Ruptura Prematura de Ruptura Prematura de MembranasMembranas

Rotación de GinecoostetriciaBra. Diana AlarconMedico Interno

Definición:Definición:

Es la rotura de las membranas corioalantoideas antes del inicio del trabajo de parto o aborto, en cualquier edad gestacional.

La rotura prematura de las membranas (RPM) se define como la salida de líquido amniótico a través de una solución de continuidad de las membranas ovulares después de las 20 semanas de gestación y al menos una hora antes del inicio del trabajo de parto.

Período de latencia : es el tiempo transcurrido desde el momento de la RPM y el parto.

Período Prolongado: es cuando la RPM supera las 24 Hrs.

Epidemiologia:Epidemiologia:RPM ocurre entre el 5 al 15 % de los

embarazos.

Aproximadamente del 1 al 4 % de las RPM ocurren antes de las 37 SG y antes de desencadenar T de P.

La RPM se encuentra relacionada en un 20 al 50% de forma directa de los casos de Prematuros, Bajo peso al nacer y nacimientos de productos pequeños para su edad gestacional.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Liberacion mediadoresIL-1, FNT, FAP

Aumenta actividadcolagenasa

Síntesis PG

Parto Prematuro

RPM

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA La infección puede llevar a la inducción de

metaloproteinasas que actúan sobre las proteínas de la matriz extracelular de las membranas debilitándolas y provocando así la rotura.

La producción de colagenasas, estomelisina o ambas

en un segmento de la decidua y la acción de estas metaloproteinasas sobre el corion y el amnios puede provocar la RPM en cualquier localización.

Esta se asocia a corioamnionitis (que aumenta si el período de latencia es de más de 24 horas); membrana hialina en el recién nacido (RN) por prematuridad e infección; presentación pelviana; prolapso del cordón, compresión de la cabeza fetal y/o del cordón umbilical, e incremento del índice de cesárea y de los costos de atención hospitalaria de alto nivel.

ETIOLOGIAETIOLOGIAFACTORES MATERNOS:Malformaciones óseasHiperdinamiasEndometritis anterior al embarazoInfecciones vaginales y del tracto

urinarioDeficit NutricionalIncompetencia cervical. Sobredistension

FACTORES FETALESPresentaciones atípicasMacrosomíasEmbarazos múltiples

FACTORES OVULARESAlteraciones anatómicas y fisiológicas

del amnios y del corion (grosor, elasticidad, resistencia al despegamiento, infecciones, traumas)

Adherencia anormal del polo inferior del huevo

Diagnostico:Diagnostico:Se hace a traves de la Hx Clx. Se debe

realizar una buena anamnesis clinica, la px nos refiere escape repentino de liquido.

Visualizar el flujo transvaginal de liquido amniotico.

Tacto vaginal no se palpan las membranas.

Visualizacion microscopica de imagenes en helechos.

Deteccion del PH alcalino con papel de Nitrazina.

Prueba del pH El papel de nitracina cambia de color con las modificaciones del pH

Se coloca el papel por 15”

5-6: íntegras

6.5-7.5: rotas

Poca eliminación,

infección

Sangre, semen, moco cervical, orina alcalina, jabón

Prueba de cristalización

La mucina y el ClNA se cristalizan al desecarse, normalmente no se observan

Se toma la muestra y se coloca en un portaobjeto, la presencia de cristales en forma de helechos hacen el Dx

Presencia de sangre, meconio, secreción vaginal

Elementos que cristalizan en forma parecida: orina, antisépticos, el moco cervical

Prueba de la tinción de c y glóbulos lipídicos, elementos de la descamación fetal

Las c o glóbulos lipídicos se tiñen naranja con el sulfato de azul de nilo

1 gota de colorante y de colorante, mezclarlo en un portaobjeto

Poca concentraciones en las gestaciones menores de 32sem.

Contaminación con lípidos de las glándulas sebáceas

Presencia de fosfatidilglicerol

El FG sólo está en las secreciones pulmonares, su presencia confirma la RPM Y madurez fetal

Cromatografía en capa fina

Sólo en laboratorio especializados

Pulmón fetal inmaduro

fundamento técnica Falso - Falso +

Diagnóstico Diferencial:Diagnóstico Diferencial:DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FRECUENCIA CARACTERISTICA

Leucorrea Frecuente

Flujo genital blanco amarillento, infeccioso, asociado a prurito.

Incontinencia urinaria Frecuente

Frecuente en segunda mitad del embarazo, especialmente en multíparas (por relajación perineal y rectocistocele). Descartar ITU.

Eliminación tapón mucoso

Frecuente Fluido mucoso, a veces algo sanguinolento.

Diagnóstico Diferencial:Diagnóstico Diferencial:DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FRECUENCIA CARACTERISTICA

Rotura de quiste vaginal

Infrecuente

Pérdida brusca de líquido cristalino por vagina. Al examen se observa cavidad pequeña en paredes vaginales (raro).

Hidrorrea decidual Infrecuente

Primera mitad del embarazo. Líquido claro con tinte amarillo, a veces sanguinolento. Desde espacio entre decidua parietal y refleja, que se fusiona entre las 16 y 18 semanas.

Rotura de bolsa amniocorial

Infrecuente

Raro; de espacio virtual entre corion y amnios; se produce por delaminación de este último.

Complicaciones:Complicaciones:

FETALES:Prematurez.Compresion del

cordon.Prolapso del cordon o

miembros.Sufrimiento fetal.Distocia de la

presentacion.Sepsis.

Complicaciones:Complicaciones:MATERNAS:

Corioamnioitis:Se define infección intraamniótica (IIA) o invasión microbiana de la cavidad amniótica como la presencia de gérmenes en el LA, normalmente estéril. Corioamnioitis o infección ovular define la presencia de manifestaciones clínicas maternas asociadas a IIA. Los criterios que permiten su diagnóstico fueron establecidos por Gibbs y col:

- Fiebre >38 grados axilar- Taquicardia materna- Leucocitosis >15.000/mm3- Taquicardia fetal- Sensibilidad uterina- LA purulento o de mal olor

Complicaciones:Complicaciones:

Endometritis.Mayor incidencia de cesareas.Embolia amniotica.DPPNI

MANEJO ROTURA MANEJO ROTURA PREMATURA DE PREMATURA DE MEMBRANASMEMBRANAS

Casos en que el Casos en que el diagnóstico es dudosodiagnóstico es dudosoHospitalización

- Reposo relativo- Apósito genital estéril- Laboratorio: Recuento de leucocitos maternos y examen ultra- sonográfico.- Reevaluación en 24-48 hrs para decidir alta o manejo como RPM

Ampicilina 2gr IV c/6hrss

Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID

Metronidazol 500 mg IV c/8hrs.

Alternativas:

Penicilina G millones UI IV c/6hrss( o vancomicina 1gr IV c/12hrs)

Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID

Clindamicina 900 mg IV c/8hrs( o Cloranfenicol 50 mg/kg IVID

Tratamiento Tratamiento

Penicilina G 2 millones UI IV c/6hrs

Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID

Metronidazol 500 mg IV c/8hrs.

Alternativos

Penicilina G 6 millones UI c/6hrs + Clindamicina 900 mg IV c/8hrs

Ceftriaxona 2 gr. IV c/ 12 hrs.

Infección ProfundaInfección Profunda