Comprender la función de la placenta, el cordón umbilical y el liquido amniótico

Conocer los componentes que tienen la placenta, el liquido amniótico y el cordón umbilical

Aprender el desarrollo de la placenta, así como sus diferentes tipos de estructuras

Saber cuales son las anormalidades mas frecuentes que podemos encontrar en la placenta y el cordón umbilical

Es un órgano transitorio que está localizada en la cavidad uterina.

Cumple diferentes funciones entre la madre y el feto, para el crecimiento y desarrollo fetal.

El feto y la placenta constituye una unidad funcional y su maduración se hace sincrónica constituyendo la unidad feto placentaria.

Proviene del trofoblasto

Este se diferencia en 2 capas:

Citotrofoblasto: capa interna de células mono nucleadas

Sinciciotrofoblasto: capa externa de células multinucleadas

En el momento que el blastocisto y su trofoblasto circundante están cubiertos por la decidua crecen y se expanden hacia la cavidad endometrial

En el trofoblasto aparecen vacuolas aisladas que al fusionarse forman grandes lagunas (periodo lacunar)

A medida que el sincicio se introduce mas en el estroma, causa erosión del endotelio de los capilares maternos (sinusoides)

Las lagunas sinciciales se tornan continuas con los sinusoides maternos y la sangre materna penetra al sistema lacunar

Se establece la circulación útero placentaria

Al día 13 en el trofoblasto aparecen vellosidades (vellosidades primarias)

Estas vellosidades durante las primeras semanas cubren toda la superficie del corion

Conforme avanza la gestación, las vellosidades del polo embrionario siguen creciendo y da origen al corion frondoso, las del polo contrario se degeneran y originan el corion liso

Hacia el 4to mes la placenta posee 2 porciones

La fetal o corion frondoso

La materna o decidua basal

En el curso del 4to a 5to mes, la decidua forma varios tabiques, que sobresalen en el espacio intervelloso y esto hace que la placenta se divida en varios cotiledones

• Presenta una forma discoide o de torta. FORMA

• 15 a 20cm de diámetro. TAMAÑO

• 2 a 3cm (es grueso en la parte central y delgado en la periferia). ESPESOR

• 400-600gr. PESO

• Es blando. CONSISTENCIA

• tiene 2 caras cara fetal y materna. CARAS

• Es circunferencial. BORDES

Mira hacia la

cavidad amniótica.

Es de superficie

lisa por el amnios.

Se inserta el cordón

umbilical.

Color azulado

acerado.

La superficie

vellositaria en su cara fetal es de

300cm2.

Mira hacia el útero Es de superficie

rugosa, esponjosa. Color rojo vinoso.

Está cubierta por una capa delgada llamada

capa de Nitabuch.

En cada cotiledón materno existen orificios de 0.5-2mm de diámetro.

Los cotiledones es la utilidad

funcional de la placenta.

PRESENTA 3 CAPAS:

Una capa de tejido conjuntivo en la que se encuentra la gelatina de

wharton y los ejes de los troncos vellosos.

es un espacio amplio en el cual se encuentra flotando los troncos vellosos con ramificaciones que

terminan en las vellosidades coriales.

resto de sincitiotrofobolasto y el citotrofoblasto que al degenerar se

llenan de fibrinoide; el cual por debajo de estos restos, constituyen la

capa de Nitabuch.

METABOLISMO

• La placenta especialmente al principio del embarazo, sintetiza glucógeno, colesterol y ácidos grasos, que actúan como fuente de nutrientes y energía para el embrión/feto.

TRANSPORTE PLACENTARIO

• El transporte de sustancias en ambas direcciones entre la placenta y la sangre materna se facilita por la gran área de superficie de la membrana placentaria casi todos los materiales se transportan a través de la membrana placentaria.

Placenta multiple

Se denomina así cuando el embarazo único la masa se halla formada por dos o mas partes iguales o desiguales

• Aquella que consta de una masa cotiledónica única con dos lobulaciones bien notables y en dependencia circulatoria.

PLACENTA

BIOVULADA

• Consiste en dos masas o discos placentarios unidos por un puente membranoso sin vasos y cuya circulación es independiente

PLACENTA

BIPARTIDA

Es aquella que por exageración de sus conexiones fisiológicas queda retenida con frecuencia origina hemorragias. Se puede presentarse en:

Caducas atróficas.

Anomalías de placenta difusa.

Fenómenos degenerativos al final del embarazo.

Acretismo: es la penetración exagerada y anormal de las vellosidades corialesestructuradas como placenta

Acreta Toma contacto con el miometrio sin

penetrarlo •Increta Las vellosidades corialesinvaden el

miometrio sin llegar a la serosa •Percreta Cuando las vellosidades han invadido el

miometrio y han llegado hasta la serosa

Es una alteración grave, que puede tener consecuencias muy negativas para el bebé, que se queda sin el aporte de nutrientes de la madre.

Para ella también es una situación de peligro, pues el desprendimiento suele acompañarse de hemorragia en la zona donde estaba asentada la placenta en el útero.

La placenta se queda en la zona baja del útero y obstruye el canal de salida del feto, lo que supone una complicación radical para el parto vaginal.

La placenta previa no supone por lo general riesgo para el bebé, pero sí para la madre, sobre todo si la hemorragia es intensa.

Las mujeres con un útero excesivamente desarrollado, con cicatrices uterinas por operaciones anteriores, con quistes y fibromas uterinos son las que tiene mayores posibilidades de sufrir placenta previa

Es una infección bacteriana o viral

que, por lo general, afecta la

superficie fetal de la placenta en

particular el amnios y el corión

cercano a la inserción del cordón

umbilical.

Los infartos placentarios verdaderos son áreas localizadas de necrosis (Muerte del tejido) causadas por obstrucción de la irrigación sanguínea nutritiva. Ya que la placenta recibe su nutrición a través de la circulación materna y no de la fetal, el infarto se presenta sólo cuando se interrumpe el lado materno.

Tubo cilíndrico de a 2.5 cm de diámetro y 30 a 60 cm de longitud

Contiene una vena y dos arterias en una matriz gelatinosa llamada “Gelatina de Wharton”

La triada conformada por los bucles, la gelatina de Wharton y el liquido amniótico son los encargados de proteger el flujo sanguíneo a través del cordón

• Dimensión del cordón • Torsión del cordón • Nudos del cordón • Desplazamientos del cordón • Anomalías en la inserción • Anomalías vasculares • Tumores

Anomalías del cordón umbilical

La frecuencia de cordones lisos sin la presencia de bucles varia entre un 2.5% y un 5%

Estos fetos presentan: Restricción del crecimiento Oligoamnios Baja Puntuación de APGAR Parto pretérmino Aumento cesáreas por sufrimiento fetal La Incidencia de muerte fetal es hasta de 10% Diagnostico: Por Ultrasonido y Eco Doppler/ A partir de la

semana 20

Anomalías del diámetro Diámetro ˂ 1cm “cordón delgado”

Exceso de longitud ˃ 60-80 cm Delgado y escaso espesor gelatina de Wharton Prolapso de cordón Nudos / circulares Sufrimiento fetal

Acortamiento ˂ 30-40 cm Real/ accidental •Dificulta descenso de la presentación •Interfiere el intercambio gaseoso

Líquido amniótico Movilidad

Falsos Verdaderos 1% partos Causas: Movimientos fetales Exceso líquido amniótico Longitud excesiva cordón Anomalías de frecuencia cardiaca durante el trabajo de parto ↑ riesgo durante el expulsivo el estiramiento del cordón puede apretar el nudo

↑ Del número de espiras o vueltas fisiológicas A veces en una zona por reducción de la gelatina de Wharton Reducción de la luz vascular Hipoxia o muerte fetal

Circular

En tirante o bandolera

•20-30% partos Embarazo Escasa

•Consecuencias

Parto Similar a cordón corto

Compresión Estiramiento •Diagnóstico prenatal (34 semanas) Hipoxia Cardiotocografía basal/ Ecografía Doppler color Anomalías ritmo cardiaco fetal

Inserción velamentosa •Inserción en las membranas Llega a la placenta sin gelatina protectora •1 % Placenta previa Gestaciones múltiples

Vasa Praevia Hemorragia Anemia fetal aguda Muerte Ecografía Doppler Diagnóstico Amnioscopia Tacto vaginal durante el parto

Inserción marginal Placenta en raqueta o de Battledore •2-6% placentas a término

Inserción bifurcada •Inserción en lugar normal •Los vasos pierden la gelatina de Wharton Compresión, torsión y trombosis

Arteria umbilical única oMalformación más frecuente. 0,7-1 % oCausas: Fusión precoz de las dos arterias, hipoplasia o agenesia de una arteria oAsociación con: Inserciones velamentosa y marginal del cordón, CIR, parto pretérmino y anomalías congénitas oMarcador menor de cromosomopatías Revisión del cordón tras el oDiagnóstico prenatal ecográfico alumbramiento Hematoma oSangre de origen venoso dentro de la gelatina de Wharton

Trombosis Estenosis

Dilatación vascular

Várice venosa umbilical Aneurisma de la arteria umbilical

Quistes: De contenido mucoso, rodeados por epitelio. Pseudoquistes: Espesamiento del amnios o degeneración de la gelatina de Wharton. Tumores sólidos: Raros. Angiomas, teratomas.

Primer Trimestre

En las células de la capa externa ,aparece unfluido que rodea al embrión en desarrollo; este fluido forma la cavidad amniótica entre la semana 12-13 degestación

Contenido:

•Isoosmolar con el plasma materno.

•Representa un trasudado del trofoblasto o del embrión.

Al inicio del 2do trimestre comienza la producción de orina fetal y la deglución; en este período y hasta el termino, esta es la mayor vía de producción y reabsorción de L.A. el cual se vuelve hipotónico con relación al plasma materno y fetal.

Contenido: menor Cl y Na; mayor Urea y creatinina

Anomalías del líquido amniótico

•Oligoamnios •Polihidramnios

ILA ˂ 5cm. CVM: 2-3 cm.

•3-5% gestaciones •Asociación con

nº cesáreas (RPBF) Apgar (5 min)

Insuf. Placentaria (CIR) Transfusión fetofetal

RPM EPRO Malformaciones (renales) Alteraciones cromosómicas Muerte fetal

Hipertensión, preeclampsia ↑ α-feto proteina (2ºT)

Compresión cordón meconio Hipoplasia pulmonar (16-28 sem) Adherencias Depresión neonatal SF crónico Muerte Distocias partos ↑ cesáreas

Complicaciones

Ecografía

↓ altura fondo uterino ↓ movimientos fetales

Sospechar si

Diagnóstico Conducta Obstétrica

•Descartar malformaciones fetales (renales) •Valorar estado fetal •Si compromiso fetal Fin gestación •Maduración pulmonar •Parto vaginal si patrón FCF tranquilizador

Amnioinfusión Infusión amniótica profiláctica y terapeútica si: •desaceleraciones de la FCF •meconio espeso en LA

↓ cesáreas

˃ 2000 ml. ILA ˃ 24 cm. CVM: 8-16 cm.

Incidencia : 1-3% ↑ cesáreas por asociación con macrosomía

Idiopático (65%)

Diabetes Mellitus Gestaciones

Múltiples

Malformaciones fetales: •SNC : anencefalia •GI: atresia esofágica, duodenal •CV •Genitourinarias

P. Agudo: −Dolor −Disnea −Cianosis −APP

↑ Tamaño útero Palpación fetal difícil ↓ Intensidad tonos cardiacos

P. Crónico: Ortopnea Edemas Naúseas Vómitos

Clínica:

•Parto prematuro •RPM y prolapso cordón umbilical •Presentaciones anómalas

•DPPNI •Distocias dinámicas •Atonía uterina y hemorragia postparto

Complicaciones

Diagnóstico –Clínica –Ecografía •Descartar malformaciones fetales (SNC y aparato

digestivo) •Tratamiento causa etiológica (si posibilidad) •Prevención parto pretérmino •Indometacina (antes de 32 semanas) •Amniodrenaje

Conducta Obstétrica: