DESEQUILIBRIO ACIDO BASE EXPOSITORES: Ruth Sarantes Michael Medrano.
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DESEQUILIBRIO ACIDO BASE EXPOSITORES: Ruth Sarantes Michael Medrano
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DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
EXPOSITORES Ruth Sarantes
Michael Medrano
Introduccioacuten
Cuando se habla del equilibrio acido-base en realidad se hace referencia principalmente a la regulacioacuten de la concentracioacuten de hidrogeniones en los compartimentos de los liacutequidos corporales
Conceptos baacutesicos Aacutecido toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones
Base toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones
Acidemia aumento de la concentracioacuten de
hidrogeniones
Alcalemia disminucioacuten de la concentracioacuten de
hidrogeniones
Acidosis y alcalosis hacen referencia a los procesos
fisiopatoloacutegicos responsables de dichos procesos
H+ o protoacuten un aacutetomo de hidroacutegeno sin su electroacuten
pH logaritmo negativo [H+]
Aacutecido Sustancia donadora de protones
Base Sustancia receptora de protones
Aacutecido fuerte Altamente disociados Gran capacidad de liberar H+
Aacutecido deacutebil Pobremente disociado Poca capacidad de liberar H+
Base fuerte Gran capacidad de recibir H+
Base deacutebil Poca capacidad de recibir H+
GASOMETRIAARTERIAL
PH 735-745 PCO2 35-40
mmhg PO2 70-105
mmhg CO2 23-29 mmolfrasll HCO3 22-28
mmolfrasll BASE EXCESO
plusmn2 mmolL
VENOSA PH 732-742 PCO2 40-45
mmhg PO2 30-40 mmhg CO2 23-29 mmolfrasll HCO3 22-28
mmolfrasll BASE EXCESO
plusmn2 mmolL
Equilibrio Acido - Basebull Reacciones Bioquiacutemicas
vitales influye el protoacuten ( H )
bull Partiacutecula de carga positiva uacutenica y con el peso molecular elemental mas bajo
bull Practica cliacutenica H se miden en forma de pH
El pH de una solucioacuten depende de la concentracioacuten de iones H+ que exista en ella en funcioacuten de la ecuacioacuten pH = - log[H+]
Sustancias de caraacutecter aacutecido llegan continuamente a la sangre
a Unas proceden de los alimentos ingeridosb Otras son los aacutecidos orgaacutenicos producidos como consecuencia del metabolismo celular (sobre todo del metabolismo proteico)
El organismo debe desembarazarse de este exceso de iones [H+] para evitar descensos de pH Para ello utiliza dos tipos diferentes de mecanismos
1 De efecto raacutepido o inmediato Se denomina sistema tampoacuten o amortiguadores y actuacutean a nivel fiacutesico-quiacutemico2 De efecto maacutes lento en tiempo Estos son mecanismos fisioloacutegicos se desarrollan a nivel pulmonar y renal
SISTEMAS AMORTIGUADORES O BUFFER
Una solucioacuten buffer es aquella que tiende a absorber el exceso de iones de hidroacutegeno o a liberarlos seguacuten necesidad
Neutralizan la gran cantidad de aacutecidos productos del metabolismo normal del cuerpo Estos aacutecidos a su vez son excretados por los pulmones y los rintildeones
REGULACIOacuteN AacuteCIDO-BASEFuncioacuten de los Sist amortiguadores
El pH del LEC dependeH2CO3 (acido carboacutenico) BHCO3
(Bicarbonato) Depende del CO2 pH = pK + log (BHCO3) (CO2) pH = [61] + log 27mEqL = 20
= 13 = 74 135 mEqL 1
Ecuacioacuten de Henderson- HasselbalchpK cte de disociacioacuten del ac Carboacutenico 61
SITUACIONES FISIOPATOLOacuteGICAS
Tabla AC pHExceso de
BasePCO2 Bicarbonato Act
Acidosis Metaboacutelica Bajo Bajo Normal oacute Bajo Bajo
Acidosis Respiratoria Bajo Normal oacute Bajo Alto Normal oacute Alto
Alcalosis Metaboacutelica Alto Alto Normal oacute Bajo Alto
Alcalosis Respiratoria
Alto Normal oacute Bajo Bajo Normal oacute Bajo
Acidosis Mixta Bajo Bajo Alto Bajo
GASOMETRIacuteA H lt 735 pH 735-745 pH gt 745 Acidosis NORMALIDAD Alcalosis
HCO3 PCO2 HCO3 PCO2
Metaboacutelica Respiratoria Metaboacutelica Respiratoria
ACIDOSIS METABOLICA Es un proceso fisioloacutegico anormal que
puede producirse por dos mecanismos
a Ganancia de aacutecidos por el organismob Peacuterdida de bicarbonato del liacutequido extracelular
GANANCIA DE AacuteCIDOSAumento en el aporte de aacutecidos en la ingesta oxidacioacuten incompleta de los principios inmediatos como ocurre en la hipoxia tisular acidosis diabeacutetica o cetoacidosis por inanicioacuten Los enfermos con insuficiencia renal grave tambieacuten pueden presentar acidosis metaboacutelica por que el rintildeoacuten no es capaz de eliminar la cantidad total de [H+] que deberiacutea y eacutestos se acumulan en el organismo
PEacuteRDIDA DE BICARBONATO
Se puede producir fundamentalmente por dos viacuteas
- Intestino Diarrea fiacutestulas- Rintildeoacuten En la acidosis tubular renal el rintildeoacuten no es capaz de recuperar el bicarbonato de forma adecuada
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Hiperventilacioacuten compensadora HipotensioacutenArritmias ventriculares Deterioro del nivel de conciencia confusioacuten y cefaleaLas formas croacutenicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nintildeos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
darr NumeradorRelacioacuten menor de 20 1
Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
GRACIAShelliphellip
- DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
- Introduccioacuten
- Conceptos baacutesicos
- Slide 4
- GASOMETRIA
- Equilibrio Acido - Base
- Slide 7
- Slide 8
- Sistemas AMORTIGUADORES O buffer
- Slide 10
- Situaciones fisiopatoloacutegicas
- Slide 12
- ACIDOSIS METABOLICA
- Ganancia de aacutecidos
- Peacuterdida de bicarbonato
- Manifestaciones cliacutenicas
- Diagnostico y tratamiento
- Slide 18
- Clasificacioacuten de la acidosis metaboacutelica
- Slide 20
- Slide 21
- TRATAMIENTO
- Slide 23
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- uso de bicarbonato
- El tratamiento maacutes efectivo para la acidosis laacutectica
- efectos adversos
- Slide 29
- Slide 30
- Alternativa
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- GRACIAShelliphellip
-
Introduccioacuten
Cuando se habla del equilibrio acido-base en realidad se hace referencia principalmente a la regulacioacuten de la concentracioacuten de hidrogeniones en los compartimentos de los liacutequidos corporales
Conceptos baacutesicos Aacutecido toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones
Base toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones
Acidemia aumento de la concentracioacuten de
hidrogeniones
Alcalemia disminucioacuten de la concentracioacuten de
hidrogeniones
Acidosis y alcalosis hacen referencia a los procesos
fisiopatoloacutegicos responsables de dichos procesos
H+ o protoacuten un aacutetomo de hidroacutegeno sin su electroacuten
pH logaritmo negativo [H+]
Aacutecido Sustancia donadora de protones
Base Sustancia receptora de protones
Aacutecido fuerte Altamente disociados Gran capacidad de liberar H+
Aacutecido deacutebil Pobremente disociado Poca capacidad de liberar H+
Base fuerte Gran capacidad de recibir H+
Base deacutebil Poca capacidad de recibir H+
GASOMETRIAARTERIAL
PH 735-745 PCO2 35-40
mmhg PO2 70-105
mmhg CO2 23-29 mmolfrasll HCO3 22-28
mmolfrasll BASE EXCESO
plusmn2 mmolL
VENOSA PH 732-742 PCO2 40-45
mmhg PO2 30-40 mmhg CO2 23-29 mmolfrasll HCO3 22-28
mmolfrasll BASE EXCESO
plusmn2 mmolL
Equilibrio Acido - Basebull Reacciones Bioquiacutemicas
vitales influye el protoacuten ( H )
bull Partiacutecula de carga positiva uacutenica y con el peso molecular elemental mas bajo
bull Practica cliacutenica H se miden en forma de pH
El pH de una solucioacuten depende de la concentracioacuten de iones H+ que exista en ella en funcioacuten de la ecuacioacuten pH = - log[H+]
Sustancias de caraacutecter aacutecido llegan continuamente a la sangre
a Unas proceden de los alimentos ingeridosb Otras son los aacutecidos orgaacutenicos producidos como consecuencia del metabolismo celular (sobre todo del metabolismo proteico)
El organismo debe desembarazarse de este exceso de iones [H+] para evitar descensos de pH Para ello utiliza dos tipos diferentes de mecanismos
1 De efecto raacutepido o inmediato Se denomina sistema tampoacuten o amortiguadores y actuacutean a nivel fiacutesico-quiacutemico2 De efecto maacutes lento en tiempo Estos son mecanismos fisioloacutegicos se desarrollan a nivel pulmonar y renal
SISTEMAS AMORTIGUADORES O BUFFER
Una solucioacuten buffer es aquella que tiende a absorber el exceso de iones de hidroacutegeno o a liberarlos seguacuten necesidad
Neutralizan la gran cantidad de aacutecidos productos del metabolismo normal del cuerpo Estos aacutecidos a su vez son excretados por los pulmones y los rintildeones
REGULACIOacuteN AacuteCIDO-BASEFuncioacuten de los Sist amortiguadores
El pH del LEC dependeH2CO3 (acido carboacutenico) BHCO3
(Bicarbonato) Depende del CO2 pH = pK + log (BHCO3) (CO2) pH = [61] + log 27mEqL = 20
= 13 = 74 135 mEqL 1
Ecuacioacuten de Henderson- HasselbalchpK cte de disociacioacuten del ac Carboacutenico 61
SITUACIONES FISIOPATOLOacuteGICAS
Tabla AC pHExceso de
BasePCO2 Bicarbonato Act
Acidosis Metaboacutelica Bajo Bajo Normal oacute Bajo Bajo
Acidosis Respiratoria Bajo Normal oacute Bajo Alto Normal oacute Alto
Alcalosis Metaboacutelica Alto Alto Normal oacute Bajo Alto
Alcalosis Respiratoria
Alto Normal oacute Bajo Bajo Normal oacute Bajo
Acidosis Mixta Bajo Bajo Alto Bajo
GASOMETRIacuteA H lt 735 pH 735-745 pH gt 745 Acidosis NORMALIDAD Alcalosis
HCO3 PCO2 HCO3 PCO2
Metaboacutelica Respiratoria Metaboacutelica Respiratoria
ACIDOSIS METABOLICA Es un proceso fisioloacutegico anormal que
puede producirse por dos mecanismos
a Ganancia de aacutecidos por el organismob Peacuterdida de bicarbonato del liacutequido extracelular
GANANCIA DE AacuteCIDOSAumento en el aporte de aacutecidos en la ingesta oxidacioacuten incompleta de los principios inmediatos como ocurre en la hipoxia tisular acidosis diabeacutetica o cetoacidosis por inanicioacuten Los enfermos con insuficiencia renal grave tambieacuten pueden presentar acidosis metaboacutelica por que el rintildeoacuten no es capaz de eliminar la cantidad total de [H+] que deberiacutea y eacutestos se acumulan en el organismo
PEacuteRDIDA DE BICARBONATO
Se puede producir fundamentalmente por dos viacuteas
- Intestino Diarrea fiacutestulas- Rintildeoacuten En la acidosis tubular renal el rintildeoacuten no es capaz de recuperar el bicarbonato de forma adecuada
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Hiperventilacioacuten compensadora HipotensioacutenArritmias ventriculares Deterioro del nivel de conciencia confusioacuten y cefaleaLas formas croacutenicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nintildeos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
darr NumeradorRelacioacuten menor de 20 1
Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
GRACIAShelliphellip
- DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
- Introduccioacuten
- Conceptos baacutesicos
- Slide 4
- GASOMETRIA
- Equilibrio Acido - Base
- Slide 7
- Slide 8
- Sistemas AMORTIGUADORES O buffer
- Slide 10
- Situaciones fisiopatoloacutegicas
- Slide 12
- ACIDOSIS METABOLICA
- Ganancia de aacutecidos
- Peacuterdida de bicarbonato
- Manifestaciones cliacutenicas
- Diagnostico y tratamiento
- Slide 18
- Clasificacioacuten de la acidosis metaboacutelica
- Slide 20
- Slide 21
- TRATAMIENTO
- Slide 23
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- uso de bicarbonato
- El tratamiento maacutes efectivo para la acidosis laacutectica
- efectos adversos
- Slide 29
- Slide 30
- Alternativa
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- GRACIAShelliphellip
-
Conceptos baacutesicos Aacutecido toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones
Base toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones
Acidemia aumento de la concentracioacuten de
hidrogeniones
Alcalemia disminucioacuten de la concentracioacuten de
hidrogeniones
Acidosis y alcalosis hacen referencia a los procesos
fisiopatoloacutegicos responsables de dichos procesos
H+ o protoacuten un aacutetomo de hidroacutegeno sin su electroacuten
pH logaritmo negativo [H+]
Aacutecido Sustancia donadora de protones
Base Sustancia receptora de protones
Aacutecido fuerte Altamente disociados Gran capacidad de liberar H+
Aacutecido deacutebil Pobremente disociado Poca capacidad de liberar H+
Base fuerte Gran capacidad de recibir H+
Base deacutebil Poca capacidad de recibir H+
GASOMETRIAARTERIAL
PH 735-745 PCO2 35-40
mmhg PO2 70-105
mmhg CO2 23-29 mmolfrasll HCO3 22-28
mmolfrasll BASE EXCESO
plusmn2 mmolL
VENOSA PH 732-742 PCO2 40-45
mmhg PO2 30-40 mmhg CO2 23-29 mmolfrasll HCO3 22-28
mmolfrasll BASE EXCESO
plusmn2 mmolL
Equilibrio Acido - Basebull Reacciones Bioquiacutemicas
vitales influye el protoacuten ( H )
bull Partiacutecula de carga positiva uacutenica y con el peso molecular elemental mas bajo
bull Practica cliacutenica H se miden en forma de pH
El pH de una solucioacuten depende de la concentracioacuten de iones H+ que exista en ella en funcioacuten de la ecuacioacuten pH = - log[H+]
Sustancias de caraacutecter aacutecido llegan continuamente a la sangre
a Unas proceden de los alimentos ingeridosb Otras son los aacutecidos orgaacutenicos producidos como consecuencia del metabolismo celular (sobre todo del metabolismo proteico)
El organismo debe desembarazarse de este exceso de iones [H+] para evitar descensos de pH Para ello utiliza dos tipos diferentes de mecanismos
1 De efecto raacutepido o inmediato Se denomina sistema tampoacuten o amortiguadores y actuacutean a nivel fiacutesico-quiacutemico2 De efecto maacutes lento en tiempo Estos son mecanismos fisioloacutegicos se desarrollan a nivel pulmonar y renal
SISTEMAS AMORTIGUADORES O BUFFER
Una solucioacuten buffer es aquella que tiende a absorber el exceso de iones de hidroacutegeno o a liberarlos seguacuten necesidad
Neutralizan la gran cantidad de aacutecidos productos del metabolismo normal del cuerpo Estos aacutecidos a su vez son excretados por los pulmones y los rintildeones
REGULACIOacuteN AacuteCIDO-BASEFuncioacuten de los Sist amortiguadores
El pH del LEC dependeH2CO3 (acido carboacutenico) BHCO3
(Bicarbonato) Depende del CO2 pH = pK + log (BHCO3) (CO2) pH = [61] + log 27mEqL = 20
= 13 = 74 135 mEqL 1
Ecuacioacuten de Henderson- HasselbalchpK cte de disociacioacuten del ac Carboacutenico 61
SITUACIONES FISIOPATOLOacuteGICAS
Tabla AC pHExceso de
BasePCO2 Bicarbonato Act
Acidosis Metaboacutelica Bajo Bajo Normal oacute Bajo Bajo
Acidosis Respiratoria Bajo Normal oacute Bajo Alto Normal oacute Alto
Alcalosis Metaboacutelica Alto Alto Normal oacute Bajo Alto
Alcalosis Respiratoria
Alto Normal oacute Bajo Bajo Normal oacute Bajo
Acidosis Mixta Bajo Bajo Alto Bajo
GASOMETRIacuteA H lt 735 pH 735-745 pH gt 745 Acidosis NORMALIDAD Alcalosis
HCO3 PCO2 HCO3 PCO2
Metaboacutelica Respiratoria Metaboacutelica Respiratoria
ACIDOSIS METABOLICA Es un proceso fisioloacutegico anormal que
puede producirse por dos mecanismos
a Ganancia de aacutecidos por el organismob Peacuterdida de bicarbonato del liacutequido extracelular
GANANCIA DE AacuteCIDOSAumento en el aporte de aacutecidos en la ingesta oxidacioacuten incompleta de los principios inmediatos como ocurre en la hipoxia tisular acidosis diabeacutetica o cetoacidosis por inanicioacuten Los enfermos con insuficiencia renal grave tambieacuten pueden presentar acidosis metaboacutelica por que el rintildeoacuten no es capaz de eliminar la cantidad total de [H+] que deberiacutea y eacutestos se acumulan en el organismo
PEacuteRDIDA DE BICARBONATO
Se puede producir fundamentalmente por dos viacuteas
- Intestino Diarrea fiacutestulas- Rintildeoacuten En la acidosis tubular renal el rintildeoacuten no es capaz de recuperar el bicarbonato de forma adecuada
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Hiperventilacioacuten compensadora HipotensioacutenArritmias ventriculares Deterioro del nivel de conciencia confusioacuten y cefaleaLas formas croacutenicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nintildeos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
darr NumeradorRelacioacuten menor de 20 1
Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
GRACIAShelliphellip
- DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
- Introduccioacuten
- Conceptos baacutesicos
- Slide 4
- GASOMETRIA
- Equilibrio Acido - Base
- Slide 7
- Slide 8
- Sistemas AMORTIGUADORES O buffer
- Slide 10
- Situaciones fisiopatoloacutegicas
- Slide 12
- ACIDOSIS METABOLICA
- Ganancia de aacutecidos
- Peacuterdida de bicarbonato
- Manifestaciones cliacutenicas
- Diagnostico y tratamiento
- Slide 18
- Clasificacioacuten de la acidosis metaboacutelica
- Slide 20
- Slide 21
- TRATAMIENTO
- Slide 23
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- uso de bicarbonato
- El tratamiento maacutes efectivo para la acidosis laacutectica
- efectos adversos
- Slide 29
- Slide 30
- Alternativa
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- GRACIAShelliphellip
-
H+ o protoacuten un aacutetomo de hidroacutegeno sin su electroacuten
pH logaritmo negativo [H+]
Aacutecido Sustancia donadora de protones
Base Sustancia receptora de protones
Aacutecido fuerte Altamente disociados Gran capacidad de liberar H+
Aacutecido deacutebil Pobremente disociado Poca capacidad de liberar H+
Base fuerte Gran capacidad de recibir H+
Base deacutebil Poca capacidad de recibir H+
GASOMETRIAARTERIAL
PH 735-745 PCO2 35-40
mmhg PO2 70-105
mmhg CO2 23-29 mmolfrasll HCO3 22-28
mmolfrasll BASE EXCESO
plusmn2 mmolL
VENOSA PH 732-742 PCO2 40-45
mmhg PO2 30-40 mmhg CO2 23-29 mmolfrasll HCO3 22-28
mmolfrasll BASE EXCESO
plusmn2 mmolL
Equilibrio Acido - Basebull Reacciones Bioquiacutemicas
vitales influye el protoacuten ( H )
bull Partiacutecula de carga positiva uacutenica y con el peso molecular elemental mas bajo
bull Practica cliacutenica H se miden en forma de pH
El pH de una solucioacuten depende de la concentracioacuten de iones H+ que exista en ella en funcioacuten de la ecuacioacuten pH = - log[H+]
Sustancias de caraacutecter aacutecido llegan continuamente a la sangre
a Unas proceden de los alimentos ingeridosb Otras son los aacutecidos orgaacutenicos producidos como consecuencia del metabolismo celular (sobre todo del metabolismo proteico)
El organismo debe desembarazarse de este exceso de iones [H+] para evitar descensos de pH Para ello utiliza dos tipos diferentes de mecanismos
1 De efecto raacutepido o inmediato Se denomina sistema tampoacuten o amortiguadores y actuacutean a nivel fiacutesico-quiacutemico2 De efecto maacutes lento en tiempo Estos son mecanismos fisioloacutegicos se desarrollan a nivel pulmonar y renal
SISTEMAS AMORTIGUADORES O BUFFER
Una solucioacuten buffer es aquella que tiende a absorber el exceso de iones de hidroacutegeno o a liberarlos seguacuten necesidad
Neutralizan la gran cantidad de aacutecidos productos del metabolismo normal del cuerpo Estos aacutecidos a su vez son excretados por los pulmones y los rintildeones
REGULACIOacuteN AacuteCIDO-BASEFuncioacuten de los Sist amortiguadores
El pH del LEC dependeH2CO3 (acido carboacutenico) BHCO3
(Bicarbonato) Depende del CO2 pH = pK + log (BHCO3) (CO2) pH = [61] + log 27mEqL = 20
= 13 = 74 135 mEqL 1
Ecuacioacuten de Henderson- HasselbalchpK cte de disociacioacuten del ac Carboacutenico 61
SITUACIONES FISIOPATOLOacuteGICAS
Tabla AC pHExceso de
BasePCO2 Bicarbonato Act
Acidosis Metaboacutelica Bajo Bajo Normal oacute Bajo Bajo
Acidosis Respiratoria Bajo Normal oacute Bajo Alto Normal oacute Alto
Alcalosis Metaboacutelica Alto Alto Normal oacute Bajo Alto
Alcalosis Respiratoria
Alto Normal oacute Bajo Bajo Normal oacute Bajo
Acidosis Mixta Bajo Bajo Alto Bajo
GASOMETRIacuteA H lt 735 pH 735-745 pH gt 745 Acidosis NORMALIDAD Alcalosis
HCO3 PCO2 HCO3 PCO2
Metaboacutelica Respiratoria Metaboacutelica Respiratoria
ACIDOSIS METABOLICA Es un proceso fisioloacutegico anormal que
puede producirse por dos mecanismos
a Ganancia de aacutecidos por el organismob Peacuterdida de bicarbonato del liacutequido extracelular
GANANCIA DE AacuteCIDOSAumento en el aporte de aacutecidos en la ingesta oxidacioacuten incompleta de los principios inmediatos como ocurre en la hipoxia tisular acidosis diabeacutetica o cetoacidosis por inanicioacuten Los enfermos con insuficiencia renal grave tambieacuten pueden presentar acidosis metaboacutelica por que el rintildeoacuten no es capaz de eliminar la cantidad total de [H+] que deberiacutea y eacutestos se acumulan en el organismo
PEacuteRDIDA DE BICARBONATO
Se puede producir fundamentalmente por dos viacuteas
- Intestino Diarrea fiacutestulas- Rintildeoacuten En la acidosis tubular renal el rintildeoacuten no es capaz de recuperar el bicarbonato de forma adecuada
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Hiperventilacioacuten compensadora HipotensioacutenArritmias ventriculares Deterioro del nivel de conciencia confusioacuten y cefaleaLas formas croacutenicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nintildeos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
darr NumeradorRelacioacuten menor de 20 1
Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
GRACIAShelliphellip
- DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
- Introduccioacuten
- Conceptos baacutesicos
- Slide 4
- GASOMETRIA
- Equilibrio Acido - Base
- Slide 7
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- Sistemas AMORTIGUADORES O buffer
- Slide 10
- Situaciones fisiopatoloacutegicas
- Slide 12
- ACIDOSIS METABOLICA
- Ganancia de aacutecidos
- Peacuterdida de bicarbonato
- Manifestaciones cliacutenicas
- Diagnostico y tratamiento
- Slide 18
- Clasificacioacuten de la acidosis metaboacutelica
- Slide 20
- Slide 21
- TRATAMIENTO
- Slide 23
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- uso de bicarbonato
- El tratamiento maacutes efectivo para la acidosis laacutectica
- efectos adversos
- Slide 29
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- Alternativa
- Slide 32
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- GRACIAShelliphellip
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GASOMETRIAARTERIAL
PH 735-745 PCO2 35-40
mmhg PO2 70-105
mmhg CO2 23-29 mmolfrasll HCO3 22-28
mmolfrasll BASE EXCESO
plusmn2 mmolL
VENOSA PH 732-742 PCO2 40-45
mmhg PO2 30-40 mmhg CO2 23-29 mmolfrasll HCO3 22-28
mmolfrasll BASE EXCESO
plusmn2 mmolL
Equilibrio Acido - Basebull Reacciones Bioquiacutemicas
vitales influye el protoacuten ( H )
bull Partiacutecula de carga positiva uacutenica y con el peso molecular elemental mas bajo
bull Practica cliacutenica H se miden en forma de pH
El pH de una solucioacuten depende de la concentracioacuten de iones H+ que exista en ella en funcioacuten de la ecuacioacuten pH = - log[H+]
Sustancias de caraacutecter aacutecido llegan continuamente a la sangre
a Unas proceden de los alimentos ingeridosb Otras son los aacutecidos orgaacutenicos producidos como consecuencia del metabolismo celular (sobre todo del metabolismo proteico)
El organismo debe desembarazarse de este exceso de iones [H+] para evitar descensos de pH Para ello utiliza dos tipos diferentes de mecanismos
1 De efecto raacutepido o inmediato Se denomina sistema tampoacuten o amortiguadores y actuacutean a nivel fiacutesico-quiacutemico2 De efecto maacutes lento en tiempo Estos son mecanismos fisioloacutegicos se desarrollan a nivel pulmonar y renal
SISTEMAS AMORTIGUADORES O BUFFER
Una solucioacuten buffer es aquella que tiende a absorber el exceso de iones de hidroacutegeno o a liberarlos seguacuten necesidad
Neutralizan la gran cantidad de aacutecidos productos del metabolismo normal del cuerpo Estos aacutecidos a su vez son excretados por los pulmones y los rintildeones
REGULACIOacuteN AacuteCIDO-BASEFuncioacuten de los Sist amortiguadores
El pH del LEC dependeH2CO3 (acido carboacutenico) BHCO3
(Bicarbonato) Depende del CO2 pH = pK + log (BHCO3) (CO2) pH = [61] + log 27mEqL = 20
= 13 = 74 135 mEqL 1
Ecuacioacuten de Henderson- HasselbalchpK cte de disociacioacuten del ac Carboacutenico 61
SITUACIONES FISIOPATOLOacuteGICAS
Tabla AC pHExceso de
BasePCO2 Bicarbonato Act
Acidosis Metaboacutelica Bajo Bajo Normal oacute Bajo Bajo
Acidosis Respiratoria Bajo Normal oacute Bajo Alto Normal oacute Alto
Alcalosis Metaboacutelica Alto Alto Normal oacute Bajo Alto
Alcalosis Respiratoria
Alto Normal oacute Bajo Bajo Normal oacute Bajo
Acidosis Mixta Bajo Bajo Alto Bajo
GASOMETRIacuteA H lt 735 pH 735-745 pH gt 745 Acidosis NORMALIDAD Alcalosis
HCO3 PCO2 HCO3 PCO2
Metaboacutelica Respiratoria Metaboacutelica Respiratoria
ACIDOSIS METABOLICA Es un proceso fisioloacutegico anormal que
puede producirse por dos mecanismos
a Ganancia de aacutecidos por el organismob Peacuterdida de bicarbonato del liacutequido extracelular
GANANCIA DE AacuteCIDOSAumento en el aporte de aacutecidos en la ingesta oxidacioacuten incompleta de los principios inmediatos como ocurre en la hipoxia tisular acidosis diabeacutetica o cetoacidosis por inanicioacuten Los enfermos con insuficiencia renal grave tambieacuten pueden presentar acidosis metaboacutelica por que el rintildeoacuten no es capaz de eliminar la cantidad total de [H+] que deberiacutea y eacutestos se acumulan en el organismo
PEacuteRDIDA DE BICARBONATO
Se puede producir fundamentalmente por dos viacuteas
- Intestino Diarrea fiacutestulas- Rintildeoacuten En la acidosis tubular renal el rintildeoacuten no es capaz de recuperar el bicarbonato de forma adecuada
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Hiperventilacioacuten compensadora HipotensioacutenArritmias ventriculares Deterioro del nivel de conciencia confusioacuten y cefaleaLas formas croacutenicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nintildeos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
darr NumeradorRelacioacuten menor de 20 1
Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
GRACIAShelliphellip
- DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
- Introduccioacuten
- Conceptos baacutesicos
- Slide 4
- GASOMETRIA
- Equilibrio Acido - Base
- Slide 7
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- Sistemas AMORTIGUADORES O buffer
- Slide 10
- Situaciones fisiopatoloacutegicas
- Slide 12
- ACIDOSIS METABOLICA
- Ganancia de aacutecidos
- Peacuterdida de bicarbonato
- Manifestaciones cliacutenicas
- Diagnostico y tratamiento
- Slide 18
- Clasificacioacuten de la acidosis metaboacutelica
- Slide 20
- Slide 21
- TRATAMIENTO
- Slide 23
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- uso de bicarbonato
- El tratamiento maacutes efectivo para la acidosis laacutectica
- efectos adversos
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- Alternativa
- Slide 32
- Slide 33
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- Slide 36
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- Slide 41
- GRACIAShelliphellip
-
Equilibrio Acido - Basebull Reacciones Bioquiacutemicas
vitales influye el protoacuten ( H )
bull Partiacutecula de carga positiva uacutenica y con el peso molecular elemental mas bajo
bull Practica cliacutenica H se miden en forma de pH
El pH de una solucioacuten depende de la concentracioacuten de iones H+ que exista en ella en funcioacuten de la ecuacioacuten pH = - log[H+]
Sustancias de caraacutecter aacutecido llegan continuamente a la sangre
a Unas proceden de los alimentos ingeridosb Otras son los aacutecidos orgaacutenicos producidos como consecuencia del metabolismo celular (sobre todo del metabolismo proteico)
El organismo debe desembarazarse de este exceso de iones [H+] para evitar descensos de pH Para ello utiliza dos tipos diferentes de mecanismos
1 De efecto raacutepido o inmediato Se denomina sistema tampoacuten o amortiguadores y actuacutean a nivel fiacutesico-quiacutemico2 De efecto maacutes lento en tiempo Estos son mecanismos fisioloacutegicos se desarrollan a nivel pulmonar y renal
SISTEMAS AMORTIGUADORES O BUFFER
Una solucioacuten buffer es aquella que tiende a absorber el exceso de iones de hidroacutegeno o a liberarlos seguacuten necesidad
Neutralizan la gran cantidad de aacutecidos productos del metabolismo normal del cuerpo Estos aacutecidos a su vez son excretados por los pulmones y los rintildeones
REGULACIOacuteN AacuteCIDO-BASEFuncioacuten de los Sist amortiguadores
El pH del LEC dependeH2CO3 (acido carboacutenico) BHCO3
(Bicarbonato) Depende del CO2 pH = pK + log (BHCO3) (CO2) pH = [61] + log 27mEqL = 20
= 13 = 74 135 mEqL 1
Ecuacioacuten de Henderson- HasselbalchpK cte de disociacioacuten del ac Carboacutenico 61
SITUACIONES FISIOPATOLOacuteGICAS
Tabla AC pHExceso de
BasePCO2 Bicarbonato Act
Acidosis Metaboacutelica Bajo Bajo Normal oacute Bajo Bajo
Acidosis Respiratoria Bajo Normal oacute Bajo Alto Normal oacute Alto
Alcalosis Metaboacutelica Alto Alto Normal oacute Bajo Alto
Alcalosis Respiratoria
Alto Normal oacute Bajo Bajo Normal oacute Bajo
Acidosis Mixta Bajo Bajo Alto Bajo
GASOMETRIacuteA H lt 735 pH 735-745 pH gt 745 Acidosis NORMALIDAD Alcalosis
HCO3 PCO2 HCO3 PCO2
Metaboacutelica Respiratoria Metaboacutelica Respiratoria
ACIDOSIS METABOLICA Es un proceso fisioloacutegico anormal que
puede producirse por dos mecanismos
a Ganancia de aacutecidos por el organismob Peacuterdida de bicarbonato del liacutequido extracelular
GANANCIA DE AacuteCIDOSAumento en el aporte de aacutecidos en la ingesta oxidacioacuten incompleta de los principios inmediatos como ocurre en la hipoxia tisular acidosis diabeacutetica o cetoacidosis por inanicioacuten Los enfermos con insuficiencia renal grave tambieacuten pueden presentar acidosis metaboacutelica por que el rintildeoacuten no es capaz de eliminar la cantidad total de [H+] que deberiacutea y eacutestos se acumulan en el organismo
PEacuteRDIDA DE BICARBONATO
Se puede producir fundamentalmente por dos viacuteas
- Intestino Diarrea fiacutestulas- Rintildeoacuten En la acidosis tubular renal el rintildeoacuten no es capaz de recuperar el bicarbonato de forma adecuada
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Hiperventilacioacuten compensadora HipotensioacutenArritmias ventriculares Deterioro del nivel de conciencia confusioacuten y cefaleaLas formas croacutenicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nintildeos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
darr NumeradorRelacioacuten menor de 20 1
Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
GRACIAShelliphellip
- DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
- Introduccioacuten
- Conceptos baacutesicos
- Slide 4
- GASOMETRIA
- Equilibrio Acido - Base
- Slide 7
- Slide 8
- Sistemas AMORTIGUADORES O buffer
- Slide 10
- Situaciones fisiopatoloacutegicas
- Slide 12
- ACIDOSIS METABOLICA
- Ganancia de aacutecidos
- Peacuterdida de bicarbonato
- Manifestaciones cliacutenicas
- Diagnostico y tratamiento
- Slide 18
- Clasificacioacuten de la acidosis metaboacutelica
- Slide 20
- Slide 21
- TRATAMIENTO
- Slide 23
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- uso de bicarbonato
- El tratamiento maacutes efectivo para la acidosis laacutectica
- efectos adversos
- Slide 29
- Slide 30
- Alternativa
- Slide 32
- Slide 33
- Slide 34
- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
- Slide 41
- GRACIAShelliphellip
-
El pH de una solucioacuten depende de la concentracioacuten de iones H+ que exista en ella en funcioacuten de la ecuacioacuten pH = - log[H+]
Sustancias de caraacutecter aacutecido llegan continuamente a la sangre
a Unas proceden de los alimentos ingeridosb Otras son los aacutecidos orgaacutenicos producidos como consecuencia del metabolismo celular (sobre todo del metabolismo proteico)
El organismo debe desembarazarse de este exceso de iones [H+] para evitar descensos de pH Para ello utiliza dos tipos diferentes de mecanismos
1 De efecto raacutepido o inmediato Se denomina sistema tampoacuten o amortiguadores y actuacutean a nivel fiacutesico-quiacutemico2 De efecto maacutes lento en tiempo Estos son mecanismos fisioloacutegicos se desarrollan a nivel pulmonar y renal
SISTEMAS AMORTIGUADORES O BUFFER
Una solucioacuten buffer es aquella que tiende a absorber el exceso de iones de hidroacutegeno o a liberarlos seguacuten necesidad
Neutralizan la gran cantidad de aacutecidos productos del metabolismo normal del cuerpo Estos aacutecidos a su vez son excretados por los pulmones y los rintildeones
REGULACIOacuteN AacuteCIDO-BASEFuncioacuten de los Sist amortiguadores
El pH del LEC dependeH2CO3 (acido carboacutenico) BHCO3
(Bicarbonato) Depende del CO2 pH = pK + log (BHCO3) (CO2) pH = [61] + log 27mEqL = 20
= 13 = 74 135 mEqL 1
Ecuacioacuten de Henderson- HasselbalchpK cte de disociacioacuten del ac Carboacutenico 61
SITUACIONES FISIOPATOLOacuteGICAS
Tabla AC pHExceso de
BasePCO2 Bicarbonato Act
Acidosis Metaboacutelica Bajo Bajo Normal oacute Bajo Bajo
Acidosis Respiratoria Bajo Normal oacute Bajo Alto Normal oacute Alto
Alcalosis Metaboacutelica Alto Alto Normal oacute Bajo Alto
Alcalosis Respiratoria
Alto Normal oacute Bajo Bajo Normal oacute Bajo
Acidosis Mixta Bajo Bajo Alto Bajo
GASOMETRIacuteA H lt 735 pH 735-745 pH gt 745 Acidosis NORMALIDAD Alcalosis
HCO3 PCO2 HCO3 PCO2
Metaboacutelica Respiratoria Metaboacutelica Respiratoria
ACIDOSIS METABOLICA Es un proceso fisioloacutegico anormal que
puede producirse por dos mecanismos
a Ganancia de aacutecidos por el organismob Peacuterdida de bicarbonato del liacutequido extracelular
GANANCIA DE AacuteCIDOSAumento en el aporte de aacutecidos en la ingesta oxidacioacuten incompleta de los principios inmediatos como ocurre en la hipoxia tisular acidosis diabeacutetica o cetoacidosis por inanicioacuten Los enfermos con insuficiencia renal grave tambieacuten pueden presentar acidosis metaboacutelica por que el rintildeoacuten no es capaz de eliminar la cantidad total de [H+] que deberiacutea y eacutestos se acumulan en el organismo
PEacuteRDIDA DE BICARBONATO
Se puede producir fundamentalmente por dos viacuteas
- Intestino Diarrea fiacutestulas- Rintildeoacuten En la acidosis tubular renal el rintildeoacuten no es capaz de recuperar el bicarbonato de forma adecuada
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Hiperventilacioacuten compensadora HipotensioacutenArritmias ventriculares Deterioro del nivel de conciencia confusioacuten y cefaleaLas formas croacutenicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nintildeos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
darr NumeradorRelacioacuten menor de 20 1
Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
GRACIAShelliphellip
- DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
- Introduccioacuten
- Conceptos baacutesicos
- Slide 4
- GASOMETRIA
- Equilibrio Acido - Base
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- Sistemas AMORTIGUADORES O buffer
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- Situaciones fisiopatoloacutegicas
- Slide 12
- ACIDOSIS METABOLICA
- Ganancia de aacutecidos
- Peacuterdida de bicarbonato
- Manifestaciones cliacutenicas
- Diagnostico y tratamiento
- Slide 18
- Clasificacioacuten de la acidosis metaboacutelica
- Slide 20
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- TRATAMIENTO
- Slide 23
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- uso de bicarbonato
- El tratamiento maacutes efectivo para la acidosis laacutectica
- efectos adversos
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- Alternativa
- Slide 32
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- GRACIAShelliphellip
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El organismo debe desembarazarse de este exceso de iones [H+] para evitar descensos de pH Para ello utiliza dos tipos diferentes de mecanismos
1 De efecto raacutepido o inmediato Se denomina sistema tampoacuten o amortiguadores y actuacutean a nivel fiacutesico-quiacutemico2 De efecto maacutes lento en tiempo Estos son mecanismos fisioloacutegicos se desarrollan a nivel pulmonar y renal
SISTEMAS AMORTIGUADORES O BUFFER
Una solucioacuten buffer es aquella que tiende a absorber el exceso de iones de hidroacutegeno o a liberarlos seguacuten necesidad
Neutralizan la gran cantidad de aacutecidos productos del metabolismo normal del cuerpo Estos aacutecidos a su vez son excretados por los pulmones y los rintildeones
REGULACIOacuteN AacuteCIDO-BASEFuncioacuten de los Sist amortiguadores
El pH del LEC dependeH2CO3 (acido carboacutenico) BHCO3
(Bicarbonato) Depende del CO2 pH = pK + log (BHCO3) (CO2) pH = [61] + log 27mEqL = 20
= 13 = 74 135 mEqL 1
Ecuacioacuten de Henderson- HasselbalchpK cte de disociacioacuten del ac Carboacutenico 61
SITUACIONES FISIOPATOLOacuteGICAS
Tabla AC pHExceso de
BasePCO2 Bicarbonato Act
Acidosis Metaboacutelica Bajo Bajo Normal oacute Bajo Bajo
Acidosis Respiratoria Bajo Normal oacute Bajo Alto Normal oacute Alto
Alcalosis Metaboacutelica Alto Alto Normal oacute Bajo Alto
Alcalosis Respiratoria
Alto Normal oacute Bajo Bajo Normal oacute Bajo
Acidosis Mixta Bajo Bajo Alto Bajo
GASOMETRIacuteA H lt 735 pH 735-745 pH gt 745 Acidosis NORMALIDAD Alcalosis
HCO3 PCO2 HCO3 PCO2
Metaboacutelica Respiratoria Metaboacutelica Respiratoria
ACIDOSIS METABOLICA Es un proceso fisioloacutegico anormal que
puede producirse por dos mecanismos
a Ganancia de aacutecidos por el organismob Peacuterdida de bicarbonato del liacutequido extracelular
GANANCIA DE AacuteCIDOSAumento en el aporte de aacutecidos en la ingesta oxidacioacuten incompleta de los principios inmediatos como ocurre en la hipoxia tisular acidosis diabeacutetica o cetoacidosis por inanicioacuten Los enfermos con insuficiencia renal grave tambieacuten pueden presentar acidosis metaboacutelica por que el rintildeoacuten no es capaz de eliminar la cantidad total de [H+] que deberiacutea y eacutestos se acumulan en el organismo
PEacuteRDIDA DE BICARBONATO
Se puede producir fundamentalmente por dos viacuteas
- Intestino Diarrea fiacutestulas- Rintildeoacuten En la acidosis tubular renal el rintildeoacuten no es capaz de recuperar el bicarbonato de forma adecuada
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Hiperventilacioacuten compensadora HipotensioacutenArritmias ventriculares Deterioro del nivel de conciencia confusioacuten y cefaleaLas formas croacutenicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nintildeos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
darr NumeradorRelacioacuten menor de 20 1
Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
GRACIAShelliphellip
- DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
- Introduccioacuten
- Conceptos baacutesicos
- Slide 4
- GASOMETRIA
- Equilibrio Acido - Base
- Slide 7
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- Sistemas AMORTIGUADORES O buffer
- Slide 10
- Situaciones fisiopatoloacutegicas
- Slide 12
- ACIDOSIS METABOLICA
- Ganancia de aacutecidos
- Peacuterdida de bicarbonato
- Manifestaciones cliacutenicas
- Diagnostico y tratamiento
- Slide 18
- Clasificacioacuten de la acidosis metaboacutelica
- Slide 20
- Slide 21
- TRATAMIENTO
- Slide 23
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- uso de bicarbonato
- El tratamiento maacutes efectivo para la acidosis laacutectica
- efectos adversos
- Slide 29
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- Alternativa
- Slide 32
- Slide 33
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- Slide 40
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- GRACIAShelliphellip
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SISTEMAS AMORTIGUADORES O BUFFER
Una solucioacuten buffer es aquella que tiende a absorber el exceso de iones de hidroacutegeno o a liberarlos seguacuten necesidad
Neutralizan la gran cantidad de aacutecidos productos del metabolismo normal del cuerpo Estos aacutecidos a su vez son excretados por los pulmones y los rintildeones
REGULACIOacuteN AacuteCIDO-BASEFuncioacuten de los Sist amortiguadores
El pH del LEC dependeH2CO3 (acido carboacutenico) BHCO3
(Bicarbonato) Depende del CO2 pH = pK + log (BHCO3) (CO2) pH = [61] + log 27mEqL = 20
= 13 = 74 135 mEqL 1
Ecuacioacuten de Henderson- HasselbalchpK cte de disociacioacuten del ac Carboacutenico 61
SITUACIONES FISIOPATOLOacuteGICAS
Tabla AC pHExceso de
BasePCO2 Bicarbonato Act
Acidosis Metaboacutelica Bajo Bajo Normal oacute Bajo Bajo
Acidosis Respiratoria Bajo Normal oacute Bajo Alto Normal oacute Alto
Alcalosis Metaboacutelica Alto Alto Normal oacute Bajo Alto
Alcalosis Respiratoria
Alto Normal oacute Bajo Bajo Normal oacute Bajo
Acidosis Mixta Bajo Bajo Alto Bajo
GASOMETRIacuteA H lt 735 pH 735-745 pH gt 745 Acidosis NORMALIDAD Alcalosis
HCO3 PCO2 HCO3 PCO2
Metaboacutelica Respiratoria Metaboacutelica Respiratoria
ACIDOSIS METABOLICA Es un proceso fisioloacutegico anormal que
puede producirse por dos mecanismos
a Ganancia de aacutecidos por el organismob Peacuterdida de bicarbonato del liacutequido extracelular
GANANCIA DE AacuteCIDOSAumento en el aporte de aacutecidos en la ingesta oxidacioacuten incompleta de los principios inmediatos como ocurre en la hipoxia tisular acidosis diabeacutetica o cetoacidosis por inanicioacuten Los enfermos con insuficiencia renal grave tambieacuten pueden presentar acidosis metaboacutelica por que el rintildeoacuten no es capaz de eliminar la cantidad total de [H+] que deberiacutea y eacutestos se acumulan en el organismo
PEacuteRDIDA DE BICARBONATO
Se puede producir fundamentalmente por dos viacuteas
- Intestino Diarrea fiacutestulas- Rintildeoacuten En la acidosis tubular renal el rintildeoacuten no es capaz de recuperar el bicarbonato de forma adecuada
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Hiperventilacioacuten compensadora HipotensioacutenArritmias ventriculares Deterioro del nivel de conciencia confusioacuten y cefaleaLas formas croacutenicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nintildeos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
darr NumeradorRelacioacuten menor de 20 1
Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
GRACIAShelliphellip
- DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
- Introduccioacuten
- Conceptos baacutesicos
- Slide 4
- GASOMETRIA
- Equilibrio Acido - Base
- Slide 7
- Slide 8
- Sistemas AMORTIGUADORES O buffer
- Slide 10
- Situaciones fisiopatoloacutegicas
- Slide 12
- ACIDOSIS METABOLICA
- Ganancia de aacutecidos
- Peacuterdida de bicarbonato
- Manifestaciones cliacutenicas
- Diagnostico y tratamiento
- Slide 18
- Clasificacioacuten de la acidosis metaboacutelica
- Slide 20
- Slide 21
- TRATAMIENTO
- Slide 23
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- uso de bicarbonato
- El tratamiento maacutes efectivo para la acidosis laacutectica
- efectos adversos
- Slide 29
- Slide 30
- Alternativa
- Slide 32
- Slide 33
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- Slide 35
- Slide 36
- Slide 37
- Slide 38
- Slide 39
- Slide 40
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- GRACIAShelliphellip
-
REGULACIOacuteN AacuteCIDO-BASEFuncioacuten de los Sist amortiguadores
El pH del LEC dependeH2CO3 (acido carboacutenico) BHCO3
(Bicarbonato) Depende del CO2 pH = pK + log (BHCO3) (CO2) pH = [61] + log 27mEqL = 20
= 13 = 74 135 mEqL 1
Ecuacioacuten de Henderson- HasselbalchpK cte de disociacioacuten del ac Carboacutenico 61
SITUACIONES FISIOPATOLOacuteGICAS
Tabla AC pHExceso de
BasePCO2 Bicarbonato Act
Acidosis Metaboacutelica Bajo Bajo Normal oacute Bajo Bajo
Acidosis Respiratoria Bajo Normal oacute Bajo Alto Normal oacute Alto
Alcalosis Metaboacutelica Alto Alto Normal oacute Bajo Alto
Alcalosis Respiratoria
Alto Normal oacute Bajo Bajo Normal oacute Bajo
Acidosis Mixta Bajo Bajo Alto Bajo
GASOMETRIacuteA H lt 735 pH 735-745 pH gt 745 Acidosis NORMALIDAD Alcalosis
HCO3 PCO2 HCO3 PCO2
Metaboacutelica Respiratoria Metaboacutelica Respiratoria
ACIDOSIS METABOLICA Es un proceso fisioloacutegico anormal que
puede producirse por dos mecanismos
a Ganancia de aacutecidos por el organismob Peacuterdida de bicarbonato del liacutequido extracelular
GANANCIA DE AacuteCIDOSAumento en el aporte de aacutecidos en la ingesta oxidacioacuten incompleta de los principios inmediatos como ocurre en la hipoxia tisular acidosis diabeacutetica o cetoacidosis por inanicioacuten Los enfermos con insuficiencia renal grave tambieacuten pueden presentar acidosis metaboacutelica por que el rintildeoacuten no es capaz de eliminar la cantidad total de [H+] que deberiacutea y eacutestos se acumulan en el organismo
PEacuteRDIDA DE BICARBONATO
Se puede producir fundamentalmente por dos viacuteas
- Intestino Diarrea fiacutestulas- Rintildeoacuten En la acidosis tubular renal el rintildeoacuten no es capaz de recuperar el bicarbonato de forma adecuada
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Hiperventilacioacuten compensadora HipotensioacutenArritmias ventriculares Deterioro del nivel de conciencia confusioacuten y cefaleaLas formas croacutenicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nintildeos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
darr NumeradorRelacioacuten menor de 20 1
Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
GRACIAShelliphellip
- DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
- Introduccioacuten
- Conceptos baacutesicos
- Slide 4
- GASOMETRIA
- Equilibrio Acido - Base
- Slide 7
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- Sistemas AMORTIGUADORES O buffer
- Slide 10
- Situaciones fisiopatoloacutegicas
- Slide 12
- ACIDOSIS METABOLICA
- Ganancia de aacutecidos
- Peacuterdida de bicarbonato
- Manifestaciones cliacutenicas
- Diagnostico y tratamiento
- Slide 18
- Clasificacioacuten de la acidosis metaboacutelica
- Slide 20
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- TRATAMIENTO
- Slide 23
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- uso de bicarbonato
- El tratamiento maacutes efectivo para la acidosis laacutectica
- efectos adversos
- Slide 29
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- Alternativa
- Slide 32
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SITUACIONES FISIOPATOLOacuteGICAS
Tabla AC pHExceso de
BasePCO2 Bicarbonato Act
Acidosis Metaboacutelica Bajo Bajo Normal oacute Bajo Bajo
Acidosis Respiratoria Bajo Normal oacute Bajo Alto Normal oacute Alto
Alcalosis Metaboacutelica Alto Alto Normal oacute Bajo Alto
Alcalosis Respiratoria
Alto Normal oacute Bajo Bajo Normal oacute Bajo
Acidosis Mixta Bajo Bajo Alto Bajo
GASOMETRIacuteA H lt 735 pH 735-745 pH gt 745 Acidosis NORMALIDAD Alcalosis
HCO3 PCO2 HCO3 PCO2
Metaboacutelica Respiratoria Metaboacutelica Respiratoria
ACIDOSIS METABOLICA Es un proceso fisioloacutegico anormal que
puede producirse por dos mecanismos
a Ganancia de aacutecidos por el organismob Peacuterdida de bicarbonato del liacutequido extracelular
GANANCIA DE AacuteCIDOSAumento en el aporte de aacutecidos en la ingesta oxidacioacuten incompleta de los principios inmediatos como ocurre en la hipoxia tisular acidosis diabeacutetica o cetoacidosis por inanicioacuten Los enfermos con insuficiencia renal grave tambieacuten pueden presentar acidosis metaboacutelica por que el rintildeoacuten no es capaz de eliminar la cantidad total de [H+] que deberiacutea y eacutestos se acumulan en el organismo
PEacuteRDIDA DE BICARBONATO
Se puede producir fundamentalmente por dos viacuteas
- Intestino Diarrea fiacutestulas- Rintildeoacuten En la acidosis tubular renal el rintildeoacuten no es capaz de recuperar el bicarbonato de forma adecuada
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Hiperventilacioacuten compensadora HipotensioacutenArritmias ventriculares Deterioro del nivel de conciencia confusioacuten y cefaleaLas formas croacutenicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nintildeos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
darr NumeradorRelacioacuten menor de 20 1
Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
GRACIAShelliphellip
- DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
- Introduccioacuten
- Conceptos baacutesicos
- Slide 4
- GASOMETRIA
- Equilibrio Acido - Base
- Slide 7
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- Sistemas AMORTIGUADORES O buffer
- Slide 10
- Situaciones fisiopatoloacutegicas
- Slide 12
- ACIDOSIS METABOLICA
- Ganancia de aacutecidos
- Peacuterdida de bicarbonato
- Manifestaciones cliacutenicas
- Diagnostico y tratamiento
- Slide 18
- Clasificacioacuten de la acidosis metaboacutelica
- Slide 20
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- TRATAMIENTO
- Slide 23
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- uso de bicarbonato
- El tratamiento maacutes efectivo para la acidosis laacutectica
- efectos adversos
- Slide 29
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- Alternativa
- Slide 32
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- Slide 38
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- GRACIAShelliphellip
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GASOMETRIacuteA H lt 735 pH 735-745 pH gt 745 Acidosis NORMALIDAD Alcalosis
HCO3 PCO2 HCO3 PCO2
Metaboacutelica Respiratoria Metaboacutelica Respiratoria
ACIDOSIS METABOLICA Es un proceso fisioloacutegico anormal que
puede producirse por dos mecanismos
a Ganancia de aacutecidos por el organismob Peacuterdida de bicarbonato del liacutequido extracelular
GANANCIA DE AacuteCIDOSAumento en el aporte de aacutecidos en la ingesta oxidacioacuten incompleta de los principios inmediatos como ocurre en la hipoxia tisular acidosis diabeacutetica o cetoacidosis por inanicioacuten Los enfermos con insuficiencia renal grave tambieacuten pueden presentar acidosis metaboacutelica por que el rintildeoacuten no es capaz de eliminar la cantidad total de [H+] que deberiacutea y eacutestos se acumulan en el organismo
PEacuteRDIDA DE BICARBONATO
Se puede producir fundamentalmente por dos viacuteas
- Intestino Diarrea fiacutestulas- Rintildeoacuten En la acidosis tubular renal el rintildeoacuten no es capaz de recuperar el bicarbonato de forma adecuada
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Hiperventilacioacuten compensadora HipotensioacutenArritmias ventriculares Deterioro del nivel de conciencia confusioacuten y cefaleaLas formas croacutenicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nintildeos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
darr NumeradorRelacioacuten menor de 20 1
Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
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- Introduccioacuten
- Conceptos baacutesicos
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- Equilibrio Acido - Base
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- Sistemas AMORTIGUADORES O buffer
- Slide 10
- Situaciones fisiopatoloacutegicas
- Slide 12
- ACIDOSIS METABOLICA
- Ganancia de aacutecidos
- Peacuterdida de bicarbonato
- Manifestaciones cliacutenicas
- Diagnostico y tratamiento
- Slide 18
- Clasificacioacuten de la acidosis metaboacutelica
- Slide 20
- Slide 21
- TRATAMIENTO
- Slide 23
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- uso de bicarbonato
- El tratamiento maacutes efectivo para la acidosis laacutectica
- efectos adversos
- Slide 29
- Slide 30
- Alternativa
- Slide 32
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- GRACIAShelliphellip
-
ACIDOSIS METABOLICA Es un proceso fisioloacutegico anormal que
puede producirse por dos mecanismos
a Ganancia de aacutecidos por el organismob Peacuterdida de bicarbonato del liacutequido extracelular
GANANCIA DE AacuteCIDOSAumento en el aporte de aacutecidos en la ingesta oxidacioacuten incompleta de los principios inmediatos como ocurre en la hipoxia tisular acidosis diabeacutetica o cetoacidosis por inanicioacuten Los enfermos con insuficiencia renal grave tambieacuten pueden presentar acidosis metaboacutelica por que el rintildeoacuten no es capaz de eliminar la cantidad total de [H+] que deberiacutea y eacutestos se acumulan en el organismo
PEacuteRDIDA DE BICARBONATO
Se puede producir fundamentalmente por dos viacuteas
- Intestino Diarrea fiacutestulas- Rintildeoacuten En la acidosis tubular renal el rintildeoacuten no es capaz de recuperar el bicarbonato de forma adecuada
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Hiperventilacioacuten compensadora HipotensioacutenArritmias ventriculares Deterioro del nivel de conciencia confusioacuten y cefaleaLas formas croacutenicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nintildeos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
darr NumeradorRelacioacuten menor de 20 1
Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
GRACIAShelliphellip
- DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
- Introduccioacuten
- Conceptos baacutesicos
- Slide 4
- GASOMETRIA
- Equilibrio Acido - Base
- Slide 7
- Slide 8
- Sistemas AMORTIGUADORES O buffer
- Slide 10
- Situaciones fisiopatoloacutegicas
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GANANCIA DE AacuteCIDOSAumento en el aporte de aacutecidos en la ingesta oxidacioacuten incompleta de los principios inmediatos como ocurre en la hipoxia tisular acidosis diabeacutetica o cetoacidosis por inanicioacuten Los enfermos con insuficiencia renal grave tambieacuten pueden presentar acidosis metaboacutelica por que el rintildeoacuten no es capaz de eliminar la cantidad total de [H+] que deberiacutea y eacutestos se acumulan en el organismo
PEacuteRDIDA DE BICARBONATO
Se puede producir fundamentalmente por dos viacuteas
- Intestino Diarrea fiacutestulas- Rintildeoacuten En la acidosis tubular renal el rintildeoacuten no es capaz de recuperar el bicarbonato de forma adecuada
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Hiperventilacioacuten compensadora HipotensioacutenArritmias ventriculares Deterioro del nivel de conciencia confusioacuten y cefaleaLas formas croacutenicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nintildeos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
darr NumeradorRelacioacuten menor de 20 1
Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
GRACIAShelliphellip
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PEacuteRDIDA DE BICARBONATO
Se puede producir fundamentalmente por dos viacuteas
- Intestino Diarrea fiacutestulas- Rintildeoacuten En la acidosis tubular renal el rintildeoacuten no es capaz de recuperar el bicarbonato de forma adecuada
MANIFESTACIONES CLIacuteNICAS
Hiperventilacioacuten compensadora HipotensioacutenArritmias ventriculares Deterioro del nivel de conciencia confusioacuten y cefaleaLas formas croacutenicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nintildeos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
darr NumeradorRelacioacuten menor de 20 1
Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
GRACIAShelliphellip
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Hiperventilacioacuten compensadora HipotensioacutenArritmias ventriculares Deterioro del nivel de conciencia confusioacuten y cefaleaLas formas croacutenicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los nintildeos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
darr NumeradorRelacioacuten menor de 20 1
Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
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USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
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- GRACIAShelliphellip
-
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
darr NumeradorRelacioacuten menor de 20 1
Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
GRACIAShelliphellip
- DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
- Introduccioacuten
- Conceptos baacutesicos
- Slide 4
- GASOMETRIA
- Equilibrio Acido - Base
- Slide 7
- Slide 8
- Sistemas AMORTIGUADORES O buffer
- Slide 10
- Situaciones fisiopatoloacutegicas
- Slide 12
- ACIDOSIS METABOLICA
- Ganancia de aacutecidos
- Peacuterdida de bicarbonato
- Manifestaciones cliacutenicas
- Diagnostico y tratamiento
- Slide 18
- Clasificacioacuten de la acidosis metaboacutelica
- Slide 20
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- TRATAMIENTO
- Slide 23
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- uso de bicarbonato
- El tratamiento maacutes efectivo para la acidosis laacutectica
- efectos adversos
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- Alternativa
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Acidosis por adicioacuten (entraron radicales aacutecidos al torrente sanguino Ej Diabetes)
Acidosis por retencioacuten (se retienen hidrogeniones por viacutea renal Ej IRA)
Acidosis por sustraccioacuten (Se le extraen radicales alcalinos Ej fiacutestula pancreaacutetica con perdida de bicarbonato hemicolectomias D Sondas duodenales
CLASIFICACIOacuteN DE LA ACIDOSIS METABOacuteLICA
Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
Afeccioacuten pulmonar enfisema neumoniacutea
uarr DenominadorRelacioacuten menor de 20 1
RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
darr DenominadorRelacioacuten mayor de 20 1
RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
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Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
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EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
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- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
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- El tratamiento maacutes efectivo para la acidosis laacutectica
- efectos adversos
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- Alternativa
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Trastorno acidobaacutesico Defecto Causas comunes BHCO3 = 20
H2CO3 1 Compensacioacuten
Acidosis respiratoria
Retencioacuten de C02 (ventilacioacuten alveolar disminuida)
Depresioacuten del centro respiratorio morfina
Lesioacuten del SNC
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RenalRetencioacuten de bicarbonato excrecioacuten de sales aacutecidas aumento de la formacioacuten de amonioIntroduccioacuten de cloruro en eritrocitos
Alcalosis respiratoria
Peacuterdida excesiva de C02 (ventilacioacuten alveolar uarr )
Hiperventilacioacuten Emocional dolor intenso ventilacioacuten ayudada encefalitis
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RenalExcrecioacuten de bicarbonato retencioacuten de sales aacutecidas disminucioacuten de la formacioacuten de amonio
Acidosis metaboacutelica
Retencioacuten de aacutecidos fijos o Peacuterdida de bicarbonato base
Diabetes azoemia acumulacioacuten de aacutec laacutectico inanicioacuten
Diarrea fiacutestulas de intestino delgado
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Pulmonar (raacutepida)Aumento de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta)Como en acidosis respiratoria
Alcalosis metaboacutelica
Peacuterdida de aacutecidos fijos Ingreso de bicarb BaseAgotamiento de potasio
Voacutemitos o aspiracioacuten gaacutestrica con obstruccioacuten piloacutericaIngestioacuten excesiva de bicarbonatoDiureacuteticos
uarr NumeradorRelacioacuten mayor de 20 1
Pulmonar (raacutepida) Disminucioacuten de la frecuencia y profundidad de la respiracioacutenRenal (lenta) Como en alcalosis respiratoria
TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
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Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
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USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
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EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
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TRATAMIENTO Acidosis Respiratoria Oxigenacioacuten adecuada Corregir la causa subyacente de la
insuficiencia respiratoria Asistencia respiratoria mecaacutenica pudiendo ser necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en las
formas graves yo acompantildeadas de hipoxemia
ventilacioacuten asistida ante una hipercapnia croacutenica indicada soacutelo si existe un aumento agudo de la PCO2 con la precaucioacuten de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estiacutemulo respiratorio en eacutestos pacientes
Alcalosis respiratoria Suprimir el estimulo que origina la
hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
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EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
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hiperventilacioacuten Corregir cualquier deacuteficit previo de
potasio Uso adecuado de los ventiladore
TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
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enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
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Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
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TRATAMIENTO
Alcalosis Metaboacutelica Investigar la etiologiacutea y asiacute tratarla Correcion de deficit volum Lec(cl) La cantidad de Cl a infundir puede
calcularse 02 x Kg de peso x (CI deseado - CI medido) a intensidades suficientes para corregir la taquicardia y la hipotensioacuten
La dosis inicial no debe sobrepasar los 3 mmol Kg
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dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
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normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
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EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
GRACIAShelliphellip
- DESEQUILIBRIO ACIDO BASE
- Introduccioacuten
- Conceptos baacutesicos
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- GASOMETRIA
- Equilibrio Acido - Base
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- Sistemas AMORTIGUADORES O buffer
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- Situaciones fisiopatoloacutegicas
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- ACIDOSIS METABOLICA
- Ganancia de aacutecidos
- Peacuterdida de bicarbonato
- Manifestaciones cliacutenicas
- Diagnostico y tratamiento
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- Clasificacioacuten de la acidosis metaboacutelica
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- TRATAMIENTO
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- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- uso de bicarbonato
- El tratamiento maacutes efectivo para la acidosis laacutectica
- efectos adversos
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- Alternativa
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TRATAMIENTO Acidosis Metaboacutelica Correccioacuten del trastorno primario que le
dio origen (diaacutelisis IRC Insulina etc) Bicarbonato en la acidosis graves
despueacutes de un paro cardiaco
USO DE BICARBONATO Acidosis metaboacutelica de brecha anioacutenica
normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
GRACIAShelliphellip
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- TRATAMIENTO (3)
- uso de bicarbonato
- El tratamiento maacutes efectivo para la acidosis laacutectica
- efectos adversos
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normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos triciacuteclicos metanol o etilenglicol No se recomienda en acidosis laacutectica Ninos DM 2 c0n AcLac Contract miocardica
dism Se altx perfusion tisSi k
EL TRATAMIENTO MAacuteS EFECTIVO PARA LA ACIDOSIS LAacuteCTICA manejo adecuado y oportuno de la
enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
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Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
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- El tratamiento maacutes efectivo para la acidosis laacutectica
- efectos adversos
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enfermedad primaria Mejorar la oxigenacioacuten tisular Restablecer la volemia Usar faacutermacos vasoactivos Modular la sepsis (control de infeccioacuten y estrategia racional con tratamiento antimicrobiano) bull Mejorar la funcioacuten miocaacuterdica
EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
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Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
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La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
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EFECTOS ADVERSOS Compromiso de la presioacuten de perfusioacuten
coronaria alcalosis celular lo cual desviacutea la curva de saturacioacuten de la hemoglobina e inhibe la de oxiacutegeno a los tejidos Produccioacuten de hipernatremia e
hiperosmolaridad
Objetivo retornar el pH a aproximadamente
720 1048696 Meta ajustar el bicarbonato seacuterico a
un nivel de 8ndash10 mEqL
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
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No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
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Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
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Deacuteficit de HCO3 (mEq) = (HCO3 deseable ndash HCO3 actual) x peso (Kg) x 03 Donde HCO3 deseable = 15 mEq
Deacuteficit de HCO3 (mEq) = EB (mEqL) x 03 x peso (Kg) Donde EB = exceso de base
ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
Exacerbacioacuten de la acidosis venosa central la cual paradoacutejicamente puede inactivar simultaacuteneamente las catecolaminas administradas
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ALTERNATIVA Otra alternativa al tratamiento con
bicarbonato es utilizar dicloroacetato Este faacutermaco disminuye la morbilidad
en las acidosis laacutecticas congeacutenitas y en las adquiridas
No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio para el manejo de la acidosis metaboacutelica
La acidosis metaboacutelica descompensada (pH menor de 710) es uno de los criterios para iniciar terapia de reemplazo renal
exceso de bioacutexido de carbono el cual difunde libremente hacia las ceacutelulas cerebrales y miocaacuterdicas y puede contribuir paradoacutejicamente a acidosis intracelular
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