Ciclo Cardiaco - Dr. Olivera

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CICLO CARDIACO FASES

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CICLO CARDIACO

FASES

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Actividad Mecánica I

Inicio Cambios eléctricos ordenados y periódicos (C.Cardíaco) Ca+ intracelular Contracción Aurícula y Ventrículo

Duración Depende de la frecuencia 60 lat./ min: 1 seg. 70 lat./ min: 0,8 seg. Mayor 180 lat. Compromete Bomba

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Actividad Mecánica II

Sístole Más corta Dura 0,3 seg. Fases: Isovolumétrica sistólica Expulsión a) mínima b) máxima c) reducida

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Actividad Mecánica I

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Actividad Mecanica III

Diástole Más larga Dura 0,5 seg. Fases: Isovolumétrica Diastólica Llenado: a) Rápido b) Lento

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Actividad Mecánica I

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Propiedades del músculo cardíaco

Automatismo Capacidad de contraerse por sí mismo. Cronotropismo Responde cuando recibe un estímulo Inotropismo Responde a una estimulación con una

contracción Dromotropismo Conductibilidad

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Llenado Ventricular

PA PV cercana a 0. Apertura válvula AV Llenado rápido y luego

lento Volumen ventricular +

30% por sístole auricular

VFD 130 ml PVI 10 mmHg

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Contracción Isovolumétrica Sistólica

de PV Cierre de Válvulas AV (1° R.Cardíaco)

Presión con igual volumen

Dura 0,05 seg.

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Fase de Expulsión

Apertura de válvula Sigmoidea

Volumen ventricular

Presión ventricular Volumen de fin de

sístole (30 ml)

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Relajación Isovolumétrica

Presión ventricular ( retroceso de sangre en Ao y Pulmonar)

Cierre de válvulas Sigmoideas

(2° Ruido Ventrículo)

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Ruidos Cardíacos I

1° Ruido Cierre de AV Comienzo de Sístole

ventricular 2° Ruido Cierre de Sigmoideas Ao

y Pulmonar Fin de Sístole 1° Ruido y 2° Ruido Pequeño Silencio –

Sístole 2° Ruido y 1° Ruido Gran Silencio - Diástole

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Ruidos Cardíacos II

3° Ruido Jóvenes Seguido del segundo ruido Fase de llenado Rápido (Comienzo Diástole) Patológico 4° Ruido Previo al 1° Ruido Coincide con la Sístole Auricular Patológico

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Datos para no olvidar I

Precarga Presión que soporta el ventrículo al fin de la

diástole Precarga=VFD Depende: a) Volumen b) Presión de Fin de Diástole c) Espesor de la pared ventricular

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Datos para no olvidar I

Precarga Presión que soporta el ventrículo al fin de la

diástole

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Datos para no olvidar II

Postcarga Resistencia Varía en expulsión VFD 120-140 ml Indica precarga (Influye en Frank-Starling y

Energía) Compliance Δ /V Δ/P Regulación Heterométrica: Ley Frank

Starling Regula la contractilidad variando la long. fibra

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Curva de Función Ventricular

Excitación Simpática

Normal

Lesión Miocárdica

Vol.Sistólico

Presión Diastólica final

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RELACION PRESION – VOLUMEN RELACION PRESION – VOLUMEN (Curva- NO Lineal)(Curva- NO Lineal)En DIASTOLE En DIASTOLE Distensiblidad Distensiblidad Aumentada en corazones Aumentada en corazones dilatadosdilatadosDisminuida en corazones Disminuida en corazones hipertroficoshipertroficos HVI . NORMAL . ICCHVI . NORMAL . ICC

VTD

PTD

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25-025-0120 -10120 -10

55 8825-1025-10

120-80120-80

APT WEDGEPFD VI

8 a 10 mmHg8 a 10 mmHg

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• Predice la tensión a partir Predice la tensión a partir de de

• la presión de distensión la presión de distensión del ventrículodel ventrículo• radio de la curvaturaradio de la curvatura• grosor de la paredgrosor de la pared

Ley de Laplace

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• Incremento del tamaño del Incremento del tamaño del VI (radio o presión):VI (radio o presión):

• aumenta tensión en la aumenta tensión en la paredpared

• Incremento de la tensión Incremento de la tensión (stress parietal) aumentará (stress parietal) aumentará el consumo de O2 miocárdicoel consumo de O2 miocárdico

Ley de Laplace

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R1R1Ao PuAo Pu R2R2 R3R3 R4R4

ISOVOLUMCONTRACC

EYECCIONm - M - r

ISOVOLUMRELAJACION

LLENADOVENTRICRAPIDO

LLENADOVENTRIC LENTO

PRESISTOLE

SS DDCierre AV

Apertura Sig

Cierre Sig.

Apertura AV

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ISO

VO

LU

METR

ICIS

OV

OLU

METR

ICAA

ISO

VO

LU

METR

ICIS

OV

OLU

METR

ICAA

CIERRE SIG

CIERRE AV

APERTURA SIG.

APERTURA AV

EYECCION

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ISO

VO

LU

METR

ICIS

OV

OLU

METR

ICAA

ISO

VO

LU

METR

ICIS

OV

OLU

METR

ICAA

CIERRE SIG

CIERRE AV

APERTURA SIG.

APERTURA AV

EYECCION

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Distensibilidad ventricular

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Distensibilidad ventricular

Alteración en la compliance (afección directa sobre el llenado ventricular) Cambios geométricos y estructurales del VI

Isquemia HVI Remodelamiento post-IAM Enfermedades restrictivas Aneurisma de VI

Cambios extraventriculares Constricción pericárdica Enfermedades pulmonares

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recordar

Precarga

Postcarga

Contractilidad

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Precarga ( VFD)Precarga ( VFD)

Post carga ( PA) Post carga ( PA)

Fuerza contráctil (Inotropismo)Fuerza contráctil (Inotropismo)

Contraccion isométrica hipertónicaFrank StarlingTension Parietal pasivaRetorno VenosoVolemiaFrec cardiacaPresístole

Impedancia Ao ( resistencia Sigmoidea)Resistencia PerifericaGeometria Ventricular

Mecanismo Intrinseco Homeometr. (Bodwich-escalera) Heterometr.( Frank Starling)

Mecanismo Extrinseco SNA

Función ventricular

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Volumen minuto

VM = DS X FC

DS ó VS =70 ml / latido FC =70 lat./ mto.

VM = 70 ml x 70

VM = 4.900 ml = 4.9 litros ( 5 litros)

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VS

FC

VolumenMinuto

TonoSimpático

TonoParasimpático

DescargaSistólica

Inotropismo

LlenadoDiastólico

Distensibilidad miocárdica

VFD

Retorno venoso

Tiempo diastólico

Volumen minuto

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VS

DescargaSistólica

Inotropismo

Volumen minuto

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VSLlenado

Diastólico

Distensibilidad miocárdica

Volumen minuto

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VSLlenado

Diastólico

VFD

Volumen minuto

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VSLlenado

Diastólico

Retorno venoso

Volumen minuto

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VSLlenado

Diastólico

Tiempo diastólico

Volumen minuto

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FC

TonoSimpático

TonoParasimpático

Volumen minuto

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FC

TonoSimpático

Volumen minuto

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FC

TonoSimpático

Volumen minuto

• Médula suprarrenal:• NA 20%• Adrenalina 79%• Dopamina 1%

• Ganglio Nervioso:• NA 80%• Adrenalina 19%• Dopamina 1%

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FC

Volumen minuto

TonoParasimpático

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FC

TonoSimpático

TonoParasimpático

Volumen minuto

• > de 4 propiedades miocárdicas• > Volumen sistólico• > Volumen minuto• Vasodilatación coronaria

• < Frecuencia cardíaca

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Regulación Nerviosa

ResistenciaVascularperiférica

Reflejos

SNA

Regulación Humoral-Hormonal

Factores Metabólicos

Factores locales

Catecolaminas

Péptidos

SRAA

PG

Óxido Nítrico

EAB

Presión hidrostática

Presión oncótica

Resistencia vascular periférica

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Regulación Nerviosa

ResistenciaVascularperiférica

Reflejos

SNA

Resistencia vascular periférica

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ResistenciaVascularperiférica

Regulación Humoral-Hormonal Catecolaminas

Resistencia vascular periférica

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ResistenciaVascularperiférica

Regulación Humoral-Hormonal SRAA

Resistencia vascular periférica

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ResistenciaVascularperiférica

Regulación Humoral-Hormonal SRAA

Resistencia vascular periférica

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ResistenciaVascularperiférica

Regulación Humoral-Hormonal

Resistencia vascular periférica

Péptidos

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ResistenciaVascularperiférica

Regulación Humoral-Hormonal

Resistencia vascular periférica

PG

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ResistenciaVascularperiférica

Regulación Humoral-Hormonal

Resistencia vascular periférica

NO

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ResistenciaVascularperiférica

Factores Metabólicos EAB

Resistencia vascular periférica

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ResistenciaVascularperiférica

Factores locales Presión hidrostática

Presión oncótica

Resistencia vascular periférica

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Sistema de Transporte de O2

Contenido arterial de O2 en sangre

Transporte de O2 arterial

Consumo de O2 a partir de la microcirculación

Cociente de extracción de O2

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Sistema de Transporte de O2

Contenido arterial de O2 en sangre

CaO2 = (1,34 * Hb * SatO2) + (0,003 + PaO2)

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Sistema de Transporte de O2

Transporte de O2 arterial

DO2= Q * CaO2

520 a 570 ml/min/m2

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Sistema de Transporte de O2

Consumo de O2 a partir de la microcirculación

VO2= Q + 1,34 * Hb * (Sat art O2 – Sat ven O2)

110-160ml/min/m2

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Sistema de Transporte de O2

Cociente de extracción de O2

O2 ER= VO2/DO2 *100

20-30%

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Sistema de Transporte de O2

Cociente respiratorio:

CR= VO2/DO2

0,75-0,85

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VOLUMEN MINUTO = VS X FCVOLUMEN MINUTO = VS X FC

INDICE CARDIACO = VMINDICE CARDIACO = VM Sup. Corporal m2Sup. Corporal m2

IC = 2,5 . 3 litros / mto. / m2 de Sup.CorporalIC = 2,5 . 3 litros / mto. / m2 de Sup.Corporal

GC (Fick) : CONSUMO DE O2 GC (Fick) : CONSUMO DE O2 Dif. a-v de O2Dif. a-v de O2

Consumo = 270 ml/mto.Consumo = 270 ml/mto.dif. a-v = O2 arterial – O2 venosodif. a-v = O2 arterial – O2 venoso

O2 art: = Hb x 1,36 x sat.O2 art: = Hb x 1,36 x sat. = 14 x 1,36 x 0,95 (95%)= 14 x 1,36 x 0,95 (95%) = 180= 180O2 ven:= Hb x 1,36 x sat.O2 ven:= Hb x 1,36 x sat. =14 x 1,36 x 0,70 (70%)=14 x 1,36 x 0,70 (70%) = 133= 133dif. A-v = 180 – 133 = 46 dif. A-v = 180 – 133 = 46

Gasto cardiaco = 270Gasto cardiaco = 270 4646Gasto cardiaco = 5 Gasto cardiaco = 5 (Vol. Mto.)(Vol. Mto.)Indice Cardiaco = 5 = 2.5 Indice Cardiaco = 5 = 2.5 1.81.8

Dilucion de los indicadores

C1 = C2S1 S2

Curva de termodilucion

Temper-

Tpo-

inyecto