Domingo Desantes RealHospital Universitari y Politècnic La Fe.

Valencia 28 y 29 Noviembre de 2013

Esquema inicial

Recuerdo histórico y fisiopatológico

Definiciones y conceptos

Técnica e indicaciones

Conducta obstétrica

Limitaciones, complicaciones y contraindicaciones

Qué dice la evidencia a favor y en contra

Conclusiones

En los 70 múltiples publicaciones.

En los 80 se aplica a Sangre de Cordón.

Patrón oro. ACOG practice Bulletin. Umbilical artery blood acid-base analysis. 1995.ner 216.

E. Saling describe en 1962 una nueva técnica para el control del parto.

Saling E. Neues vorgehen zur Untersuchung des Kindes unter der Geburt. Arch Gyanekol 1962;197:108. (Nuevo método de control fetal intraparto)

Am J Obstet Gynecol. 1975 Feb 15;121(4):446-51.

The acid-base and biochemical characteristics of intrapartum fetal asphyxia.

Low JA, Pancham SR, Worthington D, Boston RW.

The maternal and fetal acid-base, lactate, and pyruvate characteristics during

the course of labor and at delivery were studied in 124 patients delivered of an

infant with evidence of metabolic acidosis at delivery. This metabolic acidosis

is principally caused by hyperlactatemia resulting from the tissue oxygen debt

accompanying fetal asphyxia. Hypoxemia was one mechanism contributing to this

fetal asphyxia and tissue oxygen debt. This evidence of fetal asphyxia developed

during the last half and principally during the last two hours of the intrapartum

period. Acid-base assessment of fetal blood with identification of a metabolic

acidosis will provide an accurate objective diagnosis of intrapartum fetal

asphyxia.

PMID: 238392 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Pol Med J. 1970;9(4):1011-8.

Evaluation of the obstetrical procedures based upon intrapartum pH-metric

evaluation of fetal distress.

Kornacki Z, Czajkowski Z, Szczygielski A, Bajorek J.

PMID: 5529866 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Curr Probl Pediatr. 1972 Jul;2(9):1-29.

Current concepts in antepartum and intrapartum fetal evaluation.

Freeman RK, Kreitzer MS.

PMID: 4561538 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Obstet Gynecol. 1980 Nov;56(5):604-9.Correlation of meconium-stained amniotic fluid, early intrapartum fetal pH, and

Apgar scores as predictors of perinatal outcome.

Starks GC.A prospective study was undertaken to determine if the passage of meconium during

the early intrapartum period (cervical dilatation 3 cm or less), the type of

meconium passed (thick versus thin), and fetal pH values could be correlated with

Apgar scores as a predictor of neonatal outcome. One hundred seventy-seven

patients had meconium-stained amniotic fluid and a cervical dilatation of 3 cm or

less at admission. Group 2 (thick meconium) had significantly lower 1- and

5-minute Apgar scores, lower scalp pH values, and increased risk factors, such as

prolonged pregnancy, small-for-gestational-age fetus, and fetal heart rate

abnormalities. Group 2 (thin meconium) and the control group (nonmeconium)

appeared to have no increased associated risks. Thick meconium as a single

variable appeared to be the most significant factor influencing fetal outcome;

however, if an associated fetal heart rate abnormality was present, perinatal

morbidity was greatly increased as indicated by fetal acidosis and lower 1- and

5-minute Apgar scores. It thus appears that early passage of thick meconium does

correlate with fetal outcome and increased perinatal morbidity. The significance

of meconium passage is discussed and a modern obstetric management scheme for

these high-risk patients is presented.PMID: 7432732 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Am J Obstet Gynecol. 1984 Jun 1;149(3):327-36.

Perinatal observations in a high-risk population managed without intrapartum

fetal pH studies.

Perkins RP.

Intrapartum fetal scalp blood pH studies remain controversial in obstetrics.

Electronic fetal monitoring, by contrast, has achieved nearly uniform acceptance.

Controlled comparative studies from one institution are unlikely to provide

adequate numbers. Intrapartum fetal monitoring is used consistently at our

institution. Fetal health is assessed by monitoring criteria, and intervention

occurs only for obstetric or monitoring indications. With the presumption that

intrapartum compromise and its management will usually be reflected in early

neonatal findings, three recent years of perinatal results in a predominantly

high-risk population of over 7100 deliveries are reported. Comparisons are made

to results of other similar populations managed elsewhere with and without pH

studies. Absence of pH studies did not appear to result in extraordinary rates of

stillbirth, operative intervention, or neonatal compromise. The data are offered

for interest but cannot by themselves prove the lack of worth of a test not used.

PMID: 6731510 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Encuesta Universidad de Florida 152 centros (1992)Contó 94% (144 centros, con 552.900 partos)Todos practicaban EAB cordón, bien sistemático, bien específico

Johnson JW, Riley W. Estudio de gases en sangre de cordón: Análisis de una encuesta. Clin Obstet Ginecol 1993;1:97.

Encuesta H. La Fe 68 centros (1995)Contestó 75% (51 centros, con 136.926)81% determinaba EAB intraparto (77% partos)67% practicaba EAB cordón (43% partos)

Monleón Sancho J, García Tejedor A, Domínguez R, Mínguez JA y Monleón Alegre FJ. Estado actual de los análisis ácido-básico intraparto y en cordón umbilical. A través de una encuesta. Clin.Invest.Gin.Obst.1996; 23,num.8.

En la Comunidad Valenciana (2013)86% determinan EAB intraparto93% practican EAB cordón, bien sistemático, bien específico

Mecanismos fisiológicos que intervienen

Flujo sanguíneo placentario

Membranas fetales, líquido amniótico y cordón umbilical

Intercambio de gases en la placenta

Metabolismo celular

Flujo sanguíneo placentario

Espacio intervelloso

Vasos sanguíneos maternos

Vasos sanguíneos fetales

Vellosidadescoriónicas

Lecho vascular materno-fetal

Intercambio de gases en la placenta

Membranas fetales, líquido amniótico y cordón umbilical

Gelatina de Wharton

Vena umbilical

Arterias umbilicales

Amnios

Tejido conectivo

Metabolismo celular

Glucosa

Metabolismo Metabolismo aeróbicoaeróbico

Oxígeno

Glucosa

Glucógeno Energía

Anhídrido carbónico Agua

ActividadCÉLULA

Glucógeno

CÉLULA

Metabolismo Metabolismo anaeróbicoanaeróbico

Energía

Ácido láctico

Actividad basal

Crecimiento

Metabolismo aeróbico

Metabolismo aeróbico

Trastorno permanente o transitorio de los intercambios feto-maternos.

Se caracteriza por: hipoxia hipercapnia acidosis

Aparece cuando fracasan los mecanismos de adaptación del feto ante tales situaciones.

PERDIDA BIENESTAR FETAL. FISIOPATOLOGIA

AFECCIONESMATERNA

DISFUNCIÓNPLACENTARIA

DISTOCIASDINÁMICAS

PATOLOGIACORDÓN

PUESTA EN MARCHA DE LOSMECANISMOS DE ADAPTACIÓN FETAL

FRENTE A LA HIPOXIA

PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL

DISMINUCIÓN APORTE DEOXIGENACIÓN AL FETO

DISMINUCIÓN FLUJO SANGUINEOESPACIO INTERVELLOSO

RESERVA FETALAnte un déficit de oxígeno (hipoxia), el feto pone en marcha:

MECANISMOS DE ADAPTACION:. > afinidad del O2 por la hemoglobina fetal. > capacidad de los tejidos para extraer O2

. > resistencia tisular a la acidosis

La lesión cerebral ocurre cuando la gravedad de la asfixia agota la reserva fetal.

RESERVA

FETAL

MECANISMOS DE COMPENSACION:. redistribución del flujo sanguíneo fetal. bradicardia. menor consumo de O2

. glucolisis anaeróbica

RESERVA FETAL A LO LARGO DEL PARTO

RESERVA FETAL

DILATACION

TIEMPO DE PARTO

cms

CONFIRMACION Equilibrio acido-básico

SOSPECHA DE PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL

Alteraciones parámetros biofísicos

SOSPECHA

Meconio (líquido teñido)

Definiciones y conceptos

Ácido: Sustancia con tendencia a liberar hidrogeniones

Base: Sustancia con tendencia a captarlos

Homeostasis: Persistencia de condiciones estables en el medio interno Equilibrio Iónico (aniones y cationes). Definido por pH = log 1/ [H+] en moles/litro. Regulación muy fina (7,25-7,40).

Acidosis lleva a la muerte celular

Hipoxemia, hipoxia y asfixia

Hipoxemia: sangre arterial

Hipoxia: de O2 que afecta a tejidos periféricos

Asfixia: órganos centrales

Parámetros de Medida

A. pH: Definido por log 1/ [H+] en moles/litro.

B. EB Exceso ó déficit de BasesCapacidad de reserva ó efecto tampón

A. pO2Precoz, condiciona Saturación Hb.

A. pCO2

B. Lactato

Clasificación de la acidosisACIDOSIS RESPIRATORIA-Forma parte de parto normal-Surge de forma aguda-Desaparece rápidamente-Puede demorar la 1º respiración

ACIDOSIS METABÓLICA-Riesgo de que los tejidos resulten afectados-Necesita tiempo para desarrollarse-Permanece presenta más tiempo-Efecto aditivo

Respiratoria (mejor Pronóstico): pH < 7.25 pCO2 > 60 mm Hg EB : Nr

Metabólica (peor Pronóstico): pH < 7.25 pCO2 entre 40-50 mm Hg EB : < -12 mEq/L

Mixta: (Pronóstico incierto): pH < 7.25 pCO2 > 60 mm Hg EB : < -12 mEq/L

Intensidad Acidosis

Leve: pH 7.24 – 7.20

Moderada: 7.19 – 7.15

Grave: 7.14 – 7.10

Muy grave: < 7.10 pH ≤ 6.90 daño neurológico puede ser irreversible; La repercusión neonatal también condicionada por el tiempo que dure esa situación.

Siggaard-Anderson O. The acid-base status of the Blood. 4th edition 1977. The William and Wilkins Co Baltimore.Low JA. The role of blood gas and acid-base assesment in the diagnosis of intrapartum fetal asphyxia. Am J Obstet Gynecol 1988; 159:1235-40.

Intensidad del Exceso de bases

Moderada: < - 8 mEq/LGrave: < - 12 mEq/LMuy grave: < -16 mEq/L

Para algunos autores el valor más exacto para valorar la Acidosis

Patología neurológica puede aparecer con niveles de -12 a -16 Las alteraciones en el primer año pasan 10 al 40% si excede a -16

Low JA, Lindsay BG, Derrick EJ. Threshold of metabolic acidosis associated with newborn complications. Am J Obstet Gynecol 1997;177:1391–4.

EAB INTRAPARTO

Preacidótico: 7.25-7.20

Valoración del pH

Normal: >7.25

Acidosis mod-grave: <7.20

pH: 7.25-7.40pO2: 18-25 mm HgpCO2: 40-53 mm HgEB: -3 a -7 mEq/l

Valores normales del pH

ACIDOSIS

RESPIRATORIA METABOLICA

pH pH O2 O2 CO2 EB

Valoración

Acidosis leve: 7.20-7.25

Lactato Fetal scalp blood sampling for pH and lactate measurement during labour

Carbonne B, Nguyen A [Fetal scalp blood sampling for pH and lactate measurement during labour].J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2008 Feb;37 Suppl 1:S65-71. doi: 10.1016/j.jgyn.2007.11.012. Epub 2008 Jan 7

Conclusión:Aunque se requieren mas estudios, el valor predictivo de lactatos de sangre fetal parece ser similar al del pH de cuero cabelludo .

Clinical guidelines for fetal scalp blood (FBS) pH and lactate (using Lactate Proe)

pH Lactate (mmol/l)

Normal 7.25 4.2Pre-acidemia/pre-lactemia 7.20–7.25 4.2–4.8Acidemia/lactemia 7.20 4.8

Valores de lactato correlacionados con pH de calota

Lactato

Nordstrom L. Fetal scalp and cord blood lactate. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2004; 18: 467 – 76

LACTATO EN EL CORDÓN UMBILICAL: CONCORDANCIA CON OTROS PARÁMETROS

DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE (EAB)Rubio Moll J., Valero Dominguez J., Desantes Real D., Perales Puchalt A., Diago Almela V., Perales Marín A.

Hospital Universitario La Fe, ValenciaOBJETIVO:Estudio de los niveles de lactato en vasos umbilicales y su relación con los diferentes parámetros MATERIAL Y MÉTODOS:Tras el expulsivo y el clampado de cordón obtenemos 176 muestras de 1mL de sangre de cordón.

Se introducen en un autoanalizador de gases sanguíneos “Radiometer ABL 800 FLEX”.

Se obtienen valores de: pH, pCO2, pO2, Hb total, sO2, exceso de bases (EB), HCO3-, cO2, glucemia, lactato

RESULTADOS :Se observa una asociación significativa y negativa entre lactato y pH (r=0.74; p<0.001) .

El lactato tiene una asociación más estrecha que el pH con el EB, HCO3- y glucosa.

El pH muestra mayor asociación con los gases sanguíneos.

CONCLUSION:• El lactato se revela como un parámetro capaz de reflejar de forma precisa el potencial daño hipóxico tisular.

• El lactato parece estar más asociado a la acidosis metabólica que el pH.

Hacen falta más estudios para poder utilizarlo en la valoración fetal intra y postparto.

pH pCO2 pO2 SO2 glucosa ctO2 EB HCO3-Lactato r p

-0.740.000

0.540.000

-0.250.001

-0.530.000

0.290.000

-0.320.000

-0.600.000

-0.840.000

pH r p

-0.920.000

0.610.000

0.710.000 NS

0.700.000

0.270.001

0.810.000

TABLA I. Correlación entre pH y lactato con el resto de parámetros del EAB y glucosa en sangre fetal (n=176)

FigI. Relación entre pH y lactato FigII. Relación entre pH y pCO2 Fig III: Relación entre pH y EB

PañosGuantes estérilesAmnioscopioFuente luzCloruro etiloVaselinaPortatorundasGasasLanceta/AgujaCapilar

Técnica

Técnica

Indicadores: Clínicos Biofísicos Bioquímicos

Identificación correcta y oportuna de la PBF

INDICADORES BIOFÍSICOS Monitorización fetal electrónica Perfil biofísico fetal

INDICADORES BIOQUÍMICOS Equilibrio ácido-base calota fetal Equilibrio ácido-base cordón umbilical

Necesitamos identificar - correcta - oportunamente

Compromiso fetal temprano

Establecer un tratamiento adecuado.

Indicaciones

Máximo exponente del estado fetal intraparto

Cuándo hacerlo es materia de cierta controversia ???????

LA meconial con o sin alteraciones de la FCF ?????? Auscultación fetal anómala ?????? Patrón dudoso, patológico o de mal pronóstico en CTG ???? SpO2 <30%. ??????

Categoría I: NORMAL

Línea de base 110-160 lpm (normal) Variabilidad de la línea de base entre 5 y 25 lpm (normal) Ausencia de deceleraciones tardías y de deceleraciones variables Presencia o ausencia de deceleraciones precoces Presencia o ausencia de aceleraciones

Categoría II: NO TRANQUILIZADOR / INDETERMINADO / (NONREASSURING)

Bradicardia con variabilidad normal Taquicardia Variabilidad disminuida (3-5 lpm) Variabilidad marcada (>25 lpm) Ausencia de variabilidad no acompañada de deceleraciones recurrentes Ausencia de aceleraciones tras estímulo fetal Deceleraciones variables recurrentes acompañadas de variabilidad mínima o normal Deceleraciones tardías recurrentes con variabilidad normal Deceleraciones variables atípicas Deceleración prolongada (más de 2 minutos pero menos de 10)

Categoría III: PATOLÓGICO

Ausencia de variabilidad (<3 lpm) y uno de los siguientes: Deceleraciones tardías recurrentes Deceleraciones variables recurrentes Bradicardia (<110 lpm) Patrón sinusoidal

Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on definitions, interpretation, and research guidelines. Obstet Gynecol 2008;112:661–6.

NICHD

Clasificación de lo criterios de interpretación de los registros de la FCF

CONDUCTA OBSTÉTRICA (SEGO)

pH

≥ 7’25

7’20-7’24

< 7’20Repetir en 15 min(β-miméticos opcional)

7’20-7’24

Extracción en 1 h

(β-miméticos opcional)

Continuar Finalizar

Reevaluar necesidad de repetir pH

Protocolos SEGO Monitorización fetal intraparto Cap: 9

pH: 7.25-7.40pO2: 18-25 mm HgpCO2: 40-53 mm HgEB: -3 a -7 mEq/l

VALORES DE VALORES DE DILATACIONDILATACION

pHpH pCO2pCO2 E.B.E.B.

3 – 5 cm 3 – 5 cm 7,32 7,32 (0,04)(0,04) 47 47 (6)(6) - 2,6 - 2,6 (1,8)(1,8)

6 – 9 cm6 – 9 cm 7,31 7,31 (0,04)(0,04) 50 50 (7)(7) - 2,9 - 2,9 (2,0)(2,0)

ExpulsivoExpulsivo 7,29 7,29 (0,04)(0,04) 50 50 (9)(9) - 3,9 - 3,9 (1,9)(1,9)

Art. UmbilicalArt. Umbilical 7,27 7,27 (0,04)(0,04) 51 51 (7)(7) - 5,1 - 5,1 (2,5)(2,5)

COMPARACION DE LOS VALORES BIOQUIMICOS DE SANGRE FETAL A LO LARGO DEL PARTO

(normalidad)

RN Varón 2869 gr Apgar 8,10

Limitaciones

Raras: Hemorragias persistentes o severas en área punciónPunciones (cara, ojos, frente, fontanelas)

Complicaciones

Garite TJ. Intrapartum fetal evaluation. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 6th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2012:chap 16.

¿Ventosa Obstétrica? CI relativa inmediatamente tras la toma

Extremadamente raras (casos publicados de) Hematomas en cuero cabelludo Abscesos y/o septicemias Fístulas LCR

Infección Materna : HIVHepatitis B ó CHerpes simpleSospecha de sépsis intrauterina

Antecedentes familiares de hemofilia

Coagulopatía fetal: (Trombocitopenias, Hemofilias, Enf de Von Willebrand)

Presentación de cara ó suturas ó fontanelas

Contraindicaciones

Garite TJ. Intrapartum fetal evaluation. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 6th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2012:chap 16.

EAB en cordón umbilical

Es patrón oro de la situación del RN:ACOG practice Bulletin. Umbilical artery blood acid-base analysis. 1995.ner 216.

→ Método objetivo para evaluar el estado del RN : EAB normal descarta asfixia

→ Apgar puede ser inapropiado para definir la asfixia: No asociación unívoca EAB y Apgar.Prematuros clasificación incorrecta como asfícticos .Visualización traqueal, intubación o succión puede implicar IA bajo

Interés: Clínico: Marcador estado clínico y predictor de la evolución. Científico: Conocimiento Estado Neonatal

pH de calota fetal, es inferior al de vena umbilical y se aproxima al de arteria.

Valores normales: pH AU ≥ 7.20 pH VU ≥ 7.25Recomendada práctica sistemática en todos los partos (SEGO)

Alternativas al pH

Estimulación vibroacústica

Cambios posturales de la madre

Estimulación digital de la cabeza fetal y presión hacia arriba

Dar glucosa a la madre

Maniobras de reanimación fetal intraútero

Clark SL, Gimovsky ML, Miller FC. The scalp stimulation test: a clinical alternative to fetal scalp blood sampling. Am J Obstet Gyn 1984;148(3):274-7.Skupski DW, Eglinton GS. Intrapartum fetal estimulation tests: a metaanalysis. Obstet Gynecol 2002;100(4):830.

MANIOBRAS

MANIOBRA PROCEDIMIENTO

OXIGENACIÓN MATERNA - Flujo de 7-10 l/min al 27-31% mediante mascarilla Venturi. Duración máxima 20 minutos

POSICIÓN MATERNA - Preferente decúbito lateral (izdo o derecho)

ADECUACIÓN DE VOLUMEN INTRAVASCULAR MATERNO

-Suero salino fisiológico ó Ringer 500 – 1000 cc a pasar en 10-15 minutos

TOCOLISIS AGUDA- Suspensión de oxitocina- Ritodrine un quinto de ampolla (1 ml - 10 mg) disueltos en 9 ml de SSF, pasar en 1 minuto- Atosibán 1 vial (6,75 mg) disueltos en 4,9 ml de SSF, pasar en 1 minuto

AMNIOINFUSIÓNSuero salino fisiológico ó Ringer250 ml a pasar en 20 min. Completar hasta 500 ml, a razón de 10-20 ml/min ó hasta desaparición de deceleraciones variables.

VASOCONSTRICTORES TRAS EPIDURAL

- Efedrina, 5-10 mg (1 ml de una ampolla de 5ml) en bolo IV. Se puede repetir en 5-10 min.

Simpson KR. Intrauterine resuscitation during labor: Review of current methods and supportive evidence. Journal of Midwifery and Woman´s Health 2007; 52; 229-237.

OBJETIVOS

2.- Disminuir el número de CST SEGO Grupo Canadiense 2002 (Vigilancia de Salud Fetal en trabajo

de parto)J Obstet Gynaecol Can. 2002 Mar;24(3):250-76

Liston R, Crane J, Hamilton E, Hughes O, Kuling S, MacKinnon C, McNamara H, Milne K, Richardson B, Trepanie MJ; Working Group on Fetal Health Surveillance in Labor, Executive and Council, Maternal-Fetal Medicine Committee, Clinical Practice Guidline Committee, and ALARM Committee, Society of Obstetricians and Gynaecologists Canada; Canadian Medical Protection Association J Obstet Gynaecol Can. 2002 Mar;24(3):250-76.       

Protocolos SEGO Monitorización fetal intraparto Cap: 9

Alfirevic Z, Devane D, Gyte G. Continuous cardiotocography (CTG) monitoring for fetal assessment during labour. (Cochrane Review) In: Cochrane Database of Systematic Reviews 2005;Oxford: Update Software.

1.- Mejorar el resultado Perinatal Cochrane Review

CTG no mejora la parálisis cerebral salvo que se asocie a la practica de pH scalp

No hay evidencia científica. Muy difícil ensayos clínicos válidos

Publicaciones defensoras del pH

Foetal scalp blood sampling: impact on the incidence of Caesarean section and assisted vaginal deliveries for non-reassuring foetal heart

rate and its use according to gestational age

Material y métodos Estudio retrospectivo Valorar la modalidad del parto en 669 mujeres período 2008-2009 CTG sospechoso o patológico con pH scalp

Resultados Se evitaron un 6.4 % de cesáreas

Coclusiones Debería incluirse obligatoriamente cuando se realiza monitorización continua El riesgo de complicaciones fetales es muy baja en comparación con la disminución

de la tasa de CST

Reif P, Haas J, Schöll VV, Lang U Foetal scalp blood sampling: impact on the incidence of Caesarean section and assisted vaginal deliveries for non-reassuring foetal heart rate and its use according to gestational age Z Geburtshife Neonatol  2011 Oct;215(5):194-8. doi: 10.1055/s-0031-1287861. Epub 2011 Oct 25.

Publicaciones detractoras del pH

Objetivos: Evaluación en 7 años de asociación entre sangre de cuero cabelludo Tasas de CST por sufrimiento fetal Indicadores de asfixia perinatal, Aspiraciones meconiales, Apgar bajos, ingreso UCI

Resultados; 16.330 nacidos vivos anualmente de media en los 7 años Tasa de pH: 1.76% en los 3 primero años hasta llegar al 0.03% en el último año No aumentaron las CST, ni empeoró el Apgar, ni ingresos en CI neonatales, ni asfixia

perinatal, ni la aspiración de meconio

Conclusión: se eliminó su uso el muestreo de sangre fetal es una práctica cuestionada.

Goodwin TM, Milner-Masterson L, Paul RH. Elimination of fetal scalp blood sampling on a large clinical service.Department of Obstetrics and Gynecology, University of Southern California, Los Angeles. Obstet Gynecol 1994 Jun;83(6):971-4.

Elimination of fetal scalp blood sampling on a large clinical service.

Publicaciones detractoras del pH

Aunque ha jugado un papel importante en el desarrollo de nuestra comprensión en el

bienestar fetal intraparto en la interpretación de los patrones de frecuencia cardiaca fetal electrónica

Dificultades; obtener muestras precisas y oportunas las consecuencias económicas de tener que mantener el equipo analítico en

funcionamiento en tiempos de uso muy infrecuente la pobre correlación entre las alteraciones de pH y las predecibles consecuencias

neurológicas en el niño

Richard P. Perkins, MD Requiem for a Heavyweight: The Demise of Scalp Blood pH Sampling Department of Obstetrics and Gynecology, University of Nevada School of Medicine, Las Vegas, NevadaJ. Matern-Fetal Med. 6:298-300, 1997. o 1997 Wiley-Liss, Inc.

Requiem for a Heavyweight: The Demise of Scalp Blood pH Sampling

Publicaciones detractoras del pH

Objetivos: comparación de muestras de sangre fetal pareadas tomadas en un único procedimiento . 293 intentos consecutivos en el muestreo de sangre fetal período de cuatro meses , de febrero a mayo de 2012. Un total de 100 muestras pareadas fueron adecuados para el análisis.

Resultados; Hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los resultados del pH de

las dos muestras discordancia entre las muestras de 16 casos con resultados que cruzan un umbral de

decisión , y en 11 de ellos ( 69 % ) el parto fue por cesárea de urgencia

Conclusión: el muestreo de sangre fetal no debe ser considerado infalible .

O`Brien YM, Murphy DJ The reliability of foetal blood sampling as a test of foetal acidosis in labour. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013 Apr;167(2):142-5. doi: 10.1016/j.ejogrb.2012.11.016. Epub 2012 Dec 25.

The reliability of foetal blood sampling as a test of foetal acidosis in labour

Conclusiones

Buen método de control Fetal Intraparto Efectivo y barato Fácil manejo y cómoda interpretación Marcador estado clínico fetal intrauterino Sigue siendo el patrón oro

Disminuye el número de CST Importante complemento CTG

Triple Interés: Clínico: Predictor de la evolución. Científico: Conocimiento Estado Neonatal. Legal

Debe recomendarse su uso. Aparato continuamente disponible en paritorios.

muchas gracias