Tesis Ruptura Prematura de Membranas

7/21/2019 Tesis Ruptura Prematura de Membranas

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UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE MEDICINA

TESIS DE GRADO

PREVIO A LA OBTENCIN DEL TITULO DEMDICO CIRUJANO

TITULO

RESULTADOS OBSTETRICOS Y PERINATALES EN LA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN

EMBARAZADAS QUE FUERON ATENDIDAS EN EL

HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO, EN

EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2011

AUTORAS

CHAVEZ VELEZ GABRIELA LUCITANIAVARGAS CANTOS KARLA GABRIELA

DIRECTORA DE TESIS

DRA. CARMEN CAMPUZANO DE JARAMILLO

PORTOVIEJO ENERO 2012


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TEMA

RESULTADOS OBSTETRICOS YPERINATALES EN LA RUPTURA PREMATURA

DE MEMBRANAS EN EMBARAZADAS QUEFUERON ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VERDI

CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO, EN ELPRIMER SEMESTRE DEL AO 2011


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iii

DEDICATORIA

Al ser supremo que siempre gua mis pasos, junto a l estn mis dos ngeles.

A mi Esposo y a mi Hijo que son mi razn de ser, mi gran inspiracin.

A mis padres, abuelos, tas y en especial a Humberto que han sido pilares

fundamentales en mi vida.

Gabriela Chvez.


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iv

DEDICATORIA

A Jehov Dios que mediante su sabidura me ayudo durante esta etapa de formacin

acadmica.

A mis padres junto a mis hermanas quienes con sus esfuerzos estuvieron con migo

alentndome cada da de mis estudios dndome nimo y fuerzas para seguir adelante

y llegar hasta el final.

A mis abuelos y cada una de mis tas quienes me brindaron su apoyo. Mis amigas

incondicionales que desde la distancia me dieron nimo para culminar esta etapa.

Para todos ellos dedico mis esfuerzos y conocimientos por este logro alcanzado.

Karla Vargas Cantos.


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AGRADECIMIENTO

Este trabajo de investigacin, no hubiera sido posible, sin el esfuerzo y dedicacin de

sus autoras y sobre todo por la colaboracin de cada una de las personas que

desinteresadamente contribuyeron para su elaboracin, a las cuales citaremos a

continuacin:

A Dios Todo Poderoso quien mediante su sabidura nos ayudo durante esta etapa de

formacin acadmica.

A la Universidad Tcnica de Manab, Facultad Ciencias de la Salud, Carrera de

Mdicina por abrirnos sus puertas y a la vez permitir cumplir nuestra meta de ser

profesional.

A cada uno de los Miembros del tribunal, en especial a la Dra. Carmen Campuzanopor la oportuna direccin de este trabajo investigativo, que hicieran posible la

realizacin del presente estudio.

Al Hospital Verdi Cevallos Balda, por permitir la realizacin del presente estudio y

culminarlo.

A nuestros Padres quienes brindaron su apoyo para poder lograr nuestra meta y que

no claudicaron sus esfuerzos, y.

A Familiares y Amigos por ayudarnos y apoyarnos sin condiciones.

AUTORAS.


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CERTIFICACION DE LA DIRECTORA DE TESIS

Yo, Dra. Carmen Campuzano de Jaramillo, certifico que la Tesis de investigacin

titulada: RESULTADOS OBSTTRICOS Y PERINATALES EN LA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN EMBARAZADAS QUE

FUERON ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE

PORTOVIEJO EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2011, es trabajo

original de las: SRA. GABRIELA LUCITANIA CHVEZ VLEZ y SRTA.

KARLA GABRIELA VARGAS CANTOS, el que ha sido realizado bajo mi

direccin.

Portoviejo, Diciembre del 2011

Dra. Carmen Campuzano de Jaramillo

Directora de Tesis


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CERTIFICACION DEL TRIBUNAL DE REVISION Y

EVALUACION

Nosotros los miembros de tribunal de revisin y evaluacin indicamos y certificamos

que el trabajo de tesis titulado: TEMA: RESULTADOS OBSTTRICOS Y

PERINATALES EN LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN

EMBARAZADAS QUE FUERON ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VERDI

CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AO

2011, se realizo con el cumplimiento de todos los requisitos estipulados por el

reglamento general de graduacin de la Universidad Tcnica de Manab.

APROBADO

DR. NELSON CAMPOVERDE __________________PRESIDENTE.

DRA. CARMEN CAMPUZANO __________________DIRECTORA DE TESIS.

DR. FIDEL MENDOZA __________________MIEMBRO.

LCDA. LILIANA MENDOZA ___________________

MIEMBRO.


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UNIVERSIDAD TCNICA DE MANABFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

TEMA: RESULTADOS OBSTTRICOS Y PERINATALES EN LA RUPTURA

PREMATURA DE MEMBRANAS EN EMBARAZADAS QUE FUERON

ATENDIDAS EN EL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DE PORTOVIEJO

EN EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2011.

TESIS DE GRADO

Sometida a consideracin del Tribunal de Revisin y Evaluacin, designado por elHonorable Consejo Directivo de la Facultad de Ciencias de la Salud de laUniversidad Tcnica de Manab, como requisito previo a la obtencin del ttulo deMdico Cirujano realizada por los egresadas, con el cumplimiento de todos losrequisitos estipulados en el reglamento general de graduacin de la UniversidadTcnica de Manab.

Dr. Bosco Barbern Mera Abg. Jhandry Sabando Garca

DECANO DE LA FACULTAD SECRETARIO ASESOR JURIDICO

Dr. Nelson Campoverde Dra. Carmen Campuzano

PRESIDENTE DIRECTORA

Dr. Fidel Mendoza Lcda. Liliana MendozaMIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUN


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DECLARACION DE LAS AUTORAS

Nosotras Gabriela Lucitania Chvez Vlez y Karla Gabriela Vargas Cantos

egresadas de la Facultad de Ciencias de la Salud, Carrera de Medicina de la

Universidad Tcnica de Manab, declaramos que:

El presente trabajo de investigacin titulado: Resultados Obsttricos y Perinatales

en la Ruptura Prematura de Membranas en embarazadas que fueron atendidas en elHospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, en el primer semestre del ao 2011, es

de nuestra autora y ha sido realizado bajo nuestra absoluta responsabilidad y con la

supervisin de la Catedrtica Directora de Tesis Dra. Carmen Campuzano de

Jaramillo.

Gabriela Chvez Vlez Karla Vargas Cantos


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INDICES

TEMA Pg.

CAPTULO I

1. INTRODUCCIN 1

2. ANTECEDENTE Y JUSTIFICACIN 2

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3

3.1 DEFINICIN Y DELIMITACIN 3

4. OBJETIVOS 5

4.1 OBJETIVO GENERAL 5

4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 5

CAPTULO II

5. MARCO TERICO 6

5.1 DEFINICIN 6

5.2 INCIDENCIA 7

5.3 ETIOPATOGENIA 7

5.3.1 EMBRIOLOGA 7

5.3.2 ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS AMNITICAS 75.4 FISIOPATOLOGA 9

5.4.1 MECANISMOS DE LA ENFERMEDAD 9

5.4.2 DEGRADACIN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR 9

5.4.3 INFECCIN 10

5.4.3.1 ETAPAS DE LA INFECCIN 10

5.5 ETIOLOGA 12

5.5.1 FACTORES PREDISPONENTES A LA RPM 125.5.1.1EDAD 12

5.5.1.2 PROCEDENCIA 13

5.5.1.3 ESCOLARIDAD 14

5.5.1.4 ESTADO CIVIL 14

5.5.1.5 PARIDAD 14

5.5.1.6 INFECCIONES DE LAS VAS URINARIAS 15

5.5.1.7 INFECCIONES VAGINALES 15


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xi

5.5.1.8 CONTROL PRENATAL 15

5.5.1.9 ANTECEDENTE DE PARTO PRETRMINO POR DOS

OCASIONES

16

5.5.1.10 ANTECEDENTE DE RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS

17

5.6 CLNICA 18

5.7 DIAGNSTICO 18

5.8 DIAGNSTICO DIFERENCIAL 19

5.9 COMPLICACIONES MATERNAS 20

5.9.1 CORIOAMNIONITIS 205.9.2 RESULTADO OBSTETRICO RECIEN NACIDO 22

5.10. COMPLICACIONES FETALES 22

5.10.1 APGAR 22

5.10.2 PREMATUREZ 23

5.10.3 PESO AL NACER 24

5.10.4 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA 25

5.10.5 ASFIXIA PERINATAL 25

5.10.6 SEPSIS 26

5.10.7 CONDICIN AL SALIR 27

5.11 TRATAMIENTO 27

CAPTULO III

6. HIPTESIS 31

7. VARIABLES 32

7.1 VARIABLE INDEPENDIENTE 32

7.2 VARIABLE DEPENDIENTE 32

7.3 VARIABLE INTERVINIENTES 32

8. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES 33

CAPTULO IV

9. METODOLOGA 37

9.1 TIPO DE ESTUDIO 37

9.1.2 AREA DE ESTUDIO 37

9.1.3 CRITERIOS DE INCLUSIN 37


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xii

9.1.4 CRITERIOS DE EXCLUSIN 37

9.1.5 POBLACIN O UNIVERSO 37

9.1.6 TCNICA PARA RECOLECCIN DE DATOS 389.1.7 RECOLECCION DE LA INFORMACIN 38

9.1.8 ANLISIS DE DATOS 39

CAPITULO V

9.1.9 PRESENTACIN DE RESULTADOS 40

10. CONCLUSIONES 69

11. RECOMENDACIONES 71

PARTE REFERENCIAL12. PRESUPUESTO DE TESIS 73

13. CRONOGRAMA 74

14. BIBLIOGRAFA 75

ANEXOS


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NDICE DE CUADROS

CUADRO Y GRFICO N 1 RPM SEGN FACTOR PREDISPONENTE

EDAD, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, ENERO A JUNIO 2011 40

ANLISIS E INTERPRETACIN 41

CUADRO Y GRFICO N 2 RPM SEGN FACTOR PREDISPONENTE

PROCEDENCIA, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, ENERO A

JUNIO 2011.

42


CUADRO Y GRFICO N 3, RPM SEGN FACTOR PREDISPONENTE

ESCOLARIDAD, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, ENERO A

JUNIO 2011

44



ESTADO CIVIL, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, ENERO A

JUNIO 2011

46



PARIDAD, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, ENERO A JUNIO

2011

48


CUADRO Y GRFICO N 6, RPM SEGN FACTOR ANTECEDENTE DE

INFECCIONES HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, ENERO A

JUNIO 2011

50

ANLISIS E INTERPRETACIN 51CUADRO Y GRFICO N 7, RPM SEGN FACTOR PREDISPONENTE

ANTECEDENTES OBSTTRICOS, HOSPITAL VERDI CEVALLOS

BALDA, ENERO A JUNIO 2011

52


CUADRO Y GRAFICO N 8, RPM SEGN FACTOR PREDISPONENTE

CONTROL PRENATAL, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA,

ENERO A JUNIO 2011

54


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xiv

CUADRO Y GRAFICO 8B, RPM SEGN FACTOR PREDISPONENTE

CONTROL PRENATAL DEFICIENTE, HOSPITAL VERDI CEVALLOS

BALDA, ENERO A JUNIO 2011

55


CUADRO Y GRFICO N 9, RPM SEGN RESULTADO OBSTTRICO

CORIOAMNIONITIS, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, ENERO

A JUNIO 2011

57


CUADRO Y GRFICO N 10, RPM SEGN RESULTADO OBSTTRICO

RECIN NACIDO, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, ENERO AJUNIO 2011

59


CUADRO Y GRFICO N 11, RPM SEGN RESULTADO PERINATAL

APGAR, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, ENERO JUNIO 201161


CUADRO Y GRFICO N 12, RPM SEGN PREMATUREZ Y PESO AL

NACER, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, ENERO A JUNIO 201163



ASFIXIA PERINATAL, HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, ENERO

A JUNIO 2011

65



CONDICIN AL SALIR , HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA,

ENERO A JUNIO 2011

67



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xv

RESUMEN

La RPM constituye un problema de Salud Publica por la asociacin con

morbimortalidad fetal ya que se relaciona con prematurez, bajo peso al nacer e

infecciones como la corioamnionitis que incrementa el riesgo fetal.

Con el objetivo de determinar los resultados obsttricos y perinatales en embarazadas

con RPM, se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo las embarazadas ingresadas

en el Hospital Verdi Cevallos Balda en el primer semestre del ao 2011.

De un total de 1589 embarazadas, se evaluaron 41 mujeres con el diagnstico de

RPM, teniendo como criterios de inclusin que no se encuentren en trabajo de parto.

La informacin de cada una de ellas fue registrada en un formulario en que se

incluyeron las variables: edad (20 aos y mayores de 35 aos), escolaridad, estado

civil, procedencia, control prenatal y el numero de controles, antecedentes

personales obsttricos, los resultados obsttricos (corioamnionitis,) eventos

perinatales (parto pretrmino, apgar, prematurez, peso al nacer, condicin al salir).

Los resultados del estudio revelan que la RPM en el Hospital Verdi Cevallos Baldatuvo una prevalencia del 2,5%. Para los factores predisponentes a la RPM

encontramos que los ms importantes fueron: la edad menor de 20 aos con el

54%. El nivel de escolaridad primaria con el 51%. La unin libre con el 75%, Las

nulparas present el 54%. A las infecciones previas de vas urinarias el 49%. Para

los antecedentes obsttricos encontramos que al control prenatal deficiente le

correspondi el 88%. Los resultados obsttricos y perinatales adversos si bien

estuvieron presentes en el estudio no fueron significativos, ya que la

corioamnionitis es el principal resultado obsttrico desfavorable le correspondi el

2%, mientras que la prematurez, el apgar, la asfixia perinatal como resultados

perinatales desfavorables no presentaron valores estadsticos de mayor

transcendencia.

Palabras claves: ruptura prematura de membranas. Resultado obsttrico. Resultado

Perinatal.


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xvi

SUMMARY

The RPM is a problem of Public Health by association with fetal morbidity andmortality as it relates to prematurity, low birth weight and infections such as

chorioamnionitis increases the risk to the fetus.

In order to determine the obstetric and perinatal outcomes in pregnant women with

RPM, we performed a retrospective descriptive study of pregnant women admitted to

the Hospital Balda Verdi Cevallos in the first half of 2011.

Of a total of 1589 pregnant women were evaluated 41 women with the diagnosis of

RPM, with the inclusion criteria are not in labor. The information in each one of

them was recorded in a form which included the variables: age (20 years and over 35

years), education, marital status, national origin, prenatal care and number of

controls, obstetric antecedents, the pregnancy outcomes (chorioamnionitis,) perinatal

events (preterm delivery, apgar score, prematurity, birth weight, condition at the

exit).

The study results reveal that the RPM Verdi Cevallos Hospital Balda had a

prevalence of 2.5%. Predisposing factors for RPM found that the most important

were: age under 20 years with 54%. The primary education level to 51%.

Cohabitation with 75%, the present 54% nulliparous. A previous infections of the

urinary tract 49%. For obstetric history found that poor prenatal care accounted for

88%. The adverse obstetric and perinatal outcomes but were present in the study

were not significant, because chorioamnionitis is the main adverse obstetric outcome

accounted for 2%, while prematurity, Apgar score, perinatal asphyxia showed no

adverse perinatal outcomes statistical values of greater significance.

Keywords: premature rupture of membranes. Obstetric outcome. Perinatal outcome


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CAPTULO I

1. INTRODUCCIN

Se define a la rotura espontnea de las membranas fetales (RPM) como la salida de

lquido amnitico antes del inicio de la labor de parto independientemente de la edad

gestacional y cuando la RPM ocurre antes de la semana 37 es conocida como ruptura

prematura de membranas fetales pretrmino (RPMF)1.

La RPM constituye un problema de salud pblica por la asociacin con

morbimortalidad fetal ya que se relaciona con prematurez, bajo peso al nacer e

infecciones como la corioamnionitis que incrementan el riesgo de muerte fetal.

A nivel mundial la incidencia de RPM es del 8-10% de los embarazos a trmino;2

ocurre del 1-3% del total de mujeres embarazadas y adems se encuentra asociada

con aproximadamente el 30-40% de partos pretrmino a nivel mundial3

Por ello para establecer los resultados obsttricos y perinatales en embarazos con

RPM, as como determinar los factores de riesgos predisponentes a esta patologa, se

dise un estudio retrospectivo, descriptivo, analtico en un periodo de seis meses:

enero a junio del 2011 en el servicio de Obstetricia del Hospital Verdi Cevallos

Balda de la ciudad de Portoviejo con la finalidad de cumplir los objetivos planteados.

1LPEZ, Fernando, Ruptura prematura de membranas fetales: fisiopatologa, Revista Colombiana, Federacin

Colombiana de Asociaciones de Obstetricia, Bogot-Colombia, 2006, 57(4) pg. 22Ibd. Pg. 23 Ibd. Pg. 2


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2

2. ANTECEDENTE Y JUSTIFICACIN

La presente investigacin se la realiz como un requisito previo a la obtencin del

ttulo profesional en la Carrera de Medicina de la Facultad de Ciencias de la Salud,

Universidad Tcnica de Manab, enmarcado en la Poltica del Buen Vivir, que tiene

como marco de uno de los objetivos el mejorar la salud materna y disminuir la

mortalidad materna.

A nivel mundial la incidencia de RPM es del 8-10% de los embarazos a trmino4.

La RPMF ocurre del 1-3% del total de mujeres embarazadas, adems se encuentra

asociada con aproximadamente el 30-40% de partos pretrmino a nivel mundial5

En este campo la importancia de la problemtica que genera la RPM y sus secuelas

a corto y largo plazo lo constituye la elevada morbimortalidad materno-fetal, si

consideramos que la RPM se asocia a prematurez, bajo peso al nacer y septicemia

que incrementan la mortalidad fetal.

Clnicamente la RPM se caracteriza por el escurrimiento o salida de liquido por losgenitales antes de que ocurra la labor de parto6 teniendo como factores de riesgo

edad materna menor de 20 aos, paridad, procedencia, estado civil, nivel de

instruccin, infecciones de vas urinarias, control prenatal deficiente, antecedentes

patolgicos obsttricos.

4 LPEZ F, art.cit. Pg. 25 Ibd. Pg. 26 ILLIA Ricardo et. al rotura prematura de membranas Argentina Facultad de Medicina Universidad Nacional

Tucumn 2006 [fecha de acceso 05/11/11] URL disponible en:http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Obstetricia/CatedraObstetricia.htm


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3

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3.1 DEFINICIN Y DELIMITACIN

En la provincia de Manab, a pesar de los esfuerzos realizados por el personal de

salud del primer nivel de atencin en beneficio del binomio madre-hijo, persisten en

gran magnitud las complicaciones en el embarazo.

La RPM se define como la rotura de las membranas ovulares, despus de las 21

semanas de edad gestacional y hasta una hora antes del inicio del trabajo de parto,

generalmente se acompaa de salida de lquido amnitico (LA) por genitales7. Segn

la normativa del Ministerio de Salud Pblica (MSP) la define como la rotura

espontnea de las membranas fetales antes del inicio de la labor de parto

independientemente de la edad gestacional.8

Cuando la RPM ocurre antes de la semana 37 es conocida como ruptura prematura

de membranas fetales pretrmino (RPMF).9

La RPM se denomina prolongada cuando tiene una duracin de 24 horas a una

semana hasta el momento de nacimiento y se llama muy prolongada cuando supera

una semana. El periodo latencia se refiere al tiempo que transcurre entre la ruptura yla terminacin del embarazo. As, el periodo de latencia y la edad gestacional

determinan el pronstico y consecuentemente el manejo de la enfermedad de acuerdo

a la posibilidad o no de terminacin del embarazo10.

7KOCH, Mara Olivia, et. al. Revisin bibliogrfica Rotura prematura de membranas, (182): 1, Rivadavia-Argentina, 2008.

8 CONASA. Componente normativo materno. Quito-Ecuador, 2008, pg. 169.9 LPEZ F, art. cit Pg. 2.10 KOCH, art. Cit.,Pg.1


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4

Clnicamente la embarazada refiere el escurrimiento o salida de liquido por los

genitales antes de que ocurra la labor de parto11, es decir antes de las 37 semanas

(pretrmino) o despus de las 37 semanas (trmino).

La causa de la rotura prematura de membranas es incierta, muchos autores sealan

como primera causa a la infeccin, se recogen otras situaciones predisponentes

como: edad, paridad, procedencia, escolaridad, estado civil, control prenatal, ruptura

prematura previa al embarazo actual, parto pretrmino por dos ocasiones previas,

infecciones de las vas urinarias, infecciones vaginales.

El presente estudio de investigacin se realiz en el Hospital Verdi Cevallos Balda,

de la ciudad de Portoviejo, unidad hospitalaria de referencia provincial, en la que la

RPM incrementa los ingresos neonatales, la morbimortalidad fetal y los costos

hospitalarios.

La disminucin de la incidencia en las complicaciones y la morbi-mortalidad

asociada a la RPM mejorara la calidad del resultado obsttrico y perinatal si se

detectaran oportunamente los factores de riesgo mediante el control prenatal

adecuado.

4. OBJETIVOS

11 ILLIA R, art. Cit. pg. 1


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5

4.1 OBJETIVO GENERAL

Establecer los resultados obsttricos y perinatales en embarazos con Rotura

Prematura de Membranas en el primer semestre del 2011 en el Hospital Verdi

Cevallos Balda de Portoviejo.

4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar la prevalencia de la RPM.

Establecer los factores predisponentes de la RPM en embarazadas.

Identificar la lnea de base de los factores predisponentes de la RPM en las

embarazadas.

Reconocer los resultados obsttricos de la RPM.

Registrar los resultados perinatales de la RPM

CAPTULO II


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6

5. MARCO TERICO

5.1 DEFINICIN

Segn la Norma Materna del Ministerio de Salud Publica del Ecuador se define

como la rotura espontnea de las membranas fetales antes del inicio de la labor de

parto independientemente de la edad gestacional.12 Cuando la rotura prematura de

membrana ocurre antes de la semana 37 es conocida como ruptura prematura de

membranas fetales pretrmino (RPMF).13

En el momento una clasificacin lgica y racional utilizada es: RPMF pretrmino

previable (menos de 23 semanas), RPMF pretrmino lejos del trmino (desde la

viabilidad hasta aproximadamente 32 semanas de gestacin), ruptura prematura de

membranas fetales pretrmino cerca al trmino (aproximadamente 32-36 semanas

de gestacin).14

La RPM se denomina prolongada cuando tiene una duracin de 24 horas a una

semana hasta el momento de nacimiento y se llama muy prolongada cuando supera

una semana. El periodo latencia se refiere al tiempo que transcurre entre la ruptura y

la terminacin del embarazo. As, el periodo de latencia y la edad gestacional

determinan el pronstico y consecuentemente el manejo de la enfermedad de acuerdo

a la posibilidad o no de terminacin del embarazo15.

5.2 INCIDENCIA

En aproximadamente 8 a 10% del total de los embarazos a trmino las membranas

fetales se rompen antes del inicio del trabajo de parto. Si el trabajo de parto no es

12 CONASA, art. cit, Pg. 169.13 LPEZ, art. cit. Pg. 2.14 Ibd. Pg. 215 KOCH, art. cit., pg. 1


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7

inducido, 60-70% de estos comienzan trabajo de parto espontneamente en un

periodo de 24 h y cerca del 95% lo har en un periodo no mayor a 72 h16.

La RPMF ocurre en aproximadamente 1-3% del total de mujeres embarazadas,

adems se encuentra asociada con aproximadamente el 30-40% de partos pretrmino,

por esta razn podra considerarse como el problema obsttrico de la actualidad

debido a que est reportado que el 85% de la morbi-mortalidad fetal es resultado de

la prematurez 17.

5.3 ETIOPATOGENIA

5.3.1 EMBRIOLOGA

Al 7mo. u 8vo. da el macizo celular interno se divide en endoblasto y epiblasto. En

este ltimo se forma una cavidad tapizada por clulas llamadas amnioblastos que al

diferenciarse constituyen las membranas amniticas. No se sabe si los amnioblastos

se originan del citotrofoblasto o del ectodermo fetal. El amnios aumenta de tamao

hasta rodear al embrin y termina unindose al corion en la semana 4ta. o 5ta

cuando desaparece el celoma extraembrionario18.

5.3.2 ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS AMNITICAS

El feto se encuentra dentro del tero rodeado de un lquido claro y ligeramenteamarillento que est contenido dentro del saco amnitico, el mismo que aumenta en

volumen a medida que el feto crece. Este volumen alcanza su punto mximo

aproximadamente en la semana 34 de gestacin, llega a un promedio de 800 ml. El

feto hace circular constantemente este lquido al tragarlo e inhalarlo y reemplazarlo a

travs de la exhalacin y la miccin. El lquido amnitico cumple numerosas

funciones para el feto: proteccin de las lesiones externas al amortiguar golpes o

16 LPEZ F, art.cit. pg. 217 Ibd. pg 218 ILLIA R, art. cit. pg. 1


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8

movimientos sbitos, permitir su libre movimiento y desarrollo msculo-esqueltico

simtrico, mantener una temperatura relativamente constante como proteccin de la

prdida de calor y por ltimo permite el desarrollo apropiado de los pulmones.19

Las membranas fetales estructuralmente presentan dos capas conocidas y

diferenciadas histolgicamente como corion y amnios, las cuales pueden a su vez

estratificarse en distintas lminas. El amnios tiene un grosor 0,02 a 0,5 mm est

compuesto por cinco lminas distintas: la ms cercana al feto es el epitelio

amnitico, cuyas clulas secretan colgeno tipo III, tipo IV y proteoglicanos

(laminina, fibronectina) que luego confluirn para conformar la segunda lminaconocida como membrana basal. En el siguiente estrato se encuentra la lmina

compacta, compuesta por tejido conectivo, la cual se puede considerar como el

esqueleto fibroso principal del amnios. Luego se encuentra la lmina fibroblstica en

donde se observan macrfagos envueltos de una matriz extracelular y clulas

mesenquimales que son responsables de la secrecin del colgeno encontrado en la

lmina inmediatamente anterior20. Por ltimo se encuentra la lmina intermedia o

esponjosa, conocida as debido a su apariencia, la cual limita al amnios y el

corion. Est lmina posee gran cantidad de colgeno tipo III y proteoglicanos

hidratados lo que confiere su aspecto caracterstico, su funcin principal es absorber

el estrs fsico, permitiendo que el amnios se deslice suavemente sobre el corion

subyacente. Mientras que el corion suele ser ms grueso, mide 0,04 a 0,4 mm de

espesorque el amnios, este ltimo posee una mayor fuerza tensil.21

5.4 FISIOPATOLOGA

5.4.1 MECANISMOS DE LA ENFERMEDAD

La ruptura de las membranas fetales durante el trabajo de parto, se ha atribuido a una

debilidad generalizada de stas debido a las contracciones uterinas y al estiramiento

19LPEZ F, art.cit. pg.320 Ibd. pg. 3

21 LPEZ F, art.cit. pg 3


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9

repetido. Se ha encontrado disminucin de la fuerza tensil de las membranas luego

del trabajo de parto, comparado con aquellas en las que se termina el embarazo por

cesrea. En la RPM ha sido ms difcil establecer debilidad en las membranas fetalescuando sta ocurre, al compararlas con membranas que fueron rotas artificialmente

durante el trabajo de parto. Se ha identificado un rea cercana al lugar de ruptura y

se ha descrito como zona de morfologa alterada, presente antes de la ruptura de la

membrana y debida al trabajo de parto. Es posible que esta zona represente el sitio

desde donde se inicie el proceso de ruptura22.

McLaren et al. en el estudio actualizado en el 2006 consideraron tomar muestras delas membranas fetales a diferentes regiones, encontrando las siguientes diferencias:

a). las membranas cervicales pudieran representar una regin de debilidad estructural

susceptible a la ruptura de membranas durante el trabajo de parto, y b). las relaciones

paracrinas entre las membranas fetales y el miometrio pudieran estar afectadas

cualitativamente entre diferentes regiones del tero23.

5.4.2 DEGRADACIN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR

El colgeno es un componente importante, envuelto en la matriz extracelular de las

membranas fetales, que contribuye a la elasticidad y fuerza tensil del amnios. La

colagenasa es una enzima ltica que se encuentra en altas concentraciones en la

placenta a trmino; su actividad aumenta a medida que avanza el trabajo de parto, el

mecanismo propuesto es una falta de equilibrio entre factores de degradacin y

sntesis de la matriz extracelular. Un amplio nmero de sistemas enzimticosproteolticos regulados finamente, incluyendo la cascada de activacin del

plasmingeno y metaloproteinasas de la matriz (MMP, por su sigla en ingls matrix

metalloproteinases), juegan un papel esencial en la remodelacin de la matriz

extracelular incluyendo el colgeno durante el embarazo y el trabajo de parto. Se ha

comprobado la existencia de inhibidores tisulares de las metaloproteinasas (TIMP).

La integridad de las membranas fetales durante la gestacin permanece sin

22 Ibd. pg. 423 Ibd. pg. 4


26/113

10

alteraciones debido a una baja concentracin de MMP y alta concentracin de TIMP.

Durante el trabajo de parto los estudios indican que se origina una relacin

inversamente proporcional a la anteriormente mencionada encontrndose as una altaconcentracin de MMP y baja de TIMP24.

Romero et al. en sus estudios realizado en el 2002 encontraron que la concentracin

de MMP-9 en compartimentos fetales (plasma fetal y lquido amnitico) se

encontraba elevada en pacientes con RPMF comparado con aquellas que presentaban

trabajo de parto pretrmino sin RPMF, adems descartaron que esta elevacin fuera

parte de una respuesta inflamatoria fetal.

25

5.4.3 INFECCIN

La infeccin es actualmente la causa ms analizada porque se la responsabiliza de la

mayor parte de los nacimientos pretrmino con y sin rotura de membranas. El

mecanismo sera el mismo en ambos casos y la calidad de la membrana es la que

definira cul se rompe y cul no. Hay membranas que resisten la infeccin y

terminan con un parto prematuro con bolsa ntegra, mientras que otras se rompen

dando el cuadro de RPM.

5.4.3.1 ETAPAS DE LA INFECCIN

Los microorganismos cumplen varios pasos hasta llegar a la RPM: La infeccin

cervico-vaginal es generada por grmenes que han sido encontrados posteriormente

en l LA: (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis,

Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Estreptococo grupo B, Anaerobios

(Fusobacterium), Estafilococo aureus, Herpes simple)26.

24 LPEZ F, art.cit. pg 4.25 Ibd. Pg 426 KOCH, art. Cit., pg 2


27/113

11

Acceden a la cavidad amnitica por: 1. Va ascendente desde el crvix o la vagina, 2.

Diseminacin hematgena a travs de la placenta, 3. Va retrgrada desde el

peritoneo por las trompas, introduccin accidental por procedimientos quirrgicos.La va ascendente es la ms comn y se comprueba porque: los grmenes

encontrados en l LA son los mismos que se encuentran en el tracto vaginal27.

Los grmenes producen un aumento de los macrfagos que liberan mediadores

(citoquinas) generando una respuesta inflamatoria. Estos componentes pueden

investigarse en: (sangre, secreciones vaginales y lquido amnitico). Marcadores

endgenos de la inflamacin:

Interleukina 1-2-6-8-10, Factor de necrosis tumoral (FNT).

Factor de activacin plaquetaria (FAP).

Factores estimulantes del crecimiento de colonias (CSFs)

Protena inhibidora de macrfagos 1 alfa (MIP 1 alfa)28.

Los marcadores endgenos de la inflamacin estimulan la sntesis de prostaglandinasy aumentan la actividad colagenasa y elastasa. Varios autores han demostrado que

los productos bacterianos son una fuente de fosfolipasa A2 y C, pudiendo estimular

tambin por esta va la produccin de prostaglandinas. La presencia de estos factores

vuelve al tero ms sensible a: oxitocina y a las prostaglandinas E2 y F2 alfa. La

consecuencia es: dao en la membrana y aumento de la contractilidad por la va de la

adenilciclasa29.

La resistencia de las membranas marcar el camino hacia una RPM o hacia un parto

prematuro con bolsa ntegra. Estadios de la infeccin: son las diferentes instancias

anatmicas que los grmenes van invadiendo. Estadio I: excesivo crecimiento de

grmenes facultativos o presencia de grmenes patolgicos en cuello o vagina

(vaginitis); Estadio II: los grmenes ganan la cavidad uterina y se ubican en la

decidua (deciduitis); Estadio III: los grmenes ganan la cavidad (amnionitis), los

27 Ibd. pg 228 Ibd. pg 229 KOCH, art. Cit.,pg 3


28/113

12

vasos fetales (coriovasculitis) y/o el corion y el amnios (corioamnionitis); Estadio

IV:los grmenes llegan al feto (neumonitis, bacteriemia, sepsis).30

5.5 ETIOLOGA

La causa de la RPM es incierta, muchos autores sealan como primera causa a la

infeccin, se recogen otras situaciones predisponentes como: edad, paridad,

procedencia, escolaridad, estado civil, control prenatal, ruptura prematura previa al

embarazo actual, parto pretrmino por dos ocasiones previas, infecciones de las vas

urinarias, infecciones vaginales. La RPM es un fenmeno multifactorial.

5.5.1 FACTORES PREDISPONENTES A LA RPM

5.5.1.1EDAD

La edad de la madre es un factor que se asocia fuertemente con la morbimortalidad

neonatal. El estudio de Cosgwell y Yip expresa que en las madres con menos de 20

aos o con ms de 34, se observa un ligero aumento de los resultados perinatales

adversos31. Estos estudios nos permiten demostrar que las madres adolescentes y

madres mayores a 35 aos tienen ms probabilidades de presentar comportamiento

desfavorable durante el embarazo, mucho ms si se acompaa de RPM. Se tendra

que hacer una vigilancia prenatal ms estrecha, as como se prestara una especial

atencin en la educacin prenatal para la prevencin y deteccin precoz de posibles

complicaciones.

5.5.1.2 PROCEDENCIA

En un estudio de casos y controles en Lima segn los distritos de procedencia, se

puede observar que existi diferencia estadstica entre aquellas provenientes de

lugares considerados de clase social baja y alta, por ejemplo, las mujeres que

nacieron en la selva tuvieron 3,3 veces el riesgo de tener un nio pretrmino en

30 Ibd. pg 331 GILBERT, Elizabeth S, Libro manual de embarazo y parto de alto riesgo, Espaa. Elsevier 2003


29/113

13

comparacin a aquellas nacidas en la Costa. Las personas que viven en lugares

considerados socioeconmicamente bajos presentan nios antes de las 37 semanas

2,5 veces ms que aquellas que provienen de lugares considerados altos. De igualforma se pudo observar que las personas provenientes de las regiones consideradas

geogrficamente pobres son las que con mayor frecuencia presentan este tipo de

problema32.

El Grupo de Cuidados Intensivos Neonatales de Australia en el ao 2008 realiz un

estudio para comparar el resultado perinatal de los recin nacidos en regiones rurales

y habitantes de zonas urbanas, que revel que las madres de reas rurales sonprincipalmente aborgenes, adolescentes, con un nacimiento prematuro previo, con

rotura prematura de membranas mayor de 24 horas, y que los recin nacidos fueron

semejantes en edad gestacional, peso al nacimiento, requerimiento y duracin de la

ventilacin mecnica, as como en el tiempo de hospitalizacin. Sin embargo los de

las zonas rurales, comparados con los de las zonas urbanas tuvieron mayor

probabilidad de nacer en hospitales obsttricos de tercer nivel, por lo que requirieron

transferencia posnatal las personas viven en reas que estn clasificados como

rurales, el nmero de personas que sufren de la falta de recursos econmicos es

elevado33.

5.5.1.3 ESCOLARIDAD

La escolaridad como factor predisponente a la RPM est directamente relacionado

con el nivel de escolaridad, en razn que las embarazadas con un mejor nivel

educacional posponen la maternidad o la edad de matrimonio y adems optan por

cuidados mdicos para el control del embarazo y parto, por cual que esta variable

32VILLAMONTE, et. al. Factores de riesgo de parto prtermino, Instituto Materno Perinatal, Ginecologa y

Obstetricia de Per 2001 47 (2): 112-11633 VILLANUEVA, Luis, et al. Perfil Epidemiolgico del Parto Prematuro. Ginecologa Obstetricia de Mxico,Distrito Federal-Mxico 2008 76(9):76.


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14

est ntimamente relacionada con las actitudes y prcticas de la mujer con respecto

al cuidado de la salud y a la percepcin de riesgo34.

5.5.1.4 ESTADO CIVIL

En la revisin sistemtica de la literatura Factores de riesgo para muerte neonatal,

descrita por el Dr. Hctor Meja Mster hace referencia al estudio por Feroz en el

distrito de Columbia, analizando 36.608 nacimientos encontr una mayor incidencia

de riesgo perinatal en nios nacidos de madres solteras con RPM35.

5.5.1.5 PARIDAD

La paridad es un factor que mide riesgo obsttrico y eventuales resultados adversos

en el recin nacido. Segn el estudio Repercusin del Parto Pretrmino Realizado en

Camagey Cuba en el ao 2006 demostr que la primiparidad o el primer embarazo

tuvieron una alta correlacin con RPM y mortalidad neonatal; esta se potencia

cuando interacta el embarazo en la adolescencia o en mujeres mayores de 30aos36. De igual manera, la multiparidad tambin ha sido asociada a resultados

adversos explicados principalmente por complicaciones obsttricas o patologas

maternas.

5.5.1.6 INFECCIONES DE LAS VAS URINARIAS

Las infecciones del tracto urinario son las complicaciones ms frecuentes del

embarazo, se presentan en algn momento de la gestacin, ocasionando con ello un

incremento de la morbilidad materna y perinatal (parto pretrmino, peso bajo al

nacer y ruptura prematura de membranas) por lo que es importante el manejo precoz

34MEJIA Hctor; Factores de riesgo para muerte neonatal, revisin sistemtica de la literatura, Paz-Bolivia,2000, 39 (3): 3.35 Ibd. pg 336 VERA, Maitt, et. al. Repercusin del Parto Pretrmino. Hospital Gineco Obsttrico Docente Provincial AnaBetancourt de Mora. Revista Archivo Mdico, Camagey-Cuba. 2006 10(1):4


31/113

15

y oportuno desde la aparicin de una bacteriuria asintomtica en la mujer

embarazada37.

El estudio retrospectivo realizado en el ao 2010 en el Hospital Universitario de

Puebla en 83 mujeres embarazadas, demostr que las infecciones urinarias se

presentan principalmente en el ltimo trimestre de la gestacin. La prevalencia de

este estudio para las IVU fue del 1.78%, la cual es relativamente baja de acuerdo con

la prevalencia mundial que aproximadamente del 2-7% de embarazadas presenta

IVU en algn momento de la gestacin, siempre relacionada al estado

socioeconmico bajo y malos hbitos higinicos

38

.

5.5.1.7 INFECCIONES VAGINALES

Como referencia podemos expresar que para las infecciones vaginales, la vaginosis

bacteriana en el embarazo es causal de parto prematuro y la RPM, con mayor

incidencia en los pases en desarrollo, debido a la limitacin de los recursos para una

apropiada atencin perinatal

39

.

5.5.1.8 CONTROL PRENATAL

La vigilancia prenatal adecuada tiene un gran impacto en la disminucin de

resultados perinatales adversos, ya que si acudiera la paciente a consulta prenatal se

podran identificar factores de riesgo para desarrollar preeclampsia, diabetes y

amenaza de parto pretrmino, ruptura prematura de membranas

40

.

El estudio clnico multicntrico controlado llevado a cabo por la OMS Villar J y col.

2001 define como ideal un mnimo eficiente de 5 controles prenatales iniciados antes

37VALLEJOS, Clotilde, et. al., Prevalencia de infecciones de vas urinarias en embarazadas atendidas en el

Hospital Universitario, Puebla-Mxico,2010,30 (4):138Ibd. pg 139 PAPPONETTI, Marta, Opciones teraputica de alto riesgo, Revista intramed, Argentina, 2007 33, (6): 781

787.40 PANDURO J., Guadalupe, et, al. Factores de riesgo prenatales en la muerte fetal tarda, Revista Chilena deObstetricia, Hospital Civil de Guadalajara-Mxico, 2011 76(3): 169-174.


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16

de la semana 20 de gestacin asocindose a mejores resultados del embarazo, sobre

todo reduciendo aquellos problemas que conllevan a nacimientos de bajo peso41.

Las madres sin control o con control insuficiente tienen nios ms gravemente

prematuros que aquellas con control mnimo eficiente, cuyos hijos tienden a ser de

edad gestacional correspondiente a prematurez leve. Dollfus en el ao 2000 en una

revisin de los factores que predisponen a los antecedentes obsttricos, menciona que

intervenciones simples como el control prenatal, soporte social y servicios de

educacin son las mejores estrategias para disminuir las muertes infantiles asociadas

a prematurez y sus complicaciones

42

.

5.5.1.9 ANTECEDENTE DE PARTO PRETRMINO POR DOS

OCASIONES

Diversos estudios han demostrado que el antecedente de nacimiento de un nio

menor de 37 semanas, es un factor muy importante para que se repita esta situacin

patolgica. Cuando este se halla presente en un embarazo, conjuntamente con laRPM y la posibilidad de que ocurra un parto pretrmino es aproximadamente el 50%.

Goldemberg y col. en el ao 2003 hallaron una fuerte correlacin entre este y la

presencia de un cuello uterino de longitud pequea y a la vez la presencia de tres

pretrmino en embarazos previos es mucho ms importante que el tener solamente

uno. El antecedente de parto prematuro es un factor pronstico de amenaza de este

tipo de parto entre las 24 y 36 semanas de gestacin.

43

.

En el Hospital Vladimir I Lenin, entre los aos (2002 y 2003) se realiz un estudio

comparativo en embarazadas con diagnstico de Ruptura Prematura de Membranas

en una muestra de 46 casos, observndose que en el 2002 hubieron 58.7% de

neonatos pretrminos de embarazadas con RPM mientras que en el ao 2003 hubo

una reduccin al 41.3% de partos pretrmino. En este mismo estudio para los 2 aos

41 MEJIA, art. Cit. pg 442 MEJIA, art. Cit. pg 443 http://.gosalud.com/embarazo/embarazopretermino.htm


33/113

17

se encontr que las embarazadas con RPM tuvieron el parto entre las 31 a 34

semanas con el 37%. La OMS, en el ao 2005, describe a la RPM como causal del

30 al 40% de los partos pretrminos por esta razn podra considerarse como elproblema obsttrico de la actualidad debido a que est asociado al 85% de la

morbimortalidad fetal44.

5.5.1.10 ANTECEDENTE DE RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS

La rotura prematura de las membranas ovulares (RPM) es la solucin de continuidad

de la membrana corioamniticas antes del inicio del trabajo de parto es quiz la

enfermedad que ms se asocia con el parto prematuro. Esta complicacin del

embarazo tiene una prevalencia del 10% de los embarazos y 20% de los casos ocurre

en gestaciones de pretrmino. La RPM en embarazos de pretrmino es responsable

de un tercio de los casos de partos prematuros y del 10% de las muertes perinatales;

tambin se asocia a un aumento en la morbilidad materna infecciosa dada por

corioamnionitis e infeccin puerperal45.

5.6 CLNICA

La paciente refiere prdida de lquido por genitales externos, debiendo interrogarse

sobre la fecha, hora y forma de inicio, color (opalescente, verdoso claro, verdoso

oscuro, serohemtico, etc.), olor (hipoclorito de sodio), y cantidad del mismo. No se

realizar tacto vaginal si no hay dinmica uterina compatible con trabajo de parto46.

5.7 DIAGNSTICO

44 CRUZ, Gladys, et. al. Rotura prematura de membranas pretrmino estudio comparativo 2002-2003, HospitalDocente Vladimir y Lenin, Facultad de Ciencias Mdicas, Holguin-Cuba, 2006. 10 (1)45 RIVERA, Ren, et. al. Fisiopatologa de la rotura prematura de las membranas ovulares en embarazos depretrminos, Revista Chilena de Obstetricia y Ginecologa, Santiago de Chile, 2004; 69(3): 249-255.46http://escuela.med.puc.cl/publ/AltoRiesgo/RPM.html


34/113

18

El diagnstico es realizado la mayora de las veces por la propia madre y certificado

por el mdico al observar el escurrimiento de una cantidad variable de LA por lavagina. En ocasiones es necesario recurrir a procedimientos complementarios. El

primero de ellos es la especuloscopa, que permite apreciar salida de LA a travs del

orificio externo del cuello uterino en forma espontnea o a travs de la compresin

manual del abdomen materno que moviliza el polo fetal pelviano de modo de

facilitar la salida de lquido. Cuando el diagnstico es evidente, la altura uterina es

menor que en los controles previos y las partes fetales se palpan con facilidad.

En un nmero menor de casos deben agregarse a los procedimientos mencionados(anamnesis, examen fsico y especuloscopa), otros que a continuacin se enumeran

y cuyo rendimiento se detalla en la:

1. Cristalizacin en hojas de helecho: consiste en la toma con hisopo del fondo

de saco posterior de vagina, se coloca en portaobjetos, dejar secar al aire y

valorar la cristalizacin de helecho en el microscopio de luz47, que resulta de

la deshidratacin de las sales contenidas en el LA.

2. Evaluacin ultrasonogrfica: la evaluacin ecogrfica permite estimar la

cantidad de LA en la cavidad uterina. En pacientes con historia sugerente,

pero sin evidencias de RPM en la valoracin complementaria, la presencia

de oligohidramnios debe asumirse como consistente con el diagnstico. El

ultrasonido constituye no slo un elemento de apoyo diagnstico; permite,

adems, valorar el bienestar fetal, aproximar o certificar una edad

gestacional, descartar la presencia de malformaciones fetales y predecir oapoyar el diagnstico de una corioamnionitis.

3. pH del fornix vaginal posterior: el pH vaginal flucta normalmente entre 4,5

y 5,5, mientras que el del LA es generalmente de 7. Las membranas ovulares

estn probablemente rotas si el papel nitrazina seala un pH mayor o igual a

7 (viraje al color azul).

47 COMPONENTE NORMATIVO MATERNO, op. Cit. pg 170.


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19

4. Deteccin de clulas de descamacin: la piel fetal descama clulas

superficiales que pueden ser detectadas con azul de Nilo al 1%. Dada la

evolucin de la concentracin de clulas naranjas en el LA, el valordiagnstico de esta prueba aumenta junto con la edad gestacional, variando

desde una sensibilidad de alrededor de 20% a las 32 semanas hasta un 90%

en embarazos de trmino.

5. Se han descrito otros mtodos diagnsticos: Inyeccin intraamnitica de

colorantes (azul de Evans o ndigo carmn), cuya deteccin en la vagina

confirma el diagnstico. No debe usarse azul de metileno.48

6. Otras pruebas que se estn utilizando son la concentracin de creatinina en

fluido vaginal mayor de 0,1 mg/dL, tambin las concentraciones de -

hormona gonadotropina corinica en fluidos vaginales superiores a 17,10

mUI/mL constituyen un mtodo confiable para el diagnstico de rotura

prematura de membranas49.

5.8 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Leucorrea: Es frecuente, se caracteriza por flujo genital blanco amarillento,

infeccioso, asociado a prurito.

Incontinencia urinaria: Se presenta frecuentemente en la segunda mitad del

embarazo, especialmente en multparas (por relajacin perineal y recto). Se debe

descartar IVU.

Eliminacin tapn mucoso: Observndose frecuente fluido mucoso, a veces algo

sanguinolento.

Rotura de quiste vaginal: Prdida brusca de lquido cristalino por vagina.

Hidrorrea decidual: Infrecuente en la primera mitad del embarazo. Lquido claro

con tinte amarillo, a veces sanguinolento.

48 http://escuela.med.puc.cl/publ/AltoRiesgo/RPM.html49 KOCH, art. Cit.,pg 2


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20

Rotura de bolsa amniocorial: Raro; de espacio virtual entre corion y amnios; se

produce por delaminacin de este ltimo.

5.9 COMPLICACIONES MATERNAS

5.9.1 CORIOAMNIONITIS

Se define infeccin intraamnitica (IIA) o invasin microbiana de la cavidad

amnitica como la presencia de grmenes en el LA, normalmente estril.

Corioamnionitis o infeccin ovular define la presencia de manifestaciones clnicas

maternas asociadas a IIA. Los criterios que permiten su diagnstico fueron

establecidos por Gibbs y col:

Fiebre >38 grados axilar

Taquicardia materna

Leucocitosis >15.000/mm3 Taquicardia fetal

Sensibilidad uterina

LA purulento o de mal olor

El diagnstico de corioamnionitis se realiza cuando existen dos o ms de los criterios

mencionados.

El diagnstico de infeccin intramnitica se efecta, adems, cuando el Gram revela

grmenes o piocitos en l LA, el cultivo es (+), existe corioamnionitis histolgica o

hay evidencia de sepsis neonatal, independientemente de las manifestaciones

clnicas.

Los grmenes implicados son las bacterias que forman parte de la flora genital

normal de la mujer (Mycoplasma y Ureaplasma, Fusobacterium, Escherichia coli,


37/113

21

Enterococo, Bacteroides, hongos y otros). En ocasiones pueden aislarse grmenes

patgenos exgenos (Listeria, Gonococo, Estreptococos A y C). Existen elementos

de laboratorio que permiten diagnosticar la presencia de invasin microbiana de lacavidad amnitica antes de que la corioamnionitis sea evidente. Ellos son:

Recuento de leucocitos en sangre materna (>15.000).

Protena C reactiva en sangre materna.

Perfil biofsico fetal.

Estudio de LA. Se realiza cuando existe sospecha de infeccin. Para su

interpretacin se requiere de la obtencin de LA por AMCT, procedimientoque en la RPM tiene xito en alrededor del 70% de los casos50.

La corioamnionitis ha sido identificada en las gestaciones pretrminos con RPM el

30-50%. Sugiriendo que durante el desarrollo de la infeccin intrauterina el feto

puede responder con la produccin intrauterina de una serie de marcadores

inflamatorios. 51

5.9.2 RESULTADO OBSTTRICO: RECIN NACIDO

En el Hospital Vladimir I Lenin, entre los aos (2002 y 2003) se realiz un estudio

comparativo en embarazadas con diagnstico de Ruptura Prematura de Membranas

en una muestra 46 casos, observndose que en el 2002 hubieron 58.7% de neonatos

pretrminos de embarazadas con RPM mientras que en el ao 2003 hubo una

reduccin al 41.3% de partos pretrmino. En este mismo estudio para los 2 aos se

encontr que las embarazadas con RPM tuvieron el parto entre las 31 a 34 semanas

con el 37%52. La OMS, en el ao 2005, describe a la RPM como causal del 9.6% de

50 Htpp://escuela.met.puc.cl/pginas/departamentos/obstetricias/altoriesgo/RPM.html.51RINCN, Inmaculada, et. al. Corioamnionitis histolgica y morbimortalidad neonatal: aproximacin al

sndrome de respuesta inflamatoria fetal, Revista Chilena Obstetricia Ginecologa, Servicio de Obstetricia,Hospital Universitario Autnoma Madrid-Espaa 2010; 75(3):252 CRUZ G, art. Cit. Pg 1


38/113

22

los partos pretrminos por esta razn podra considerarse como el problema

obsttrico de la actualidad debido a que est asociado al 85% de la morbimortalidad

fetal53

.

5.10 COMPLICACIONES FETALES

La prematurez y la infeccin son las dos complicaciones fundamentales de la RPM

en el feto y/o recin nacido. Ellas son responsables de casi el 100% de la mortalidad

atribuible a RPM. Problemas adicionales son: apgar deficiente, prematurez, peso al

nacer no adecuado, reanimacin, sndrome de distrs respiratorio, asfixia, sepsis.

5.10.1 APGAR

El Apgar a los 5 min fue mejor predictor de sobrevida neonatal. Sin embargo, tanto

para RN de pretrmino y de trmino la combinacin de Apgar < 3 y pH < 7,0

aument el riesgo de muerte. En cuanto al momento de las muertes, una mala

condicin al nacer reflejada en un Apgar bajo (0-3) a los 5 min, se asoci

significativamente con muerte neonatal precoz a cualquier edad gestacional.

En todo el mundo desde hace 50 aos se est evaluando a todos los RN en el

momento inmediato al nacer con el test de Apgar. Despus de medio siglo, se puede

decir que el test de Apgar es til para conocer la condicin de un nio en los

primeros minutos de vida, es un antecedente que junto al estado cido base y la

evolucin del recin nacido permitir hacer el diagnstico de asfixia. Un Apgar bajo

por tiempo prolongado puede ser significativo en pronstico neurolgico y no essorprendente que las caractersticas vitales tales como frecuencia cardaca, esfuerzo

respiratorio y funcin neuromuscular refleje el pronstico en trminos de sobrevida

de los neonatos incluso en los prematuros extremos. En conclusin el test de Apgar

medio siglo despus de haber sido propuesto sigue siendo relevante y vigente54.

53 BOLETIN DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, Incidencia mundial de parto prematuro:

revisin sistemtica de la morbilidad y mortalidad maternas, Vol 88, Enero 2010 54 SALVO, Hugo, et. al. Revista Chilena Pediatrica, Factores de riesgo de test de APGAR bajo en recin nacidos,Santiago de Chile 2007; 78(3):2.


39/113

23

El estudio retrospectivo de casos y controles realizado en el Hospital General

Docente Dr. Agostinho Neto (Cuba) en el perodo enero de 2005 a diciembre de

2006 demostr que el Apgar bajo se present en el 84 % de 26 embarazadas conRPM en relacin con el 16.2% de RN deprimidos que se present en el grupo control

de 5 embarazadas sin RPM.55

Esto permiti demostrar que en los recin nacidos de madres con RPM es superior la

presencia de recin nacidos deprimidos, en razn que la proteccin mecnica que

ofrecen las membranas ntegras desaparece ante la rotura de membranas, ya que el

feto tiene que vencer los mecanismos del parto sin esa defensa natural. Por otra parte,

en los casos con RPM, la mayora de los partos son inducidos o conducidos con

ocitocina, con los riesgos de alteracin de apgar que este mtodo conlleva.

5.10.2 PREMATUREZ

Se define como aquel recin nacido de menos de 37 semanas de gestacin. Gua

Clnica de Prevencin del Parto Prematuro en que se expresa que la prematurez

representa la primera causa de morbimortalidad neonatal en Chile (2005) y en el

mundo la frecuencia vara entre un 5 y 12% de los partos, estableciendo que la

prematurez representa la primera causa de morbimortalidad neonatal en Chile y en

el mundo. El riesgo de morir de un recin nacido prematuro es 180 veces mayor que

el de un recin nacido de trmino, y aquellos prematuros que sobreviven tienen unmayor riesgo de secuelas e invalidez, en este grupo de pacientes con RPM al

romperse la indemnidad del saco amnitico se produce riesgo de infeccin amnitica

y/o fetal, el cual debe balancearse con el riesgo de prematurez56.

55GANFONG, Angel, et. al. Influencia de la rotura prematura de membranas en algunos resultados perinatales,Revista Cubana Obstetricia Ginecologa, Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto. Guantnamo-Cuba,

2007; 133(2), pg 156GUA CLINICA, Ministerio de Salud Pblica de Chile, Prevencin Del Parto Prematuro, 1st Ed. Santiago-Chile, 2005. Pg 19.


40/113

24

Pese a que las causas de RPM no estn totalmente aclaradas, cada da existe mayor

evidencia que la infeccin genital materna es una importante y prevenible causa de

RPM y parto prematuro. La prematurez es una importante causa de morbimortalidad.

5.10.3 PESO AL NACER

Tericamente se define como Parto Pretrmino a la terminacin del embarazo antes

de las 37 semanas y despus de las 20 semanas de gestacin por cualquier va, con un

peso menor de 2.500 grs y mayor de 500 grs, con una medida mayor de 25 cm de la

corona a la rabadilla de etiologa mltiples con signos y sntomas variados siendouna causa etiolgica la Rotura de Membranas Es indiscutible la importancia del peso

de nacimiento en la prediccin de morbilidad y mortalidad neonatal, muchos estudios

lo refieren como el principal predictor57.

En el municipio Playa Ciudad de la Habana, Cuba, en el periodo comprendido desde

el 1ero de enero al 31 de diciembre del (2002), se realiz un estudio descriptivo y

retrospectivo sobre algunos factores maternos que influyeron en el nacimiento derecin nacidos con bajo peso, y se obtuvo que las madres con afeccin asociada

como lo es la RPM presentaron 13,91% de nios con bajo peso al nacer, y respecto a

la prematurez se obtuvo 41,53 % de prematuros58

5.10.4 SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Es la causa ms frecuente de mortalidad perinatal, en relacin a RPM, en gestaciones

por debajo de las 34 semanas.

La madurez del pulmn fetal puede evaluarse a travs de la deteccin en el LA de

una relacin lecitina/esfingomielina >2, un test de Clements (+) y/o la presencia de

57CABALLERO, Grosvyn, et. al. Frecuencia de Rotura Prematura de Membranas en parto pretrmino yvaloracin de protocolos de manejo a corto y largo plazo en la sala de labor y parto, Instituto Hondureo deseguridad social, Revista Mdica Postgrado, Universidad Nacional Autnoma de Honduras, Mayo-Agosto 2001;

6 (2) pg. 1758LPEZ, Jos, et. al. Algunos factores maternos relacionados con el bajo peso al nacer, Revista CubanaObstetricia Ginecologa Policlnico Integral Docente del Municipio, Playa-Cuba 2004; 30(1).


41/113

25

fosfatidilglicerol. Esta ltima puede establecerse no slo a travs de LA obtenido por

AMCT, sino utilizando lquido recolectado en vagina (rendimiento sobre 90%)59.

5.10.5 ASFIXIA PERINATAL

La compresin del cordn secundaria al oligohidramnios, el desprendimiento

prematuro de placenta normoinserta, las distocias de presentacin y la propia

infeccin materna y/o fetal, son elementos que contribuyen a elevar la incidencia de

asfixia perinatal (10 a 50%) en las pacientes con RPM. La monitorizacin electrnica

de la frecuencia cardaca fetal y el perfil biofsico estn frecuentemente alterados enestos casos60.

Segn la Academia Americana de Pediatra, para el diagnstico de Asfixia Neonatal

es necesario que exista acidosis metablica con pH menor a 7,0 en sangre de cordn,

PA menor o igual a 3 a los 5 minutos, compromiso enceflico y de otros rganos. Si

bien es inapropiado usar slo la puntuacin del apgar para establecer tal condicin,

ste es un requisito esencial en su definicin. El hecho aislado que un RN tenga una

puntuacin del apgar bajo es un evento muy serio que de no mediar una adecuada y

oportuna reanimacin lo pone en riesgo de muerte o secuelas neurolgicas y/o de

otros rganos. RPM >24 horas, puede ocurrir un episodio hipxico agudo ya sea por

compresin de cordn o cabeza con rpida recuperacin, lo cual puede explicar el

resultado obtenido. La Asfixia Neonatal sigue siendo un problema frecuente en la

prctica peditrica y una causa importante de morbimortalidad, con una incidencia de

20 a 25 nios por 1.000 RN vivos61.

5.10.6 SEPSIS

Es la infeccin aguda con manifestaciones toxico-sistmicas, ocasionadas por la

invasin y proliferacin de bacterias dentro del torrente sanguneo y en diversos

59 Htpp://escuela.met.puc.cl/pginas/departamentos/obstetricias/altoriesgo/RPM.html60 Ibd.61

SALVO H, art. Cit. pg 2


42/113

26

rganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es demostrada

por hemocultivo positivo.

Estos recin nacidos tienen historia de uno o ms factores de riesgo obsttrico, tales

como rotura prematura de membrana, parto prematuro, corioamnionitis, fiebre

materna periparto; adems muchos de estos nios son prematuros o de bajo peso al

nacer. Los grmenes responsables se adquieren en el canal del parto, uno de los

grmenes responsables de esta infeccin es el estreptococo beta-hemoltico el cual

ocasiona morbilidad grave, y, con frecuencia, secuelas neurolgicas de por vida.

El EGB produce dos cuadros infecciosos graves en el recin nacido: enfermedad decomienzo precoz y enfermedad de comienzo tardo. La primera de ellas tiene una

incidencia de 1-4 por 1000 RN vivos; es adquirida por transmisin vertical de madres

colonizadas y puede ocurrir in tero o en los primeros 7 das de vida, habitualmente

en las primeras horas; clnicamente se caracteriza por bito fetal, neumona, shock

sptico y muerte neonatal.

Los microorganismos patgenos pueden contaminar al RN a nivel de la piel y/o

mucosas respiratoria o digestiva y posteriormente, segn sus caractersticas, dividirsey ser capaces de atravesar la barrera cutneo-mucosa y alcanzar el torrente

circulatorio. Una vez en la sangre, las bacterias u hongos pueden ser destruidas por

las defensas del RN o por el contrario continuar dividindose de forma logartmica y

dar lugar a sepsis neonatal62.

5.10.7 CONDICION AL SALIR

La RPM en embarazos a trmino y pretrmino est asociada a una mayor

frecuencia de mortalidad materna y perinatal sobre todo asociada a factores de riesgo

como la septicemia, depresin neonatal, tal como lo demuestra el estudio

retrospectivo, analtico, de casos y controles en el Hospital General Docente Dr.

Agostinho Neto de Guantnamo Cuba, Influencia de la rotura prematura de

membranas en algunos resultados perinatales, en el perodo enero de 2005 a

diciembre de 2006. En relacin con la mortalidad perinatal ocurrieron en ese perodo62 http://www.monografias.com/trabajo20/sepsis-neonatal.shtml


43/113

27

de 2 aos 136 muertes fetales y 41 neonatales. Entre las pacientes con RPM

ocurrieron 22 muertes fetales y 2 neonatales para un 16,7 % y 4,9 %

respectivamente, entre las pacientes sin RPM slo ocurrieron 13 muertes fetales parael 9,6 % y 1 muerte neonatal para 2,4 % respectivamente.63

5. 11 TRATAMIENTO

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA

DE MEMBRANAS

Realice o complete la historia clnica perinatal y el carn Perinatal.

Evaluacin clnica que incluya tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia

respiratoria, y temperatura.

Realice evaluacin obsttrica que incluya frecuencia cardiaca fetal por cualquier

mtodo y examen vaginal especular para toma de muestras. NO REALICE

TACTO VAGINAL EN ESTE MOMENTO. Registre la existencia en el registro de control prenatal de exmenes de

laboratorio: biometra hemtica, TP, TTP, plaquetas, grupo sanguneo y factor

Rh, VDRL, HIV con consentimiento informado, EMO.

Solicite aquellos que no consten en la historia clnica perinatal o necesiten ser

actualizados.

Tranquilice a la paciente e informe sobre su condicin.

Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a los de losfamiliares.

Brinde apoyo emocional continuo y explique los pasos a seguir.

Con los resultados de examen fsico, especular y de laboratorio realice el primer

examen o tacto vaginal por el personal de ms experiencia para evitar

reevaluaciones antes de lo previsto, en condiciones de asepsia, con lavado de

manos previo y uso de guantes estriles descartables, determinado:

Dilatacin cervical.

63 GANFONG A. art. Cit. Pg 1


44/113

28

Borramiento cervical

Consistencia del cuello

Posicin del cuello

Altura de la presentacin fetal por planos de Hodge o por Estaciones de De

Lee.

Estado de las membranas y verificacin de eliminacin transvaginal de

lquido amnitico, sangrado, tapn mucoso o leucorrea.

Coloracin del lquido amnitico (claro o meconial)

Capacidad de la pelvis en relacin al tamao fetal.

Disponga el ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayorresolucin con epicrisis o carn perinatal.

Si dispone de ecografa abdominal verifique la cantidad de lquido amnitico,

edad gestacional y peso fetal.

Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo sobre todo si la presentacin no es

ceflico por probabilidad de prolapso de cordn. Colocacin de toalla en perin.

Control de signos vitales cada 8 horas. Aadir curva trmica si corioamnionitis o

embarazo se prolonga ms de 48 horas. SI EMBARAZO > 34 SEMANAS Y NO SE ESPERA EL PARTO ANTES DE

12 HORAS:

Antibiticoterapia con UNO de los siguientes frmacos:

Eritromicina 250 mg VO cada 6 horas por 7 das o hasta el parto, o

Ampicilina 2 g IV y luego 1 g cada 4 horas por 7 das o hasta el parto o

Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas por 7 das o hasta el parto en

alrgicas a la penicilina. Terminacin del embarazo segn criterio obsttrico por parto o cesrea segn

protocolo.

SI EMBARAZO < 34 SEMANAS

Antibiticoterapia con Eritromicina 250 mg VO cada 6 horas por 7 das o

hasta el parto.

Tocolisis con Nifedipina 10 mg VO cada 20 minutos por 3 dosis, luego 20

mg cada 4-8 horas hasta completar maduracin pulmonar fetal o 72 horas. Maduracin pulmonar con:


45/113

29

Betametasona 12 mg IM y a las 24 horas (total 2 dosis).

Dexametasona 6 mg IM y cada 12 horas (total 4 dosis).

Terminacin del embarazo segn criterio obsttrico por parto o cesrea segnprotocolos si no se controlan las contracciones o signos infecciosos.

Si el embarazo se va a prolongar por ms de 48 horas se debe realizar manejo de

lquidos por va IV cristaloides (Lactato Ringer, solucin salina 0.9%), control

de curva trmica y exmenes seriados cada 24 horas o 48 horas para determinar

parmetros infecciosos que indiquen terminacin del embarazo.

SI CORIOAMNIONITIS:

Antibiticoterapia: Ampicilina 2 g IV cada 6 horas

Gentamicina 2 mg/kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/kg IV cada 8 horas o

Gentamicina 5mg/kg IV cada da

Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas (incluir si se indica cesrea)

Terminacin del embarazo segn criterio obsttrico por parto o cesrea

INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL.

Comunique del caso al servicio de Neonatologa.

Si la paciente desarrolla actividad uterina espontnea o se ha completado la

maduracin fetal proceda segn Protocolo de Parto Normal64.

64 COMPONENTE NORMATIVO MATERNO, op. Cit. Pg 171


46/113

30

CAPITULO III

6. HIPTESIS

Los factores predisponentes como edad, paridad, antecedentes patolgicos

obsttricos, procedencia, escolaridad, estado civil, control prenatal deficiente

estn asociados con la RPM?

La corioamnionitis y la prematurez son los ms frecuentes resultados

obsttricos y perinatales adversos en la RPM?


47/113

31

7. VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACION

7.1 VARIABLE INDEPENDIENTE

Factores predisponentes, resultados obsttricos y perinatales.

7.2 VARIABLE DEPENDIENTE

Ruptura Prematura de membranas.

7.3 VARIABLES INTERVINIENTES

Factores predisponentes.

Condicin Social.

Antecedentes Patolgicos Obsttricos.


48/113

32

8. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

VARIABLEDEPENDIENTE DEFINICIN DIMENSIN INDICADOR ESCALA

RPM

La ruptura prematura demembrana se define como lasolucin de la continuidadespontnea de las membranascorioamniticas antes del iniciodel trabajo de parto

PREVALENCIANumero de Embarazo con

RPMTotal de Embarazo

SI

NO


49/113

33

VARIABLEINDEPENDIENTE DEFINICIN DIMENSIN INDICADOR ESCALA

FACTORESPREDISPONENTES

Es todacircunstancia osituacin que

aumenta lasprobabilidades deuna persona decontraer una

enfermedad. Noson necesariamente

las causas, slosucede que estnasociadas con elevento. Como

constituyen unaprobabilidad

medible, tienenvalor predictivo y

pueden usarse conventajas tanto en

prevencinindividual como en

la comunidad

EDAD PROCEDENCIA ESCOLARIDAD ESTADO CIVIL PARIDAD

ANTECEDENTES PATOLOGICOSOBSTTRICOS

IVU INFECCIONES VAGINALES

CONTROL PRENATAL

Porcentaje de mujeresembarazadas con RPM

segn:

Edad

Procedencia

Escolaridad

Estado Civil

Paridad


segn:

antecedentes de IVU

antecedentes deInfecciones Vaginales

Control Prenatal

< 20 aos> 35 aos

Rural

Primaria

Unin Libre

Nulpara

SI-NO

SI-NO

ControlDeficiente


50/113

34

VARIABLEINDEPENDIENTE

FACTORESPREDISPONENTE

RESULTADOOBSTETRICO

DEFINICION

Efecto yconsecuencia de

detectar problemaspotencialespreviniendo

complicaciones ycontribuir al

mejoramiento de lacalidad de vida

materno infantil.

DIMENSION

NMERO DE CONTROLESPRENATALES

RPM PARTO PRETERMINO

RESULTADOS OBSTETRICOS

CORIOAMNIONITIS

PARTO PRETERMINO

INDICADOR


segn:

Nmero de ControlesPrenatales

Antecedente de RPM

Antecedente de PP

Porcentaje de embarazadascon RPM que presentaron

corioamnionitis

Porcentaje de embarazadascon RPM que tuvieron PP

ESCALA

Ningn Control

SI-NO

SI-NO

SI-NO

SI-NO


51/113

35

VARIABLEINDEPENDIENTE

RESULTADOPERINATAL

DEFINICIN

Efecto yconsecuencia de un

hecho relativo operteneciente al

momento y alproceso del parto y

del nacimiento

DIMENSIN

EVENTOS PERINATALES

APGAR

PREMATUREZ

PESO AL NACER

ASFIXIA PERINATAL

CONDICION DE EGRESO

INDICADOR

Porcentaje de embarazoscon RPM segn APGAR

del RN

Porcentaje de embarazadascon RPM segn

prematurez del RN

Porcentaje de embarazoscon RPM segn peso del

RN

Porcentaje de embarazoscon RPM con RN con

asfixia perinatal

Porcentaje de embarazadascon RPM segn condicin

de egreso del RN.

ESCALA

NormalDeprimido

ModeradaExtrema

< 2.500gr2.500-4000gr

SI-NO

VivoMuerto


52/113

36

CAPTULO IV

9. METODOLOGA

9.1 TIPO DE ESTUDIO

Retrospectivo, Descriptivo, Analtico

9.1.2 AREA DE ESTUDIO

Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, unidad de referencia provincial que

brinda atencin ambulatoria y de hospitalizacin, sta ltima con 312 camas. El

subproceso de Gineco-obstetricia, adems de la atencin en consulta externa tiene 52

camas hospitalarias: en Obstetricia 40 y Ginecologa 12.

9.1.3 CRITERIOS DE INCLUSIN

Las historias clnicas de embarazadas sin trabajo de parto con escurrimiento de

lquido amnitico por los genitales, independientemente de la edad gestacional.

9.1.4 CRITERIOS DE EXCLUSIN

Todas las historias clnicas de las pacientes embarazadas que no presentaron RPM,as como las embarazadas que teniendo RPM estuvieron con trabajo de parto.

9.1.5 POBLACIN O UNIVERSOEl universo de estudio fueron las embarazadas que atendidas en el Hospital Verdi

Cevallos Balda durante el primer semestre del ao 2011 presentaron RPM sin trabajo

de parto.


53/113

37

9.1.6 TCNICA PARA RECOLECCIN DE DATOS

Para la recoleccin de la informacin se elabor un formulario de acuerdo a losobjetivos planteados tomando como instrumento la operacionalizacin de las

variables.

Las variables del estudio fueron:

VARIABLE INDEPENDIENTE

Factores predisponentes, resultados obsttricos y perinatales.

VARIABLE DEPENDIENTE

Ruptura Prematura de membranas.

VARIABLES INTERVINIENTES

Factores predisponentes.

Antecedentes Patolgicos Obsttricos.

Resultados obsttricos y perinatales

9.1.7 RECOLECCIN DE LA INFORMACIN

Utilizando como fuente al departamento de Estadstica de la Direccin de Salud de

Manab, se elabor el listado de las historias clnicas de las embarazadas con

diagnstico de RPM, para el perodo planteado en la investigacin. Con este dato en

el Hospital Verdi Cevallos Balda, se revisaron cada una de las historias clnicas de

las embarazadas que cumplan con los criterios de inclusin.


54/113

38

9.1.8 ANLISIS DE DATOS.

Para el procesamiento de la informacin se utiliz una base de datos, se proces la

informacin utilizando la hoja electrnica del programa Microsoft Excel 2010. Para

la presentacin de los datos, stos fueron vertidos en tablas y grficos donde se

utilizaron fundamentalmente la frecuencia, y para el anlisis de la informacin se

usaron los porcentajes.


55/113

39

0

5

10

15

20

25

< 20 aos

21 a 34 aos > 35 aos

54%

39%

7%

EDAD

CAPITULO V

9.1.9 PRESENTACIN DE RESULTADOS

CUADRO N 1

RPM Segn Factor Predisponente Edad

Hospital Verdi Cevallos Balda

Enero a Junio 2011

FUENTE: Dpto. de Estadstica

ELABORADO POR: Gabriela Chvez, Karla Vargas

GRFICO N 1

EDAD N %

< 20 AOS 22 54

21 A 34 AOS 16 39

35AOS Y MS 3 7

TOTAL 41 100


56/113

40

ANLISIS E INTERPRETACIN

En el cuadro y grfico N1 se observa que la edad como factor predisponente a la

RPM, se comporta en el grupo estudiado de la siguiente manera: a las menores de 20

aos les corresponde el 54%; mientras que al grupo de 21 a 34 aos el 39%; y al de

35 y ms aos el 7%.

Los datos referentes a la edad en el grupo de estudio se comportan en concordancia

con la literatura revisada, que expresa que las mujeres con RPM y con edad menor a

20 aos presentan mayor frecuencia de recin nacidos con resultados perinatales

adversos tal como lo demuestra el estudio de Cosgwell y Yip (1995) realizado en

Salud Materno-Infantil Branch, Centros para el Control y Prevencin de

Enfermedades, Atlanta, GA, EE.UU, en el que las madres con menos de 20 aos o

con ms de 34, tuvieron un ligero aumento de los resultados perinatales adversos 31

En base a estos estudios se puede colegir que las madres adolescentes y madresmayores a 35 aos tienen ms probabilidades de presentar comportamiento

desfavorable durante el embarazo, mucho ms si se acompaa de RPM. Por lo que

es menester una vigilancia prenatal ms estrecha, as como una especial atencin en

la educacin prenatal para la prevencin y deteccin precoz de posibles

complicaciones.


57/113

41

78%

22%

PROCEDENCIA

Urbana Rural

CUADRO N2

RPM Segn Factor Predisponente Procedencia


Enero a Junio 2011

FUENTE: Dpto. de EstadsticaELABORADO POR: Gabriela Chvez, Karla Vargas

GRFICO N2

PROCEDENCIA N %

URBANA 32 78

RURAL 9 22

TOTAL 41 100


58/113

42


En el cuadro y grfico N2 se observa que laprocedencia como factor predisponente

para la RPM, se presenta en mayor porcentaje en el grupo de procedencia urbana

con un 78%, mientras con el menor porcentaje corresponde a la procedencia rural

con el 22%.

Este dato no coincide con el contexto del Grupo de Cuidados Intensivos Neonatales

de Australia (2008), que en el estudio comparativo para establecer el resultado

perinatal de los recin nacidos en regiones rurales y habitantes de zonas urbanas,

revel que las madres de reas rurales son principalmente aborgenes, adolescentes,

con un nacimiento prematuro previo, con rotura prematura de membranas mayor de

24 horas y que los recin nacidos fueron semejantes en edad gestacional, peso al

nacimiento, requerimiento y duracin de la ventilacin mecnica, as como en el

tiempo de hospitalizacin. Sin embargo los de las zonas rurales, comparados con los

de las zonas urbanas tuvieron mayor probabilidad de nacer en hospitales obsttricos

de tercer nivel, por lo que requirieron transferencia posnatal 33

Este dato podra tener como factor causal la migracin del rea rural al rea urbana

debido a que las personas que viven en reas rurales generalmente presentan nivel

socioeconmico y cultural deficiente y buscan las reas urbano-marginales como

medio de mejorar la calidad de vida, aun cuando esto no siempre se logra. Sin

embargo es importante destacar que la procedencia por s sola no debera ser un

factor predisponente a la RPM.


59/113

43

CUADRO N 3

RPM Segn Factor Predisponente Escolaridad


Enero a Junio 2011



GRFICO N 3

ESCOLARIDAD N %

PRIMARIA 21 51

SECUNDARIA 16 39

SUPERIOR 3 7

NINGUNA 1 3

TOTAL 41 1

51%39%

7%3%

ESCOLARIDAD

Primaria Secundaria Superior Ninguna


60/113

44


En el cuadro y grfico N3 se observa que la escolaridad como factor predisponente

en la RPM, se presenta con mayor porcentaje en el grupo con instruccin primaria

con el 51%, seguido de la instruccin secundaria con el 39%, mientras que a la

instruccin superior le correspondi el 7%, y a aquellas con ningn nivel de

instruccin el 3%.

La escolaridad como factor predisponente a la RPM est directamente relacionado,

en razn que las embarazadas con un mejor nivel educacional posponen la

maternidad o la edad de matrimonio y adems optan por cuidados mdicos ptimos

para el control del embarazo, por lo que esta variable est ntimamente relacionada

con el nivel de escolaridad as como las actitudes y prcticas de la mujer con

respecto al cuidado de la salud y a la percepcin de riesgo. 34


61/113

45

CUADRO N 4

RPM Segn Factor Predisponente Estado Civil


Enero a Junio 2011



GRFICO N 4

75%

15%

10%

ESTADO CIVIL

Unin estable Casada Soltera

ESTADO CIVIL N %

UNIN ESTABLE 31 75

CASADA 6 15

SOLTERA 4 10TOTAL 41 100


62/113

46


En el cuadro y grfico N 4 se observa el estado civil como factor predisponente a la

RPM, se present en mayor porcentaje en el grupo de unin libre con un 75%,

mientras que en las casadas alcanz el 15% y en las solteras el 10%.

En el art. Factores de riesgo para muerte neonatal, revisin sistemtica de la literatura

descrita por el Dr. Hctor Meja Mster en Epidemiologa Clnica Hospital del Nio

Dr. Ovidio Aliaga U. La Paz Bolivia (2000) hace referencia al estudio por Feroz

en el distrito de Columbia, analizando 36.608 nacimientos encontr una mayor

incidencia de riesgo perinatal en nios nacidos de madres solteras con RPM 35. Si

bien este estudio no establece tcitamente la unin libre como variable

probablemente porque en ese grupo se incluyen a las madres en unin libre las que

presentaron resultado perinatal y obsttrico desfavorable.


63/113

47

Nulpara54%

Multpara46%

PARIDAD

CUADRO N 5

RPM Segn Factor Predisponente Paridad


Enero a Junio 2011

PARIDAD N %

NULPARA 22 54

MULTPARA 19 46

TOTAL 41 100



GRFICO N 5


64/113

48


En el cuadro y grfico N 5 se observa que la paridad como factor predisponente a la

RPM, se presenta en mayor porcentaje en el grupo de nulparas con el 54%,

mientras que a las multparas les corresponde el 46%.

La paridad es un factor que mide riesgo obsttrico y eventuales resultados adversos

en el recin nacido. Segn el estudio Repercusin del Parto Pretrmino realizado en

Camagey Cuba (2006), se demostr que la primiparidad o el primer embarazo

tuvo una alta correlacin con RPM y mortalidad neonatal y que sta se potencia

cuando interacta el embarazo en la adolescencia o en mujeres mayores de 30

aos.36 As mismo, la multiparidad tambin ha sido asociada a resultados adversos

explicados principalmente por complicaciones obsttricas o patologas maternas, lo

que concuerda con los resultados obtenidos en el que las nulparas presentaron mayor

porcentaje de RPM.


65/113

49

49%

27%

24%

ANTECEDENTE DE INFECCIONES

IVU Infeccin vaginal Ambas

CUADRO N 6

RPM Segn Factor Antecedente De Infecciones


Enero a Junio 2011

FUENTE: Dpto. de EstadsticaELABORADO POR: Gabriela Chvez, Karla Vargas

GRFICO N 6

ANTECEDENTE DE INFECCIONES N %

IVU 20 49

INFECCIN VAGINAL 11 27

AMBAS 10 24

TOTAL 41 100


66/113

50


En el cuadro y grfico N 6 se observa que las infecciones vaginales y de las vasurinarias como factores predisponentes a la RPM, se presentan con mayor porcentaje

para el grupo de las IVU con el 49%; mientras que a las infecciones vaginales les

corresponde el 27%; y a ambas entidades el 24%.

Las infecciones del tracto urinario son las complicaciones ms frecuentes del

embarazo, se presentan en algn momento de la gestacin, ocasionando con ello unincremento de la morbilidad materna y perinatal (parto pretrmino, peso bajo al

nacer y ruptura prematura de membranas) por lo que es importante el manejo precoz

y oportuno desde la aparicin de una bacteriuria asintomtica en la mujer

embarazada.

El estudio retrospectivo realizado en el ao (2010) en el Hospital Universitario de

Puebla-Mxico en 83 embarazadas, demostr que las infecciones urinarias se

presentan principalmente en el ltimo trimestre de la gestacin. La prevalencia de

este estudio para las IVU en el embarazo fue del 1.78%, la cual es relativamente

baja de acuerdo con la prevalencia mundial (2003) dada por Vsquez JC, y Villar J

que es del 2-7%, siempre relacionada al estado socioeconmico bajo y malos

hbitos higinicos.38 Como referencia podemos expresar que para las infecciones

vaginales, la vaginosis bacteriana en el embarazo es causal de parto prematuro y la

ruptura prematura de membranas, con mayor incidencia en los pases en desarrollo,

debido a la limitacin de los recursos para una apropiada atencin perinatal.39


67/113

51

CUADRO N 7

RPM Segn Factor Predisponente Antecedentes Obsttricos


Enero a Junio 2011

ANTECEDENTES OBSTTRICOS N %

CONTROL PRENATAL DEFICIENTE 23 88

PARTO PRETRMINO 2 8

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 1 4

TOTAL 26 100



GRFICO N 7

88%

8%4%

ANTECEDENTES OBSTTRICOSCONTROL PRENATAL DEFICIENTE

PARTO PRETRMINO

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS


68/113

52


En el cuadro y grfico N 7 que corresponde a los antecedentes obsttricos como

factor predisponente a la RPM, se aprecia que 26 de las embarazadas con RPM

tuvieron antecedentes obsttricos desfavorables, correspondindole el mayor

porcentaje al control prenatal deficiente con el 88%, mientras que el antecedente de

parto pretrmino representa el 8 % y a la RPM el 4%.

En relacin a los antecedentes obsttricos se concuerda en toda la literatura revisada

que la vigilancia prenatal adecuada tiene un gran impacto en la disminu

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