Ruptura prematura de Membranas

Contreras hernndez oscar omarRuptura prematura de Membranas

DefinicinLa rotura prematura de las membranas ovulares (RPM) es la solucin de continuidad de la membrana corioamnitica antes del inicio del trabajo de parto.

Estructura de la membrana ovular

Factores de riesgo

Fisiopatologa de la RPMZona de morfologa alterada extrema, caracterizada por un engrosamiento de la capa compacta, fibroblstica, esponjosa y reticular.

En esta zona ocurran fenmenos de apoptosis en epitelio amnitico, degradacin de la fraccin ribosomal 28s y activacin de metaloprotenasas.InfeccinUreaplasma urealyticum, Fusobacterium species, Mycoplasma ominis, Estreptococus grupo B, Estreptococus viridans, Gardnerella vaginalis, y otros (Bacteroides fragilis, Bacteroides sp, E. Coli, Estfilococo aureus, Streptococo sp).Infeccin ovularProductos bacterianosSintesis de PG E2 y F2 InfeccinNOTA:Recientemente se ha demostrado que la protena derivada de las membranas fetales activante de neutrfilos (ENA-78) aumenta en el lquido amnitico durante la infeccin ovular.

InfeccinAumento PG E2 + cambios cervicales + inicio de dinmica uterinaActivacin de MMPProteasas dependientes de metales para su accin catalticaDegradacin del colgeno de la membrana corioamniticaPrincipales MMP asociadas a RPM son: MMP1, 2, 7, 9.Infeccin apoptosisAumento de ILSntesis de PG, favoreciendo la va de las MMPFavorece quimiotaxis y activacin de leucocitos al sitio de infeccinFNT, IL-1 , IL-6 activan caspasasCaspasa-8 activa gen P-53 y bloquea la protena Bcl-2Gen P-53 activa protena BaxSe libera citocromo CActiva APAF-1, que al unirse a ATP forma un complejoSe estimula a caspasa 9 y 10 Activacin se caspasa 2. 3, 6 y 7.Distensin de las MembranasProducira elevacin de IL-8 y de la citocina llamada factor amplificador de clulas pre-B (PBEF)

IsquemiaLa isquemia placentaria materna favorecera la liberacin de PG as como de IL-6, IL-8 tanto en la microcirculacin vellositaria como en las membranas fetales.

MetrorragiaAumento de trombina activa MMP-1 a nivel de corion, amnios y decidua. La trombina a travs de receptores activados por proteasas (PAR), los cuales estaran acoplados a protena G, desencadenan contracciones uterinas.

Incremento de hierro a nivel coriodecidual (por degradacin de glbulos rojos) catalizando la conversin de H2O2 a OH- (25) produciendo peroxidacin y dao celular.

TabaquismoProduce quimiotaxis de leucocitos, liberacin de elastasa, inactivacin de inhibidores de proteasas (1-antitripsina), generacin de radicales libres y consumo de antioxidantes (25- 27).

HormonalesLa prolactina (fetal y decidual) podra alterar la integridad estructural de las membranas ovulares a travs del aumento en las concentraciones de sodio, cloro y de la osmolaridad en lquido amnitico, as como incrementando la produccin de PGE2.

Hormona paratirodea y 1,2-dihidroxi vitamina D3 aumentara en fetos con RPM, lo que conducira al aumento del calcio plasmtico y en lquido amnitico, estimulando la sntesis de PGE2 por membranas ovulares.