 ml / K / d Anciano :EDAD : adulto : 30 ml / K / d Anciano :25 ml/K/ d25 ml/K/ d TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:

OBESO : Msculino 55 % Femenino 45%OBESO : Msculino 55 % Femenino 45%


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LIQUIDO EXTRACELULARLIQUIDO EXTRACELULAR

ES EL 20% DEL PESO CORPORALES EL 20% DEL PESO CORPORAL CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3

PROTEINASPROTEINAS

AGUA PLSMATICA 5%AGUA PLSMATICA 5%

AGUA INTERSTICIAL 15%AGUA INTERSTICIAL 15%


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AGUA INTRACELULARAGUA INTRACELULAR

ES EL 40% DEL PESO CORPORALES EL 40% DEL PESO CORPORAL COMPOSICIN : K+ , Mg ,COMPOSICIN : K+ , Mg ,

PROTEINATOS Y FOSFATOS.PROTEINATOS Y FOSFATOS.
http://images.google.com/imgres?imgurl=www.sahajayoga.es/estomago.jpg&imgrefurl=http://www.sahajayoga.es/realdcho.htm&h=154&w=168&prev=/images?q=estomago&svnum=10&hl=es&lr=&ie=UTF-8&oe=UTF-8&sa=G


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Bebida

1600 ml

Comida500 ml

Metabolismo

200 ml

Orina

1400 ml

Heces100 ml

Evaporacin

cutnea ypulmonar

800 ml

Total salidas:

2300 ml/da

Total entradas:

2300 ml/da

BALANCE DEL AGUA


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Hormonas que regulan el balancehidroelectroltico

Hormona antidiurtica (ADH)

Angiotensina II Aldosterona

Pptido auricular natriurtico (PAN)


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Hormona antidiurtica(ADH)

Se secreta cuando hay:

Hiperosmolaridad Hipotensin (barorreceptores)

Produce reabsorcin de agua


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Angiotensina II

Se estimula por hipotensin

Aumenta la presin arterial: Reabsorcin de sodio y agua

Vasoconstriccin


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Pptido auricular natriurtico (PAN)

Se secreta cuando aumenta lapresin arterial

Provoca eliminacin de sodio y agua


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CASO 1: aumenta la ingesta de sodio

sodio


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osmolaridad

ADH

Retencin de

agua

volumen

agua


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osmolaridad

ADH

Retencin de

agua

volumen


15/48


osmolaridad

ADH

Retencin de

agua

volumen Presin arterial y venosa

Angiotensina II simpticoPtido atrial

natriurtico

aldosterona

Eliminacin

de sodio

sodio


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osmolaridad

ADH

Retencin de

agua


Angiotensina II simptico

Eliminacin

de agua

agua


17/48


osmolaridad

ADH

Eliminacin de

agua


Angiotensina II simptico

Eliminacin

de aguaNORMAL


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CASO 2: exceso de agua en la bebida

agua


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osmolaridad volumen

Presin arterial y

venosa

ADH

Eliminacinde agua

Actvidad de los

barorreceptores

agua


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osmolaridad volumen

Presin arterial y

venosa

ADH

Eliminacinde agua

Actvidad de los

barorreceptores

NORMAL


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CASO 3: Prdida de agua y sodio (p. ej. hemorragia)

volumen

Presin arterial y

venosa

ADH

Retencin

de agua

agua

Angiotensina II

Retencin de

agua

simptico


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volumen

Presin arterial y

venosa

ADH

Retencin

de agua

agua

Angiotensina II

Retencin de

agua

simptico


23/48

volumen

Presin arterial y

venosa

ADH

Retencin

de agua

aldosterona

Angiotensina II

Retencin de

sodio

simpticoPtido atrial

natriurtico

sodio



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volumen

Presin arterial y

venosa

ADH

Retencin

de aguaAngiotensina II simptico

Ptido atrial

natriurtico

aldosterona

Retencin de

sodio


NORMAL


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CASO 4: Prdida de agua (p. ej. a travs de los pulmones)

osmolaridad volumen

Presin arterial y

venosa

ADH

Retencinde agua

agua


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CASO 4: Prdida de agua (p. ej. a travs de los pulmones)

osmolaridad volumen

Presin arterial y

venosa

ADH

Retencinde agua

NORMAL


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SODIOSODIO CONSUMO DIARIO:CONSUMO DIARIO:

3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)

CONCENTRACIN:CONCENTRACIN:

SERICO = 135 145 mmol /LSERICO = 135 145 mmol /LINTRACELULAR : 10 meq /KgINTRACELULAR : 10 meq /KgINTERCAMBIABLE: 40 meq/KgINTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg

EXCRESIN:EXCRESIN: URINARIO = 80 100 meq/ LURINARIO = 80 100 meq/ L HECES = 2 - 20 meqHECES = 2 - 20 meq


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MECANISMOS REGULADORESMECANISMOS REGULADORES

BARORRECEPTORES YBARORRECEPTORES YRECEPTORES DEL VOLUMEN:RECEPTORES DEL VOLUMEN:

SENSORES INTRATORACICOS DESENSORES INTRATORACICOS DE

VOLUMENVOLUMEN RECEPTORES INTRAARTERIALESRECEPTORES INTRAARTERIALES RECEPTORES RENALESRECEPTORES RENALES

APARATO YUXTAGLOMERULARAPARATO YUXTAGLOMERULAR

RECEPTORES SNCRECEPTORES SNC RECEPTORES HEPATICOSRECEPTORES HEPATICOS


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FACTORESFACTORESREGULADORESREGULADORES

FILTRACIN GLOMERULARFILTRACIN GLOMERULAR BALANCE GLOMERULAR TUBULARBALANCE GLOMERULAR TUBULAR

ALDOSTERONAALDOSTERONA ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS

FACTOR NATRIURTICOFACTOR NATRIURTICOAURICULARAURICULAR

CININASCININAS


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HIPONATREMIAHIPONATREMIA HIPONATREMIA MENOR DE 135HIPONATREMIA MENOR DE 135

meq/ Lmeq/ L Puede ser LEVE cuando el Na >Puede ser LEVE cuando el Na >

120120 Puede ser SEVERA Na < 120Puede ser SEVERA Na < 120

meq/Lmeq/L Existe la forma crnica ,pocosExiste la forma crnica ,pocos

sntomas y est asociada a unasntomas y est asociada a unabaja mortalidad.baja mortalidad.


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SINTOMASSINTOMAS

LETARGIA,APATIALETARGIA,APATIA DESORIENTACINDESORIENTACIN

CEFALEACEFALEA CALAMBRESCALAMBRES ANOREXIAANOREXIA

NASEAS ,VOMITO,NASEAS ,VOMITO,


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CLASIFICACION HIPONATREMIACLASIFICACION HIPONATREMIA

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDADHIPONATREMIA CON OSMOLARIDADNORMALNORMAL HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIAHIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA

Lipidos X 0.002Lipidos X 0.002 HIPERPROTEINEMIAHIPERPROTEINEMIA

Proteinas(< 8grs.) X 0.25Proteinas(< 8grs.) X 0.25

INFUSION :INFUSION :

GLUCOSAGLUCOSA MANITOLMANITOL GLICINAGLICINA


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CLASIFICACION HIPONATREMIACLASIFICACION HIPONATREMIA

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDADHIPONATREMIA CON OSMOLARIDADDISMINUIDADISMINUIDA CON LQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:CON LQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO ENFERMEDAD DE LA HIPFISISENFERMEDAD DE LA HIPFISIS SIHADSIHAD

CON LQUIDO EXTRACELULARCON LQUIDO EXTRACELULARAUMENTADOAUMENTADO:: ICCICC SNDROME NEFRTICOSNDROME NEFRTICO CIRROSISCIRROSIS INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL


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HIPONATREMIA-HIPONATREMIA-TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EN CASOS GRAVES DAR NaClEN CASOS GRAVES DAR NaCl3%3% ,SE USA :,SE USA : DEFICIT Na = 0.6xPESO( 120 NaDEFICIT Na = 0.6xPESO( 120 Na

medido)medido) EN OTROS CASOS DAR NaClEN OTROS CASOS DAR NaCl

0.9%Y CONTROL SERIADO DE0.9%Y CONTROL SERIADO DE

ELECTROLITOSELECTROLITOS..


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POTASIOPOTASIO

CONSUMO DIARIO = 50 100CONSUMO DIARIO = 50 100meq/dameq/da

Intracelular :Intracelular : 98% ( 150meq /L)98% ( 150meq /L) Valor srico :Valor srico : 3.5 5.3 meq /L3.5 5.3 meq /L

( 2%)( 2%) FundamentalFundamental :: funsin cardiaca yfunsin cardiaca y

neuromuscularneuromuscular Mecanismo de ControlMecanismo de Control :: transportetransporte

activo y pasivoactivo y pasivo..


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HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA Menor de 3.5 meq/LMenor de 3.5 meq/L GRADO :GRADO :

Leve 3 - 3.5 ( 150 Leve 3 - 3.5 ( 150 300)300)

Moderado 2.5 - 3 ( 300 -Moderado 2.5 - 3 ( 300 -500)500)

Severa < 2.5 (>Severa < 2.5 (>500 )500 )

SIGNOS Y SNTOMAS:SIGNOS Y SNTOMAS:

CONSTIPACIN,ILEO,PARESIA,INTOXICACICONSTIPACIN,ILEO,PARESIA,INTOXICACI


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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

LA MAYORIA NO REQUIERE DE UNLA MAYORIA NO REQUIERE DE UNTRATAMIETO RPIDOTRATAMIETO RPIDO..

SI FUESE NECESARIOSI FUESE NECESARIO:: GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NOGLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO

MS DE 150Meq/ dia.MS DE 150Meq/ dia. CON MONITOREO CRDIACO:CON MONITOREO CRDIACO:

NaCl 0.9% 90 CCNaCl 0.9% 90 CC K Cl 14.9% 10 CCK Cl 14.9% 10 CC


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HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA

POTASIO > 5.5 meq/LPOTASIO > 5.5 meq/L Causas:Causas:

IRA ,IRCIRA ,IRC ENFERMEDAD DE ADDISONENFERMEDAD DE ADDISON ACIDOSISACIDOSIS SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALESSUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES

POTASIOPOTASIO


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HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA

SIGNOS Y SNTOMAS: DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS

FLACIDA. PARO RESPIRATORIO HIPOTENSIN ,ARRITMIA,PARO

CARDIACO

NAUSEAS,VMITOS, ILEO, ECG


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TRATAMIENTOTRATAMIENTO Gluconato de calcio 1gr cd /8h o 50Gluconato de calcio 1gr cd /8h o 50

mg/kgmg/kg Bicarbonato 1meq/kgBicarbonato 1meq/kg

Dextrosa 10% 500cc + 10 UIDextrosa 10% 500cc + 10 UIinsulina/24hinsulina/24h

HemodialisisHemodialisis


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BALANCEBALANCEHIDROELECTROLTICOHIDROELECTROLTICO

PERDIDAS ORDINARIASPERDIDAS ORDINARIAS: PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES::

0.5 ml X peso X 24 horas.0.5 ml X peso X 24 horas.

PERDIDA RENAL:PERDIDA RENAL: 1500 +/- 500 ml / 24 horas1500 +/- 500 ml / 24 horas

PERDIDA DIGESTIVA:PERDIDA DIGESTIVA:

200 ml / 24 horas200 ml / 24 horas


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BALANCEBALANCEHIDROELECTROLTICOHIDROELECTROLTICO

PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES::

5 ml / Kg / nmero de horas sop5 ml / Kg / nmero de horas sop

( abdomen abierto)( abdomen abierto) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas

sop)sop)

FIEBREFIEBRE:: 150 ml por cada 1 c ,por encima de150 ml por cada 1 c ,por encima de

37.5C37.5C

HIPERVENTILACIN:HIPERVENTILACIN:

100 ml por cada 5 respiraciones por100 ml por cada 5 respiraciones porncima d 20encima de 20


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COMPOSICION DE LQUIDOS CORPORALESCOMPOSICION DE LQUIDOS CORPORALES

SECRESION VOLUMEN Na Cl KSECRESION VOLUMEN Na Cl KHCO3 HHCO3 H

SALIVA 1000 100 75SALIVA 1000 100 7555

J. GSTRICO 2500 60 100J. GSTRICO 2500 60 10010 9010 90

BILIS 1500 140 100BILIS 1500 140 10010 3510 35

J. PANCRETICO 1000 140 75J. PANCRETICO 1000 140 7510 9010 90

J.ILEAL 3500 129 116J.ILEAL 3500 129 11611 2911 29

L. COLON 3500 80 48L. COLON 3500 80 4821 2221 22

Q OEQUILIBRIO


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EQUILIBRIOEQUILIBRIOHIDROELECTROLTICOHIDROELECTROLTICO

PERIODO : 24 horas.PERIODO : 24 horas. No olvidarse del Agua deNo olvidarse del Agua de

oxidacin ( 300cc )oxidacin ( 300cc ) LALASUMATORIA DEBE SER CERCA DESUMATORIA DEBE SER CERCA DECEROCERO

VOLUMEN SECUESTRADOVOLUMEN SECUESTRADO EL BALANCE ES POSITIVOEL BALANCE ES POSITIVO

(retensin)(retensin)

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