Universidad veracruzana Unidad de ciencias de la salud Facultad de medicina

PEDIATRIA DEL NIO ENFERMO

Karina Martnez Morales 30/MARZO/2012

Desequilibrio Hidroelectroltico

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Concepto

Prdida de la homeostasis del agua, Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn Sodio la Potasio osmolaridad, el componente cido Cloro Fsforo bsico y Magnesi loso. iones especficos del cuerpo 4/11/12 humano

AGUASin agua la vida no es posible!!!

Componente ms abundante del cuerpo humano.4/11/12

Distribucin del agua orgnica en diferentes relacin al peso corporal en las edadesHaga RNPretermi RNTrmino Nio Variante clic para modificar el estilo de subttulo del patrn Adolescente no (preescolar- s escolar) AguaTotal 80% 70% 65% 60%

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AG El agua se distribuye en dos UAgrandes compartimentos: Intracelul ar 30-50% para modificar el estilo de subttulo del patrn Haga clic Plasma sanguneo Extracelul (4-5%) Lquido arintersticial (15%) 20-28% Aguatranscelular 4/11/12 (3%)

Fuentes de aprovisionamiento de agua son: -La que se ingiere como tal, la que forma parte de la composicin de los alimentos y el agua de oxidacin. El 50% del agua ingerida se elimina en forma de orina, formando el gasto urinario que normalmente varia de 0.5 a 2mL/kg/h o 15mL/m2SC/h -A travs de la piel se elimina el 31% de los lquidos ingeridos. -Por la ventilacin pulmonar 10% -Heces 6%-

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Los trastornos en el equilibrio de lquidos puede clasificarse en tres categoras generales: Alteraciones de volumen Alteraciones en la Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn concentracin Alteraciones en la composicin

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Concentraciones normales de electrolitos en sangre

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Iones especficos y sus trastornos4/11/12

Sodio srico menor de 135mEq/L

Sodio srico mayor de 145mEq/L 4/11/12

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-Anorexia -Apata -Nuseas y vmitos leves -Cefalea

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Causas de hiponatremia hipovolmica

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Causas de hiponatremia euvolmica

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Causas de hiponatremia hipervolmica

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TRATAMIENTO ESPECIFICO-

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Evitar tratamientos agudos que eleven el sodio rapidamente. Limitarse a elevar el sodio entre 10-12mEq/L en 24h y no ms de 18mEq/l en 48hr En pacientes con grave sintomatologia y/o sodio menor de 120mEq/l se debe incrementar de forma aguda el sodio hasta alcanzar un sodio serico de al menos 120mEq/l lo cual se consigue administrando SS al 3% en proporcion de 1ml/kg/h En adolescentes las velocidad de infusion es de 70ml/h por 4h hasta alcanzar al menos 120mEq/l que se considera un limite seguro con baja probabilidad de presentar crisis convulsivas.

La administracion de sodio por Via endovenosa puede ocasionar retencion hidrica por lo que podria usarse furosemida a dosis de 1mg/kg si llegara a presentar este fenomeno.

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TRATAMIENTO ESPECIFICO-

HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA

Corregir el estado de deplecin cardiovascular. Se debe administrar cargas de SS 0.9% o de Hartman y en su caso repetir la carga segn estado cardiovascular, en ocasiones esta maniobra puede ser suficiente para corregir la hipernatremia. Si se ha corregido la hipovolemia y n persiste con hipernatremia, esta se considera hipernatremia euvolemica Se recomienda disminuir el sodio a una velocidad no mayor de 1mEq/l/h en la fase rpida del tratamienti y no ms de 15mEq/l en 24h Es recomendado que en el caso de hipernatremia grave (sodio >170mEq/l ) no debe llevarse el sodio srico a menos de 150mEq/l en las primeras 48-72h de tratamiento.

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La base del manejo es administrar el dficit de agua mediante la siguiente frmula:

Deficit de agua libre =4mL x peso Kg x (sodio deseado-sodio actual mEq/l)

Otra frmula til para calcular el dficit de agua es la sigueinte:

Deficit de agua libre = ((sodio deseado-sodio actual)/sodio deseado) x peso x 0.6

En caso de usar esta frmula el agua libre ser calculada en litros, el tipo de solucin administrar constituido por SS al 0.22% la cual se constituye con una parte de cloruro de sodio al 0.9% y 3 partes de glucosa al 5%

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(hipokalemia) (hiperkalemia)

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Hipokalemia

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En casos de hipokalemia grave con trastorns electrocardiogrficos se usa cloruro de potasio de 0.5-1mEq/l de potasio por kg en un periodo de 1h Se debe administrar en proporcin al menos de 1:2 con SF y en una concentracin de Solucion que no exceda a 40mEq/l. si se requiere mayor concentracin se debe usar por via central.

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Hiperkalemia

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Causas de hiperkalemiaFalsa hiperkalemia Defectos en la obtencion de muestras de sangre, hemolisis in vitro, trombocitosis y leucocitosis, seudohiperkalemia familiar Ingreso excesivo exgeno y endgeno Medicamentos Transfusiones Exanguineotrasfusiones, suplemento orales, hemolisis intravascular, lesion tisular, hemorragia gastrointestinal, estados hipercatablicos lisis tumoral Retencion exagerada Insuficiencia renal, defectos de la secrecin tubular de potasio

Deficiencia de mineralocorticoides Enfermedad de Addison, deficiencia de 21 hidroxilasa, hipoaldosteronismo hiporreninmico, seudohipoaldosteronismo 4/11/12

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DOSIS

TIEMPO DE ACCION

VIDA MEDIA

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Gracias Y que pasen 1 feliz semana de vacaciones!!! :P4/11/12