BALANCE HIDROELECTROLITICO

Dr. Rómulo A. Contreras Pisfil. UCI – HRDT. CMP: 33881 – RNE: 14717.

COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

Agua corporal: 50% mujeres – 60% varones. LIC: 55% - 75%. LEC: 25% - 45%. Liquido extracelular (LEC): intravascular (agua del

plasma) – extravascular (intersticial). LIV / LEV = 1/3.

Osmolaridad: concentración de solutos o partículas de un liquido

(mosmol/Kg). Osmolaridad LIC = LEC. Principales partículas LEC: Na+, Cl-, HCO3-. Principales partículas LIC: K+, ATP, fosfolípidos.

COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

Adaptación osmótica (osmolitos):

Alteración del contenido de solutos IC (neuronas) en hipo o hipernatremia.

Osmolerineficaces: urea – glucosa.

BALANCE HIDRICO

Osmolaridad normal del plasma: 275 – 290mosmol/Kg.

Alteraciones de homeostasis hídrica: hipo – hipernatremia.

Pérdidas de agua: orina, heces, evaporación por piel y pulmones.

Perdidas insensibles: regulan T° central.

BALANCE HIDRICO

Ingesta de agua: Estimulo: sed (hipotensión arterial). En general la ingesta diaria supera las necesidades

fisiológicas.

Eliminación de agua: Estrictamente regulada por factores fisiológicos. Vasopresina: principal determinante. Estímulo de liberación: hipertonía. Factores no

osmóticos (VCE, dolor, estrés, embarazo, medicamentos).

Homeostasia: ingesta de agua libre = eliminación de agua libre.

BALANCE HIDRICO

Limite de excreción urinaria de agua con carga normal de soluto.

Concentración mínima de orina: 50 mosmol/L. Concentración máxima de orina: 1200 mosmol/L. Excreción normal de solutos en la orina: 800

mosmol/dia. Volumen mínimo de orina ( excreción de agua)

por día: 800 mosmol/d / 1200 mosmol/L = 0,67L. Volumen máximo de orina (excreción de agua)

por día = 800 mosmol/d / 50 mosmol/L = 16 L.

BALANCE DEL SODIOLos mecanismos que regulan el volumen

normal de los líquidos corporales, mantienen el equilibrio entre perdidas y entradas de Na+.

Ingesta de Na+: Ingreso aprox. 150 mmol, supera las necesidades.

Eliminación de Na+: Depende de muchos factores. Reabsorción tubular de Na+ (principal).

HIPONATREMIA

Mecanismos: Dilución del LEC por hiperosmolaridad. Secreción de ADH por disminución del VCE. Secreción inapropiada de ADH. Sobrecarga de líquidos hipotónicos.

HIPONATREMIA

1. Hiperglucemia (hiperosmolar): Cetoacidosis diabética o estado hiperglicemico

hiperosmolar. Movimiento de agua del LIC al LEC. Disminuye 2,4 mEq/L por cada 100mg de incremento

de la glucosa por encima de lo normal.

HIPONATREMIA

2. Estado edematoso (hipervolemica): ICC – Cirrosis - síndrome nefrotico. Disminución del VCE. Estimulo hipotalámico no osmótico. Disminución de la excreción de agua libre. Osmolaridad urinaria > 100mOsmol/L. Grado de hiponatremia se correlaciona con la

severidad de la condición subyacente.

HIPONATREMIA

3. SIADH (Euvolémico): Meningitis, encefalitis, trauma craneal,

EVC, neumonía, TBC, insuficiencia respiratoria, cáncer, estrés,etc.

Liberación no osmótica de ADH. Bajos niveles de ácido úrico: < 4mg/dl. Descartar agentes farmacológicos que

incrementan ADH: Carbamazepina, antidepresivos, AINES, oxitocina, etc.

HIPONATREMIA

4. Cerebro perdedor de sal (hipovolemico): Neurocirugía, traumas del SNC, HSA. Excesiva excreción renal de Na+. Péptido natriurético cerebral o perdida del tono

simpático renal. Perdida de Na+ = perdida de volumen. Liberación no osmótica de ADH.

TRATAMIENTO

Hiponatremia hiposmolar:1. Determinar el nivel de Na+ deseable.2. Corregir la hiposmolaridad en la proporción

deseada.3. Corrección del desorden subyacente.

Mielonisis pontina central: Cuadriplejia fláccida, disartria, disfagia. Alto riesgo con correcciones de Na+ > 12mEq/L en

un periodo de 24h. Factores de riesgo: malnutrición, alcoholismo o

hipokalemia.

TRATAMIENTO

Calculo del exceso de agua: ACT= ACT normal (L) x 140/Na+ sérico. Ejemplo: Varón de 70 Kg. Na+: 110mEq/L. ACT= 42 x 140/110= 53.5 L. Exceso de agua: 53.5 – 42 = 11.5.

Si la hiponatremia fuese crónica: 53.5 – (42 x 125/110) = 5.8.

EDEMA CEREBRAL

MIELONISIS PONTINA

MIELONISIS PONTINA

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

HIPERNATREMIA

Etiología: Sobrecarga de Na+- Perdida renal de fluidos hiposmolares. Perdida extrarenal de fluidos hiposmolares.

HIPERNATREMIA

1. Perdida insensible de agua libre: Adultos normales: 400 – 500 ml/dia. Aumenta durante ventilación mecánica, hipertermia,

diaforesis. Incremento de 100 -150 ml/dia por cada grado de T°

sobre 37°C.

HIPERNATREMIA

2. Sobrecarga de Na+: Soluciones hipertónicas. Bicarbonato de Na+. Durante resucitación cardiopulmonar.

3. Diabetes Insípida: Respuesta renal apropiada a hipernatremia:

disminución del volumen urinario (<800ml/dia) de orina concentrada (>800mOsmol/L).

HIPERNATREMIA

Respuesta disminuida en diabetes insípida central (DIC) o diabetes insípida nefrogenica (DIN).

DIC: disminución de la secreción de ADH. DIN: resistencia a la acción de ADH. Causas de DIC: trauma craneal, ECV, infecciones. Causas de DIN: poliquistosis renal, Sjogren,

hipokalemia,etc.

4. Diuresis osmótica: Glucosuria, manitol, nutrición parenteral total.

TRATAMIENTO

Determinar el nivel de Na+ deseable. Corrección del déficit de agua e hipovolemia en

la proporción deseada. Corrección del desorden subyacente. Correcciones muy rápidas pueden ocasionar

convulsiones o daño cerebral permanente. Cálculo de la carencia de agua:

ACT= ACT normal (L) x 140/Na+ sérico. Ejemplo: varón de 70Kg.Na+: 170 mEq/L. 140/170 x 42L = 35L. Déficit de agua= 42 – 35= 7L.

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA

DISNATREMIA

ADAPTACION CEREBRAL A LA OSMOLARIDAD