Desequilibrio Ácido- Base
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DESEQUILIBRIO CIDO- BASE
PACE-MD; www.pacemd.org San Miguel de Allende, Mxicowww.reeme.arizona.edu
TRASTORNOS CIDOBASEDistribucin de agua corporal: Intracelular 60% (500ml/Kg) Extracelular (vascular+intersticial 200ml/Kg) Espacio vascular (85ml/Kg)Rose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio Acido-Base. 5a Edicin. 2002www.reeme.arizona.edu
TRASTORNOS CIDOBASESupervivencia celular depende: Medio en donde se encuentra Constancia Estabilidad
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TRASTORNOS CIDOBASEElementos que debe mantener el lquido extracelular: Tono y volmen Composicin inica especfica (electroneutralidad) Concentracin de H+Rose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio AcidoBase. 5a Edicin. 2002www.reeme.arizona.edu
TRASTORNOS CIDOBASELmite de concentracin de H+ 40 nmol/L 1 nmol/L equivale a 10-6 mmol/L Los iones hidronio H3O+ se producen al reaccionar los iones H+ con H2ORose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio Acido-Base. 5a Edicin. 2002www.reeme.arizona.edu
TRASTORNOS CIDOBASEMecanismos de regulacin de H+: Tamponamiento qumico Control de la presin parcial de dioxido de carbono Control de la concentracin de bicarbonato plasmticowww.reeme.arizona.edu
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TRASTORNOS CIDOBASEBronsted defini cido: sustancia capaz de ceder iones H+ Base: sustancia capaz de captar iones H+Rose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio Acido-Base. 5a Edicin. 2002www.reeme.arizona.edu
TRASTORNOS CIDOBASEH2CO3 HCl NH4+ H2PO4H2CO3 HCl NH4+ H2PO4ACIDO
H+ + HCO3H+ + Cl H+ + NH3 H+ + HPO4-2BASE
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TRASTORNOS CIDOBASEDiariamente se producen 15mil mmol de CO2 por el metablismo de hidratos y lpidos que al reaccionar con el agua y por medio de la enzima anhidrasa carbnica producen H2CO3 El CO2 no es un cido sino un gas y que su acmulo producira cido carbnico
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TRASTORNOS CIDOBASELos cidos no carbnicos derivan del metabolismo proteco con menor produccin y eliminacin por orina
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TRASTORNOS CIDOBASEpH: Se define como: pH= -log [H+] Varia en forma inversa a la concentracin de H+ Valor normal 16 a 160 nmol/L que equivale a un pH de 6.80 a 7.80Rose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio Acido-Base. 5a Edicin. 2002www.reeme.arizona.edu
TRASTORNOS CIDOBASEEcuacin de Henderson-Hasselbalch La disociacin de cualquier cido dbil y el log neg de la [H+] donde : pH = pK+log [HA]/[A-] * En donde pK es el log neg de la constante de disociacinwww.reeme.arizona.edu
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TRASTORNOS CIDOBASETampones: Evita las altas [H+], la cual se basa en la utilizacin de cidos dbiles para captar o ceder H+Rose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio AcidoBase. 5a Edicin. 2002www.reeme.arizona.edu
TRASTORNOS CIDOBASETampn fosfato Mxima eficacia con un pH de la solucin de +- 1.0U de su pK HPO4-2 + H+ H2PO4-
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TRASTORNOS CIDOBASETampn Bicarbonato-Dixido de carbono El cido carbnico se disocia en in H+ y -HCO3H 2CO 3 [H+] + HCO 3CO 2 + H 2O H 2CO 3 H+ + HCO 3-
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TRASTORNOS CIDOBASEEste sistema a su vez se regula por la ventilacin y los cambios en la PCO2 Ventilacin Excrecin de CO2 PCO2 Ventilacin Excrecin de CO2 PCO2 El aumento de la PCO2 de 10 mmHg produce un incremento de 3.5mmol/L de HCO3Rose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio Acido-Base. 5a Edicin. 2002www.reeme.arizona.edu
TRASTORNOS CIDOBASE TAMPONES INTRACELULARESEstos se dan por la presencia de protenas, fosfatos orgnicos e inorgnicos y en el eritrocito por la hemoglobina Tampn seo Por disolucin de hueso mineral y liberacin de NaHCO3, KHCO3, CaCO3, y CaHPO4www.reeme.arizona.edu
Rose. Trastornos de los electrolitos
TRASTORNOS CIDOBASEALCALEMIA: Descenso en la [H+] o incremento del pH ACIDEMIA: Aumento en la [H+] o decremento del pH
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ALCALOSIS RESPIRATORIALos trastornos de la ventilacin alveolar producen alteraciones en la eliminacin de CO2 y de la PCO2. La hiperventilacin aumenta la prdida de CO2 y disminuye la PCO2= HIPOCAPNIA La elevacin del pH producir la alcalosis respiratoriaRose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio Acido-Base. 5a Edicin. 2002www.reeme.arizona.edu
ALCALOSIS RESPIRATORIALa reduccin de 1 mmHg de la PCO2, reduce el riego sanguneo cerebral en un 2 a 4% y con PCO2 menores de 20 se produce acidosis metablica cerebral.Rose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio Acido-Base. 5a Edicin. 2002
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ALCALOSIS RESPIRATORIALa hipocapnia produce salida de iones cloruro de hidrogeno y lactato de las clulas intercambiandola por alcalisRose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio AcidoBase. 5a Edicin. 2002
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ALCALOSIS RESPIRATORIACada aumento de 0.1 del pH reduce la PO2 en un 10% y la disponibilidad de O2 CAUSAS Voluntario Central Perifrico
a) b) c)
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ALCALOSIS RESPIRATORIAMANIFESTACIONES Respiraciones rpidas y profundas Parestesias Ansiedad Fasciculaciones
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ALCALOSIS RESPIRATORIADIAGNOSTICO pH > 7.4 Descenso de la PaCO 2 menor a 35 mmHg HCO 3- < a 22 mmol/LRose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio Acido-Base. 5a Edicin. 2002 www.reeme.arizona.edu
ALCALOSIS RESPIRATORIA-
TRATAMIENTO Se autolimita Disminuir la hiperventilacin Gluconato de calcio Sedacin Disminucin de la frecuencia del ventiladorRose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio Acido-Base. 5a Edicin. 2002
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ACIDOSIS RESPIRATORIALa hipoventilacin altera la eliminacin de CO2 y produce aumeto en la PCO2 (hipercapnia) lo que condiciona el descenso del ph
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ACIDOSIS RESPIRATORIACAUSAS Neumopatias obstructivas crnicas restrictivas Hipoventilacin Depresin de SNC Lesiones del SNCRose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio Acido-Base. 5a Edicin. 2002
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ACIDOSIS RESPIRATORIAMANIFESTACIONES CLINICAS Alteraciones del sensorio DIAGNOSTICO pH < 7.35 PCO2 > 45mmHg Trastornos electrolticosRose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio Acido-Base. 5a Edicin. 2002
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ACIDOSIS RESPIRATORIATRATAMIENTO Mejorar la ventilacin duplicar la frecuencia ventilatoria Reduccin de la PCO2 de no ms de 5 mmHg/hr Valorar uso de HCO3Rose. Trastornos de los electrolitos y del Equilibrio Acido-Base. 5a Edicin. 2002www.reeme.arizona.edu
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ANION GAP.DEFINICIN: ES LA DIFERENCIA ENTRE LOS CATIONES Y LOS ANIONES MEDIBLES Y NO MEDIBLES SRICOS.
Anesthesiology Clinics of NA, 2001,19. Med Int Mex 2000;16:145-151
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ANION GAPUTILIDAD: EVALUAR EL DESEQUILIBRIO ACIDO BASE Y ORIENTA A SU DIAGNSTICO.
Med Int Mex 2000;16:145-151 Anesthesiology Clinics NA 2001,19.www.reeme.arizona.edu
ANION GAP.El lquido extracelular debe tener electroneutralidad. CATIONES:Elemento con carga positiva. ANION: Elemento con carga negativa.
Med Int. Mex; 2000:16:145-151www.reeme.arizona.edu
ANION GAP.CATIONES NO MEDIBLES: -CALCIO. -POTASIO. -MAGNESIO.
Med Int. Mex.2000,16:145-151.www.reeme.arizona.edu
Anesthesiology Clinics NA. 2001,19.
ANION GAP.ANIONES NO MEDIBLES: -FOSFATO. -PROTEINAS. -SULFATO. -ACIDOS ORGANICOS. -LACTATO.
Med Int. Mex 2000,16:145-151www.reeme.arizona.edu
ANION GAP.Na+ representa 90% de los cationes. Cl - y Bicarbonato representan el 80% de los aniones. FRMULA: (Na+ + K+) - (Cl - + HCO3). Valor normal: 10 + 4 mmol/L.Med Int Mx.2000,16:145-151.www.reeme.arizona.edu
FISIOPATOLOGIA.La adicin de cidos que no contienen cloro eleva los aniones no medibles. Estos cidos son: orgnicos; cetocidos y lactato. Inorgnicos; fosfato y sulfato. Exgenos; salicilatos o txinas de productos de cidos orgnicos.
Med Int Mex 2000.16:145-151www.reeme.arizona.edu
FISIOPATOLOGALa sustitucin de los aniones excretados determinan al sustitucin por cloro y produccin de la acidosis hiperclormica. La filtracin renal determina la excrecin de los aniones que se reemplaza o no de bicarbonato, produciendo la acidosis normoclormica. Med Int Mx 2000, 16:145-151. www.reeme.arizona.edu
ACIDOSIS METABLICA.Acmulo de protones en el espacio extracelular por exceso de produccin de cidos orgnicos endgenos y/o a su incapacidad para eliminarlos, as tambin a las prdidas de bicarbonato.Anesthesiology Clinics NA.200, 19.www.reeme.arizona.edu
Med Int Mx. 2000,16:14-151
ACIDOSIS METABOLICA. HIPERCLOREMICA.PRDIDA DE BICARBONATO INSUFICIENCIA ADRENAL INHIBICION DE LA ANIDRASA CARBNICA NPT ESPIRONOLACTONA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ACIDOSIS TUBULAR RENAL ACIDOSIS POR DILUCON QUEMADURAS EXCESO DE SOLUCIN SALINAMed Int Mx 2000;16:145-151
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ACIDOSIS CON BRECHA AUMENTADACETOACIDOSIS. ACIDOSIS LACTICA INTOXICACIN. SINDROME HIPEROSMOLAR NO CETSICO. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA.www.reeme.arizona.edu
Med Int Mx 2000;16:145-151
ACIDOSIS LACTICATipo A. Por hipoperfusin tisular, anmia severa e hipoxemia aguda. Tipo B. SIN HIPOPERFUSION. Sistmicos Por frmacos o txinas. Errores innatos del metabolismo.www.reeme.arizona.edu
Med Int Mx. 2000;16:145-151.
ANION GAP.ACIDOSIS DE ANION GAP ALTO: Intoxicacin por salicilatos. Acidosis lctica. Cetoacidosis. ACIDOSIS DE ANION GAP NORMAL Alcalosis metablica. Decremento del cloro.Med Int Mx 2000,16:145-151www.reeme.arizona.edu
ACIDOSIS METABLICAEs una alteracin clnica en la que existe un pH arterial bajo (o una concentracin plasmtica alta de H+) Una reduccin de la concentracin plasmtica de HCO3 y una hiperventilacin compensatoria que provoca disminucin de la PCO2.Rose/ Post.Trastornos de los electrolticos y del equilibrio cido-base.5a ed. 2002:578-635 www.reeme.arizona.edu Brenner .The Kidney, 6a ed. 2000: 948-971
ACIDOSIS METABLICAPuede producirse por la acumulacin en el organismo de un cido no voltil (cetocidos, cido lctico, etc.) Por prdida de bicarbonatoeMedicine,2001 Crit Care Clin 2002, 18( 2 ).www.reeme.arizona.edu
ACIDOSIS METABLICAAcumulacin de hidrogeniones en el organismo Mecanismos de defensa
Tampones extracelulares: bicarbonato Tamponamiento intracelular Hiperventilacin Regulacin renalwww.reeme.arizona.edu
Rose/ Post.Trastornos de los electrolticos y del equilibrio cido-base.5a ed. 2002:578-635 Brenner .The Kidney, 6a ed. 2000: 948-971
ACIDOSIS METABLICACausas de acidosis metablicaDisminucin de produccin de NH4+ 1. Insuficiencia renal 2. Hipoaldosteronismo (acidosis tubular renal tipo 4) B. Disminucin de la secrecin de hidrogeniones 1. Acidosis tubular renal tipo 1 (distal)A.
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Rose/ Post.Trastornos de los electrolticos y del equilibrio cido-base.5a ed. 2002:578-635 Rosen.Emergency Medicine. 5a.ed.2002; p: 2422-2427
ACIDOSIS METABLICASobrecarga de hidrogeniones o prdida de HCO3Acidosis lctica Cetoacidosis Ingesta 1.Salicilatos 2. Metanol o formaldehdo 3.Etilenglicol 4.Azufre 5.Tolueno 6.Cloruro de amonio D. Rabdomilisis masiva
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Rose/ Post.Trastornos de los electrolticos y del equilibrio cido-base.5a ed. 2002:578-635 Anesthesiol Clin North America 2001; 19 (4)
ACIDOSIS METABLICAE. Prdidas digestivas de HCO3 1.Diarrea 2.Fstulas pancreticas, biliares e intestinales 3.Ureterosigmoidostoma 4.Colestiramina F.Prdidas renales de HCO3 1.Acidosis tubular renal tipo 2www.reeme.arizona.edu
Rose/ Post.Trastornos de los electrolticos y del equilibrio cido-base.5a ed. 2002:578-635 Anesthesiol Clin North America 2001; 19 (4)
ACIDOSIS METABLICAHIATO ANINICO
Anion Gap alto A. Acidosis lctica: lactato B. Cetoacidosis: -hidroxibutirato C. Insuficiencia renal: sulfato, fosfato, urato D. Ingestas: salicilatos, metanol, paraldehdo, etc E. Rabdomilisis masiva
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Rose/ Post.Trastornos de los electrolticos y del equilibrio cido-base.5a ed. 2002:578-635 Rosen.Emergency Medicine. 5a.ed.2002; p: 2422-2427
ACIDOSIS METABLICAAnion Gap normal A. B. C. D. Prdidas digesticas Prdidas renales Disfuncin renal Ingestas: cloruro de amonio, lquidos de sobrealimentacin D. Algunos casos de cetoacidosis en que se administra insulinaRose/ Post.Trastornos de los electrolticos y del equilibrio cido-base.5a ed. 2002:578-635 Rosen.Emergency Medicine. 5a.ed.2002; p: 2422-2427
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ACIDOSIS METABLICAManifestaciones clnicas Correspondientes al trastorno primario responsable de acidosis metablica Capaz de producir por s mismo signos y sntomas especficos.J.Montoliu. Metabolismo electroltico y equilibrio cido base.p:55-73www.reeme.arizona.edu
Rose/ Post.Trastornos de los electrolticos y del equilibrio cido-base.5a ed. 2002:578-635 UNINET.com
ACIDOSIS METABLICA
Los efectos son mltiples y la severidad y reversibilidad de disfuncin son dependientes de la magnitud del desorden causanteRose/ Post.Trastornos de los electrolticos y del equilibrio cido-base.5a ed. 2002:578-635www.reeme.arizona.edu
UNINET.com
ACIDOSIS METABLICARespiratorioRESPIRACIN DE KUSSMAUL
Esfuerzo compensador
pCO2Incremento del volmen minuto Disnea Fatiga de msculos respiratoriosCrit Care Clin 2002, 18( 2 ) Am J Kidney D 2001; 38 (4 ) .
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ACIDOSIS METABLICACardiovascularDisminucin de la contractilidad miocrdica y arritmias ventriculares Decremento del umbral para fibrilacin Insuficiencia ventricular izquierda Cada de resistencia vascular perifrica con hipotensin severa Decremento del flujo renal y heptico Decremento de la sensibilidad a catecolaminas ( acidemia severa)www.reeme.arizona.edu
Am J Kidney D 2001; 38 (4 ) Crit Care Clin 2002, 18( 2 )
ACIDOSIS METABLICASISTEMA NERVIOSO CENTRAL Decremento del metabolismo cerebral Cambios en el estado mental Confusin Episodios convulsivos Aumento del flujo sanguneo cerebral Disminucin de respuesta a catecolaminasCrit Care Clin 2002, 18( 2 ).www.reeme.arizona.edu J.Montoliu. Metabolismo electroltico y equilibrio cido base.p:55-73
ACIDOSIS METABLICAMETABLICO
Inhibicin de metabolismo anaerbico Hipercaliemia Hiperfosfatemia Incremento de catabolismo proteico
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Crit Care Clin 2002, 18( 2 ). J.Montoliu. Metabolismo electroltico y equilibrio cido base.p:55-73
ACIDOSIS METABLICACRNICA
Osteopenia Osteoporosis
Crit Care Clin 2002, 18( 2 ).www.reeme.arizona.edu
ACIDOSIS METABLICADiagnstico. Determinar anion gap Etiologa Determinacin de potasio
J.Montoliu. Metabolismo electroltico y equilibrio cido base.p:55-73 Tintinalli.Medicina de Urgencias.5a ed. 2002; p: 156-157www.reeme.arizona.edu
ACIDOSIS METABLICAGasometra arterialpH arterial Punto de partida Acidosis metablica compensada Acidosis metablica sin compensarwww.reeme.arizona.edu
HCO3 plamtico 24 19 19
PCO2 arterial 40 40 34
7.40 7.37 7.29
Rose/ Post.Trastornos de los electrolticos y del equilibrio cido-base.5a ed. 2002:578-635
ACIDOSIS METABLICA
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Faras Martnez.Gasometra; equilibrio A-B en la clnica. 1a ed. 1999:86-87
ACIDOSIS METABLICA
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Faras Martnez.Gasometra; equilibrio A-B en la clnica. 1a ed. 1999:86-87
ACIDOSIS METABLICATRATAMIENTO Etiologa Tratamiento especfico Valorar si la causa es autolimitada o mantenida Tratamiento urgente radica en la administracin de bicarbonatoJ.Montoliu. Metabolismo electroltico y equilibrio cido base.p:55-73www.reeme.arizona.edu
Tintinalli.Medicina de Urgencias.5a ed. 2002; p: 156-157
ACIDOSIS METABLICAClculo de dficit de bicarbonato. (H+) (nmol/l nEq/l =24 PCO2 (mmHg) HCO3- (mEq/l )0.3 x peso corporal x (HCO3 normal- HCO3 medido)
Infusin iv de bicarbonato sdico: 1M, (1 meq por cada mL de lquido infundido) Carbicabwww.reeme.arizona.edu
J.Montoliu. Metabolismo electroltico y equilibrio cido base.p:55-73
ACIDOSIS METABLICAComplicaciones del tratamiento con bicarbonato En grandes cantidades puede precipitar la insuficiencia cardiaca en pacientes con problemas coexistentes Hipopotasemia Tetania Alteraciones neurolgicas en la correccin rpida Alcalosis postratamientowww.reeme.arizona.edu
Am J Kidney D 2001; 38(4 )
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ALCALOSIS METABLICALa alcalosis metablica puede definirse como la reduccin de la concentracin fisiolgica de hidrogeniones en el espacio extracelular, consecutiva a una anomala de los mecanismos renales responsables de la regulacin del equilibrio A-B.www.reeme.arizona.edu
J.Montoliu. Metabolismo electroltico y equilibrio cido base.p:75-84 Rosen.Emergency Medicine. 5a.ed.2002; p: 2428-2430
ALCALOSIS METABLICAPrdida global de iones de hidrgeno desde el tubo digestivo o el rin. Traslocacin de iones H desde el espacio extracelular al intracelular
Rose/ Post.Trastornos de los electrolticos y del equilibrio cido-base.5a ed. 2002:550-577 J.Montoliu. Metabolismo electroltico y equilibrio cido base.p:75-84 www.reeme.arizona.edu
ALCALOSIS METABLICAMecanismos responsables del mantenimiento de la alcalosis metablica Disminucin del filtrado glomerular Deplecin del volmen circulante efectivo Insuficiencia renal Aumento de la reabsorcin tubular de bicarbonato Deplecin del volmen circulante efectivo Deplecin de cloruro Hipopotasemia Exceso de mineralocorticoides Retencin de carbnicowww.reeme.arizona.edu
J.Montoliu. Metabolismo electroltico y equilibrio cido base.p:75-84J Am Soc Nephrol 2000; 11 (2): 369-374
ALCALOSIS METABLICAEtiologa de la alcalosis metablicaPrdidas gastrointestinales: vmitos, diarrea uso de anticidos con resinas de recambio c. Prdidas renales: diurticos, exceso de mineralocorticoides, baja ingesta de iones clHipercalcemia, hipopotasemia. Aporte excesivo de bases: transfusiones masivas, administracin de bicarbonato, Sx de leche y alcalinos Alcalosis por contraccin: prdidas gstricas, diurticos, sudor.Rose/ Post.Trastornos de los electrolticos y del equilibrio cido-base.5a ed. 2002:550-577 www.reeme.arizona.edu Brenner.The Kidney, 6a ed..2000 :
ALCALOSIS METABLICAMecanismos compensadores:Los quimioreceptores reguladores de la respiracin responden con una hipoventilacin, la presin parcial circulante de anhdrido carbnico aumenta y el pH sanguneo tiende a disminuir Cada aumento de 1mmol/L en la concentracin plasmtica de HCO3 determina un incremento de 0.7mm Hg en la PCO2Rose/ Post.Trastornos de los electrolticos y del equilibrio cido-base.5a ed. 2002:550-577www.reeme.arizona.edu J.Montoliu. Metabolismo electroltico y equilibrio cido base.p:75-84
ALCALOSIS METABLICALos efectos fisiolgicos son importantes
La reduccin en la concentracin del in hidrgeno provoca reduccin de la concentracin de: K, Mg y fosfato inonizados.www.reeme.arizona.edu
Tintinalli.Medicina de Urgencias.5a ed. 2002; p: 156-157 J Am Soc Nephrol 2000; 11 (2): 369-374
ALCALOSIS METABLICA
Constriccin arteriolar
Reduccin del flujo Coronario y cerebral
Arritmias cardiacas refractarias
Tintinalli.Medicina de Urgencias.5a ed. 2002; p: 156-157www.reeme.arizona.edu J Am Soc Nephrol 2000; 11 (2): 369-374
ALCALOSIS METABLICACuadro clnico:Los pacientes se mantienen asintomticos Sntomas en relacin a la causa desencadenante. Debilidad, calambres musculares, mareos Poliuria, polidipsia, debilidad muscular. Parestesias, espasmo carpopedal. La EF carece de especificidad y los signos ms frecuentes son relacionados a deplecin de volmen y en casos de hiperaldosteronismo sec.Rose/ Post.Trastornos de los electrolticos y del equilibrio cido-base.5a ed. 2002:550-577www.reeme.arizona.edu J.Montoliu. Metabolismo electroltico y equilibrio cido base.p:75-84
ALCALOSIS METABLICADiagnstico general: pH, PCO2 y concentracin de HCO3 elevada + hipocloremia proporcional. K disminudo Anion gap elevado Diagnstico etiolgico: Basado en HC y EF adecuadas Datos sobre volmen extracelular, sistema renina angiotensina y niveles sricos de K+ son importantes Determinacin de Cl urinarioRose/ Post.Trastornos de los electrolticos y del equilibrio cido-base.5a ed. 2002:550-577www.reeme.arizona.edu
Tintinalli.Medicina de Urgencias.5a ed. 2002; p: 156-157
ALCALOSIS METABLICA|Alcalosis descompensada
Shapiro. Manejo clnico de los gases sanguneos.5a.ed.2000:320www.reeme.arizona.edu
ALCALOSIS METABLICATratamiento La correccin casi nunca supone una urgencia mdica por lo que existe tiempo para el Tx progresivo Debe restringirse aporte de bases Correccin con soluciones acuosas de cloruro sdico y cloruro potsico Antagonistas de receptores H2.Rose/ Post.Trastornos de los electrolticos y del equilibrio cido-base.5a ed. 2002:550-577 www.reeme.arizona.edu J.Montoliu. Metabolismo electroltico y equilibrio cido base.p:75-84 Brenner.The Kidney, 6a ed..2000
ALCALOSIS METABLICALa acetazolamida es eficz pero requiere monitoreo de cifras de electrolitos Considerar la posibilidad de utilizar cido clorhdrico iv: solucin 0.1 normal (100mmol/L) a no ms de 0.2 mmol/Kh/h por cateter venoso central.Tintinalli.Medicina de Urgencias.5a ed. 2002; p: 156-157www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.edu
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