DESEQUILIBRIO ACIDO - BASE

Michelle AriasMa. José Cevallos

Diana Córdova LarcoEstefany López

Alejandra NavarreteSantiago Suntaxi

ADULTONIVEL: 5

PARALELO:2

Historia Clínica

Lista de problemas

Hipótesis diagnóstica

Exámenes complemen

tarios

Plan diagnóstico

Fisiopatología

Plan de manejo

INDICE

HISTORIA CLINICA

Nombre: xxxxxxx

Edad: 59 años

Fecha y lugar de nacimiento: Quito, 04 de agosto de 1951

Sexo: femenino

Estado civil: casada

Instrucción: primaria (completa)

DATO

S FI

LIAC

ION

:

Ocupación: QQ.DD

Teléfono: 26601XX

Dirección: Quito, Av. 5 de junio, y Ricardo Jaramillo (San Sebastián)

Grupo Sanguíneo: O RH+

Etnia: mestiza

Religión: católica

Lateralidad: diestra

DATO

S FI

LIAC

ION

:

MOTIVO DE CONSULTA

•DOLOR ABDOMINAL

Paciente femenina de 59 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 11 años,

con tratamiento medicamentoso refiere que hace +/- 7 días presenta dolor abdominal que inicia en

epigastrio irradiando a flanco derecho e hipogastrio.

No ha tomado ningún medicamento y las molestias persisten.

ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES

PERSONALESN

O P

ATO

LOG

ICO

SAlimenticios:2 veces al día

Miccionales:4 por día

Defecatorios:1-2 por día

Sueño:8 horas por día

Horas de trabajo:

10 horas/día

Alcohol:negativo

Cigarrillo:negativo

PATO

LOG

ICO

S

Diabetes mellitus tipo 2 desde hace 11 años

Metformina 850 mg/día

Fractura de tobillo hace 7 años

GIN

ECO

OBS

TETR

ICO

SGINECOLOGI

CO

• Menarquia 14 años• Ciclos regulares cada 20 por 4 días• Flujo normal, rojo, sin mal olor, sin coágulos• No dismenorrea• FUM: hace 13 años

VSA

•Inicio a los 18 años•1 compañero sexual•Sin dispareunia

• Ninguna Planificación

Familiar

• PAP TEST hace 1 año, sin patología• MAMOGRAFIA hace 1 año, sin patologíaDOC.

• NingunaETS

• G=9 P=6 C=0 A=3 HV=5OBSTETRICOS

• NEGATIVOANT. INFERTILIDAD

GIN

ECO

OBS

TETR

ICO

S

FAM

ILIA

RES

MADRE

DM II

IAMDerrame cerebral

REVISION DE APARATOS Y

SISTEMAS

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

VISIÓN •Ardencia

AUDICIÓN •Comezón

OLFATO •Sin patología aparente

GUSTO •Sin patología aparente

APARATO CIRCULATORIO

• SPA

APARATO RESPIRATORIO • SPA

APARATO DIGESTIVO • SPA

APARATO GENITO-

URINARIO

•Hematuria•Disuria•Secreción blanquecina

APARATO OSTEOTENDINO

SO• SPA

SISTEMA NERVIOSO • SPA

Nelson 27

Ángel 34

Luis 22

Washington 38

Rafael 57

Juan 58

Wilson 60

Gustavo 63

Enrique 42

Luis 87

Luis 60

Dolores 90

Dolores 32

Ana 63

Rosario 62

Olga 64

Fabiola 65

Ángela 59

María 78

Jenny 40

Juana 39

FAMILIA XXXX XXXXXX

•Error medico•Alcohólico

•Matrimonio en 1971

•HTA•Hace 16 a.

•Natural •Hace 7 a.

•Natural •Alcohólico

•Alcohólico •Ca. garganta•Alcohólico

•Cirrosis •Alcohólico

•Ca. gástrico•Alcohólico

•Alcohólico

•Alcohólico

•Alcohólico

•DM2

•Alcohólico •Acc. Trafico •Hace 7 a.

•Asesinado •Hace 15 a.

SOCIOECONOMICOS

Casa propia

Cuenta con todos los servicios básicos.

Piso de cemento

Ingreso mensual

familiar de 400 aprox.

•1 dormitorios•1 baños•Cocina•Sala•Comedor

EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES

PA: 110/50FC: 100 X ´FR: 24 X ´Tº: 38.1⁰C

Medidas Antropométricas

• 76 kg

peso

OBESIDAD

Color normal

Elástica

Hidratada

Integra

PIEL

CABEZA

Cabello: Implantación normal

HidratadoCastañoBrilloso

Ojos: Reflejos motor y

consensual normales. Pupilas isocóricas.

Conjuntivas y parpados de apariencia normal.

Oídos: Implantación normal

Tamaño y color normal. Conducto auditivo externo: normal

membrana timpánica integra, blanca

nacarada.

CABEZA

Nariz: Forma normal.

Mucosas congestivas

Boca: Deshidratada

Lengua de tamaño normal, rosada,

integra. Encías no

inflamadas, rosadas, integras. Piezas dentales en

buen estado.

Faringe: No congestiva, de apariencia normal

Cuello

Movilidad conservad

a

Pulsos carotideos presentes

Amígdalas no

palpables

Tiroides de tamaño normal

DISPOSICI

ON

Tamaño y forma normal, simétrico. No se observan tirajes.

PUL

MONES

Murmullo vesicular conservado. Sin patología aparente.

CORAZON

Corazón: ruidos rítmicos, tono, timbre e intensidad, normales. No soplos.

TORAX

Forma, tamaño y simetría normal. Depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio y flanco derecho.Ruidos hidroaéreos conservados. No visceromegalias

ABDOMEN

Puño percusión derecha positivaNo signos inflamatorios ni tumoraciones

REGION LUMBAR

AREA INGUINO-GENITAL

Piel de aspecto normal.

Sin herniaciones

Aspecto, tamaño y simetría normal para la edad del paciente.No hay presencia de

edema u otras lesiones.

Movilidad y sensibilidad conservada

EXTREMIDADES

Historia Clínica

Lista de problemas

Hipótesis diagnóstica

Exámenes complemen

tarios

Plan diagnóstico

Fisiopatología

Plan de manejo

INDICE

• Abdominal

DOLOR

PROBLEMAS

PROBLEMAS

• pH 7,45

• pCO₂ 23 mmHg

• Na 126 mEq/L

• HCO₃ 16 mmol/L

Historia Clínica

Lista de problemas

Hipótesis diagnóstica

Exámenes complemen

tarios

Plan diagnóstico

Fisiopatología

Plan de manejo

INDICE

• PRIMER PROBLEMA (pH)

– Alcalosis metabólica

– Alcalosis respiratoria

HIPOTESIS

HIPOTESIS

• SEGUNDO PROBLEMA (pCO2)– ALCALOSIS RESPIRATORIA• Trastornos de ansiedad • Fiebre• Grandes alturas• Salicilatos• Hemotórax• Insuficiencia cardiaca o hepática• Hiperventilación mecánica

• TERCER PROBLEMA– HIPONATREMIA • Hiperglucemia • Hiperlipidemia • Vomito, sonda, diarrea • Incremento de agua

HIPOTESIS

• CUARTO PROBLEMA

– POR COMPENSACIÓN

HIPOTESIS

Historia Clínica

Lista de problemas

Hipótesis diagnóstica

Plan diagnóstico

Exámenes complementa

rios

Fisiopatología

Plan de manejo

INDICE

PLAN DIAGNOSTICO

EMO

GASOMETRÍA

QUÍMICA SANGUÍNEA:

ELECTROLITOS

BIOMETRÍA HEMATICA

IDEAL

PLAN DIAGNOSTICO

EMO

GASOMETRÍABIOMETRÍA HEMATICA

REALIZADOS

Historia Clínica

Lista de problemas

Hipótesis diagnóstica

Plan diagnósticoExámenes

complementarios

Fisiopatología

Plan de manejo

INDICE

BIOMETRIA

EMO

GASOM

ETRIA

Historia Clínica

Lista de problemas

Hipótesis diagnóstica

Exámenes complemen

tarios

Plan diagnóstico

Fisiopatología

Plan de manejo

INDICE

La fiebre es una respuesta inmunológica

normal, frente a la presencia de pirógenos:

Exógeno: bacterias, virus, parásitos

Endógeno: producidos por traumatismos,

inflamación, neoplasias, necrosisProduce un aumento en

el ajuste del centro regulador del hipotálamo.

FIEBRE

Pirógeno exógeno (LPS)

MacrófagosLinfocitos

PMN

Producción de Citocinas pirógenas• IL1, IL6, TNF

Producción dePGE2 asciende al tejido hipotalámico• Tercer ventrículo cerebral

PGE2 central alcanza lámina terminal

Actuando en el endotelio

Estimula receptores de células gliales (receptor GP3)

Liberación de AMPcCambia el punto de ajuste hipotalámico

37,2°C

Conservación y producción de calor

FIEBRE

GANANCIA DE CALOR Tiritona Vasoconstricción

Inhibición de la sudoración Termogénesis

Control conductual

TEMPERATURA NORMAL

AM: < 37.2

PM: < 37.7

Fiebre Leve: 38°C - 38,5°C

Moderada: > 39°C Alta: 40°C

Hiperpirexia: > 41°C

ETAPAS DE LA FIEBRE

Termogénesis

• Escalofríos• Contracción

muscular• Vasoconstricción• Inhibición de la

sudoración entre otros.

Febril

• Aumento de la temperatura corporal.

Defervescencia

• CRISIS: descenso rápido de la fiebre (antipiréticos o radiación)

• LISIS: Descenso lento de la temperatura (mas común)

DOLOR

Sensación desagradable causada por un estimulo de carácter perjudicial que puede darse por la destrucción del tejido.

Mecanismo de defensa como respuesta a estímulos nocivos que dan resultado de alerta, respuesta emocional.

COMO SE PRODUCE EL DOLOR???

Estímulo (nociceptores)

Transmisión

Interpretación y percepción

Respuesta

SEMIOLOGIA DEL DOLOR

TIEMPO

• Agudo• Crónico

FISIOPATOLOGIA

• Visceral • Parietal• Neuropático

TIPO O CARCTER

• Constrictivo• Cólico• Pungitivo• Referido /

Irradiado• Localizado

INTENSIDAD

• Leve• Moderado• Intenso

UBICACIÓN

• Profundo• Superficial• Referido /

Irradiado• Localizado

DOLOR SOMÁTICO O VISCERAL

Receptores fibras C (amielínicas)

Neurona de segundo orden en la medula

espinal.

Liberan sustancia P (neurotransmisor)

Estimula a fibras A (mielínicas) y C.

Las fibras A transmiten el estímulo doloroso hacia el tálamo (neurona de

tercer orden) y después a la corteza.

Que envía la respuesta dolorosa.

Alcalosis Respiratoria

• VALORES NORMALES

pH: 7.35- 7.45Pco2: 32mmHgHCO3: 18mEq/L* Valores a nivel de la sierra.

VALORES DE LA

PACIENTE

pH: 7.45Pco2: 23mmHgHCO3: 16mEq/L

INTERPRETACION:

1. El pH de la paciente es de 7.45, se encuentra levemente aumentando, por lo tanto como se encuentra dentro de los rangos estamos hablando de una ALCALOSIS COMPENSADA.

2. La Pco2 de nuestra paciente es de 23mmHg, por lo tanto se encuentra disminuidos, lo que nos confirma que estamos hablando de una ALCALOSIS COMPENSADA RESPIRATORIA.

3. El bicarbonato de nuestra paciente es de 16 mEq/L, este valor se encuentra disminuido a los valores normales.

ES COMPENSADA?• Para saber si esta alteración es compensada, realizamos la

siguiente formula:

ALCALOSIS RESPIRATORIA

1Pco2 0.2 de HCO39 Pco2 X = 1.8 de HCO3 - 18 de HCO3= 16.2 HCO3

* Ya que el valor del HCO3 de la paciente es de 16 mEq/L, nos indica que hay una compensación por parte del HCO3, por lo que concluimos que es una ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA.

HCO3 hará que disminuya 0.2 mmol/L por cada mmHg

de disminución en Pco2.

Trastorno ácido-base

Aumento de PH Descenso de PCO2

Aumento de ventilación

alveolar

Aceleración de la disociación del H2CO3 sanguíneo permite la formación de mayor cantidad de CO2 y su

eliminación por el pulmón

Aumenta el desdoblamiento del ácido carbónico en la sangre

La hiperventilación incrementa la eliminación de CO2 de los alvéolos disminuir la presión de CO2

HHb Hb + H

Hb + O₂ H + HCO₃ HbO₂ H₂CO₃

CO₂ H₂O

CO₂ O₂

O₂

CO₂

INTERCAMBIO ALVEOLO CAPILAR

CO₂ H₂O H₂CO₃

HbO₂ H + HCO₃

O₂ + Hb HCO₃ HHb

O₂

CO₂

INTERCAMBIO CELULAR

Riñones

Responden con una acidosis metabólica

compensatoria

Conservando iones H+ en los túbulos distales

Iones de HCO3 sustituyen a los

de Cl en el líquido extracelular

El cloro queda retenido en el

organismo

Acentuada excreción renal

Mayor resorción de Cl por los

túbulos renales

COMPENSACIÓN

Inhibe los mecanismos de

excreción de ácidos de los

riñones

Cesa la actividad tubular de la

anhidrasa carbónica y se elimina fosfato

monoácido en vez de diácido y termina la síntesis de amoníaco

excreción de Na, K y HCO3

por los túbulos renales COMPENSACIÓN

• Las pérdidas de Na con la orina en forma de NaHCO3, Na2HPO4 y algo de NaCl producen hiponatremia

• El intercambio entre iones de K y de H tienden a bajar el nivel de K en sangre y hace descender el pH

• La sangre se hace hipocalemica y relativamente ácida

Célula Suero Orina

H(disminuido)

2Na

3K(aumentado)

H(relativamente aumentado)

2Na

3K (disminuido)

H (resorbido)

K Na

COMPENSACIÓN

Historia Clínica

Lista de problemas

Hipótesis diagnóstica

Exámenes complemen

tarios

Plan diagnóstico

Fisiopatología

PLAN DE MANEJO

INDICE

TRATAMIENTO

No existe tratamiento farmacológico ni no farmacológico para nuestra paciente

Solo se debe vigilar a la paciente por un tiempo para evitar la descompensación del pH.