Ruptura Prematura de Membranas

(RPM)

ESTUDIANTE:

JERLIN PEREZ BATISTA

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

DEFINICIÓN

Se define como la ruptura espontanea de las membranas amnióticas, antes de desencadenarse el trabajo de parto.

Perdida de la solución de continuidad espontánea de la membrana corioamniótica antes del inicio del trabajo de parto, según la OMS

CLASIFICACIÓN

RPM a Término

• Después de 37 semanas de gestación.

RPM Pretérmino

• Antes de las 37 semanas de gestación

1. RPM previable:

•Ruptura prematura de membranas en gestaciones menores de 23 semanas.

2. RPM lejos del término:.

• ruptura prematura de membranas en

• gestaciones de 24 a 32 semanas

3. RPM cerca de término:

• ruptura prematura de membranas en

• gestaciones de 33 a 36 semanas .

INCIDENCIAembarazos RPM 10%

Rotura prematura de membranas

gestaciones >37sem: 80%gestaciones <37 sem: 20%

PREVALENCIA

EPIDEMIOLOGIA

-90%

-10%

FACTORES DE RIESGO

Patología genital:

Cirugía genital previa como amniocentesis,

cerclaje. Desgarros cervicales.

Incompetencia cervical.

Malformaciones uterinas

Procesos infecciosos: Cervicitis, vaginitis,

etc.

Patología gestacional:

Gestación múltiple. Polihidramnios.

Desproporción pelvi-fetal.

Mala posición fetal. RPM pretérmino

previa. Hemorragia anteparto. Abruptio placentario.

Hábitos:

Tabaco. Actividad sexual.

Drogadicción. Nutrición Inadecuada

MEMBRANAS

FETALES

FISIOPATOLOGIA

Las membranas que se rompen prematuramente tienen en el sitio de contacto con el cérvix un defecto focal llamado “zona de morfología alterada” (ZMA)

Cuando la presión intrauterina aumenta y ejerce presión sobre esta zona, se produce la ruptura de membranas.

FISIOPATOLOGIA

Se ha evidenciado también que aquellas entidades que conllevan a:

Disminución del contenido de colágeno, Alteración en la estructura del colageno Aumento en la actividad colagenolítica,

se asocian con RPM

Debilidad de membranas

Infección ascendente (subclinica)

Fibras de colágeno

Microorganismos aislados, Encontrados en tracto genital

inferior

Ureaplasma urealyticum

Mycoplasma hominis

Streptococcus β-hemolítico

Fusobacterium

Gardnerella vaginalis.

Inf polimicrobianas

42%

CUADRO CLÍNICO

Aparición brusca y espontanea de líquido por los genitales, el cual sale en forma intermitente.

Liquido Claro Olor a cloro

DIAGNOSTICO

Anamnesis

Examen Obstétrico Clínico

Perdida de Liquido

Palpación Abd

Especuloscopía

RepentinaInvoluntariaPersistente

Examinar Genitales Externos

LABORATORIO

Test de Cristalización

Prueba de la Nitrazina

Tinción de células fetales con azul de Nilo

Rotura prematura de membranas

TEST DE HELECHO +

ECOGRAFÍA

La ecografía ayuda a confirmar la RPM, especialmente cuando la prueba de helecho o de nitrazina es dudosa.

AMINOCENTESIS

La amniocentesis puede ser usada para confirmar el diagnóstico de RPM si las pruebas anteriores son dudosas.

La presencia de color rojo (o amarillo) en la compresa confirma el diagnóstico de RPM.

DX DIFERENCIAL

Diagnostico Diferencial Frecuencia Características

Leucorrea Frecuente Flujo genital blanco amarillento, infeccioso, asociado a prurito

Incontinencia Urinaria Frecuente Frecuente en segunda mitad del embarazo, especialmente en multíparas (por relajación perineal y rectocistocele). Descartar ITU.

Eliminación Tapón Mucoso Frecuente Fluido mucoso, a veces algo sanguinolento

Rotura de quiste Vaginal Infrecuente Pérdida brusca de líquido cristalino por vagina. Al examen se observa cavidad pequeña en paredes vaginales (raro).

Hidrorrea Decidual Infrecuente Primera mitad del embarazo. Líquido claro con tinte amarillo, a veces sanguinolento. Desde espacio entre decidua parietal y refleja, que se fusiona entre las 16 y 18 semanas.

Rotura de bolsa amniocorial Infrecuente Raro; de espacio virtual entre corion y amnios; se produce por delaminación de este último

• T° axilar > 38°C +•Taquicardia Materna•Leucocitosis >15.000•Taquicardia Fetal•Sensibilidad Uterina•LA purulento o de mal olor

Corioamnionitis(40%)

• Se produce en los primeros 15 días del puerperio. • Incidencia varia entre 10 – 20%• Endometritis su manifestación más frecuente

Infección Puerperal

• En un 5%.• Se debe interrumpir el embarazo de la forma más

expedita por riesgo de muerte fetal y coagulopatía materna.

DPPNI

2 o más

COMPLICACIONES MATERNAS

Síndrome de Dificultad

Respiratoria

Infección neonatal Asfixia perinatal

Hipoplasia pulmonar

COMPLICACIONES FETALES

MANEJO INICIAL

¿Realmente Membranas Rotas?

Determinar Edad Gestacional + CSV

Evaluar Condición Fetal

Confirmada RPM actuar de acuerdo a presencia de infección y Edad Gestacional

RPMSiempre

Hospitalizar

≥ 34 semanas

< 34 semanas

Desembarazar

Conducta Expectante

Evaluar Condición fetal.

Rotura prematura de membranas

MANEJO

≥ 34 semanas

Hospitalización y Reposo

Inducción de trabajo de parto con oxitocina, plazo no > 3 días

Control se signos vitales c/6 hrs

Monitorización fetal

Profilaxis intraparto para sepsis neonatal por Streptococo grupo B

Rotura prematura de membranas

MANEJO

Profilaxis ATB intraparto

Strec. grupo B

Fiebre 38°C durante Trabajo de PartoMembranas rotas por más de 16-18 hrsAntecedentes de RN infectado por St grupo BCultivo perineal o vaginal (+) para St grupo B en las 4-6 ultimas semanas

Tratamiento:Penicilina 5 millones UI, IV, al comienzo del parto. Repetir 2,5 millones, IV, c/4 hrs hasta

expulsión Placentaria.Ó

Ampicilina 2 gr, IV, al comienzo del parto y repetir 1 g c/4 hrs hasta expulsión placentaria.

Rotura prematura de membranas

MANEJO

Hospitalización

Reposo en cama

CSV c/6 hrs

Control Obstétrico c/6-8 hrs

Monitorización feto placentaria y signos de infección.

Rotura prematura de membranas

< 34 semanasMANEJO Manejo Expectante

INTERRUPCIÓN EMBARAZO

Muerte Fetal CorioamnionitisMaduración

Pulmonar, > 32 sem, >2000 gr

IIA asintomática + Feto > 32 sem

Deterioro Unidad Feto Placentaria

Malformación fetal no compatible con

vida EUDPPNI

Rotura prematura de membranas

< 34 semanas

< 34 semanas

1.- Exámenes de Ingreso: Cultivos + Sedimento de Orina+ PCR + recuento G. Blanco + ECO + Amniocentesis.

2.- Administración sistémica de ATB

3.- Maduracion Pulmonar

4.- Manejar Complicaciones

Manejo Expectante

Rotura prematura de membranas

MANEJO

< 34 semanas

• Por 2 días: Ampicilina IV 1-2 gr c/ 6 hr + Eritromicina, 250-500 mg, vo, c/ 8 hr. Luego completar 7 días con Ampicilina oral 500 mg, c/6 hrs + Eritromicina 250-500 mg, vo, c/8 hr

Administración Sistémica de ATB

• Entre las 24-34+6 semanas• Betametazona 12 mg IM repetido a las 24 hr o Dexametazona 6

mg IM c/ 12 hr por 4 vecesMaduracion Pulmonar

MANEJO

CORIOAMNIONITIS CLÍNICA

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO (dentro de 6 – 12 hrs hecho el DX)

Antibioticoterapia

Afecta a 4 – 16% RPM Término, 10 – 30% RPM Pretérmino

Rotura prematura de membranas

ANTIBIOTICOTERAPIA CORIOAMNIONITIS(APLICABLE TAMBIÉN A IIA)

Esquema 4Ceftriaxona 1 – 2 gr EV/IM c/12 – 24 Clindamicina 600 – 900 mg ev c/8

Esquema 3Ampicilina – Sulbactam 2 gr ev c/8 Clindamicina 600 – 900 mg ev c/8

Esquema 2Ampicilina 1 gr ev c/6 Gentamicina 180 – 240 mg IM dosis única

Esquema 1Penicilina Sódica 4 – 6 Millones U ev c/6 Gentamicina 180 – 240 mg IM dosis única

BIBLIOGRAFIA

Amaya J. Gaitan M. Obstetricia Integral Siglo XXI. Capitulo 7: Ruptura prematura de Membranas. (PDF): http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/9/9789584476180.07.pdf

López F. Ordóñez S. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Ruptura prematura de membranas fetales: de la fisiopatología hacia los marcadores tempranos de la enfermedad. (2006). http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034-74342006000400007&script=sci_arttext

Schwarcz R, Fescina R, Duverges C. Obstetricia Schwarcz 6ª Edición. Editorial El Ateneo, Buenos Aires, 2005; pp

GRACIAS