Desequilibrio Hidroelectrolítico

IP Granados Marín Jaime Claudio

UNAM

klaumarin@gmail.com

Concepto

Alteración en la regulación de líquidos

corporales, caracterizado por pérdida

o exceso de agua extracelular

• Sodio

• Potasio

• Cloro

• Fósforo

• Magnesio.

AGUA

El agua intracelular se divide en tres grandes compartimentos:

• Intracelular

• Extracelular

– Plasma

– Intersticial

• Potenciales

Distribución del agua orgánica en relación al peso corporal en las

diferentes edades

Variante RN Pretermino RN Término Niño Adulto

Agua Total 70 - 83 70 - 83 53 - 63 40 - 65

LEC 40 - 50 35 30 16

LIC 30 35 - 45 30 35 - 50

Los trastornos en el equilibrio de líquidos puede clasificarse en tres categorías generales:

• Alteraciones de volumen

• Alteraciones en la concentración

• Alteraciones en la composición

Principales pérdidas de líquido extracelular

• Deshidratación aguda.

• Deshidratación con pérdida primaria de agua (hipertónica)

• Hipertonicidad por exceso de solutos.

• Sobre hidratación

Concentraciones de electrolitos en sangre

Sodio ( Na ) 135 – 145 meq/l

Potasio ( K ) 3.5 – 5.5 meq/l

Cloro ( Cl ) 90 – 100 meq/l

Calcio ( Ca ) 8.0 – 10 meq/l

Magnesio ( Mg ) 2.0 – 2.5 meq/l

Sodio (Na)

• El sodio es el electrolito más abundante en el espacio vascular y principal soluto responsable del mantenimiento del volumen extracelular

• Hiponatremia

• Hipernatremia

Hiponatremia

• Leve (Na 130-135 mEq/l)

• Moderada (125-130 mEq/l)

• Severa (Na 120-125 mEq/l)

Aguda Cronica

Cuadro clínico

• Irritabilidad

• Convulsiones

• Obnubilación

• Coma

• Dificultad respiratoria *

Tratamiento

• Mantenimiento de volemia adecuada

• Elevación paulatina del sodio sérico

• Eliminación del exceso de agua *

• Obtener concentraciones de Na sérico normal

Hipernatremia

• Pérdida excesiva de agua libre

• Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio

Manifestaciones clínicas

Sistema Nervioso Central

• Irritabilidad

• Llanto agudo

• Convulsiones

• Coma

• Evento vascular cerebral

Tratamiento

Deshidratación hipernatrémica• Conseguir un descenso progresivo del sodio sérico en 72

horas

Diabetes insípida central• Desmopresina y restituir volemia

Administración de exceso solutos• Furosemide 0.5 - 1 mg/kg

Potasio

1. Potasio corporal total regulado por el balance externo

2. Distribución relativa entre espacio intracelular y extracelular o balance interno

Alteraciones del Potasio

• Hipopotasemia (Hipokaliemia)

• Hiperpotasemia (Hiperkaliemia)

Hipokaliemia

La principal etiología es por un defecto en su aporte o pérdidas excesivas intra o extracelulares

Cuadro Clínico

• Debilidad muscular

• Íleo paralítico

• Arritmias

• Alcalosis Metabolica

Tratamiento

El tratamiento puede realizarse vía oral

• Cloruro potásico

• Acetato o citrato potásico.

Intravenoso está indicado en el paciente grave con síntomas musculares o cardíacos

• Cloruro de Potasio 1 mEq/kg/hora en solucionglucosada

Hiperkaliemia

• Lo mas frecuente es que exista por una disminución en la eliminación renal de potasio (insuficiencia renal, alteraciones tubulares, hipoaldosteronismo), también por defectos en la entrada y distribución.

Cuadro clinico

• Mareos

• Náuseas

• Debilidad muscular

• Arritmias

• Hipocalcemia

• Hiponatremia

• Muerte

Tratamiento

• La terapéutica ira dirigida a proteger el miocardio estabilizando las membranas

• Mover el potasio desde el espacio extracelular al espacio intracelular

• Eliminar el potasio del organismo

CALCIO

Existen tres formas de calcio circulantes:

• Iónico (45%),

• Libre no ionizado (15%)

• Ligado a proteínas (40%).

Hipocalcemia

Cuando el calcio total es inferior a 8.5 mg/dl o calcio iónico inferior a 1,0 mmol/L

Causas-Insuficiencia renal - Insuficiencia hepática

- Sepsis - Politraumatismo

- Quemaduras - Rabdomiolisis

- Técnicas de depuración extrarrenal

Cuadro Clínico

• Tetania

• Convulsiones

• Alteraciones en la contractilidad cardíaca

• Laringoespasmo

• Arrítmias

Tratamiento

• 9 mg/kg de calcio elemental (0,45 mEq/kg), con dosis máxima de 200 mg.

• Gluconato cálcico al 10% (1 ml/kg) diluido 1:1 en suero glucosado al 5% a pasar en 15 - 30 minutos por vía central.

• Se sigue con infusión continua 45 mg/kg/día de calcio elemental (2,25 mEq/kg/día) .

• 5 ml/kg/día de gluconato cálcico al 10%, controlando los niveles de calcio iónico.

Hipercalcemia

Se define por :

• Calcio iónico superior a 1.30 mmol/L o sérico superior a 10.5 mg/dl.

• Causado por procesos malignos

• Hiperparatiroidismo

• Inmovilización

• Iatrogena

Cuadro Clínico

Variables

Edad Duración Velocidad

• Hipertensión arterial• Insuficiencia renal• Arritmias• Vómitos• Pancreatitis aguda • Debilidad muscular

Tratamiento

• Enfermedad de base

• Inducir diuresis y calciuria mediante Solución fisiológica (100 ml/m2/hora).

• Furosemida (1 mg/kg cada 6 horas)

• Prednisona (1-2 mg/kg/día)

• Sales de fosfato

• Calcitonina 6-8 U/kg/día cda 12-24 horas IM, SC o intranasal

• Etidronato 7.5 mg/kg/día o Pamidronato 0.25 a 1 mg/kg/día

• Leve < 2, 5 mg/dl

• Moderada 1,5- 2 mg/dl

• Severa < 1, 5mg/dl

Hipofosforemia

REDISTRIBUCION DEL FOSFORO EXTRACELULAR

• Cetoacidosis diabética o alcohólica, Alcalosis respiratoria

• Síndrome del hueso hambriento.

DISMINUCIÓN DE LA ABSORCION INTESTINAL

• Consumo de antiácidos ligantes del fosforo

• Esteatorrea y diarrea crónica

PÉRDIDA RENAL DE FÓSFORO

Causas

• Aparecen cuando existen cifras inferiores a 2 mg/dl.

• Hipercalciuria

• Osteomalacia

• Falla cardiaca o respiratoria

• Miopatías

• Hemolisis

• Convulsiones

• Coma

Manifestaciones clínicas

• Cuando la fosforemia es superior a 2 mg/dl no es necesario el tratamiento con suplementos.

• Cifras menores- suplementación oral 1 a 3.5 g/día de fosfato sódico o potásico.

• IV cuando la VO no es posible o cuando la hipofosforemia es grave la dosis oscila entre 0.15 a 3mg/kg

Tratamiento

Hiperfosforemia

• Administración de enemas de fosfato

• Destrucción masiva de células

• Falla renal aguda

Concentración mayor de 4.5 mg/dl.

Niños y adolescentes 6mg/dl.

Cuadro clínico

• Uropatía obstructiva

• Tetania

• Calcificaciones

• Síndrome de ojos rojos

Función renal normal o baja:

Aguda

• Forzar la diuresis con solución salina al 0.9% (3-6L/día)

• Acetazolamida (15mg/kg/3-4 h)

• Furosemida (1 mg/kg/dosis)

• Manitol al 20% (0.5 g/kg/dosis)

Crónica (IR)

• Restringir fósforo de la dieta y absorción intestina + quelantes

Tratamiento

Disminución de la concentración plasmática de magnesio por debajo de 1.4mg/dl.

Hipomagnesemia

PERDIDAS INTESTINALES

• Síndromes malabsortivos

• Diarrea aguda y crónica

REDISTRIBUCIÓN

• Pancreatitis aguda

• Politransfusiones

PERDIDAS RENALES

• Diuréticos tiacidicos y de asa

• Hiperaldosteronismo primario

• Los síntomas aparecen con cifras inferiores a 1.5mg/dl.

• Neuromuscular: astenia, hiperexcitabilidad muscular (fasciculaciones, mioclonias, tetania).

• Arritmias ventriculares

Cuadro clínico

Corregir el trastorno de base

Asintomáticos: aportes orales. Cloruro o lactato de magnesio 500mg/día.

Sintomáticos

• sulfato de magnesio (25-100 mg/kg; 2,5- 10 mg/kg de magnesio elemental) IV para 4 hrs

• Posteriormente se administran entre 12-24 mg/kg en perfusión IV continua durante varias horas.

Tratamiento

Hipermagnesemia

Generalmente es iatrogénica por administración excesiva de magnesio (antiácidos o nutrición parenteral) en pacientes con insuficiencia renal.

Cuadro clínico

• Trastornos neuromusculares

• Pérdida de reflejos osteotendinosos, depresión neurológica y anomalías en el ritmo cardíaco

Tratamiento

• Administrar 10 mg/kg de calcio elemental (1 ml/kg de gluconato cálcico al 10%) en infusión IV

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