Objetivo General.

Aplicar el proceso de atención de Enfermería a una usuaria con diagnóstico médico de Cesárea Segmentaria por ruptura prematura de membranas (RPM) en el área de Puerperio Sano del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona en el III trimestre del año 2013. Con el fin de restablecer las funciones del organismo.

Objetivos Específicos

Seleccionar al paciente.

Realizar valoración (entrevista, examen físico).

Jerarquizar problemas y/o necesidades.

Formular diagnósticos de Enfermería.

Planificar acciones de Enfermería.

Ejecutar acciones de Enfermería.

Evaluar el logro de los objetivos propuestos.

FisiopatologíaFisiopatología

Cesárea Segmentaria: Es la del segmento inferior, en la cual se hace un corte transversal justo por encima del borde de la vejiga.

Se llama rotura prematura de membranas (RPM) a cuando se rompen las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto.

Causas de la RPMCausas de la RPM

Infecciones Genitales Mala Alimentación

Dilatación exagerada del cuello Consumo de cigarrillo

Exámenes para determinar la TBCExámenes para determinar la TBC

Examen del cuello uterino Análisis del PH

Ecografia Examen del fluido

Tratamiento Tratamiento

Farmacoterápia Vigilancia médica

Control de signos de infección

Resumen del caso Resumen del caso Nombres y Apellidos: A.G.V.ZC.I: 20.763.349.Sexo: Femenino.Lugar de Nacimiento: Barcelona, Estado Anzoátegui.Fecha de Nacimiento: 10/09/1989.Edad: 23 años.Estado Civil: ConcubinaHermanos: 3Grado de Instrucción: Bachiller en Ciencias; Carrera a fin Educación inicial.Profesión: Estudiante.Religión: Católica.Menarquia: 11 años.N° de hijos: 2 y 3.Edad Gestacional: 35 semanas de gestación.Control de embarazo: 4 controles.F.U.R: No proporcionada.Dirección: C/ Brisas del Mar #5 Barrio Razetti II, vía alterna Barcelona Estado Anzoátegui.Fecha de ingreso: 19/06/2013.Días hospitalizada: 3 días.

Antecedentes personales: Alergias:

La paciente refiere ser alérgica al Irtopan (Metoclopramida)Lechina a los 5 años Papera a los 14 años.Cesarea anterior por presentar placenta previa de 37 semanas de gestación.Antecedentes familiares: Madre y padre vivos aparentemente sanos.Abuelos paternos vivos; hipertensos controlados.Abuelos maternos vivos; hipertensos controlados.3 hermanos; 1 varón y 2 hembras vivos aparentemente sanos.

Resumen de historia de enfermeríaResumen de historia de enfermería

Se trata de paciente femenina de 23 años de edad la cual asiste a consulta privada por presentar perdida de liquido amniótico espontaneo, posterior a la revisión es referida por el medico tratante al seguro de Guaraguo donde es rechazada por tener embarazo de 35 semanas de gestación, el personal que la recibe la envía al Hospital Universitario Dr Luis Razetti de Barcelona por no contar con quirófano disponible para

realizar la intervención. La usuaria llega al centro hospitalario a las 7:30 pm donde le realizan el ingreso y no es sino hasta las 10:00 pm que se le realiza la cirugía.

Examen físicoExamen físico

Sistema neurológico: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensión y expresión, memoria inmediata, reciente y tardía conservadas.

Sistema respiratorio: tórax simétrico, expansibilidad torácica normal, vibraciones locales conservadas, sonoridad pulmonar normal, murmullo vesicular (M.V.) normal, con una frecuencia respiratoria de 18 rp x min, tolerando aire a temperatura ambiente.

Sistema cardiovascular: área cardíaca normal. F.C. 80lx min. Pulsos presentes sincrónicos. Área de tejidos

cardíacos dentro de los límitesnormales. Ruidos cardíacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. T.A. 110/70 mm Hg. Focos presentes y audibles.

Sistema digestivo: labios de coloración normal, no desviación de las comisuras labiales, mucosa húmeda, dentadura conservada, lengua de forma, tamaño y color conservados, bien papilada y húmeda). Abdomen depresible, no doloroso a la palpación. Recibiendo dieta liquida a tolerancia.

Sistema genitourinario: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región lumbar, no signos inflamatorios ni tumoraciones. Riñones no palpables, no dolorosos. Diuresis espontanea en pato. Genitales no explorados.

Sistema hemolinfopoyético: no se palpan ganglios linfáticos. Bazo no palpable, ni percutible.

Sistema ostemioarticular: Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza y tono conservados. Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción ni edemas de partes blandas. No depresiones ni deformidades óseas, no dolorosos a la palpación. Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones.

Infeccioso: afrebril con temperatura de 37°C.

Necesidades y o problemas jerarquizados

  Problema Necesidad

 

 

Reales

 

 

    

Ansiedad

    Disminuir la ansiedad

 

 

Potenciales

 

 

    

Riesgo de infección

 

   Instrucciones en cuanto a medidas de asepsia y 

antisepsia.

Diagnósticos de Enfermería de acuerdo a la jerarquización de necesidades y/o problemas.

Ansiedad relacionada con el estrés que le ocasiona el estado de salud de los gemelos manifestado por expresión verbal.

Alto riesgo de infección relacionado con la incisión quirúrgica.

Objetivo Acciones de enfermería

Razonamiento Científico

Evaluación

Lograr que la usuaria disminuya la ansiedad.

-Relación usuario –estudiantes de enfermería.

- Estimular a la paciente para que exprese sus sentimientos.

- instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

-Motivar a toda la familia para que acompañen a la usuaria y compartan sus sentimientos.

-Para que el usuario sienta confianza con los estudiantes.

-Para liberar la ansiedad a medida que conversa.

-Para reducir su angustia.

-Para que sienta que no esta sola en el proceso y motivada a culminarlo.

Se logro disminuir la ansiedad.

Diagnóstico: Ansiedad relacionada con el estrés que le ocasiona el estado de salud de los gemelos manifestado por expresión verbal.

Objetivo Acciones de enfermería

Razonamiento Científico

Evaluación

Evitar proceso infeccioso.

-Relación usuario –estudiantes de enfermería.

-Valoración.

-Cura diaria utilizando las técnicas del lavado de manos, la colocación y el uso correcto del material estéril.

-Administrar medicamentos según indicación médica: Unasyn 1,5gr EV c/6 horas diluido en 20 cc de solución 0,9% fisiológica.

-Para que el usuario sienta confianza con los estudiantes.

-Para determinar problemas existentes y posibles complicaciones.

-Para evitar la invasión de microorganismos patógenos que favorezcan un proceso infeccioso.

-Este fármaco esta indicado como una medida profiláctica para reducir la infección post-operatoria.

Se logro evitar el proceso infeccioso.

Diagnóstico: Alto riesgo de infección relacionado con la incisión quirúrgica.