16 Placenta y Membranas Fetales (2)

8/6/2019 16 Placenta y Membranas Fetales (2)

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Placenta y MembranasPlacenta y Membranas

Fetales (2)Fetales (2)

Dr. Patricio Prcel Egez


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MEMBRANA AMNIOCORINICAMEMBRANA AMNIOCORINICA

El saco amnitico crece ms rpido queEl saco amnitico crece ms rpido queel corinicoel corinico

Pronto se fusionan el amnios y el corionPronto se fusionan el amnios y el corionliso para formar la membranaliso para formar la membranaamniocorinicaamniocorinica

Esta membrana compuesta se funde conEsta membrana compuesta se funde conla decidua capsularla decidua capsular

Despus de desaparecer esta parte de laDespus de desaparecer esta parte de la

decidua, se adhiere a la decidua parietaldecidua, se adhiere a la decidua parietal


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Amnios

Corion liso

Decidua parietal

Tronco vellosoprincipal

Vellosidad de fijacin

Cubierta citotrofoblsticaVenas

endometriales

Arteriasendometriales

Circulacin materna

Miometrio

Decidua basal

Tabique placentario

Membranaamniocorinica


Placacorinica

Vena umbilical

Circulacin fetal

Arterias umbilicales

Espaciointervelloso


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MEMBRANA AMNIOCORINICAMEMBRANA AMNIOCORINICA

La membrana amniocorinica es la queLa membrana amniocorinica es la que

se rompe durante el trabajo del partose rompe durante el trabajo del partoLa ruptura prematura de estaLa ruptura prematura de esta

membrana origina un parto prematuromembrana origina un parto prematuro

Cuando se rompe la membranaCuando se rompe la membranaamniocorinica, escapa lquidoamniocorinica, escapa lquidoamnitico a travs del cuello uterino yamnitico a travs del cuello uterino yde la vagina hacia el exteriorde la vagina hacia el exterior


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Decidua basalCorionvelloso

Placenta

Saco vitelino

Cavidad uterinaAmnios

Saco corinico(corion liso)

Decidua parietal

Decidua capsular endegeneracinTapn de moco Tapn de moco

Membranaamnio

corinica


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CIRCULACIN PLACENTARIACIRCULACIN PLACENTARIA

Las mltiplesLas mltiples vellosidadesvellosidades

corinicas en ramacorinicas en rama de la placentade la placentaproporcionan un rea de superficieproporcionan un rea de superficiegrande en la que se intercambiangrande en la que se intercambianmateriales a travs de una muymateriales a travs de una muydelgadadelgada membrana (barrera)membrana (barrera)placentariaplacentaria interpuesta entre lasinterpuesta entre lascirculaciones fetal y maternacirculaciones fetal y materna


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FETALFETAL

La sangre pobremente oxigenada saleLa sangre pobremente oxigenada sale

del feto y pasa a travs de lasdel feto y pasa a travs de las arteriasarteriasumbilicalesumbilicales hacia la placentahacia la placenta

Estas arterias se dividen enEstas arterias se dividen en arteriasarterias

corinicascorinicas dispuestas radialmentedispuestas radialmenteSe ramifican libremente en la placaSe ramifican libremente en la placa

corinica antes de penetrar en lascorinica antes de penetrar en las

vellosidades corinicasvellosidades corinicas


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Red venosaarterio capilar

Vellosidad enrama

Sincitiotrofoblasto

Placa corinica

Vena

Arterias

Capilares fetales

Amnios


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FETALFETAL

Los vasos sanguneos forman unLos vasos sanguneos forman un

extensoextenso sistema arteriocapilar ysistema arteriocapilar yvenoso en las vellosidades corinicasvenoso en las vellosidades corinicas

Este sistema proporciona un rea muyEste sistema proporciona un rea muy

grande de intercambio entre losgrande de intercambio entre lostorrentes sanguneos materno y fetaltorrentes sanguneos materno y fetal

NormalmenteNormalmente nono se mezclan sangresse mezclan sangres

fetal y maternafetal y materna


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FETALFETALEn ocasiones pasan muy pequeasEn ocasiones pasan muy pequeas

cantidades de sangre fetal a la circulacincantidades de sangre fetal a la circulacin

maternamaterna a travs de defectos diminutos en laa travs de defectos diminutos en lamembrana placentariamembrana placentaria

La sangre fetal bien oxigenada en losLa sangre fetal bien oxigenada en loscapilares fetales pasa a las venas de paredcapilares fetales pasa a las venas de pareddelgada que siguen a las arterias corinicasdelgada que siguen a las arterias corinicashacia el sitio de unin del cordn umbilicalhacia el sitio de unin del cordn umbilical

All convergen para formar laAll convergen para formar la arteriaarteria

umbilicalumbilicalque lleva sangre rica en Oque lleva sangre rica en O22 al fetoal feto


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Amnios

Corion liso

Decidua parietal




endometrialesArterias

endometriales

Circulacin materna

Miometrio

Decidua basal

Tabique placentario



Placacorinica

Vena umbilical

Circulacin fetal


Espaciointervelloso


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MATERNAMATERNALa sangre en el espacioLa sangre en el espacio

intervelloso se hallaintervelloso se hallatemporalmente fuera del sistematemporalmente fuera del sistemacirculatorio maternocirculatorio materno

Penetra a travs del espacioPenetra a travs del espaciointervelloso a travs de 80 a 100intervelloso a travs de 80 a 100arterias espirilares endometrialesarterias espirilares endometriales

de la decidua basalde la decidua basal


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MATERNAMATERNA

Estos vasos vierten la sangre en elEstos vasos vierten la sangre en el

espacio intervelloso a travs deespacio intervelloso a travs dehendiduras de la conchahendiduras de la conchacitotrofoblsticacitotrofoblstica

El flujo sanguneo de las arteriasEl flujo sanguneo de las arteriasespirilares es pulstil y se impulsa enespirilares es pulstil y se impulsa enbrotes tipo chorro por la presinbrotes tipo chorro por la presinsangunea maternasangunea materna


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Amnios

Corion liso

Decidua parietal




endometrialesArterias

endometriales

Circulacin materna

Miometrio

Decidua basal

Tabique placentario



Placacorinica

Vena umbilical

Circulacin fetal


Espaciointervelloso


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MATERNAMATERNALa sangre que penetra tiene una presinLa sangre que penetra tiene una presin

mucho ms elevada que la del espaciomucho ms elevada que la del espacio

intervelloso y brota hacia la placa corinicaintervelloso y brota hacia la placa corinicaque forma el techo del espacio intervellosoque forma el techo del espacio intervelloso

A medida que se disipa la presin,A medida que se disipa la presin,lentamente la sangre fluye alrededor de laslentamente la sangre fluye alrededor de las

vellosidades en ramavellosidades en rama lo que permite ello que permite elintercambio de productos metablicos yintercambio de productos metablicos ygaseosos con la sangre fetalgaseosos con la sangre fetal

Por ltimo, la sangre regresa a las venasPor ltimo, la sangre regresa a las venasendometriales y a la circulacin maternaendometriales y a la circulacin materna


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PRESIONES SANGUNEAS ENPRESIONES SANGUNEAS EN

EL ESPACIO INTERVELLOSOEL ESPACIO INTERVELLOSO

Arteria espirilarArteria espirilar

70 mm. Hg70 mm. Hg

Capilar EndotelialCapilar Endotelial

10 mm. Hg10 mm. Hg

Vena EspirilarVena Espirilar

4 mm. Hg4 mm. Hg


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MATERNAMATERNAEl bienestar del embrin y del fetoEl bienestar del embrin y del feto

dependen ms del bao adecuado de lasdependen ms del bao adecuado de las

vellosidades en rama por sangre maternavellosidades en rama por sangre maternaque de cualquier otro factorque de cualquier otro factor

La reduccin de la circulacinLa reduccin de la circulacin

uteroplacentaria origina hipoxia fetal yuteroplacentaria origina hipoxia fetal yRCIURCIU

Las reducciones graves de la circulacinLas reducciones graves de la circulacinuteroplacentaria ocasionan la muerte deluteroplacentaria ocasionan la muerte delfetofeto


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MATERNAMATERNAEl espacio intervelloso de la placenta maduraEl espacio intervelloso de la placenta madura

contiene alrededor de 150 ml. de sangrecontiene alrededor de 150 ml. de sangre

materna que se restituyen 3 a 4 veces pormaterna que se restituyen 3 a 4 veces porminutominuto

Las contracciones uterinas disminuyen elLas contracciones uterinas disminuyen elflujo sanguneo uteroplacentario pero noflujo sanguneo uteroplacentario pero no

expulsan del espacio intervelloso cantidadesexpulsan del espacio intervelloso cantidadesimportantes de sangreimportantes de sangre

Durante las contracciones uterinasDurante las contracciones uterinasdisminuye el paso de oxgeno al feto, perodisminuye el paso de oxgeno al feto, pero

no se suspende el procesono se suspende el proceso


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MEMBRANA PLACENTARIAMEMBRANA PLACENTARIA

Esta membrana consiste enEsta membrana consiste en tejidostejidosextrafetales que separan las sangresextrafetales que separan las sangres

materna y fetalmaterna y fetalAproximadamente a las 20 semanasAproximadamente a las 20 semanas

est constituida por cuatro capas:est constituida por cuatro capas:

SincitiotrofoblastoSincitiotrofoblasto CitotrofoblastoCitotrofoblasto

Tejido conjuntivo de las vellosidadesTejido conjuntivo de las vellosidadescorinicascorinicas

Endotelio de capilares fetalesEndotelio de capilares fetales


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Membranaplacentaria

Endotelio delcapilar fetal

Ncleo de tejido

conjuntivo de lavellosidad

Citotrofoblasto

Sincitiotrofoblasto

Clulas de Hofbauer


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MATERNAMATERNADespus de las 20 semanasDespus de las 20 semanas

ocurren cambios histolgicos enocurren cambios histolgicos en

las vellosidades ramificadas quelas vellosidades ramificadas queoriginan atenuacin deloriginan atenuacin delcitotrofoblasto que por ltimocitotrofoblasto que por ltimo

desaparece en grandes reas de lasdesaparece en grandes reas de lasvellosidadesvellosidades

Quedan solamente capas delgadasQuedan solamente capas delgadas

de sincitiotrofoblastode sincitiotrofoblasto


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Como resultado, en la mayor parte deComo resultado, en la mayor parte delos sitios, la membrana placentarialos sitios, la membrana placentariaconsta solamente de tres capas:consta solamente de tres capas: SincitiotrofoblastoSincitiotrofoblasto

Tejido conectivo de la vellosidad corinicaTejido conectivo de la vellosidad corinica

Endotelio del capilar fetalEndotelio del capilar fetal

En algunas reas, la membranaEn algunas reas, la membranaplacentaria llega a ser muy delgadaplacentaria llega a ser muy delgada

En estos sitios la membrana esEn estos sitios la membrana esvasculosincitialvasculosincitial


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Sangre maloxigenada en

capilares fetales

Membranaplacentaria

Materialfibrinoide

Clulas persistentesdel citotrofoblasto

Agregacin nuclearo nodo sincitial

Sangre fetalrica enoxgeno


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Aunque la membrana placentaria sueleAunque la membrana placentaria suelellamarsellamarse barrera placentaria,barrera placentaria, hay muy pocoshay muy pocos

compuestos endgenos o exgenos que nocompuestos endgenos o exgenos que nopuedan atravesarlapuedan atravesarla

Actan como barrera solo ante molculas queActan como barrera solo ante molculas quetienen cierto tamao, forma y carga (heparina,tienen cierto tamao, forma y carga (heparina,

bacterias)bacterias)Algunos metabolitos, hormonas y toxinas noAlgunos metabolitos, hormonas y toxinas no

atraviesan la placenta en cantidadesatraviesan la placenta en cantidadessuficientes para afectar al embrin o al fetosuficientes para afectar al embrin o al feto


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La mayor parte de los frmacos y otrasLa mayor parte de los frmacos y otras

sustancias del plasma materno atraviesan lasustancias del plasma materno atraviesan la

placenta y se encuentran en el plasma fetalplacenta y se encuentran en el plasma fetal

Fotomicrografas electrnicas delFotomicrografas electrnicas delsincitiotrofoblasto muestran que su superficiesincitiotrofoblasto muestran que su superficielibre tiene muchaslibre tiene muchas microvellosidadesmicrovellosidades (ms de(ms de1000 millones/cm1000 millones/cm22

Aumentan el intercambio entre las circulacionesAumentan el intercambio entre las circulacionesmaterna y fetalmaterna y fetal


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Productos de desecho

Dixido de carbono, agua, urea,cido rico, bilirrubina

Otras substancias

Antgenos de eritrocitosHormonas

Arteriasumbilicales

VenasEndometriales

MembranaPlacentaria

Venas Endometriales

Arterias EspirilaresEndometriales

Pulmones

Riones

Sistema venosomaterno

Oxgeno y nutrientes

Agua

CarbohidratosAminocidosLpidosElectrolitosHormonasVitaminasHierroOligoelementosIgGvitaminas

Sustancias perjudiciales

Frmacos o drogas

(alcohol)Venenos y COVirus: rubola

citomegalovirusEstroncio 90Toxoplasma Gondii

Treponema palidum

Sustancias notransferibles

BacteriasHeparinaTransferrinaIgSIgM


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A medida que avanza el embarazo, laA medida que avanza el embarazo, la

membrana placentaria se adelgazamembrana placentaria se adelgazacada vez mscada vez ms

Los mltiples capilares fetales seLos mltiples capilares fetales se

encuentran muy cerca de la sangreencuentran muy cerca de la sangrematerna, en el espacio intervellosomaterna, en el espacio intervelloso


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capilares fetales

Membranaplacentaria

Materialfibrinoide





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Durante el tercer trimestre se agregan ncleosDurante el tercer trimestre se agregan ncleosen el sincitiotrofoblasto para formaren el sincitiotrofoblasto para formar

protruciones multinucleadas o agregadosprotruciones multinucleadas o agregadosnucleares,nucleares, nudos sincitialesnudos sincitiales

Estos agregados se rompen y son llevados delEstos agregados se rompen y son llevados delespacio intervelloso a la circulacin maternaespacio intervelloso a la circulacin materna

Algunos se alojan en los capilares pulmonaresAlgunos se alojan en los capilares pulmonaresmaternos, donde son destruidos por enzimasmaternos, donde son destruidos por enzimaslocales con rapidezlocales con rapidez


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capilares fetales

Membranaplacentaria

Materialfibrinoide





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