RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES (RPMO) Mariana Montoya Castillo

IX semestre

DEFINICIÓN

Pérdida de la continuidad de las membranas corioamnióticas, produciendo salida de líquido amniótico, previo al inicio del trabajo de parto.

Infección de la cavidad intra – amniótica (corioamnionitis)

> 12 horas

RPMO pre término: Antes de las 37 semanas. RPMO a término: Después de las 37

semanas. Pre viable: Antes de las 28 semanas.

RPMO prolongada: > 18 horas

EPIDEMIOLOGÍA

1 – 3% del total de mujeres embarazadas Responsable del 30 a 40% de los PPT

60 a 70% inician trabajo de parto espontáneamente en 24 horas

ETIOLOGÍA

Condición Especificación

Infecciones Ureaplasma

Mycoplasma

Streptococo β hemolítico

Gardnerella

Chlamydia

Anaerobios

Degradación de matriz extracelular

Aumento de MMP

Disminución de inhibidores de MMP

Aumento de fibronectina fetal

Enfermedades de tejido conectivo

LES

Síndrome de Ehlers-Danlos

Condición Especificación

Deficiencias nutricionales Vitamina C

Hierro

Otros AP de PPT

Bajo nivel socioeconómico

Sobre distensión uterina

Tabaquismo

Amniocentesis

Sangrado vaginal

Cuello uterino corto

IMC bajo

Conización cervical previa

FISIOPATOLOGÍA

RPMO

Defectos localizados

Disminución del

colágeno

Distensión de

membranas

Apoptosis celular

programada

Disminución de la fuerza

tensil

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Grados de recomendación

A alta

B moderada

C baja

D muy baja

√ Práctica recomendada, basada en experiencia clínica o consenso del GDG

↑ Recomendación clave para la implementación

DIAGNÓSTICO

Clínico

BSe recomienda que sea realizado por medio de la

historia clínica completa y el examen con espéculo estéril (salida de líquido a través del canal cervical o

presencia de lagos en el fondo de saco posterior)

Ayudas diagnósticas

BSi la sospecha continúa pero las pruebas clínicas son

negativas, se recomienda realizar estas pruebas: cristalización o arborización en helecho, medición del

pH, medición del índice del líquido amniótico por ecografía, amnioinfusión o determinación de

microglobulina 1 alfa placentaria.

Prueba de helecho +

pH de la secreción (líquido amniótico): Alcalina

Sangre Semen Jabones Antisépticos

Falsos positivos

Oligohidramnios

Oligohidramnios

Corioamnionitis clínica

BSignos clínicos: fiebre ( > 37.8 ° C) + 1 : taquicardia

materna o fetal, dolor uterino, líquido amniótico purulento o leucocitosis

Corioamnionitis subclínica: Amniocentesis

B Se sugiere para el diagnóstico de corioamnionitis en una muestra de líquido amniótico tener en cuenta la combinación de diferentes hallazgos anormales: cultivo positivo, presencia de más de 6 bacterias o leucocitos en la tinción de gram, recuento de leucocitos mayores de 30/mL en líquido amniótico, glucosa menor de 15 mg/dL, nivelesde interleucina-6 (mayor de 2,6 ng/mL) o presencia de metaloproteinasa-8 (mayor de 10 ng/mL)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Condición Hallazgos

Leucorrea Flujo blanquecino o amarillento, en ocasiones mal oliente. Asociado a prurito.

Incontinencia urinaria Frecuente en segunda mitad del embarazo y en multíparas. Descartar ITU.

Eliminación del tapón mucoso Fluido de características mucosas. A veces sanguinolento.

Ruptura de quiste vaginal Infrecuente. Hay salida de líquido cristalino. A veces se observa cavidad pequeña.

Hidrorrea del embarazo Infrecuente. Se da en la primera mitad del embarazo. Salida de líquido claro amarillento, a veces sanguinolento.

TRATAMIENTO

Prevención primariaAdecuados controles prenatales para identificar factores de riesgo modificables

Prevención secundaria (RPMO no complicada)

PROFILAXIS

Eritromicina 250 mg cada 6 horas por 10 días VO

ASe sugiere profilaxis antibiótica a todas las RPMO pre

término con uno de los siguientes esquemas

Ampicilina 2 g IV cada 6 horas + eritromicina 250 mg VO cada 6 horas los primeros dos días, seguido por

amoxicilina 250 mg por VO cada 8 horas + eritromicina 250 mg VO cada 6 horas por 5 días

O

BSe recomienda administrar penicilina G 5.000.000 IV

dosis inicial, seguida de3.000.000 unidades IV cada 4 horas hasta el parto o

ampicilina 2 g IV dosis inicial, seguidapor 1 g IV cada 4 horas hasta el parto, en portadoras

de SGB

27 a 31 + 6 semanas: manejo expectante en servicio de GO.

32 a 36 + 6 semanas: evaluar estado pulmonar fetal con amniocentesis. Si es negativo manejo expectante. Se evalúa semanalmente y el embarazo se termina a las 37 semanas o cuando la prueba es positiva.

Útero inhibición en pacientes con actividad uterina sin sospecha de INFECCIÓN

Nifedipino 30 mg VO, luego 20 mg cada 8 horas el primer día, luego 10 – 20 mg cada 6 a 8 horas.CI: Enfermedad cardíaca materna, ICC, estenosis aórtica e hipotensión EA mínimos: Taquicardia e hipotensión

Maduración pulmonar

ASe recomienda betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis o dexametasona 6 mg cada 12 horas por 4

dosis

Neuroprotección

Dosis de carga: 4 gr en 15 a 30 minutos Dosis de mantenimiento: 1gr a 2 gr / hora por 12

horas

CI: Bloqueo cardíaco, miastenia gravis, insuficiencia renal, hipocalcemia, IAM reciente

Valorar: ROT, eliminación urinaria, FR EA: Edema pulmonar, depresión respiratoria, FC, parálisis

muscular, hipotensión, hipocalcemia, raquitismo neonatal

ASe recomienda el uso de sulfato de magnesio como

neuroproteccion fetal en mujeres conalto riesgo de parto pre término menor a 32 semanas

de gestación

Inducción

A Se recomienda inducción con oxitocina o misoprostol oral a bajas dosis vigilando hiperestimulación uterina y

bienestar fetal

MISOPROSTOL VS OXITOCINA

< 6 desfavorable >7 favorable

Misoprostol25 mcg como dosis inicialSi es necesario repetir cada 6 horas (máximo 24 horas)

EA: Hiperestimulación uterina,ruptura uterina, embolismo de líquido amniótico, taquisistolia, líquido meconiado y cesárea con altas dosis

OxitocinaEG a término: 2 a 16 mU / minuto

1 ampolla (10.000 mU) en 500 cc , 20 mU 1 cc

Si voy a iniciar con 2 mU/min, 2 mU equivalen a 0.1 cc y en bomba sería a 6 cc / hora. Luego se aumentan de a 2 mU / min cada 15 a 40 minutos.

Buena evolución: PVE y observación 24

h

Complicación (corioamnionitis

): remitir

Fallida o > 6 horas: remitir

Prevención terciaria (complicada) : Corioamnionitis

Contraindica manejo expectante y obliga a un parto inmediato

√Una vez hecho el diagnostico de corioamnionitis se

recomienda iniciar el tratamientoantibiótico inmediatamente con clindamicina 600 mg

IV cada 6 horas + gentamicina 240mg IV cada 24 horas y desembarazar.

CRITERIOS DE REMISIÓN

RPMO prolongada Inducción fallida en RPMO a término RPMO pre término Corioamnionitis

COMPLICACIONES

Prematurez Infección neonatal Oligohidramnios Secuencia de POTTER Prolapso del cordón

GRACIAS