Ruptura Prematura de Membranas

Eduardo Flores Martin

Definición

• Perdida de la continuidad de las membranas corioamnióticas antes de que se inicie el trabajo de parto.– Pretermino– Termino

• Periodo de latencia– 1-12 hrs

Incidencia

• RPM 5 a 15% de todos los embarazos– 10% embarazos de termino– 2-3.5% embarazos pretermino

(RPMp)

• >32 SDG responsable de 20% de la mortalidad perinatal.– Riesgo de muerte materna

muy bajo.

Etiología

• Infecciones del tracto vaginal

• Factores de comportamiento

• Complicaciones obstétricas

• Cambios ambientales

Etiología

• Sitio de ruptura “sitio de morfología alterada”– Disminución de la colágena

tipo I, II y III y aumento de la tenascina

• Localizado en el cervix.

• Síntesis y degradación de colágena fuerza en integridad.

Etiología

• Amniocorion enzimas (MMP, (metaloproteinas matriciales)) y sus inhibidores

– RPM mayor actividad colagenolitica.• Vadillo-Ortega.

– Drástico aumento de MMP-9 (colagenasa/gelatinasa)

Etiología

• Invasión bacteriana y RPM– Liberación de proteasas y

fosfolipasas• Disminución de la

capacidad de distensión de las membranas.

Factores clínicos de Riesgo

3 factores significativos:1. Ruptura prematura de membranas pretermio en embarazo

previo– Antecedente de RPMp de 21%– Antecedete de RPMt de 26%– Embarazo de termino sin RPMp solo 4%

Factores clínicos de Riesgo

• 2.-Sangrado transvaginal– 41.%

• I T – Riesgo aumenta dos veces.

• II T– Riesgo aumenta cuatro

veces.

• III T– Riesgo aumenta 6 veces.

Factores clínicos de Riesgo

• Riesgo de RPMp– Tres veces

• Mecanismo– Isquemia inducida por la

nicotina– Niveles de vitamina C bajos– Disminución para activar

inhibidores de proteasas.

Factores clínicos de Riesgo

• Infección ascendente– Agentes

• Chlamydia trachomatis• Neisseria gonorrhoeae

• Vaginosis bacteriana (BV)– Morales

• 80 pacientes con BV 13 y 20 SMG

– Metronidazol +– Placebo –

– McGregor• Clindamicina

– Resultados similares a Metronidazol

Factores clínicos de riesgo

• Infeccion intraamniotica(IIA)– Prevalencia 28.5%

• RPMp1. Ureaplamsa urealyticum2. Mycoplasma hominis3. EGB4. Fusobacterium5. Gardnerella vaginalis

Factores clínicos de Riesgo

• RPMt– U. urealyticum– Peptostreptococcus

– Lactobacillus

– Bacteroides sp

– Fusobacterium

Factores clínicos de riesgo

• Mayor riesgo de presentar– Corioamnioitis

– Endometritis– Sepsis neonatal

Complicaciones secundarias a RPM

• DPPNI• Hipoplasia pulmonar• Síndrome de compresión fetal

– Hipoplasia pulmonar– Deformidades faciales y de las extremidades

• Síndrome de Potter– Neonatos con oligohidramnios– agenesia renal– Deformidades de la extremidades y defectos

craneofaciales.

Diagnostico

• Al menos dos de los siguientes criterios:– Especuloscopia vaginal que

evidencia liquido amniotico en fondo de saco posterior

– Salida de liquido amniótico con la maniobra de Tarnier.

– Prueba de cristalografia con imagen en hojas de helecho en el frotis de liquido amniótico.

– Prueba con papel de nitrazina positiva.

– Prueba de la flama positiva– Prueba de fibronectina fetal

(FNF) positiva– No ultrasonido

Manejo de la RPM

• Infección– amniocentesis

(corioamnionitis)• Se realizara tincion de gam,

cuenta leucocitaria y glucosa.– La tinción de Gram sea

positiva ( sensibilidad de 23.8%, especificidad de 98.5%)

– Cuneta leucocitaria >30 x mm3 (sensibilidad de 57.1%; especificidad de 77.9%)

– Glucosa > 10 mg/dL (sensibilidad 57.1%; especificidad de 73.5%)

Manejo de RPM

• Cultivo de secreciones genitales.– Tricomonas

– EGB– Bacteroides – Ureaplasma

Madurez pulmonar• Se puede evaluar en LA

obtenido por amniocentesis o del que se acumula en la vagina en fondo de saco posterior.

– Fosfatidil Glicerol (FG)• Método mas confiable

– L/E– Densidad óptica– Densidad de cuerpos

lamelares– Relación surfactante/albúmina

Embarazo de termino

• Tomar en cuenta las siguientes variables– Bienestar fetal

– Presencia de infección• Amikacina y clindamicina

– Condiciones cervicales• Bishop >3

– Maduración cervical con prostaglandinas

• Bishop >6 inductoconduccion con oxitocina.

• Cervix no útil, cesárea.

Embarazo pretermino

• Tiene como objetivo prolongar la gestación para inducir madurez pulmonar fetal y disminución del SDR.

• Se realiza lo siguiente– BH– EGO– Exudado de secreciones genitales (ESG) y pruebas de madurez

pulmonar– Monitorización de signos clínicos de infección, como fiebre,

taquicardia fetal y/o matera, hipersensibilidad abdominal, leucorrea o LA fétido, leucocitosis mayor de 13 000.

– PSS– Madurez pulmonar con dexametasona 6 mg cada 12 hrs por

cuatro dosis.

Uso de antibióticos• Ampicilina 2g c/ 6hrs• Eritromicina c/ 6hrs por vía

intravenosa• Amoxicilina 250 mg • Eritromicina 333 mg cada 8 hrs

por vía oral por 5 días

• Mejores resultados con eritromicina

– Disminucion de la necesiad de surfactante

– Disminucion de SDR– Enfermedad pulmonar cronica– Anomalias cerebrales

• Manejo con amoxicilina/clavulanato 7 dias IV

– Mayor incidencia de enterocolitis necrotizante.