CICLO CARDIACOCICLO CARDIACO

DRA. MA. CELINA PRECIADO DRA. MA. CELINA PRECIADO LIMASLIMAS

JEFE DEPTO. CARDIOLOGÍA, UAGJEFE DEPTO. CARDIOLOGÍA, UAG

DEFINICION:DEFINICION:

EL CICLO CARDIACO COMPRENDE DOSEL CICLO CARDIACO COMPRENDE DOS FASES: FASES:

►CONTRACCION CONTRACCION (SISTOLE),(SISTOLE), con con duración aproximada de 0.30”duración aproximada de 0.30”

►RELAJACION RELAJACION (DIASTOLE),(DIASTOLE), cuya cuya duración es de alrededor 0.50”duración es de alrededor 0.50”

CICLO CARDIACOCICLO CARDIACO

►La duración aproximada de un ciclo La duración aproximada de un ciclo cardiaco es menor a 1 segundo (0.80”).cardiaco es menor a 1 segundo (0.80”).

►La SISTOLELa SISTOLE inicia con el cierre de las inicia con el cierre de las válvulas auriculoventriculares válvulas auriculoventriculares (MITRAL (MITRAL Y TRICUSPIDE). Y TRICUSPIDE). Se produce el S1.Se produce el S1.

►La DIASTOLELa DIASTOLE inicia con el cierre de las inicia con el cierre de las válvulas sigmoideas válvulas sigmoideas (AORTA Y (AORTA Y PULMONAR). PULMONAR). Se ausculta el S2.Se ausculta el S2.

CICLO CARDIACO:CICLO CARDIACO:

► SISTOLESISTOLE DIASTOLEDIASTOLE

S1 S2 S1

FASES DE LA SISTOLE:FASES DE LA SISTOLE:

1.1. CONTRACCION ISOVOLUMICA:CONTRACCION ISOVOLUMICA: Contracción ventricular con válvulas Contracción ventricular con válvulas sigmoideas y AV cerradas sin que se sigmoideas y AV cerradas sin que se modifique el volumen diastólico final modifique el volumen diastólico final ventricular ventricular (120 ml aprox.)(120 ml aprox.)

2.2. FASE EXPULSIVA O EYECTIVA:FASE EXPULSIVA O EYECTIVA: Es el vaciamiento ventricular (I/D) que Es el vaciamiento ventricular (I/D) que ocurre cuando el ventrículo supera la ocurre cuando el ventrículo supera la presión diastólica (Ao/P) dejando un presión diastólica (Ao/P) dejando un remanente fisiológico de cerca de 50 remanente fisiológico de cerca de 50 ml.ml.

VOLUMEN LATIDO (Stroke VOLUMEN LATIDO (Stroke volume):volume):

►EL VOLUMEN LATIDO:EL VOLUMEN LATIDO: es cercano a es cercano a los los 70 ml,70 ml, que es la diferencia entre que es la diferencia entre el volumen diastólico final el volumen diastólico final (120 ml)(120 ml) y el remanente fisiológico y el remanente fisiológico (50 ml)(50 ml)

►FRACCION DE EYECCION:FRACCION DE EYECCION: es el es el 60-60-70%70% del volumen diastólico final del del volumen diastólico final del ventrículo izquierdo expulsado en la ventrículo izquierdo expulsado en la SISTOLE. Equivale a la SISTOLE. Equivale a la FUNCION FUNCION SISTOLICA VENTRICULAR SISTOLICA VENTRICULAR IZQUIERDA.IZQUIERDA.

GASTO CARDIACO (Cardiac GASTO CARDIACO (Cardiac Output):Output):

►El GASTO CARDIACOEl GASTO CARDIACO se obtiene al se obtiene al multiplicar el multiplicar el VOLUMEN LATIDO XVOLUMEN LATIDO X la la FRECUENCIA CARDIACA:FRECUENCIA CARDIACA: 70 ml X 72 = 5 70 ml X 72 = 5 LL

►Los determinantes del GASTO CARDIACOLos determinantes del GASTO CARDIACO son:son: INOTROPISMOINOTROPISMO (Contractilidad), (Contractilidad), CRONOTROPISMOCRONOTROPISMO (Frecuencia cardiaca o (Frecuencia cardiaca o Heart Rate), Heart Rate), PRECARGAPRECARGA (PRE-LOAD ó (PRE-LOAD ó Retorno venoso) y Retorno venoso) y POSTCARGAPOSTCARGA (AFTER (AFTER LOAD o Impedancia)LOAD o Impedancia)

GASTO CARDIACO (Cardiac GASTO CARDIACO (Cardiac Output):Output):

►Si se aumenta el INOTROPISMO, se Si se aumenta el INOTROPISMO, se incrementa el GASTO CARDIACO.incrementa el GASTO CARDIACO.

►Si se aumenta el CRONOTROPISMO, se Si se aumenta el CRONOTROPISMO, se incrementa el GASTO CARDIACO.incrementa el GASTO CARDIACO.

►Si se aumenta la PRE-CARGA dentro de Si se aumenta la PRE-CARGA dentro de límites fisiológicos, se aumenta el G.C.límites fisiológicos, se aumenta el G.C.

►PERO… si se aumenta la POST-CARGA, PERO… si se aumenta la POST-CARGA, se puede reducir el GASTO CARDIACO.se puede reducir el GASTO CARDIACO.

FASES DE LA DIASTOLE:FASES DE LA DIASTOLE:

1.1. FASE DE RELAJACION ISOVOLUMICAFASE DE RELAJACION ISOVOLUMICA

2.2. FASE DE LLENADO RAPIDO PASIVO FASE DE LLENADO RAPIDO PASIVO (70%)(70%)

3.3. FASE DE LLENADO LENTO FASE DE LLENADO LENTO (5-10%)(5-10%)

4.4. FASE DE LLENADO RAPIDO ACTIVO O FASE DE LLENADO RAPIDO ACTIVO O CONTRACCION AURICULAR CONTRACCION AURICULAR (20-25%)(20-25%)

Fase de Relajación Fase de Relajación Isovolúmica:Isovolúmica:

Fase de Relajación Isovolúmica

S1 S2 S1

Fase de Relajación Fase de Relajación Isovolúmica:Isovolúmica:

► Inicia con el cierre de las sigmoideas Inicia con el cierre de las sigmoideas A/P (SEGUNDO RUIDO – S2) y ocurre A/P (SEGUNDO RUIDO – S2) y ocurre durante la durante la PROTODIASTOLE,PROTODIASTOLE, hasta hasta descender la presión cerca de 0 mmHg descender la presión cerca de 0 mmHg para poder abrir las válvulas para poder abrir las válvulas AURICULOVENTRICULARES por AURICULOVENTRICULARES por gradiente de presión (AD 3 mmHg, AI gradiente de presión (AD 3 mmHg, AI 10-12 mmHg).10-12 mmHg).

Fases de Llenado Rápido Pasivo Fases de Llenado Rápido Pasivo y Llenado Lento:y Llenado Lento:

► SISTOLESISTOLE DIASTOLEDIASTOLE

S1 S2 S1Fases LLenado Rápido PasivoY LLenado Lento

Fase de Llenado Rápido Fase de Llenado Rápido Pasivo:Pasivo:

►Ocurre desde la apertura de las Ocurre desde la apertura de las válvulas AV y permite el paso de un válvulas AV y permite el paso de un 70%70% del contenido sanguíneo de las del contenido sanguíneo de las aurículas por gradiente de presión aurículas por gradiente de presión entre un ventrículo relajado con entre un ventrículo relajado con presiones cercanas a 0 mmHg y un presiones cercanas a 0 mmHg y un atrio con presión mayor a 3 mmHg.atrio con presión mayor a 3 mmHg.

Fase de Llenado Lento:Fase de Llenado Lento:

►Constituye un Constituye un 5-10%5-10% del llenado del llenado ventricular y junto con la Fase de ventricular y junto con la Fase de LLenado Rápido Pasivo durante la LLenado Rápido Pasivo durante la MESODIASTOLE,MESODIASTOLE, representan el 75- representan el 75-80% del gasto cardiaco.80% del gasto cardiaco.

►Es una fase totalmente pasiva, por la Es una fase totalmente pasiva, por la inercia de la velocidad del volumen inercia de la velocidad del volumen sanguíneo en la fase precedente.sanguíneo en la fase precedente.

Fase de LLenado Rápido Fase de LLenado Rápido Activo:Activo:

► SISTOLESISTOLE DIASTOLEDIASTOLE

S1 S2 S1

Fase Llenado Rápido Activo

Fase de LLenado Rápido Fase de LLenado Rápido Activo:Activo:

►Ultima fase del ciclo cardiaco que ocurre Ultima fase del ciclo cardiaco que ocurre por por CONTRACCION AURICULARCONTRACCION AURICULAR y permite y permite el vaciamiento del el vaciamiento del 20-25%20-25% del contenido del contenido auricular restante en la auricular restante en la TELEDIASTOLE.TELEDIASTOLE.

►Es requisito indispensable que el corazón Es requisito indispensable que el corazón se encuentre en se encuentre en RITMO SINUSALRITMO SINUSAL (Onda P (Onda P en el ECG) para que se conserve este en el ECG) para que se conserve este 20-20-25%25% del gasto cardiaco total. del gasto cardiaco total.

►El CICLO CARDIACO finaliza después El CICLO CARDIACO finaliza después de la contracción auricular y al de la contracción auricular y al cerrarse las válvulas cerrarse las válvulas auriculoventriculares (M/T) se produce auriculoventriculares (M/T) se produce el S1 e inicia un nuevo ciclo.el S1 e inicia un nuevo ciclo.

PRESIONES DE CAVIDADES Y PRESIONES DE CAVIDADES Y GRANDES VASOS:GRANDES VASOS:

► AORTA:AORTA: 120/80 120/80 mmHgmmHg

► VENT. IZQUIERDO:VENT. IZQUIERDO: Diastólica I – 0 mmHg Diastólica I – 0 mmHg Diast.Final – 10 Diast.Final – 10 mmHg mmHg Sistólica – 120 mmHgSistólica – 120 mmHg

► AURIC. IZQUIERDA:AURIC. IZQUIERDA: Mínima 5 mmHg Mínima 5 mmHg Media 8-10 mmHg Media 8-10 mmHg Máxima 12 mmHgMáxima 12 mmHg

► PULMONAR:PULMONAR: 25-30/10 25-30/10 mmHgmmHg

► VENT. DERECHO:VENT. DERECHO: Diastólica I – 0 mmHg Diastólica I – 0 mmHg Diast. Final – 4 mmHg Diast. Final – 4 mmHg Sistólica – Sistólica – 25-30 mmHg25-30 mmHg

► AURICULA DERECHA:AURICULA DERECHA: Mínima -3 mmHg Mínima -3 mmHg Media 0 mmHg Media 0 mmHg Máxima 3 mmHgMáxima 3 mmHg

Determinantes del MVODeterminantes del MVO22

Los determinantes Los determinantes MAYORESMAYORES del del CONSUMO DE OXIGENO POR EL CONSUMO DE OXIGENO POR EL MIOCARDIO SON: MIOCARDIO SON:

► INOTROPISMOINOTROPISMO►CRONOTROPISMOCRONOTROPISMO►POST-CARGAPOST-CARGA

PORQUE…PORQUE…

►A mayor Contractilidad, A mayor Contractilidad, MAYOR MAYOR será el será el consumo de oxígeno.consumo de oxígeno.

►Con Frecuencias Cardiacas más Con Frecuencias Cardiacas más rápidas, el consumo de oxígeno se rápidas, el consumo de oxígeno se incrementa.incrementa.

►Ante una mayor Impedancia Aórtica Ante una mayor Impedancia Aórtica (dificultad al vaciamiento), (dificultad al vaciamiento), MAYOR MAYOR será el consumo de oxígeno.será el consumo de oxígeno.

POR LO TANTO:POR LO TANTO:

►PARA REDUCIR EL MVOPARA REDUCIR EL MVO2: 2: Se requiere Se requiere DISMINUIR INOTROPISMO, DISMINUIR INOTROPISMO, CRONOTROPISMO Y POSTCARGA. CRONOTROPISMO Y POSTCARGA.

►Estos 3 determinantes del consumo de Estos 3 determinantes del consumo de Oxígeno por el Miocardio se Oxígeno por el Miocardio se disminuyen con los disminuyen con los BETABLOQUEADORES.BETABLOQUEADORES.