Ciclo cardiaco (maimonides)

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    05-Jul-2015
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  • 1. CICLO CARDIACO

2. CICLO CARDACO Se refiere al latido cardacocompleto que consta deunasecuencia demovimientos alternantesde contraccin (sstole) yrelajacin (distole) delcorazn, mediante loscuales recogen sangre delas venas y las impulsa alas arterias. 3. CICLO CARDIACOSuma de eventos que se suceden en unarevolucin cardiaca. Los mismos pueden ser:Elctricos: Despolarizaciones y RepolarizacionesMecnicos: Sstole y distoleAcsticos: Ruidos cardiacosPalpatorios: Pulso arterialVisibles: Pulso venoso 4. CICLO CARDIACOLos distintos eventos son registrables a travs de estudiosdiversos. Entre ellos podemos mencionar:ElectrocardiogramaLoop Presin/VolumenCurvas de Presin: Auricular, ventricular, aortica, etc.Curvas de VolumenFonocardiogramaEcocardiogramaEsfingogramaFlebograma o yugulograma 5. CICLO CARDIACO Sstole: Contraccin isovolumtrica Expulsin ventricular rpida Expulsin ventricular lenta Minima, mxima yreducida Distole: Relajacin isovolumtrica Llenado ventricular rpido Llenado ventricular lento (diastasis) Contraccin auricular 6. CICLO CARDACO SSTOLE 0,27 s.Contraccin Ventricular Isovolumtrica0,05 sExpulsin Rpida0,09 s.Expulsin Lenta 0,13 s. DISTOLE0,53 s.Relajacin Ventricular Isovolumtrica 0,12 s.Llenado Rpido0,11 s.Llenado Lento (Diastasis) 0,19 s.Contraccin Auricular 0,11 s. 7. Representacin graficaCiclo Cardiaco 8. Fases del Ciclo Cardiaco 9. Contraccin auricular Completa el llenado ventricular. Representa el 15-20% delvolumen ventricular. Se corresponde con la onda ade la curva de presin auricular La despolarizacin auricular causala onda P del ECG. 4 RUIDO 10. Contraccin Ventricular Se inicia con la llegada de ionesde Ca++, los cuales al contactarcon las protenas contrctilesdeterminan la conformacin delos puentes actina-miosina. En el ECG es coincidente con elpico de la onda R Aumenta la presin en el interiordel VI hasta exceder la presinpresente en la auricularproducindose el cierre de lasvlvulas AV 11. Contraccin Isovolumtrica Contraccin isovolumtrica Perodo comprendido entre el cierre de lasvlvulas auriculoventriculares y la apertura delas vlvulas sigmoideas (volumen fijo,presin en aumento). Al comienzo de esta fase se ausculta el1R: cierre de la vlvula mitral ytricuspdea. Por el gran aumento de la presin seproduce protrusin de las vlvulas A-Vhacia las aurculas y esto determina elregistro de la onda c en la curva depresin auricular 12. Fase de Expulsin Rpida Cuando la presin en el VI excede lapresin de la vlvula artica seproduce la apertura de la misma. Lapresin del ventrculo izquierdocontinua elevndose hasta alcanzarun valor mximo, despusdesciende. Esta fase produce una gran cada delvolumen ventricular y un mximoflujo artico. 13. Fase De Expulsin Lenta Disminuye la concentracin deCa++ en el citoplasma de lasfibras miocrdicas ventricularesa causa de la recaptacin dedicho ion. En el ECG se registra la onda T(repolarizacin ventricular) Durante esta fase el flujo desangre del VI a la Aortadisminuye, se produce unreflujo lo que determina elcierre de la vlvula Aortica (2Ruido) 14. Relajacin Isovolumtrica Comienza con el cierre de las vlvulassigmoideas (la inercia de la sangredetermina un gradiente inverso hacia elventrculo lo que produce un reflujoque es frenado por el cierre de lasvlvulas). Esto genera un aumento levede presin registrado como incisuradcrota (Curva de presin aortica). Durante esta fase hay una cadaabrupta de la presin intraventricularpero el volumen se mantieneconstante. 15. Llenado Ventricular Rpido Esta fase se inicia cuando la presinventricular es menor que la auricularlo que determina la apertura de lasvlvulas A-V. Hay un paso rpido de sangre debidoa la diferencia de presiones. Responsable de 50-60% de paso desangre. La relajacin diastlica contribuye. Se puede auscultar un 3 Ruido. 16. Llenado VentricularLento (Diastasis) Se produce como consecuencia de lareduccin del gradiente de presinentre aurculas y ventrculos. El paso sanguneo se hace lento. Es responsable del 20% del llenadoventricular. Es una fase corta del ciclo cardaco. Finaliza cuando se inicia una nuevadespolarizacin auricular. 17. Ciclo Cardaco Derecho Esencialmente igual al izquierdo (igualvolumen y secuencia de eventos) Se diferencia en la duracin de algunasfases Estas variaciones se deben a que elventrculo derecho forma parte de uncircuito de baja presin lo que determinaun menor trabajo cardiaco . 18. Ciclo Cardaco Derecho La despolarizacin del VI ocurremilisegundos antes que el derecho. Por eso la contraccin isovolumtrica delVentrculo Izquierdo comienza en formaprevia a la del ventrculo derecho. La vlvula mitral se cierra antes que latricuspdea provocando un pequeodesdoblamiento del 1 Ruido. Slo se ausculta con fonocardiograma dealta resolucin. 19. Ciclo Cardaco Derecho Las duraciones de las fases expulsivas sondistintas debido a las diferencias depresiones. VI 80-90 mmHg VD 12-15 mmHg Por ello la fase de eyeccin rpida y lentatermina primero en el VI y la vlvulaartica se cierra primero que la pulmonar(desdoblamiento fisiolgico del 2 Ruido). 20. Ruidos Cardiacos 21. Corazn derecho:est formado por laaurcula derecha y elventrculo derecho,separados por lavlvula tricspide Corazn izquierdo:est formado por laaurcula izquierda yel ventrculoizquierdo, separadospor la vlvula mitral 22. Cmo funcionan las vlvulas del corazn? A la vez que elmsculo cardiaco secontrae y se relajalas vlvulas se abreny se cierranpermitiendo,alternativamente,que el flujosanguneo circule ensentido nico de lasaurculas haciaventrculos yposteriormente a lasarterias 23. Las Vlvulas sigmoideas: seencuentran en el origen de la arteriapulmonar y aorta Estas se abren durante la contraccinventricular permitiendo que la sangrefluya hacia las circulaciones pulmonary sistmica Durante la relajacin ventricular : Cuando la presin de las arterias supera ala presin de los ventrculos, las vlvulassigmoideas se cierran, impidiendo el flujoretrogrado de la sangre al interior de losventrculos. 24. Las vlvulas atrioventriculares (mitral ytricspide): Permiten que la sangre fluya de las aurculas a los ventrculos , pero adems en condiciones normales impiden el flujo retrogrado de la sangre hacia las aurculas. La apertura y el cierre de estasvlvulas se producen comoconsecuencias de las diferencias depresiones existentes entre lasaurculas y los ventrculos 25. Focos de auscultacin 26. Ruidos CardiacosEvaluar: oFrecuencia oRitmo oR1 oR2 oDesdoblamiento oR3 oPresencia de R4 27. FrecuenciaVara de 60 a 90 latidos por minutoVerificar la presencia de alteraciones como : oTaquicardia oBradicardiaImportante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales 28. Ritmo Ritmo normal:Sinusal. Primer silencio ms corto.Primer ruido de mayor duracin y menortono. Segundo silencio mas largoRitmos anormales:oExtrasstolesoArritmia completaoRitmo de galope 29. R1 Tono: Bajo Timbre: Suave Duracin: Largo Sincrnico con el pulso carotdeo. Se percibe mejor en la regin de la punta. 30. AuscultacinPrimer Ruido (S1) Cierre de vlvulas AV Comienzo sstole Menor tono, ms prolongado que S2 Casi nunca desdoblado 31. R2Tono: AgudoDuracin: Breve Se percibe mejor en focos de base En jvenes en el foco pulmonar En adultos y ancianos en el foco artico 32. AuscultacinSegundo Ruido (S2) Cierre de vlvulas semilunares Inicio distole Dos componentes, (A2, P2) queprovocan desdoblamiento en lainspiracin Mayor tono, ms corto y seco que S1 33. R3 Tono: Bajo Se percibe mejor en decbito lateral izquierdo en los espacios intercostales IV V durante la espiracin forzada. 34. AuscultacinTercer Ruido (S3) Fase de llenado rpido en distole Despus de S2 Breve, sordo, dbil, tono bajo Normal en jvenes (deportistas). Enadultos indica aumento de presin dellenado ventricular y sobrecargaauricular 35. R4 Tono: Variable, en general grave Se percibe mejor en la base de la apndice xifoides. 36. AuscultacinCuarto Ruido (S4) Contraccin auricular Antes de S1 Siempre es patolgico: estenosisartica, aumento de la velocidad deflujo.