PLACENTA, LIQUIDO AMNIOTICO, CORDON UMBILICAL: FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

DESARROLLO PLACENTARIOProceso a travs del cual las clulas trofoblasticas darn origen a la placenta.Tipo hemocorial: la sangre materna (hemo) contacta directamente con el trofoblasto (corion).Objetivo: unin e intercambio de oxigeno y nutrientes entre las estructuras fetales y maternas, actuando como un rgano endocrino transitorio, fuente de hormonas y mediadores qumicos indispensables para mantener el embarazo.

PERIODO PREVELLOSITARIO(6-13 dias)ETAPA PRELACUNAR(6 a 9 das)CitotrofoblastoSinciciotrofoblasto ETAPA LACUNAR(9 a 13 das)Placenta definitivaMembranas ovulares fetalesPERIODO VELLOSITARIO(desde el dia 13 posconcepcion)Vellosidades primariasVellosidades secundariasVellosidades terciarias

Etapa prelacunar: una vez anidado el huevo, el grupo de clulas extraembrionarias se orienta en direccin de la superficie endometrial, que se dividen en dos grupos celulares:

Citotrofoblasto o trofoblasto vellositario: formado por una hilera doble o triple de clulas polidricas en donde existen numerosas mitosis, que daran origen al rbol vellositario.Sincicitiotrofoblasto o trofoblasto extravellositario: formado por una masa citoplasmtica nica sin limites celulares con numerosos ncleos, con caractersticas ms invasivas.

Etapa lacunar: favorecido por sus capacidades invasivas, el sincitiotrofoblasto se vacuoliza dado origen a grandes lagunas que contactaran con los vasos sanguneos maternos.Se forma una envoltura completa para el huevo, constituyendo la coraza trofoblastica, en donde la parte en contacto con el endometrio originara la placenta definitiva y el resto de la cubierta formara las membranas ovulares fetales.

El sincicitiotrofoblasto finalmente erosiona la capa muscular de los vasos espira lados uterinos causando perdida completa de la estructura arterial: si estos cambios fisiolgicos son incompletos o ausentes, limitaran el flujo placentario y determinaran la gnesis de complicaciones relacionadas al embarazo como RCIU o preclampsia.De esta forma ingresa la sangre materna a las estructuras anteriormente formadas dando origen al tipo hemocorial de la placenta humana.

PERODO VELLOSITARIO:El citotrofoblasto penetra en el sincitiotrofoblasto, dando origen a estructuras trabeculares del rbol vellositario:Vellosidades primarias: invadidas por el mesodermo extraembrionario (da 17-20) Vellosidades secundarias: formacin de vasos feto placentarios angiogenesisvellosidades terciarias: formacin de capilares fetoplacentarioscirculacin fetal, clulas de Hofbauer (fagocitosis)

ANATOMA Y EVALUACIN MACROSCPICA DE LA PLACENTA EN EL TERCER TRIMESTREForma

DiscoideaDimetro 20-25cmGrosor 3 5cm

Consistencia: blanda

Peso Entre 350 1000gr.Relacin directamente proporcional entre el peso placentario y el peso del RN.

ANATOMA Y EVALUACIN MACROSCPICA DE LA PLACENTA EN EL TERCER TRIMESTRE

Cara FetalCara maternaColor gris brillanteSe observa la insercin del cordn umbilicalLongitud: 50-60cmAl corte: 2 A 1 VVasos del cordn rodeados de gelatina de Wharton.Cordn a manera de espiralColor rojo vinosoPresenta hendiduras que la subdividen en cotiledones o lbulos placentarios.# de lbulos: entre 10 a 38

CORDON UMBILICAL:Se extiende desde el ombligo fetal hasta la superficie fetal de la placenta.Dimetro: 0.8-2.0 cmLongitud: 55 cm (30-100 cm)2 arterias 1 vena, gelatina de WhartonInsercin: lateral (60%), central (26%), marginal o en raqueta (13%), velamentosa (0.5%)Anomalas: nudos, torsiones exageradas, anomalas de los vasos, rotura de cordn, bridas o adherencias, inflamaciones, tumores, hematomas.Funcin: transportar la sangre del feto a la placenta.

LIQUIDO AMNIOTICO semanas de gestacin volumen de liquido amniticoVolumen: 1000-1500 ccColor: blanco grisaceo o ambarinoOlor: semejante a la lejia o semenDensidad: 1007pH: 7.4Agua: 99%Solutos: 1%Componentes Inorgnicos: Na+, K+, Cl- Ca+2, Mg+2, Zn, P, FeComponentes Orgnicos: Sustancias producidas por el feto: meconio, fosfolpidos (fosfatidilcolina, fosfatidilglicerol)Surfactante (neumocitos II / 22-24 sem / protena del surfactante A y B)Protenas: albumina, IL-1, IL-6, Il-8, TNF, factor humano de crecimiento epidrmico h-EGFHidratos de carbono: glucosaEnzimas: fosfatasa alcalina, amilasa, acetilcolinesterasaHormonas: tiroxina, insulina, renina, oxitocina, prolactina, lactogeno placentario, hcg, estrgenos y progesterona.Elementos fetales y de las membranas amnioticas

FUNCIONES:Permite los movimientos fetales.Es proteccin fetal para las agresiones externas: traumatismos, contracciones uterinas.Mantiene una temperatura fetal uniforme.Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo fetal Medio til para valorar la salud y la madurez fetal.Medio de administracin de medicacin al feto.Elemento favorecedor de la dilatacin cervical

ORIGEN:Epitelio amniticoPresencia de liquido en las primeras etapas de desarrollo del huevo y en los huevos carentes de embrin.Membrana amnitica: trasudacin de fluidos20 semanas: cambio en la composicin del LA con respecto al plasma maternoDiuresis fetal: 20 semanas / 20-30ml/hora / valor cualitativo (osmolaridad, electrolitos, urea, creatinina)Secreciones pulmonares: valor cualitativo (componentes lipdicos)

REABSORCION:A travs del cordn umbilicalEn la gelatina de Wharton el liquido amnitico puede pasar a los vasos umbilicales ser transportado hacia el estrato espinoso desde donde podr ser reabsorbido por los vasos coriales.

A travs de las membranasEpitelio amnitico permite el pasaje de liquido en ambos sentidosEl estrato esponjoso se continua ininterrumpidamente con la gelatina de Wharton, pudindose almacenar alli gran cantidad de liquido procedente de los vasos del cordn, placa corial o del amnios.

A travs del feto:Deglucin fetal: 500ml/24 hrsMovimientos respiratorios intrauterinos

CIRCULACION:Permanente intercambio circulatorio del agua y electrolitos entre los organismos materno, fetal y la cavidad amniticaIntercambio 500ml/h (recambio total 3hrs)

FISIOLOGIA PLACENTARIA

REGULACION DEL INTERCAMBIO MATERNO-FETALArterias uterinas >> arterias espirales >> venas coriales >> vena umbilical = ORGANISMO FETAL

Para facilitar estos intercambios, la placenta humana va madurando conforme avanza el embarazo = que las vellosidades van ramificndose progresivamente >> aumentando as la superficie de intercambio que, en la placenta a trmino, se calcula que llega a ser de unos 11 m2

DISPOSICION VASCULAR DE LA PLACENTA VELLOSIDAD CORINICA INDICANDO LA DIRECCIN DEL FLUJO SANGUNEO :

a) Barrera placentariaLa placenta acta como una barrera selectiva permitiendo el paso de diferentes molculas e impidiendo el paso de otras.

FUNCION ENDOCRINAEs el nico rgano con capacidad para sintetizar tanto hormonas proteicas como hormonas esteroideasFuncin de sntesis endocrina = tiene lugar exclusivamente en el sincitiotrofoblasto

Principales hormonas placentariasa) Gonadotrofina corionica humana (hCG):La sub unidade = LHLa subunidad es exclusiva de origen corinico y por tanto slo puede detectarse en el embarazoLa hCG es la hormona placentaria que se sintetiza ms precozmente. Puede detectarse ya en sangre materna al 9 da post-fecundacinla -hCG es la base de todas las pruebas de embarazoAccion al principio del embarazo = semanas 9 10 Pico max.Estimula la produccin de progesterona en el cuerpo lteo.

b) Lactgeno placentario humano (hPL):Accion similar a la hormona del crecimiento (GH)Su principal accin es modificar el metabolismo materno para asegurar un aporte constante de glucosa al feto en todo momentolipolisis materna > cidos grasos libres puedan atravesar la placenta>son utilizados como fuente energtica materna, ahorrando consumo de glucosa

c) Hormonas esteroideas:

Niveles plasmticos de progesterona se incrementan a lo largo del embarazo. Su accin fundamental es el mantenimiento del embarazo: interviene en la formacin de la decidua y relaja la fibra muscular lisa uterinaTanto los estrgenos como la progesterona participan en: Aumento de volumen, Crecimiento y vascularizacin uterinos Desarrollo de la mama durante el embarazo.

FUNCION INMUNOLOGICAla placenta tiene una organizacin estructural que permite a las clulas fetales expresar a los antgenos paternos y cohabitar con el sistema inmunolgico materno.Las clulas fetales que expresan a los antgenos paternos no son reconocidas como extraas por la madre gracias a una eficiente barrera anatmica y a la inmuno supresin local mediada por citocinas, molculas biolgicamente activas y hormonas, adems de un balance entre Th1 y Th2.El trofoblasto tiene un importante papel como barrera fsica, formando una capa continua, ejerciendo una funcin inmuno moduladora.El reconocimiento del embarazo, produce una regulacin de los receptores de progesterona activando los linfocitos CD56 de las clulas deciduales de la placenta, que en presencia de suficiente progesterona sintetizan el factor bloqueador inducido por progesterona que ejerce una funcion abortiva.

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