Alteraciones de la Placenta y membranas ovularesMelisa Martin HZT

Formas e Implantacin anormal Se denomina as cuando en un embarazo nico,

la masa placentaria se halla formada por 2 o mas partes iguales o desiguales. Dentro de esta anomala la mas comn es la placenta BILOBULADA

Placenta bilobuladas:a) Placenta Bilobata: consta de una masa

cotiledonica nica, con dos lobulaciones bien notables y en dependencia circulatoria. b) Placenta Bipartita: Formada por dos masas o discos placentarios unidos por un puente membranoso sin vasos y cuya circulacin es independiente. c) Placenta succenturiada: Es la placenta que tiene, separados del disco principal dos o mas cotiledones accesorios o aberrantes, unidos por vasos que recorren las membranas y que por lo general salen del borde de la placenta. De esta clasificaciones se desprenden la de placenta multilobuladas, denominndose placenta lobatas:

Etiologa: Puede explicarse por la implantacin sobre el

borde lateral, en el que se unen las paredes uterinas anterior y posterior, y donde la delgada caduca posee una capacidad nutritiva deficiente para las vellosidades, lo que obliga a la placenta a crecer hacia el fondo o hacia ambas paredes, con atrofia en su punto intermedio. En caso de la succenturiadas, los cotiledones se explican por la presencia de un grupo de cotiledones del corion leve.

Significacin Clnica Las placentas lobatas como las partitas carecen de

significacin clnica, no as las succenturiadas que son orgen de hemorragias el alumbramiento, lo que obliga al desprendimiento artificial. Tambin puede ser causa de hemorragia del segundo trimestre al implantarse el cotiledn aberrante en el segmento inferior y constituir una forma de placenta previa. Tambin los vasos que conectan la masa placentaria con la aberrante, al recorren las membranas pueden pasar por el OCI. La rotura de esta vaso previa, causa hemorragia difcil de cohibir.

Placenta Zonaria Las vellosidades toman una zona de implantacin de

extensin anormal, disponindose en forma de anillo en torno a la cavidad uterina. Este anillo puede ser completo: placenta anular, o incompleto: placenta en herradura. Etiologa: la endometritis produce que la implantacin del huevo sea mas superficial, lo que origina una decidua refleja mas delgada, que al degenerar prematuramente, permite la supervivencia de vellosidades y su contacto posterior e implantacin en la caduca vera. Clnica: Hemorragias durante la segunda mitad del embarazo, al actuar como placenta previa. Tambin es frecuente casa de retencin placentaria lo que origina extracciones manuales.

Placenta difusa o membranosa Representa una anomala en la extensin de las

vellosidades, en las que, la disminucin del espesor se compensa con la extensin. Causa: mismo mecanismo que la placenta zonaria. Clnica: si bien su estructura membranosa no perturba la nutricin del huevo, puede ser causa de abortos y hemorragias que hacen pensar en placentas previas. Presenta anormal adherencia, que dificulta su extraccin

Placenta fenestrada Las condiciones nutritivas deficientes de la

decidua pueden llevar a la hipoplasia limitada de las vellosidades ciriales. Ello permite la formacin de zonas de tamao variables, en las que se ven nicamente las membranas. Carece de significacin clnica.

Placenta Marginada y circunvalada La placenta marginada es una anomala

caracterizada por la presencia de un anillo fibroso situado a cierta distancia del borde, sobre la cara fetal. Cuando el anillo es saliente y a su relieve se ve un repliegue de membranas ovulares, que se invierten hacia adentro, formando una valla, se llama placenta circunvalada. En amabas anomalas, la detencin de las membranas a nivel del anillo deja una porcin de placenta extracorial, sin la cubierta del amnios y corion,, quedando solo tapizada por la caduca. Se relaciona con hemorragias lata tasa de partos prematuros, pero su frecuencia es bajsima.

Placenta Circunvalada

Enfermedades de la placenta Edema: la placenta edematosa, por su gran

volumen, color plido y consistencia friable, recuerda a la placenta sifiltica. Se hayan en pacientes con cardiopatas descompensadas y nefropatas, que se acompaan de retencin hdrica. Tambin se hayan en la eritroblastosis, en el embarazo gemelar univitelino transfundido, en la extraccin de feto muerto y macerado y cuando existen obstculos en la circulacin placentaria como acodaduras, nudos o torsiones del cordn

Adherencia anormal de la placeta Placenta adherente: es aquella que por la

exageracin de sus conexiones fisiolgicas queda retenida. Origina con frecuencia hemorragias. Su separacin por alumbramiento manual es difcil, pero no imposible si se detecta la zona de clivaje. Se la encuentra en caducas atrficas, en la placeta difusa y en los fenmenos degenerativos al final del embarazo

Placenta accreta El huevo al implantarse y buscar fuentes nutritivas no pasa

de la decidua. Si lo hace genera adherencias anormales. La adherencia de las vellosidades al miometrio se debe a: 1. Poder invasivo grande de las vellosidades 2. Hipoplasia congnita den endometrio 3. Endometritis 4. Fibromas 5. Curetajes previos que generen alteraciones 6. Radioterapias 7. Cesaras previas 8. Miomectomias 9. Multparas Puede ser parcial o total la adherencia.

Segn la profundidad alcanzad por las vellosidades se dividen en:PLACENTA ACCRETA Cuando las vellosidades estn firmemente adheridas al miometrio pero sin penetrar en el. PLACENTA INCRETA Cuando las vellosidades se introducen en el musculo pero sin atravesarlo PLACENTA PERCRETA Las vellosidades atraviesan el miometrio y llegan a la serosa peritoneal

Dx.: Existe dificultad al practicar el alumbramiento artificial por no poder encontrar el punto de clivaje. El pronostico es serio. El tratamiento es la histerectoma total o subtotal.

Infiltracin calcrea Consiste en el deposito de sales de calcio y

magnesio sobre LA CARA MATERNA DE LA PLACETA. Se presentan como puntos o placas blanquecinas localizadas en un cotiledn o generalizados en toda la placenta, que le dan al tacto una dureza caracterstica.

Infartos Infartos Blancos Infartos Rojos

Son pseudoinfartos formados por ndulos de degeneracin fibrinoide. Color: blanco amarillento. Consistencia: dura, rodeados por vellosidades degeneradas. Son benignos y no influyen en el desarrollo fetal ni en el alumbramiento. Patogenia: lesiones inflamatorias en el endometrio que producen un deposito de sustancia fibrinoide sobre la vellosidad.

Consisten en mltiples ncleos de color rojo oscuro, negros, de consistencia firme que hacen saliencia sobre la cara materna. Cuando son muy numerosos, se llama placenta trufada. El color depende de la antigedad de los infartos: al principio son rojos, luego se organizan desde la periferia por transformacin fibrinosa y adquieren un color negro-grisceo, con aspecto inflando y de mayor consistencia. La placenta puede ser pequea y aplastada, de espesor y peso disminuido. Se hayan en madres con ALBUMINURIA E HIPERTENSAS.

Quistes Placentarios Se encuentran en la cara fetal de la placenta.

Generalmente el la porcin central de la placenta, alrededor del cordn. Se distinguen dos tipos: 1. Subcoriales: de mayor tamao y contenido liquido. 2. Intervellosos: mas pequeos, de contenido gelatinoso, teidos de color rosado. Son de origen desidual, relacionados con la deficiente nutricin, con la degeneracin y posterior licuefaccin de elementos celulares, que levantan y distienden el corion fibroso.

Tumores Hemangiomas:

Formados por la proliferacin de vasos embrionarios de la CARA FETAL de la placenta, con un tamaa variable. Teratomas: De tamao variable. Contenido: tejido nervioso, muscular, graso, etc.

Anomalas de las Membranas Feto ovularesPolihidramnios

Es el aumento de la cantidad de liquido

amnitico producido. Normalmente la cantidad es entre 300 ml y 900ml. Se considera poli hidramnios cuando en el embarazo de termino la cantidad de liquido amnitico es > a 2000 ml, o mas de 1000 ml en un embarazo >20 semanas.

Causas:MATERNAS DIABETES ABUSOS DE SUSTANCIAS CORIOANGIOMA PLACENTARIO TERATOMA SACROCOCCIGEO FETALES EMBARAZOS MULTIPLES ANENCEFALIA ESPINA BIFIDA LESIONES HIPOFISARIOSHIPOTALAMICAS ATRASIA ESOFAGICA DUODENO HYDROPS FETALIS POR ISOINMUNIZACON Rh E HIDROPS NO INMUNE SIFILIS CONGENITA

Sintomatologa Los principales sntomas en la madre se deben a

causas puramente mecnicas, por la presin ejercida por el tero sobre distendido y en relacin con los rganos vecinos. Cuando la distencin es excesiva puede aparecer disnea. Existe edema, cuando el tero comprime los sistemas venosos, se manifiesta en pelvis, vulva y abdomen. Cuando el polihridamnios es causado por hidropesa fetal, puede causar el sndrome en espejo, en donde ele estado materno simula al del feto, con edema y proteinuria leve. Se perciben menos movimientos fetales

Diagnostico tero muy distendido, fluctuante, doloroso.

Se observan grietas y edema supra pbico El contenido uterino es muy difcil de apreciar y

existe peloteo muy manifiesto. En el TV se puede palpar un segmento inferior muy ampliado, el tacto en los fondo de saco vaginales puede provocarse peloteo fetal. La auscultacin fetal es dbil. El diagnostico se completa con la ECOGRAFIA, que permite estimar la cantidad de liquido amnitico y buscar la presencia de gemelares o malformaciones fetales.

ndice de liquido amnitico Esta tcnica emplea la divisin del tero en 4

cuadrantes sumando los bolsillos verticales mas profundos libres de cordn umbilical o partes fetales. El rango normal se define como mnimo de 8 y mximo de 21.VALOERES