EQUILIBRIO EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICOHIDROELECTROLITICO

Equilibrio HidroelectrolíticoEquilibrio Hidroelectrolítico

HomeostasisHomeostasis::- Es el proceso mediante el cual el organismo mantiene un Es el proceso mediante el cual el organismo mantiene un

ambiente interno relativamente estable para el ambiente interno relativamente estable para el crecimiento y funcionamiento celular.crecimiento y funcionamiento celular.

- Es más descriptivo decir equilibrio dinámico ya que Es más descriptivo decir equilibrio dinámico ya que existen fluctuaciones dentro de un margen normal más existen fluctuaciones dentro de un margen normal más que una condición estática.que una condición estática.

- - Cuando se presenta alguna enfermedad se puede alterar Cuando se presenta alguna enfermedad se puede alterar el funcionamiento interno, sin embargo, el cuerpo cuenta el funcionamiento interno, sin embargo, el cuerpo cuenta con organismos integrados de defensa y respuesta de con organismos integrados de defensa y respuesta de compensación para mantener el normal funcionamiento.compensación para mantener el normal funcionamiento.

Mecanismo Básico del Equilibrio de Mecanismo Básico del Equilibrio de Líquidos y ElectrolitosLíquidos y Electrolitos

Agua CorporalAgua Corporal: en el adulto mayor el 50-60% de su : en el adulto mayor el 50-60% de su peso corporal está compuesto por agua. El % de peso peso corporal está compuesto por agua. El % de peso que corresponde a agua disminuye con la edad. La grasa que corresponde a agua disminuye con la edad. La grasa contiene muy poco agua.contiene muy poco agua.

Distribución de LíquidosDistribución de Líquidos: el líquido se encuentra : el líquido se encuentra dentro y fuera de las células (intracelular y extracelular). dentro y fuera de las células (intracelular y extracelular). El LEC se divide en 2 compartimentos, líquido El LEC se divide en 2 compartimentos, líquido intersticial (entre las células) y el líquido intravascular intersticial (entre las células) y el líquido intravascular (circula por los vasos sanguíneos).(circula por los vasos sanguíneos).

Equilibrio de LíquidosEquilibrio de Líquidos: el cuerpo obtiene agua : el cuerpo obtiene agua mediante los alimentos, el agua que se bebe diariamente mediante los alimentos, el agua que se bebe diariamente y del metabolismo de los nutrientes y tejidos corporales. y del metabolismo de los nutrientes y tejidos corporales. La ingestión medible (líquidos) y la excreción medible La ingestión medible (líquidos) y la excreción medible (orina) debe ser relativamente iguales. Existen 2 (orina) debe ser relativamente iguales. Existen 2 procesos vitales que exigen el gasto continuo de agua, procesos vitales que exigen el gasto continuo de agua, eliminación de calor corporal a través de la piel y los eliminación de calor corporal a través de la piel y los pulmones y la excreción de urea y otros desechos pulmones y la excreción de urea y otros desechos

metabólicos a través de los riñones.metabólicos a través de los riñones.

Electrolitos CorporalesElectrolitos Corporales FuncionesFunciones

1.- Estimular la irritabilidad neuromuscular.1.- Estimular la irritabilidad neuromuscular.

2.- Mantener el volumen de líquidos corporales y su 2.- Mantener el volumen de líquidos corporales y su osmolalidad.osmolalidad.

3.- Distribuir el agua corporal entre los compartimentos de 3.- Distribuir el agua corporal entre los compartimentos de líquidos.líquidos.

4.- Regular el equilibrio ácido-base.4.- Regular el equilibrio ácido-base. La pérdida principal de electrolitos se da a través de los La pérdida principal de electrolitos se da a través de los

riñones los cuales eliminan selectivamente algunos riñones los cuales eliminan selectivamente algunos electrolitos y dejan otros que se necesitan en la electrolitos y dejan otros que se necesitan en la composición normal de los líquidos corporales.composición normal de los líquidos corporales.

Mecanismos ReguladoresMecanismos Reguladores Osmosis: paso de solvente (agua) desde una zona de Osmosis: paso de solvente (agua) desde una zona de

baja concentración de soluto a una de mayor baja concentración de soluto a una de mayor concentración de soluto.concentración de soluto.

Difusión: desplazamiento de un soluto de un área de Difusión: desplazamiento de un soluto de un área de mayor concentración hasta un área de menor mayor concentración hasta un área de menor concentración.concentración.

Filtración: diferencias de presión.Filtración: diferencias de presión. Control HormonalControl Hormonal

1.1. Hormona antidiurética (ADH): se produce en el Hormona antidiurética (ADH): se produce en el hipotálamo, actúa en los túbulos renales para retener hipotálamo, actúa en los túbulos renales para retener agua y disminuir la producción de orina.agua y disminuir la producción de orina.

Aldosterona: secretada por la corteza suprarrenal, actúa Aldosterona: secretada por la corteza suprarrenal, actúa en los túbulos renales para reabsorber sodio y excretar el en los túbulos renales para reabsorber sodio y excretar el potasio, incrementa el volumen circulatorio mediante la potasio, incrementa el volumen circulatorio mediante la reabsorción de agua junto con el sodio.reabsorción de agua junto con el sodio.

Parathormona: se produce en la glándula tiroides, facilita Parathormona: se produce en la glándula tiroides, facilita la absorción de calcio en el intestino, facilita la la absorción de calcio en el intestino, facilita la liberación de calcio por los huesos, aumenta la excreción liberación de calcio por los huesos, aumenta la excreción de iones fosfato a través de los riñones.de iones fosfato a través de los riñones.

Pérdidas de Líquidos Pérdidas de Líquidos Piel: diaforesis, heridas, quemaduras graves.Piel: diaforesis, heridas, quemaduras graves. Tracto GI: salivación profusa, vómito, diarrea, enemas, Tracto GI: salivación profusa, vómito, diarrea, enemas,

drenajes.drenajes. Riñones: diuréticos, poliuria, nefropatía.Riñones: diuréticos, poliuria, nefropatía. Hemorragias.Hemorragias. Estancamiento de líquidos: edema, ascitis, obstrucción Estancamiento de líquidos: edema, ascitis, obstrucción

intestinal, pancreatitis, intestinal, pancreatitis, Pérdidas por evaporación (insensibles): vía respiratoria, Pérdidas por evaporación (insensibles): vía respiratoria,

temperatura cutánea, grado de sudoración; representan de temperatura cutánea, grado de sudoración; representan de 0,5 – 1,0 litro al día.0,5 – 1,0 litro al día.

Pérdida isosmolar como en una hemorragia, diaforesis Pérdida isosmolar como en una hemorragia, diaforesis profusa: se pierde tanto agua como sodio. Algunos signos profusa: se pierde tanto agua como sodio. Algunos signos son, pérdida de turgencia de la piel, resecamiento de las son, pérdida de turgencia de la piel, resecamiento de las mucosas, hipotensión postural, baja presión sanguínea, mucosas, hipotensión postural, baja presión sanguínea, taquicardia, respiración agitada, disminución del llenado taquicardia, respiración agitada, disminución del llenado venoso, pérdida de peso, disminución producción de venoso, pérdida de peso, disminución producción de orina.orina.

Pérdida hiperosmolar se produce cuando se pierde más Pérdida hiperosmolar se produce cuando se pierde más agua que sodio y otros electrolitos lo que ocasiona agua que sodio y otros electrolitos lo que ocasiona deshidratación celular. Se puede presentar en pacientes deshidratación celular. Se puede presentar en pacientes con disfagia, desorientados, que presentan diarrea aguda con disfagia, desorientados, que presentan diarrea aguda ó diabetes insípida.ó diabetes insípida.

Los primeros síntomas son la sed y pérdida de peso, se Los primeros síntomas son la sed y pérdida de peso, se puede agregar aumento de la temperatura corporal puede agregar aumento de la temperatura corporal porque disminuye el agua disponible para regular la porque disminuye el agua disponible para regular la temperatura y finalmente se produce el colapso del temperatura y finalmente se produce el colapso del sistema circulatorio.sistema circulatorio.

Atención al pacienteAtención al paciente::1.1. Hidratación adecuada.Hidratación adecuada.

2.2. Balance hídrico.Balance hídrico.

3.3. Peso diario.Peso diario.

4.4. Control de signos vitales.Control de signos vitales.

5.5. Aseo cavidades.Aseo cavidades.

6.6. Medidas de seguridad para el paciente.Medidas de seguridad para el paciente.

Exceso de LíquidosExceso de Líquidos Exceso de líquido hiposmolar se produce cuando hay un Exceso de líquido hiposmolar se produce cuando hay un

exceso de agua sin incremento de sodio ó proteínas, el exceso de agua sin incremento de sodio ó proteínas, el agua penetra en las células y hace que se hinchen. Esto se agua penetra en las células y hace que se hinchen. Esto se puede producir en las siguientes situaciones:puede producir en las siguientes situaciones:

- Secreción excesiva de ADH (estrés agudo como Secreción excesiva de ADH (estrés agudo como traumatismo, cirugía, dolor, infección aguda, etc.).traumatismo, cirugía, dolor, infección aguda, etc.).

- Bajo flujo sanguíneo renal como en una ICC, cirrosis, Bajo flujo sanguíneo renal como en una ICC, cirrosis, IRA.IRA.

- Ingesta excesiva de agua vía oral.Ingesta excesiva de agua vía oral.

Algunos síntomas son; aumento repentino de peso, Algunos síntomas son; aumento repentino de peso, hiperventilación, piel húmeda y caliente, cambios en el hiperventilación, piel húmeda y caliente, cambios en el comportamiento (confusión, incoordinación, comportamiento (confusión, incoordinación, convulsiones), aumento presión intracraneal, edema convulsiones), aumento presión intracraneal, edema periférico.periférico.

Atención al pacienteAtención al paciente::1.1. Restricción de líquidos.Restricción de líquidos.2.2. Administración de medicamentos según indicación Administración de medicamentos según indicación

médica (infusiones hipertónicas, diuréticos).médica (infusiones hipertónicas, diuréticos).3.3. Balance hídrico.Balance hídrico.4.4. Control de signos vitales.Control de signos vitales.5.5. Peso diario.Peso diario.6.6. Evaluar estado neurológico.Evaluar estado neurológico.7.7. Exámenes para valorar niveles de sodio sérico.Exámenes para valorar niveles de sodio sérico.

Exceso de líquido isosmolar ó edema se produce cuando Exceso de líquido isosmolar ó edema se produce cuando existe un exceso de agua junto con un aumento del nivel existe un exceso de agua junto con un aumento del nivel de sodio, el exceso queda en el compartimento de sodio, el exceso queda en el compartimento extracelular y se forma el edema. En el paciente se extracelular y se forma el edema. En el paciente se produce sobrecarga del sistema vascular, edema produce sobrecarga del sistema vascular, edema pulmonar. Las personas de edad avanzada presentan una pulmonar. Las personas de edad avanzada presentan una baja tolerancia a los incrementos de volumen sanguíneo baja tolerancia a los incrementos de volumen sanguíneo por falta de elasticidad vascular.por falta de elasticidad vascular.

Atención al pacienteAtención al paciente::1.1. Administración de medicamentos según indicación Administración de medicamentos según indicación

médica (diuréticos).médica (diuréticos).2.2. Régimen hiposódico.Régimen hiposódico.3.3. Control de signos vitales.Control de signos vitales.4.4. Balance hídrico.Balance hídrico.5.5. Peso diario.Peso diario.

Desequilibrios ElectrolíticosDesequilibrios Electrolíticos Tanto el sodio como el potasio y el calcio son esenciales Tanto el sodio como el potasio y el calcio son esenciales

para la transmisión de los impulsos nerviosos.para la transmisión de los impulsos nerviosos.

Ningún electrolito puede estar desequilibrado sin que esto Ningún electrolito puede estar desequilibrado sin que esto cause el desequilibrio de otros.cause el desequilibrio de otros.

Déficit de sodio (hiponatremia):Déficit de sodio (hiponatremia): menos de 135mEq/lt. menos de 135mEq/lt. Causas: pérdida de líquidos GI (vómito, diarrea, drenajes); Causas: pérdida de líquidos GI (vómito, diarrea, drenajes);

Pérdidas a través de la piel (diaforesis, quemaduras); Pérdidas a través de la piel (diaforesis, quemaduras); desplazamiento de líquidos corporales (ascitis, desplazamiento de líquidos corporales (ascitis, quemaduras, obstrucción intestinal)quemaduras, obstrucción intestinal)

Síntomas: cefalea, debilidad muscular, fatiga, apatía, Síntomas: cefalea, debilidad muscular, fatiga, apatía, hipotensión postural, náuseas, vómitos, cólicos, confusión hipotensión postural, náuseas, vómitos, cólicos, confusión mental, coma.mental, coma.

Atención al pacienteAtención al paciente::1.- Administración de soluciones salinas.1.- Administración de soluciones salinas.

2.- Valorar niveles de sodio sérico.2.- Valorar niveles de sodio sérico.

3.- Cambios en la dieta.3.- Cambios en la dieta.

4.- Control de signos vitales.4.- Control de signos vitales.

5.- Valorar función renal.5.- Valorar función renal.

6.- En caso de hipervolemia, restricción hidrosalina y 6.- En caso de hipervolemia, restricción hidrosalina y diuréticos. diuréticos.

HipernatremiaHipernatremia (Na mayor de 145mEq/lt): (Na mayor de 145mEq/lt): Causas: pérdida corporal de agua es mayor que la de Causas: pérdida corporal de agua es mayor que la de

sodio, régimen rico en sodio, administración de solución sodio, régimen rico en sodio, administración de solución salina demasiado rápido por vía endovenosa.salina demasiado rápido por vía endovenosa.

Síntomas: mucosas secas, baja producción de orina, Síntomas: mucosas secas, baja producción de orina, taquicardia, inquietud, temblores, disminución nivel de taquicardia, inquietud, temblores, disminución nivel de conciencia, contracturas, hipertonicidad muscular, conciencia, contracturas, hipertonicidad muscular, muerte.muerte.

Atención al pacienteAtención al paciente::1.- Administrar líquidos.1.- Administrar líquidos.2.- Balance hídrico.2.- Balance hídrico.3.- Control signos vitales y neurológicos.3.- Control signos vitales y neurológicos.4.- Monitorizar valores séricos de sodio.4.- Monitorizar valores séricos de sodio.5.- Valorar función cardiaca y renal.5.- Valorar función cardiaca y renal.

Deficiencia de PotasioDeficiencia de Potasio (hipokalemia):nivel de potasio (hipokalemia):nivel de potasio inferior a 3,5mEq/lt.inferior a 3,5mEq/lt.

Causas: disminución en la ingesta, aumento en la pérdida, Causas: disminución en la ingesta, aumento en la pérdida, uso de diuréticos perdedores de potasio, quemaduras ó uso de diuréticos perdedores de potasio, quemaduras ó traumas, alcalosis metabólica.traumas, alcalosis metabólica.

Síntomas: debilidad muscular, anorexia, náuseas, vómitos, Síntomas: debilidad muscular, anorexia, náuseas, vómitos, disminución de reflejos, letargo, arritmias cardiacas, daño disminución de reflejos, letargo, arritmias cardiacas, daño renal, PCR.renal, PCR.

Atención al pacienteAtención al paciente: :

1.- Cambios en el régimen (aumentar consumo de frutas 1.- Cambios en el régimen (aumentar consumo de frutas como plátano, cítricos, carne).como plátano, cítricos, carne).

2.- Administración vía intravenosa (soluciones).2.- Administración vía intravenosa (soluciones).

3.- Control de signos vitales, monitorización cardiaca 3.- Control de signos vitales, monitorización cardiaca (ECG).(ECG).

Exceso de Potasio (hiperkalemia): nivel de potasio sobre Exceso de Potasio (hiperkalemia): nivel de potasio sobre 5,0mEq/lt.5,0mEq/lt.

Causas: grandes ingestiones de potasio vía oral ó Causas: grandes ingestiones de potasio vía oral ó parenteral, fallo renal, acidosis metabólica.parenteral, fallo renal, acidosis metabólica.

Síntomas: náuseas, vómitos, diarrea, cólicos, arritmias Síntomas: náuseas, vómitos, diarrea, cólicos, arritmias cardiacas, parestesia, espasmos de músculos esqueléticos, cardiacas, parestesia, espasmos de músculos esqueléticos, parálisis, PCR.parálisis, PCR.

Atención al PacienteAtención al Paciente::1.- Monitorizar valores de potasio sérico.1.- Monitorizar valores de potasio sérico.

2.- Administración de medicamentos según prescripción 2.- Administración de medicamentos según prescripción médica (solución polarizante).médica (solución polarizante).

3.- Monitorización cardiaca y de signos vitales.3.- Monitorización cardiaca y de signos vitales.

Déficit de CalcioDéficit de Calcio (hipocalcemia): Nivel de calcio sérico (hipocalcemia): Nivel de calcio sérico bajo 4,5mEq/lt.bajo 4,5mEq/lt.

Causas: deficiencia de calcio en dieta, dieta pobre en Causas: deficiencia de calcio en dieta, dieta pobre en proteínas, IRC, enfermedades pancreaticas, abuso de proteínas, IRC, enfermedades pancreaticas, abuso de antiácidos y laxantes, deficiencia de hormona paratiroídea antiácidos y laxantes, deficiencia de hormona paratiroídea ó de vitamina D, alcalosis.ó de vitamina D, alcalosis.

Síntomas: osteoporosis, fracturas patológicas, hormigueo Síntomas: osteoporosis, fracturas patológicas, hormigueo en manos-boca-orejas-dedos de manos y pies, espasmos en manos-boca-orejas-dedos de manos y pies, espasmos musculares, diarrea, náuseas, vómitos, arritmias, PCR.musculares, diarrea, náuseas, vómitos, arritmias, PCR.

Atención al PacienteAtención al Paciente::1.- Administración de gluconato de calcio ó cloruro de 1.- Administración de gluconato de calcio ó cloruro de

calcio vía endovenosa.calcio vía endovenosa.2.- Monitorizar niveles séricos de calcio.2.- Monitorizar niveles séricos de calcio.3.-Control de signos vitales, monitorización cardiaca, 3.-Control de signos vitales, monitorización cardiaca,

valoración neurológica. valoración neurológica.

Exceso de calcioExceso de calcio (hipercalcemia): se produce cuando el (hipercalcemia): se produce cuando el nivel de calcio sérico supera los 5,8mEq/lt.nivel de calcio sérico supera los 5,8mEq/lt.

Causas: Pérdida de calcio de los huesos (inmovilización, Causas: Pérdida de calcio de los huesos (inmovilización, cáncer óseo, mieloma múltiple); exceso de ingesta en la cáncer óseo, mieloma múltiple); exceso de ingesta en la dieta; aumento de la absorción (aumento de hormona dieta; aumento de la absorción (aumento de hormona paratiroidea y vitamina D).paratiroidea y vitamina D).

Síntomas: sed, poliuria, cálculos renales, disminución de Síntomas: sed, poliuria, cálculos renales, disminución de reflejos, letargo, arritmias, disminución del tono reflejos, letargo, arritmias, disminución del tono muscular, PCR.muscular, PCR.

Atención al PacienteAtención al Paciente::1.- Administración fármacos según indicación (soluciones, 1.- Administración fármacos según indicación (soluciones,

diuréticos, fosfato).diuréticos, fosfato).2.- Prevención fracturas.2.- Prevención fracturas.3.-Prevención cálculos renales (aumento líquidos y jugos 3.-Prevención cálculos renales (aumento líquidos y jugos

ácidos).ácidos).4.- Control signos vitales, monitorización cardiaca.4.- Control signos vitales, monitorización cardiaca.

Desequilibrio Acido-BaseDesequilibrio Acido-Base Las células son sensibles a los cambios en el pH Las células son sensibles a los cambios en el pH

(concentración de iones hidrógeno).(concentración de iones hidrógeno). Un pH estable es esencial para la vida.Un pH estable es esencial para la vida. El pH normal está entre 7,35-7,45.El pH normal está entre 7,35-7,45. Los límites de pH compatibles con la vida son 7,0 – 7,8.Los límites de pH compatibles con la vida son 7,0 – 7,8. Los mecanismos que regulan el equilibrio ácido-base son Los mecanismos que regulan el equilibrio ácido-base son

los sistemas químicos de amortiguación (buffer), sistema los sistemas químicos de amortiguación (buffer), sistema respiratorio y riñones.respiratorio y riñones.

En el adulto mayor se corre mayor riesgo de desequilibrio En el adulto mayor se corre mayor riesgo de desequilibrio debido a: disminución de filtrado glomerular, disminución debido a: disminución de filtrado glomerular, disminución capacidad renal de tolerar sobrecargas ácidas, capacidad renal de tolerar sobrecargas ácidas, disminución de eliminación de amonio en orina.disminución de eliminación de amonio en orina.

Sistema Amortiguación (Buffer):Sistema Amortiguación (Buffer): actúa como esponja actúa como esponja química, absorbiendo ó liberando iones de hidrógeno. química, absorbiendo ó liberando iones de hidrógeno. Tenemos el Tenemos el sistema ácido carbónico-bicarbonatosistema ácido carbónico-bicarbonato; sistema ; sistema fosfato y proteínas. La concentración de ácido carbónico fosfato y proteínas. La concentración de ácido carbónico es controlada por los pulmones (cantidad de CO2). La es controlada por los pulmones (cantidad de CO2). La concentración de bicarbonato es controlada por los concentración de bicarbonato es controlada por los riñones.riñones.

Control Respiratorio del pH:Control Respiratorio del pH: el centro regulador se el centro regulador se ubica en el cerebro el cual responde a los cambios de ubica en el cerebro el cual responde a los cambios de CO2 y de iones de hidrógeno aumentando ó CO2 y de iones de hidrógeno aumentando ó disminuyendo la frecuencia y profundidad de la disminuyendo la frecuencia y profundidad de la respiraciónrespiración

1. pH ácido aumenta frecuencia y profundidad de la 1. pH ácido aumenta frecuencia y profundidad de la respiración eliminación de CO2 por los pulmonesrespiración eliminación de CO2 por los pulmones

pH se torna más alcalinopH se torna más alcalino

2. pH alcalino frecuencia y profundidad de la 2. pH alcalino frecuencia y profundidad de la respiración disminuyen retención de CO2respiración disminuyen retención de CO2

pH se torna más ácidopH se torna más ácido

Regulación renal del pHRegulación renal del pH: es llevada a cabo : es llevada a cabo mediante la retención ó excreción de bicarbonato mediante la retención ó excreción de bicarbonato y de los iones de hidrógeno. y de los iones de hidrógeno.

AlteraciónAlteración CausasCausas CompensaciónCompensaciónAcidosis Acidosis

RespiratoriaRespiratoriaExceso ácido Exceso ácido

carbónico carbónico (hipoventilación)(hipoventilación)

-Riñones retienen -Riñones retienen bicarbonato.bicarbonato.

-Aumenta excreción de -Aumenta excreción de iones hidrógeno.iones hidrógeno.

Alcalosis Alcalosis RespiratoriaRespiratoria

Déficit ácido Déficit ácido carbónico carbónico

(hiperventilación)(hiperventilación)

-Riñones aumentan -Riñones aumentan excreción de bicarbonato.excreción de bicarbonato.

Acidosis Acidosis MetabólicaMetabólica

Déficit de Déficit de BicarbonatoBicarbonato

-Pulmones aumentan -Pulmones aumentan excreción de CO2.excreción de CO2.

-Aumentan iones de -Aumentan iones de bicarbonato en riñones.bicarbonato en riñones.

Alcalosis Alcalosis MetabólicaMetabólica

Exceso de Exceso de BicarbonatoBicarbonato

-Pulmones retienen más -Pulmones retienen más CO2.CO2.

-Riñones excretan -Riñones excretan bicarbonato.bicarbonato.