CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE FARMACOS A

LAS PERSONAS CON ALTERACIONES ENDOCRINO METABOLICAS

Mg. Mercedes Lpez Daz

El sistema endocrino tiene efectos de largo alcance en el cuerpo humano debido a su relacin con el sistema nervioso y el inmunitario. La medula suprarrenal secreta sustancias como la adrenalina y noradrenalina que actan como neurotransmisores. El sistema inmunitario interacta con el sistema endocrino, reacciona frente a agentes extraos por medio de qumicos (Interleucina, interfern) y son regulados por hormonas secretadas por la corteza suprarrenal.

TRANSTORNOS DE LA GLANDULA TIROIDES

La glndula tiroides afecta el ndice metablico de los tejidos: a) Acelera las reacciones qumicas. b) Acelera el volumen de oxigeno consumido. c) La cantidad de calor producido. Produce dos hormonas: a) Levotiroxina (T4) contiene 4 tomos de yodo, conserva el metabolismo del cuerpo. b) Triyodotironina (T3), contiene tres tomos de yodo, es 5 veces ms potente que la tiroxina.

HIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo primario: incapacidad de la glndula tiroides para secretar suficiente hormona. Hipotiroidismo secundario: insuficiencia de la glndula hipfisis para secretar TSH en cantidad adecuada ( hormona estimulante de la tiroides). Hipotiroidismo terciario: falta de produccin de hormona que libera Tirotropina por el Hipotlamo.

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

Restablecer un estado metablico normal (eutiroidismo) con la mayor rapidez y seguridad, y el menor costo posible. Tratamiento y cuidados de enfermera: 1. Administrar hormona tiroidea : levotiroxina. 2. Vigilancia de los efectos del tratamiento: a.- controlar diursis. b.- disminucin de edema. c.- aumento de reflejos y el tono muscular. d.- aceleracin de la frecuencia del pulso. e.- aumento ligero de la tiroxina srica total.

HIPERTIROIDISMO

Es la actividad excesiva de glndula tiroides. TIPOS: Enfermedad de Graves (ms frecuente), hiperfuncin difusa de la glndula tiroides acompaado de oftalmopata , en mujeres jvenes remite espontneamente. Bocio nodular txico: (aislado o mltiple) es comn en Mujeres de edad avanzada con bocio preexistente, contina hiperactivo si no se extirpa o se da tratamiento supresor.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL TRATAMIENTO INMEDIATO

Administrar sedantes o tranquilizantes para combatir el nerviosismo, hiperactividad y la irritabilidad. Proporcionar suplementos vitamnicos para cubrir las demandas de apetito. Administrar digital (cedilanid) si hay insuficiencia cardiaca o fibrilacin auricular. Dar propanolol para la taquicardia sinusal y otras arritmias supraventriculares. Tomar electrocardiograma.

FARMACOS QUE CONTROLAN LAS MANIFESTACIONES PERIFERICAS DEL HIPERTIROIDISMO

Propanolol: 1.- Acta como bloqueador beta adrenrgico. 2.- Suprime la taquicardia, el temblor, la exudacin excesiva y el nerviosismo. 3.- Controla los sntomas de hipertiroidismo en tanto actan los frmacos antitiroideos o el yodo radioactivo.

YODO RADIACTIVO

1.- Accin: a) Limita la secrecin de hormona tiroidea daando y destruyendo tejido tiroideo. b) Controla las dosis de tal forma que no haya hipotiroidismo. 2.- Ventajas y desventajas: a) La principal ventaja es que se puede lograr una remisin duradera. b) La desventaja es que puede causar hipotiroidismo permanente

SEGURIDAD RADIOLGICA, PRECAUCIONES Y CONSEJOS A LOSPACIENTES QUE RECIBEN DOSIS TERAPUTICAS DE I-131. Porqu va a recibir un tratamiento con yodo radiactivo 131I? Ud. va ha recibir un tratamiento con yodo radiactivo porque en conjunto con su mdico han decidido que es la mejor alternativa para su enfermedad. La mayora de la radiacin aportada por el yodo ser absorbida por su glndula tiroides la que se ubica en la parte anterior del cuello. Esta radiacin interfiere con el funcionamiento de su glndula provocando un efecto esperado y benfico para su enfermedad

Cmo se administra el yodo radiactivo y que preparacin se requiere? El yodo radiactivo se administra en forma lquida por va oral en una cantidad variable segn su tipo de enfermedad. Esta dosis ser determinada por su mdico tratante en conjunto con el mdico que le administrar el tratamiento. Segn la cantidad administrada y su condicin es posible que deba permanecer hospitalizado por algunos das. Las mujeres deben estar seguras de no estar embarazadas en el momento de recibir tratamiento. Al recibir el tratamiento deber abstenerse de ingerir alimentos en las dos horas previas y en algunos casos se le recomendar una dieta baja en yodo por algunos das. Converse previamente con su mdico para aclarar todas las dudas y poder organizar tanto sus actividades como las de su familia

Cuanto tiempo permanece el yodo en mi cuerpo? El yodo radiactivo permanece slo temporalmente en su cuerpo por algunos das. La mayora del yodo no retenido en su tiroides es eliminado en las primeras 48 horas principalmente por la orina. Una pequea cantidad estar presente tambin en la saliva, el sudor y en las deposiciones. La cantidad de yodo radiactivo retenido en su tiroides tambin disminuye rpidamente. Esto significa que la posibilidad de radiacin innecesaria para otras personas va disminuyendo con los das.

Cmo se pueden exponer otras personas a la radiacin de mi cuerpo Las radiaciones emitidas por el yodo radiactivo de su cuerpo son muy similares a los rayos X empleados para tomar una radiografa. Esto hace que las personas que permanecen a poca distancia suya y por tiempo prolongado puedan estar expuestas a recibir una cantidad de radiacin innecesaria y evitable. Adems de la radiacin sealada existe la posibilidad que otras personas cercanas a Ud. puedan ingerir directamente pequeas cantidades de yodo radiactivo eliminado de su cuerpo por la orina, saliva o sudor.

Cmo puedo reducir el riesgo de exposicin a radiaciones de otras personas? Los tres principios bsicos para evitar la exposicin innecesaria a las radiaciones son: DISTANCIA: Evite el contacto muy prximo a otras personas. La radiacin disminuye en forma muy importante con la distancia. TIEMPO: La radiacin a otras personas depende de cuanto tiempo permanezcan junto a Ud. Por lo tanto evite los contactos prolongados con otras personas. HIGIENE: La buena higiene minimiza las posibilidades de contaminacin directa con yodo radiactivo. Como la mayora del yodo deja su cuerpo por la orina es muy importante que Ud. se lave muy bien las manos despus de ir al bao

HIPERPARATIROIDISMO Es la actividad excesiva de las paratiroides. Objetivos del tratamiento y cuidados de enfermera: A) Evitar la posibilidad de complicaciones inminentes: 1.- Hidratacin adecuada: administrar agua, glucosa y electrlitos por va bucal o intravenosa. 2.- No dar calcio ni alcalinos en la dieta para evitar la formacin de clculos y calcificacin renal. Obtener determinaciones diarias del calcio srico y el Nitrgeno de la urea sangunea. 3.- Administrar diurticos: furosemida. 4.- Administrar fosfatos en la forma prescrita para controlar la hipercalcemia.

HIPOPARATIROIDISMO Es un trastorno ocasionado por disminucin o falta de secrecin de las glndulas paratiroides. Tratamiento y cuidados de enfermera: 1.-Administrar gluconato de calcio por va intravenosa: diluir una ampolla de gluconato de calcio en 90 cc. de cloruro de sodio al 9%0 y perfundir en el lapso de 1 hora hasta controlar la tetania. 2.- Aadir vitamina D, lo que aumenta la absorcin de calcio.

ADMINISTRACIN DE INSULINALa Diabetes Mellitus es la ms comn de las enfermedades metablicas en los seres humanos, caracterizada por la alteracin en la produccin y/o accin de la hormona insulina. Una de sus complicaciones es la cetoacidosis y a largo plazo puede afectar los ojos, riones, nervios y vasos sanguneos

OBJETIVOS 1. Identificar las caractersticas de los diferentes tipos de insulina 2. Identificar las actividades de enfermera relacionadas con el manejo de la persona diabtica, principalmente la insulinoterapia 3. Establecer normas para la administracin segura de la insulina.

DEFINICIN La insulina es una hormona sintetizada en las clulas de los islotes de Langerhans, que constituyen la porcin endocrina del pncreas . Las clulas la segregan en pulsos cada 1 a 2 horas. Durante el ayuno, la tasa de secrecin basal es constante, aproximadamente de una unidad/hora . Despus de comer se produce un incremento de 5 a 10 veces para compensar la carga adicional de glucosa . Dado que la insulina tiene una vida media de alrededor de 5 minutos, el cuerpo puede mantener unas concentraciones normales de glucosa en sangre.

Al actuar sobre receptores celulares especficos, la insulina interviene principalmente en el metabolismo de la glucosa, pero tambin en el metabolismo de las protenas y de las grasas La insulina aumenta el consumo de glucosa y favorece la sntesis de glucgeno, por lo cual cuando se produce un dficit de insulina se origina la diabetes y es necesario la administracin de insulina exgena.

ORIGEN Las insulinas pueden ser de procedencia animal (porcina o bovina) y de procedencia humana (humana semisinttica y humana recombinante) . Actualmente las ms usadas son las de origen humano ya que adems de ser absorbidas ms rpidamente, causan menos reacciones alrgicas

TIPOS DE INSULINA1) insulina de corta y rpida accin 2) insulina de accin intermedia

3) insulina de accin prolongada.

. Insulinas de accin rpida: pertenecen la insulina regular (tambin llamada normal o soluble) Habitualmente se inyectan por va subcutnea, pero son las nicas que se pueden inyectar, cuando es necesario, por va endovenosa, logrando un efecto prcticamente inmediato y tambin pueden aplicarse va intramuscular

2. Insulinas de accin intermedia: modificadas artificialmente con la finalidad de prolongar su absorcin y, por lo tanto, su tiempo de accin. Son de aspecto lechoso y se administran nicamente por va subcutnea, nunca por va IV. Las dos preparaciones usadas con mayor frecuencia son la insulina isofano o NPH (Neutra-ProtaminaHagedorn) y la insulina lenta o insulina en suspensin de zinc. La NPH es una suspensin de insulina en un complejo de Zinc y protamina en un buffer fosfato.

3. Insulinas de accin prolongada: Dentro de este grupo se encuentra la insulina ultralenta (suspensin insulina zinc extendida), la cual tiene un comienzo y pico de accin muy lento. Se emplean muy poco

FARMACOCINETICA Por va oral, la insulina es una protena que se destruye por las enzimas pepsina y quimotripsina. Por va subcutnea se absorbe perfectamente, depende del tipo de insulina utilizada. La insulina cuando pasa al torrente sanguneo circula en forma libre y en forma combinada con las globulinas beta y gamma del plasma. Luego pasa al hgado rin y tejido adiposo. Alrededor del 10% se excreta por la orina. Por va endovenosa su accin dura 2 horas. Por va subcutnea su accin dura de 6 8 horas

TOXICIDAD , hipotensin, sudoracin, La dosis excesiva de insulina origina glucemia muy baja produciendo shock hipovolmico que se caracteriza por sensacin de hambre y vaco en el estmago, palidez, taquicardia debilidad, ansiedad, cefalea vrtigo. - Tratamiento: administrar glucosa 20 grs. en agua o jugo de naranja cada 10 15 minutos. Por va endovenosa se administra dextrosa al50% 50 ml. O dextrosa al33%.

TOXICIDAD Reacciones alrgicas, se debe a la presencia de los anticuerpos de Inmunoglobulina E y puede producir alergia con urticaria, edema angioneurtico, accesos asmticos, shock anafilctico. -Tratamiento: antihistamnicos, adrenalina,corticoides.

PREPARADOS: VIAS DE ADMINISTRACION Y DOSIS Insulina corriente: fco. ampolla de 10ml. (1ml. De 40 o de 80 uds.) Suspensin de insulina Zinc protamina: fco. Ampolla de 10ml.(1ml. De 40 a 80 uds.) Suspensin de insulina Isfano: N.P.H fco. De 10ml. (1ml.de 40 o de 80 uds.). Insulina porcina purificada (corriente, lenta) fco. Ampolla de 10ml. Va de eleccin es la va subcutnea. La va intravenosa o de accin rpida se usa en caso de emergencia como en la cetoacidosis o coma diabtico, slo por esta va se usa la insulina corriente o cristalina, las dems son insolubles. Se requiere de 1 unidad de insulina para metabolizar 1.5 gr de glucosa

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS La adrenalina provoca hiperglucemia y antagoniza la accin de la insulina, es necesario disminucin de la dosis. El propanolol exagera la hipoglicemia producida por la insulina. Las hormonas tiroideas antagonizan la accin de la insulina, debe aumentarse la dosis. Los corticoides son hiperglucemiantes, aumentar la dosis de insulina en los diabticos. Los anticonceptivos orales disminuyen la tolerancia a la glucosa. En pacientes diabticos pueden requerir un aumento de la dosis de los frmacos hipoglucemiantes.

INDICACIONES En la diabetes Mellitus. Diabetes infantil. Diabetes tipo I o insulinodependiente Diabetes en el embarazo. En la diabetes del adulto con obesidad. La glicemia se realiza en ayunas y 2 horas despus de la comida principal, todos los das ,luego 2 veces por semana, 1 vez por semana, 1 vez al mes.

REACCIONES HIPOGLICEMICAS DE LA INSULINA Hipoglicemia es una cantidad de glucosa en sangre anormalmente baja ( por lo general menor de 50 mgrs por decilitro.) Puede deberse a exceso de insulina, falta de alimento, actividad fsica excesiva, o todos ellos. Suele presentarse 1 3 horas despus de la insulina cristalina, 4 8 horas despus de la insulina NPH o de 18 30 horas despus de la insulina protamina o ultralenta.

PREVENCION DE REACCIONES HIPOGLUCEMICAS POR INSULINA La hipoglicemia puede evitarse conservando un programa regular de alimentacin, insulina y ejercicio. Identificar y tratar los sntomas iniciales de hipoglicemia. Llevar consigo alguna forma de carbohidratos y tomarla al primer sntoma de hipoglicemia. Quiz necesite bocadillos entre comidas y al acostarse para conservar una glicemia normal . Antes de cualquier actividad fsica poco comn debe tomar ms alimentos. Realizar pruebas de orina con frecuencia.

Cuidados de Enfermera Educacin al paciente para que se autoadministre la insulina, o instruir a un familiar, o persona allegada para que le administre la insulina si no esta en condiciones de hacerlo. Aplicar de preferencia en las extremidades superiores por que la absorcin es ms rpida, el trabajo muscular determina el grado de absorcin. Ensear al paciente a variar el lugar de inyeccin conforme a un programa regular para evitar las lipodistrofias. Promover la realizacin de ejercicios ,refuerza la utilizacin perifrica de glucosa como fuente de energa en las celulas musculares.

ADMINISTRACIN DE INSULINA La administracin de insulina es el tratamiento para los pacientes con DM tipo I, tipo II que no tienen un adecuado control con hipoglicemiantes orales y/o dieta, para los pacientes con diabetes post pancreatectoma y diabetes gestacional. Por lo general se inyecta por va subcutnea (SC), ya que este tejido la absorbe de forma gradual. Tambin puede administrarse por va IV en condiciones agudas como la cetoacidosis diabtica, hiperglicemia, sndrome hiperglucmico hiperosmolar no cetsico, estadios infecciosos graves y en el manejo perioperatorio de algunos pacientes diabticos tipo II.

CUIDADOS DE ENFERMERA

Almacenamiento1. Las insulinas de accin rpida son transparentes y las nicas que se pueden administrar por va endovenosa 2. Las insulinas de accin intermedia y prolongada son de aspecto lechoso y deben ser agitadas suavemente antes de extraerlas, a excepcin de la insulina Glargina, la cual es una solucin transparente que no necesita ser agitada

3. Con las nuevas insulinas humanas ya no es imprescindible mantener el vial en el refrigerador que se est utilizando, a menos que el calor sea excesivo.(10,14) Pueden almacenarse a temperatura ambiente hasta por un mes 4. Los viales que no estn en uso se deben mantener a una temperatura entre 4 y 8C, evitan 5. Anote la fecha de apertura del frasco sobre la etiqueta 6. Deseche el frasco si ha sido congelado o expuesto a altas temperaturas, si ha cambiado de color, si observa grumos o precipitados.

Preparacin1. Verifique la orden mdica de la administracin de insulina para seleccionar la insulina correcta y la dosis. 2. Conozca los diferentes tipos de insulina, conocer su inicio, concentracin mxima y duracin. 3. La insulina no debe mezclarse con otros frmacos.

4. Debe disponerse de insulina a temperatura ambiente, ya que la inyeccin de insulina fra puede a veces resultar dolorosa. 5. Verifique la fecha de expiracin del vial.

6. Utilice siempre jeringas de insulina.7. La insulina de una marca no deber mezclarse con la de otra

8. Si se necesita administrar mezcla de insulinas, generalmente de una insulina rpida y otra de accin intermedia, se mezclan estas dos insulinas en la misma jeringa, cargando primero la de accin rpida. Una vez hecha la mezcla, inyctela inmediatamente, pues de lo contrario la insulina pierde esta caracterstica.

Administracin1. Como se debe hacer con todo medicamento, revisar los cinco correctos: medicamento correcto, paciente correcto dosis correcta, va correcta y hora correcta. 2. La insulina suele administrarse antes de las comidas: 30 minutos antes si se trata de una insulina regular, 10 a 15 minutos si se trata de insulina Lispro y 45 a 60 minutos antes si se trata de las de accin intermedia y prolongada.

3. La absorcin de la insulina inyectada va SC est determinada por factores tales como el sitio de inyeccin, ejercicio del rea o miembro, flujo sanguneo subcutneo, profundidad de la inyeccin, temperatura ambiente, anticuerpos circulantes contra la insulina, volumen y tipo de insulina. 4. Seleccione el sitio de inyeccin adecuado, sabiendo que la absorcin es ms rpida en el abdomen, seguido por los brazos, los glteos y el muslo.

4. Seleccione el sitio de inyeccin adecuado, sabiendo que la absorcin es ms rpida en el abdomen, seguido por los brazos, los glteos y el muslo. 5. Rote los sitios de inyeccin para prevenir el engrosamiento y hundimiento de la piel. Conviene alternar entre diversos puntos de una misma rea por espacio de varios das y despus pasar a otro sitio, en vez de alternar diariamente entre diferentes regiones anatmicas . Cada inyeccin debe estar separada de la que le antecede en unos 2,5 y se debe dejar descansar un rea de 4 a 6 semanas antes de inyectar de nuevo en ese lugar.

6. Eduque al paciente acerca del procedimiento de administracin de insulina, informndolo del tipo de preparado que recibe, su accin, horario y factores que afectan su absorcin. Actualizar las aptitudes de autocuidado con relacin a zonas y tcnica de inyeccin, autocontrol de glucemia, comida y ejercicio fsico e identificacin de sntomas de hipo o hiperglucemia

7.Evite las inyecciones en reas que van a tener ms actividad muscular durante el da, ya que el ejercicio acelera la absorcin de la insulina . 8. Si hay alguna duda en relacin con la administracin de la dosis de insulina, debe pedir asesora al mdico tratante

Despus de la administracin1. Valore en el paciente signos de hipoglucemia. Inicialmente se presenta sudor, hambre, parestesias, taquicardia, debilidad, temblor y ansiedad. Luego aparece dificultad para concentrarse, confusin, obnubilacin, mareo, visin borrosa, prdida de la conciencia, convulsiones y coma 2. Observe los sitios de inyeccin en busca de reacciones alrgicas locales y alteraciones de la piel y grasa.

ADMINISTRACIN SUBCUTNEA 1. Realice lavado de manos con agua y jabn 2. Agite el vial, rodndolo entre las manos para suspender todas las partculas 3. Limpie el vial con alcohol antisptico, deje secar y extraiga la cantidad de unidades de insulina que requiera .

4. Limpie la zona seleccionada con alcohol o agua y jabn, realizando un movimiento circular del centro a la periferia. Si utiliza alcohol, asegrese de que la piel est seca antes de insertar la aguja para prevenir su irritacin 5. Forme un pliegue de tejido subcutneo pellizcando con los dedos pulgar e ndice unos 2,5 cm. de la piel seleccionada 6. En un ngulo de 45 en un nio o en adultos muy delgados o muy musculosos, inserte la aguja con un movimiento rpido

7. Extraiga la aguja de la piel con lentitud, a fin de prevenir la traccin dolorosa de la piel durante la extraccin y sostenga una torunda con alcohol encima de la zona sin realizar masaje, ya que esto podra provocar una absorcin ms rpida 8. Deseche la jeringa en el guardin ubicado en cada habitacin 9. Registre la insulina en la hoja de medicamentos inmediatamente despus de su administracin (tipo de insulina, dosis, va, fecha, hora y firma)

ADMINISTRACIN DE INSULINA INTRAVENOSA se administra una dosis intravenosa de insulina en inyeccin rpida de 0,1 a 0,5 U/Kg., seguida de una perfusin de 0,1 U/Kg./hora hasta cuando la concentracin de glucosa en sangre regrese a los valores normales. La infusin es continua por lo que requiere el uso de bomba. Durante la infusin, es necesario controlar cada hora la concentracin de glucosa en sangre, para que sta no llegue a cifras demasiado bajas.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA INSULINA Hipoglucemia: es la complicacin ms frecuente y se define como una concentracin de glucosa srica inferior a 50 mg/dl. Puede presentarse cuando se inyecta una cantidad de insulina superior a la ordenada o cuando se administra la cantidad ordenada, pero se reduce la dieta, se hace ms ejercicio o ambas.

SIGNOS Y SINTOMAShipoglucemia se asocia con la respuesta del sistema nervioso autnomo, como palidez, taquicardia, temblores, ansiedad, palpitaciones, hambre sbita, sudoracin fra y piel hmeda. Una respuesta moderada provoca una clnica autnoma y neuroglucopnica. Incluye cefalea, vrtigo, confusin, irritabilidad, conducta extraa, somnolencia, dificultades del habla, fatiga, agitacin irracional, visin borrosa, parestesias (en forma de entumecimiento y hormigueos peribucales) y debilidad extrema. Una respuesta grave incluye falta de respuesta, inconciencia y convulsiones

TRATAMIENTO Incluye la administracin oral de carbohidratos y en los casos agudos 50 ml de dextrosa al 50% en bolo IV. Si no se dispone de va intravenosa, administrar 1 mg de glucagn por va SC o IM. Controlar el estado del paciente; valorar el nivel de conciencia y signos vitales y repetir la determinacin de la glucemia en 15 minutos

Lipodistrofia: puede adoptar la forma de lipoatrofia o de lipohipertrofia. La lipoatrofia consiste en una disminucin de la grasa en el lugar de la inyeccin de la insulina, formndose una depresin en la piel. La lipohipertrofia consiste en una acumulacin local de grasa cuando se inyecta insulina siempre en el mismo sitio. Resistencia: se define como la necesidad de administrar ms de 100 U/da de insulina. Muchas veces se debe a la existencia de anticuerpos contra la insulina, lo que era ms frecuente con las insulinas de origen animal. Alergias: con el uso de insulinas humanas, la incidencia de reacciones alrgicas locales como prurito, eritema y de reacciones sistmicas ha disminuido.

DROGAS HIPOGLUCEMIANTES SINTETICAS SULFONILUREAS Y BIGUANIDAS. Las sulfonamidas modificadas : 1.-La carbutamida. 2.-La tolbutamida. 3.-La glibenclamida. 4.-La clorpropamida

MODO Y MECANISMO DE ACCION Actan estimulando la secrecin de insulina por las clulas B de los islotes de Langherhans. FARMACOCINETICA: se absorven por todas las vas por lo que actan bien y rpidamente cuando se administra por va oral. Una vez ingerido existe una concentracin demostrable en el plasma sanguneo a los 30 a 60 minutos, llega al mximo a las 3 5 horas y luego desciende en forma lenta.

TOXICIDAD Las sulfonilureas son capaces de producir anorexias, molestias epigstricas, nuseas, vmitos, diarreas, alteraciones hepticas. Contraindicaciones: No debe emplearse en la diabetes infantil, juvenil o insulinodendiente o del tipo I, ni en la diabetes del embarazo o en la complicada con infecciones graves.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS El alcohol aumenta la hipoglicemia. Las tiazidas aumentan la glucemia, antagonizan la accin hipoglucemiantes de las sulfonilureas Los anticoagulantes sintticos orales aumentan el efecto hipoglucemiante. El cloramfenicol aumenta el efecto de los hipoglucemiantes. La rifampicina estimula el metabolismo de los hipoglucemiantes, disminuye la actividad hipoglucemiante.

PREPARADOS Clorpropamida: diabenese,tabletas de 250 mgrs. Glibenclamida: tabletas de 5 mgrs. INDICACIONES: Diabetes del adulto no insulinodependiente o del tipo II.

AGENTES HIPERGLUCEMIANTES La glucosa o dextrosa es un azcar, un monosacrido que se obtiene por hidrlisis cida del almidn de maz. PREPARADOS: Dextrosa al 5%, al 10%, 33%, 50%

FARMACODINAMIA Suministra 4.1 k/calora por gramo, disminuye el catabolismo proteico. La glucosa es la nica fuente energtica del sistema nervioso central y que la hipoglicemia lleva a graves trastornos cerebrales, que son corregidos por administracin de glucosa.

FARMACODINAMIA Tracto gastrointestinal.por va oral, retarda la evacuacin gstrica y puede originar irritacin de la mucosa gstrica, nuseas y vmitos si es que se da glucosa concentrada de 25% o ms. Sobre el hgado.- la glucosa protege al hgado y permite la regeneracin heptica Sobre el rin.- posee accin diurtica ya que a nivel de los tbulos renales retiene agua por accin osmtica (diursis osmtica)

FARMACOCINETICA Por va bucal la glucosa se reabsorve en el intestino delgado. La velocidad mxima de absorcin intestinal dela glucosa es de 120 gr. Por hora en un adulto. Una vez absorbida es almacenada como glucgeno en el hgado, msculo; oxidada en los tejidos por dixido de carbono y agua, convertida en grasa y almacenada en los cidos grasos.

NUTRICION PARENTERAL TOTALLas personas gravemente enfermas pueden requerir NPT para satisfacer sus necesidades nutricionales debido a hipermetabolismo o a una funcin inadecuada del tracto gastrointestinal. La administracn segura depende de una adecuada valoracin de la persona, de la estabilidad en la velocidad de infusin y de un minucioso control para detectar potenciales complicaciones

OBJETIVOSObjetivos generales: 1. Mantener el estado nutricional ptimo. 2. Evitar el consumo protenico y calrico en la respuesta metablica a la lesin al minimizar los efectos del ayuno. 3. Prevenir las deficiencias de nutrimentos especficos y proporcionar apoyo nutricional durante la respuesta inflamatoria aguda. 4. Favorecer la respuesta inmunolgica del organismo con el uso farmacolgico de nutrientes especficos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Mantener un balance nitrogenado en niveles razonables. Conservar los niveles viscerales de protenas. Asegurar un coeficiente respiratorio adecuado. Evitar las complicaciones de la hiperalimentacin

INDICACIONES La persona con desnutricin debe ser sometido en etapa temprana al apoyo nutricional . La persona en estado crtico portador de sepsis, politraumatismo, o de estancia prolongada en UCI. La nutricin debe iniciarse cuando se alcance la estabilidad hemodinmica que ocurre a las 48 a 72 horas de la admisin

COMPONENTES PARA LA NPT Soluciones intravenosas de glucosa desde 5% a 70%. Soluciones de aminocidos intravenosos , promueven la sntesis de protenas para mantener un balance nitrogenado positivo. Electrlitos bsicos (potasio, fsforo, magnesio), mantienen un adecuado gasto urinario y niveles normales sricos. Vitaminas y oligoelementos. Lpidos que proporcionan kilocaloras deben administrarse en un perodo mximo de 24 horas

CUIDADOS DE ENFERMERIA La lnea del catter para nutricin parenteral debe ser exclusiva, no debe utilizarse para el manejo de lquidos corporales, soluciones o monitorizacin. Uso de tcnica asptica y guantes estriles en el manejo del catter. Limpieza de la piel alrededor del catter con solucin de clorhexidina al 2%. No aplicar pomadas antimicrobianas alrededor del catter.

Uso de apsitos oclusivos de gasa o transparentes. Observar y comprobar en cada curacin la presencia de edema, eritema o induracin, secrecin, fuga de lquido, dolor local, acodadura, catter fuera de lugar, suturas flojas o ausentes. El cambio de extensiones debe ser diario o con cada bolsa de nutricin. Mantener y vigilar la permeabilidad del catter para reducir la formacin de fibrina o trombos.

Controlar en la persona la presencia de antecedentes de enfermedades crnicas, cardacas, hepticas, renales, o pulmonares. Evaluar las protenas sricas que sealan dficit nutricional: albmina