DESEQUILIBRIO ACIDO BASE EXPOSITORES: Ruth Sarantes Michael Medrano.
Desequilibrio acido base
-
Upload
gracia-diaz -
Category
Health & Medicine
-
view
4.593 -
download
0
Transcript of Desequilibrio acido base
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
Universidad Autónoma de SinaloaFacultad de Medicina
Clínica de Neumología
Equipo 3-colaboración especial: Ana Calderón
-Castro Moreno Carlos-Díaz Esquer Gracia Inés-Espinoza Díaz Guillermo-Espinoza Lugo Cristina-García Figueroa Ekaterine-Garcés Oceguera Michel
26 de febrero de 2013
• Acido: sustancia capaz de donar un ion H+
• Base: Sustancia capaz de aceptar un hidrogenión.
• Amortiguador: Sustancia capaz de unirse de forma reversible a los iones H+
• Equilibrio acido-base: Mantiene la concentración de hidrogeniones normal (hay 20 veces mas HCO3 que H2CO3)
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
NORMAL
pH 7.35-7.45
PaCO2 35-45 mmHg
PaO2 95-100 mmHg
Sat O2 95-100 %
HCO3 22 +/- 2 mEq/lt
pH PaCO2 HCO3
Ac Resp. < > >
Alc. Resp. > < <
Ac Met. < < <
Alc Met > > >
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
El pH del plasma sanguíneo se mantiene entre unoslímites estrechos gracias a las funciones de lospulmones y los riñones.
7.35 – 7.45ACIDOSIS ALCALOSIS
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
El equilibrio ácidobásico de la sangre se divide en:
COMPONENTE RESPIRATORIO
Concentración de CO2 en sangre
pCO2
COMPONENTE METABÓLICO
Eliminación de H+ yreabsorción de HCO3
HCO3
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Caída de pH sanguíneoproducida por una ventilacióninadecuada o la presencia decantidades significativas deCO2 en el aire inspirado, queda lugar a una elevación de laconcentración plasmática deCO2, y por lo tanto de H2CO3.
PaCO2 >45mmHg ↑H2CO3 pH <7.35
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS DE LA ALTERACIÓN:
Deterioro de la ventilación debido a la obstrucción de las vías resp.Deterioro del intercambio de gases.Disminución del estímulo
respiratorio.Inhalación de CO2.
PaCO2 >45mmHg ↑H2CO3 pH <7.35
Síntomas:Cefalea, confusión,
irritabilidad, ansiedad, asterixis, delirio, somnolen
cia, taquicardia, sudoración e hipotensión.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Elevación de pH sanguíneodebido a la perdida de CO2 yH2CO3 por hiperventilación.
PaCO2 <35mmHg ↓H2CO3 pH >7.45
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS DE LA ALTERACIÓN:
Aumento de estímulo respiratoriopor EVC, HSA.Efectos de fármacos y tóxicos.Hipoxia (vivir en altitudes elevadas).Psiquiátricas (histeria, ansiedad).
PaCO2 <35mmHg ↓H2CO3 pH >7.45
Síntomas:
Taquipnea, parestesias, calambres, espasmos
musculares
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
ACIDOSIS METABÓLICA
Caída de pH sanguíneo por aumentode producción de ácidos “novolátiles” como ácido láctico, ácidosgrasos y cuerpos cetónicos, o pérdidade bicarbonato sanguíneo.
HCO3 <20 mEq/L EB <-2 pH <7.35
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
ACIDOSIS METABÓLICA
CAUSAS DE LA ALTERACIÓN:
Carga ácida endógena (cetoácidosis DM).Pérdida de bases del ID (diarrea).Deterioro de la secreción de ácido en los
túbulos renales (acidosis tubular renal).Carga exógena de ácido (ingestión de
metanol).
HCO3 <20 mEq/L EB <-2 pH <7.35
Síntomas:
- Respiratorios- Circulatorios- Metabólicos- Centrales
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
ACIDOSIS METABÓLICA
Principales manifestaciones:
• Respiratorio: taquipnea, respiración de Kussmaul, hipocapnia y ↓ la afinidad de la Hb por el O2.
• Circulatorio: vaso dilatación arteriolar, vasoconstricción venular, depresión miocárdica, ↑y resistencia catecolaminas.
• Metabólicos: ↑de catabolismo muscular, desmineralización osea, hiperpotasemia, hipercalciuria, hiperfosfaturia, hipermagnesuria y natriuresis.
• Central: estupor y coma.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
ALCALOSIS METABÓLICA
Elevación del pH sanguíneo porpérdida de ácidos “no volátiles”como ácido láctico, ácidos grasos ycuerpos cetónicos, o poracumulación excesiva de HCO3sanguíneo.
HCO3 >24 mEq/L EB >+2 pH >7.45
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
ALCALOSIS METABÓLICA
CAUSAS DE LA ALTERACIÓN:
Pérdida de jugo gástrico (vómitos).Ingestión excesiva de basesExceso de aldosterona.
HCO3 >24 mEq/L EB >+2 pH >7.45
Síntomas:
- Neurológicos - Musculares - Cardiacos - Renales
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
ACIDOSIS METABÓLICA
Principales manifestaciones:
• Neurológicas y musculares: calambres, debilidad, tetania, estupor, apnea, desencadenamiento de crisis epilépticas.• Hipoxia tisular: hiperproducción de lactato.• Cardíacos: insuficiencia cardíaca, angina, arritmias.• Renales: hiperfosfaturia, hipofosfatemia.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
Cuando el equilibrio ácido-base se ha alterado, diversos mecanismos actúan para normalizar el pH plasmático, proceso denominado compensación.
El restablecimiento completo del equilibrio ácido-base (corrección) requiere un tratamiento que elimine la causa subyacente.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
COMPENSACIÓN RESPIRATORIA
Hipoventilación (elevación del pCO2)
Hiperventilación (disminución de pCO2)
En la acidosis y alcalosis metabólicas, los cambios de pH plasmático se minimizan inicialmente por compensación respiratoria; a largo plazo, se produce un ajuste más fino mediante la alteración de la
cantidad de iones H+ y HCO3 que excretan los riñones.
Rápida pero no muy sensible: el ajuste se produce en minutos, pero los cambios en la pCO2 compensan el estímulo
original.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
COMPENSACIÓN RESPIRATORIA
Acidosis
MetabólicaLa ↓pH estimula la respiración, ↓pCO2.
Alcalosis
MetabólicaEl ↑pH deprime la respiración, ↑ pCO2.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
COMPENSACIÓN RENAL
Eliminación de H+ por la orina, por filtración a través del glomérulo secreción tubular.
Reabsorción de HCO3.
La compensación de la acidosis y la alcalosis respiratorias sólo puede tener lugar por mecanismos renales, ya que el déficit
primario se debe a un cambio en la ventilación alveolar.
Ajuste de pH lento: requiere de horas a días.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
COMPENSACIÓN RENAL
Acidosis
Respiratoria
(↑ pCO2)
• ↑secreción de iones H+• ↑generación y reabsorción de HCO3
Alcalosis Respiratoria
(↓ pCO2)
• ↓ secreción de iones H+
• ↓ reabsorción de HCO3
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
ACIDOSIS METABÓLICA
Trastornoácido-básico
Trastorno primario
Compen-sación
Reacción compensatoria esperada
Acidosis M ↓HCO3 ↓pCO2 ↓ de 1mEq/L de HCO3 - ↓ de 1.3 mmHg de pCO2
Alcalosis M ↑HCO3 ↑pCO2 ↑ de 1mEq/L de HCO3 - ↑ de 0.7 mmHg de pCO2
Acidosis R
Aguda ↑pCO2 ↑HCO3 ↑de 1mmHg de pCO2 - ↑ de 0.1mEq/L de HCO3
Crónica ↑pCO2 ↑HCO3 ↑de 1mmHg de pCO2 - ↑ de 0.4mEq/L de HCO3
Alcalosis R
Aguda ↓pCO2 ↓HCO3 ↓de 1mmHg de pCO2 - ↓ de 0.2mEq/L de HCO3
Crónica ↓pCO2 ↓HCO3 ↓de 1mmHg de pCO2 - ↓ de 0.4mEq/L de HCO3
RESPUESTA COMPENSATORIA ESPERADA
• La espirometría es un estudio indoloro del volumen y ritmo del flujo de aire dentro de los pulmones. Este procedimiento se utiliza con frecuencia para evaluar la función pulmonar en las personas con enfermedades pulmonares obstructivas o restrictivas tales como asma o fibrosis quística.
ESPIROMETRIA
VENTILACIÓN
Resistencias elásticas e inelásticas.Mecánica ventilatoriaVolúmenes, capacidades y flujosEspacio muerto fisiológico
PERFUSIÓNCirculación nutriciaRelación ventilación / perfusión
DIFUSIÓNTransporte de oxigeno, transporte de CO2Circulación pulmonar funcionalIntercambio gaseoso alveolo-capilarIntercambio gaseoso capilar-hístico
CONTROL DE LA RESPIRACIÓN
Intervención pulmonarReceptores de información centrales y periféricas.Equilibrio ácido-base, centros de integración, víasnerviosas aferentes y eferentes
Factores que intervienen en la función respiratoria
• VC: 500ml
• EMA: 150 ml
• AA: 350 ml
• FiO2: 21% (160 mmHg)
• PA02: 100 mmHg
• PAC02: 40 mmHg
• VEF1: 80%
• FMF: Mide la capacidad y permeabilidad de las vías aéreas de pequeño calibre.
ESPIROMETRIAVolúmenes y capacidades
Volumen circulante (aire corriente) Volumen de aire inspirado o espiradodurante cada ciclo respiratorio
Volumen inspiratorio de reserva Máxima cantidad de aire que puede serinspirada a partir del final de la posicióninspiratoria
Volumen espiratorio de reserva Volumen máximo de aire que puede serespirado a partir del final del nivelespiratorio
Volumen residual Volumen del aire que permanece en lospulmones al final de una espiraciónforzada
ESPIROMETRIAVolúmenes y capacidades
Capacidad pulmonar total Cantidad de aire contenido en lospulmones después de una inspiraciónmáxima.
Capacidad vital Máxima cantidad de aire que puedeser expedida de los pulmones en unaespiración forzada, después de unainspiración máxima.
Capacidad inspiratoria Máxima cantidad de aire que puedeser inspirado a partir del nivelespiratorio de reposo.
Capacidad funcional residual Volumen de aire que permanece en lospulmones a partir del nivel espiratoriode reposo.
ESPIROMETRIAVolúmenes y capacidades
ESPIROMETRIAVolúmenes y capacidades