CICLO CARDIACO

Los hechos que ocurren desde el comienzo de un latido hasta el comienzo del siguiente se conocen como ciclo cardíaco.

Inicia por la generación espontánea de un potencial de acción en el nódulo sinusal, situado en la pared lateral superior de la aurícula derecha, cerca de la desembocadura de la vena cava superior, y el potencial de acción viaja rápidamente a través de ambas aurículas y de ahí, a través del fascículo A-V, a los ventrículos.

Existe un retraso superior a 1/10 de segundo en el paso del estímulo cardíaco de las aurículas a los ventrículos. Esto permite que las aurículas se contraigan antes que los ventrículos, bombeando así sangre al interior de los ventrículos antes de que comience la enérgica contracción ventricular. Por tanto, las aurículas actúan como bombas cebadoras de los ventrículos, y los ventrículos son la fuente principal de potencia para mover la sangre por el aparato circulatorio.

El ciclo cardíaco consta de un periodo de relajación, denominado diástole, durante el cual el corazón se llena de sangre, seguido de un período de contracción llamado sístole.

Diástole: La sangre desoxigenada, proveniente de todo el cuerpo entra a la aurícula derecha y la sangre oxigenada, que viene de los pulmones, llega a la aurícula izquierda. A continuación, la sangre pasa a su ventrículo correspondiente. Al final de esta fase, los ventrículos están llenos hasta un 80% de su capacidad.

Sístole auricular: Ambas aurículas se contraen y bombean la sangre que les queda para que pase a los ventrículos.

Sístole ventricular: Los ventrículos se contraen y se cierran las válvulas aurículo-ventriculares para evitar que la sangre vuelva hacia las aurículas, y se abren las situadas en las salidas de los mismos, con lo que fluye la sangre hacia la arteria pulmonar y la aorta. Al terminar esta fase, se reinicia el ciclo.

DIAGRAMA DE WIGGEREn este diagrama se muestra los diferentes acontecimientos del ciclo cardiaco en la mitad izquierda del corazón

1. Las tres curvas superiores muestran las variaciones de presión en la aorta, el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda, respectivamente.

2. La cuarta curva muestra las variaciones del volumen ventricular.

3. La quinta la relación que tiene el ciclo cardiaco con el electrocardiograma

4. La sexta un fonocardiograma, que es un registro de los sonidos producidos por el corazón, principalmente por las válvulas cardíacas, mientras bombea.

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RELACIÓN DEL CICLO CARDIACO Y EL ELECTROCARDIOGRAMA

La onda P la produce la propagación de la despolanzación a través de las aurículas, y va seguida de la contracción auricular, que causa un ligero incremento de la curva de presión auricular inmediatamente después de la onda P. Aproximadamente 0.16 s después del comienzo de la onda P, aparecen las ondas QRS, como consecuencia de la despolarización de los ventrículos, que inicia la contracción de los ventrículos y hace que comience a elevarse la presión ventricular. Por tanto, el complejo QRS comienza un poco antes del comienzo de la sÍstole ventricular. La onda T ventricular, representa la fase de repolarización de los ventrículos, en la cual las fibras musculares ventriculares comienzan a relajarse. Esta

aparece ligeramente antes de que termine la contracción del ventrículo.FUNCIÓN DE LAS AURÍCULAS COMO BOMBAS CEBADORAS

La sangre fluye de forma continua de las grandes venas a las aurículas; aproximadamente el 75 % de la sangre fluye directamente a través de las aurículas a los ventrículos incluso antes de la contracción auricular. Las aurículas funcionan simplemente como bombas cebadoras que aumentan la eficacia del bombeo ventricular hasta un 25 %.

PRESIÓN AURICULAR

La onda a la produce la contracción auricular. Ordinariamente, la presión de la aurícula derecha se eleva entre 4 y 6 mm Hg durante la contracción auricular, mientras que la presión auricular izquierda se eleva entre 7 y 8 mm Hg, aproximadamente.

La onda c se produce cuando los ventrículos comienzan a contraerse; es causada en parte por un ligero flujo retrógrado de la sangre al comienzo de la contracción ventricular, pero probablemente se debe que las válvulas A-V se abomban hacia las aurículas, debido al incremento de la presión en los ventrículos.

La onda v aparece hacia el final de la contracción ventricular; se debe al flujo lento de sangre hacia las aurículas procedente de las venas. Mientras las válvulas A-V permanecen cerradas durante la contracción ventricular. Después cuando ha terminado la contracción ventricular las válvulas A-V se abren, permitiendo que la sangre fluya rápidamente a los ventrículos y haciendo que la onda v desaparezca.

LLENADO VENTRICULARDurante la sístole ventricular, se acumulan grandes cantidades de sangre en las aurículas debido a que permanecen cerradas las válvulas A-V. Durante el llenado ventricular la presión del ventrículo se mantiene muy baja, la presión auricular moderadamente elevada abre inmediatamente las válvulas A-V y permite que la sangre fluya rápidamente a los ventrículos.

FASE DE LLENADO RÁPIDO DE LOS VENTRÍCULOS.El llenado rápido corresponde aproximadamente al 70% del volumen total que va a tener el ventrículo al término de la diástole. Dura aproximadamente el primer tercio de la diástole.

Durante el tercio medio de la diástole, normalmente sólo fluye a los ventrículos una pequeña cantidad de sangre(es la sangre que continúa llegando a las aurículas).

Durante el último tercio de la diástole, las aurículas se contraen y dan un empujón adicional al llenado de los ventrículos; esto supone aproximadamente del 25 % del llenado de los ventrículos de cada ciclo cardiaco.

PERIODO DE CONTRACCIÓN lSOVOLUMETRICA (lSOMETRICA)

Inmediatamente después del comienzo de la contracción ventricular, la presión ventricular crece bruscamente, hay un crecimiento brusco de la presión ventricular el cual provoca el cerramiento de válvulas A-V.Es preciso que transcurran de 0.02 a 0.03 s más para que la presión se eleve lo suficiente para abrir las válvulas aórtica y pulmonar contra las presiones de la aorta y de la arteria pulmonar.Durante ese tiempo hay contracción de ventrículos pero no hay vaciamiento:Contracción isovolumétrica.Se acumula tensión en músculo pero no se acortan fibras musculares.

PERIODO DE EXPULSIÓN

Cuando la presión ventricular izquierda se eleva ligeramente por encima de los 80 mm Hg y la presión ventricular derecha por encima de los 8 mm Hg, las presiones ventriculares impulsan la apertura de las válvulas sigmoideas.Inmediatamente, comienza a salir sangre de los ventrículos

El 70 % del vaciamiento se produce durante el primer tercio del período de expulsión (período de expulsión rápida).El 30 % restante durante los dos tercios siguientes (periodo de expulsión lenta).

PERIODO DE RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA (ISOMÉTRICA).

Al final de la sístole, comienza bruscamente la relajación ventricular, disminuyen rápidamente las presiones intraventriculares.Las presiones de las grandes arterias distendidas están elevadas, empujan inmediatamente a la sangre retrógradamente hacia los ventriculos, lo que hace que se cierren las válvulas sigmoideas.Durante otros 0.03 a 0.06 s, el músculo ventricular continúa relajándose, el volumen ventricular no varía. Durante este período, las presiones intraventriculares vuelven rápidamente a valores diastólicos. A continuación, se abren las válvulas A-V, comienza un nuevo ciclo.

Volumen Telediastólico: Es el volumen al final de la Diástole. 110 a 120 mililitros. Volumen Latido o Sistólico: Es la cantidad de sangre que se expulsa en cada latido. 70 mililitros. Volumen Telesistólico: Es el volumen que queda en los ventrículos al final de la sístole. 40 a 50 mililitros. Fracción de Eyección o Expulsión: Es la fracción del volumen telediastólico que se expulsa

CURVA DE PRESIÓN AÓRTICA

1. Se contrae V.I. la presión ventricular se eleva muy rápidamente, hasta la apertura de la válvula aortica. Después la presión ventricular se eleva con menor rapidez ya que la sangre fluye del ventrículo a la aorta y de allí a arterias de distribución al organismo.

2. La entrada de sangre a las arterias hace que se distienden y que la presión se eleva a unos 120 mmHg(presión sistólica) Al final de la sístole: V.I deja de vaciar sangre, se cierra válvula aórtica. El retroceso elástico de las arterias mantiene una presión elevada incluso durante la diástole. Incisura en la curva de presión aórtica: cuando se cierra válvula aórtica, causada por un breve lapso de flujo de sangre retrógrado inmediatamente antes del cierre de la válvula, seguido de un cese brusco del flujo retrógrado. Una vez que la válvula aórtica se cierra la presión de la aorta cae lentamente a lo largo de la diástole, ya que la sangre almacenada en las arterias fluye de forma continua a través de los vasos periféricos hacia las venas. Antes que el ventrículo vuelva a contraerse, presión aórtica cae aprox a 80 mmHg (presión diastólica).

RUIDOS CARDIACOS

1º Ruido cardíaco: Se presenta al Inicio de la sístole. Es producido principalmente por el cierre de las válvulas A-V (mitral y tricúspide). También por la vibración de las válvulas tensas inmediatamente después del cierre junto con la vibración de la sangre adyacente, las paredes del corazón y los principales vasos alrededor del mismo. Tiene una duración de 0.14s

2º Ruido cardíaco: Procede del cierre súbito de las válvulas sigmoideas (aórtica y pulmonar).

Se presenta al inicio del periodo de relajación isovolumetrica. Tiene una duración de0.11s. Se ubica cerca del tiempo de la onda T

3º Ruido cardíaco:En ocasiones, puede percibiese un tercer tono cardíaco débil y sordo al comienzo del tercio medio de la diástole, poco después del 2º ruido cardiaco. Este tono se cree que es producido por la oscilación de la sangre de un lado y otro entre las paredes de los ventrículos, iniciada por el ingreso de sangre desde las aurículas.La frecuencia de este ruido suele ser tan baja que el oído no puede escucharlo; aunque, a menudo se puede registrar con el fonocardiograma.

4º Ruído cardíaco: Este ruido se produce cuando las aurículas se contraen Antes del 1º Ruido cardíaco y, al parecer, está producido por el ingreso de sangre en los ventrículos, que inicia vibraciones similares a las del tercer tono cardíaco.Tiene una duracion 0.04 a 0.08 segs. Se considera patológico (Galope auricular).Causas: Hipertensión severa, estenosis aórtica, miocardiopatías e infartos del ventrículo izquierdo.

PRODUCCIÓN DE TRABAJO CARDÍACO

El trabajo de latido de los ventrículos es la cantidad de energía que el corazón convierte en trabajo durante cada latido. El trabajo de volumen – presión del corazón es el trabajo necesario para aumentar la presión sanguínea. El trabajo le da a la sangre Energía Cinética. Sólo el 1 % del trabajo del corazón se transforma en Energía Cinética. En ciertas patologías (ejemplo: Estenosis Aórtica), puede necesitarse más del 50 % del trabajo cardíaco para crear Energía Cinética.

ANÁLISIS GRÁFICO DEL BOMBEO VENTRICULAR

PRESIÓN SISTÓLICASe determina impidiendo la salida de sangre del corazón y midiendo la presión sistólica máxima que se alcanza durante la contracción ventricular para cada volumen de llenado. Aumenta rápido durante contracción ventricular a medida que aumenta volumen ventricular. Máxima de a 150 -170 ml.

PRESIÓN DIASTÓLICASe determina llenando el corazón con volúmenes progresivamente mayores y midiendo la presión diastólica inmediatamente antes de la contracción ventricular.No aumenta mucho hasta que el volumen ventricular no es > 150 mL.

DIAGRAMA DE VOLUMEN-PRESIÓN

Se divide en cuatro fases:

Fase I: Periodo de llenado. Esta fase comienza con un volumen ventricular de 45 mL y una presión diastólica de0mmHg. La cantidad de sangre que permanece en el ventrículo tras el latido precedente es de 45 mL, y se denomina volumen sistólico final o telesistólico. A medida que la sangre venosa fluye al ventrículo procedente de la aurícula izquierda, el volumen ventricular se incrementa normalmente hasta unos 115 mL, denominado volumen telediastólico. Se obtuvo un incremento de 70 mL, con un aumento de la presión diastólica hasta 5 mm Hg.

Fase II: Período de contracci6n isovolumtrica. El volumen del ventrículo no cambia debido (válvulas cerradas). Sin embargo, la presión en el interior del ventrículo se eleva hasta igualar la presión en la aorta, hasta un valor de 80mmHg.

Fase III: Período de expulsión. La presión sistólica se eleva todavía más debido a que el corazón sigue contrayéndose. Al mismo tiempo, el volumen del ventrículo disminuye debido a que la válvula aórtica se abre y la sangre pasa del ventrículo a la aorta (variaciones del volumen y de la presión sistólica).

Fase IV: Período de relajación isovolumétrica. Al final del período de expulsión, la válvula aórtica se cierra, y la presión ventricular vuelve a los valores diastólicos, el ventrículo retorna a su punto de partida( 45 mL de sangre en el ventrículo, con una presión auricular próxima a O mm Hg.)

BIBLIOGRAFÍA* GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiología Médica. 11ª Edición. Elsevier, 2006* Ruesga Zamora, Eugenio, Ricardo Jáuregui Aguilar, Guillermo Saturno Chiu: Cardiología: México: El Manual

Moderno: 2005