Plastía y reconstrucciónumbilical

Dr. Javier Villalón QuirozResidente Cirugía Plástica

U. De Chile

Introducción

• Es esencial en el contorno abdominal.• Ayuda a definir el surco abdominal medio.• Contribuye a la forma del abdomen

inferior.• Su ausencia o malposición o deformidad

puede ser un foco de atención o estigmaindeseado.

Anatomía

• Es la fusión en lalínea media de losbordes medialesaponeuroticos de losrectos abdominalesalrededor del cordónumbilical (10 sem)

Anatomía

• Los lig. umbilicales mediales y medio formanparte del anillo umbilical fibroso, el ligamentoredondo nace de el en forma variable

• De pie el ombligo tiene una ligera inclinacióninferior y un pequeño reborde superior.

• Esta forma esta influido por la tracción de lasestructuras fibrosas subyacentes y por lagravedad.

Anatomía

• La fascia umbilical esun engrosamiento dela fascia transversalisque cubre al anilloumbilical.

• Se presenta en formavariable.

Ombligo ideal

• Cicatriz deprimida rodeada de piel natural.Entre 1,5 a 2 cm. de .

• Habitualmente plana y vertical en lajuventud.

• Con el envejecimiento y el ↑ de peso seamplia y profundiza.

• Se consideran poco estéticos los ombligosmuy anchos, muy profundos, muypequeños o protruidos (outie)

• Realiza análisis de fotografíasestandarizadas ( a 30 y 50 cm) en 147 ♀entre 18 a 62 años.

• 21 examinadores evalúan y asignan unpuntaje de 1 a 10 (más atractivo).

Grande

Vertical (4,72) Horizontal (4,1)

Distorsionado (3.26)

Oval (4,55)Forma de T (5,2)

Con reborde

Protrución central

77%77%

17%17% 14%14%

11%11%

10%10%

22%22%37%37%

10%10%

• La forma en T es la mas frecuente.• La presencia de un rodete superior mejora

el score.• Ombligos protruidos o muy grandes hacen

caer el score.

Forma de ombligo ideal

• Cavale (PRS,Viewpoints Mayo 2008) realiza unaencuesta en la población general por internet.

• 251 respuestas (167 ♀, 84 ♂)

♂85.7% ♀89.2% ♂7.1% ♀3%♂6% ♀0%

♂0% ♀0% ♂1.2% ♀7.8%

Posición

• Tradicionalmente sesitúa en la líneamedia, a nivel deldisco intervertebralentre L3 y L4.

Gray´s Anatomy. The anatomical basis of clinical practices. 39Th Ed. Elsevier.2005

• 100 mujeres noobesas (81%caucásicas).

• En 96% la posicióndel ombligo coincidecon el plano de lascrestas iliacas.

• Rohrich (PRS, Jul. 2003)estudia la posición delombligo en 136pacientes (100fotografías y 20mediciones directas).

• Solo 2 pacientes (1,7%)tenían el ombligo en lalínea media.

• No hay lateralidadpredominante.

• Abhyankar (PRS, abril2006) realiza unestudio en 75voluntarias <30 años.

• Establece relacionesentre reparosanatómicos.

• No presenta análisisestadísticos de losdatos.

Neoumbilicoplastía

• El objetivo es recrear un neombligo conlas características ideales de el ombligo.

• Variedad de técnicas, la mayoría basadasen colgajos locales, ya sea tubulizados, enforma de cono, compuestos

• Desarrollan un colgajobilobulado que deja unacicatriz vertical.

• Con el pediculo se forma½ circulo del ombligo, elresto con uno de losbilobulados.

• Los colgajos se suturancomo un cilindro.

• Se muestra 1 caso.

• Un colgajo triangularen una excisiónelíptica de piel.

• Se pliega sobre sulado más largo.

• Se fija el ápice delcono a la fascia de lapared.

• Se presentan 2casos.

• Matsuo

• Yotsuyanagi, describeel uso de 2 colgajosverticales con unmismo pediculo.

• Estos forman un tuboque se pliega y setuerce ligeramente.

• Se presenta 1 caso.

• Reportan elprocedimiento en 1paciente hecho conanestesia local.

• La zona dadora secierra por cierreprimario, realizandouna correccion paralas orejas de perro.

• Reporte de 1 caso.• 3 colgajos (2,6,10).• Se escinde un cilindro

de grasa y se suturala punta de loscolgajos a la fascia.

Incisiones en Y

• Este tipo de colgajosha sido reportado porAvelar (1976) yFranco (1999)

• Presenta unamodificación de latécnica en Y en 5casos.

• Se realiza una jaretaperimetral conmaterial reabsorbible.

• Jamra (PRS, )presenta un casoutilizando un doblecolgajo en V (Z) quese moviliza en Y.

• Describen unatécnica usando 2colgajos reversos enabanico.

• Se crea un colgajotubulizado que se fijaa la pared.

• Se presentan 2 casosde niños de 4 y 5años.

• Usan un diseño decruz de malta de 3-4cm.

• Se suturan lasparedes de loscolgajos epitelizadosy los ápices entre si,estos se fijan a lapared abdominal.

• Marconi (PRS, 1995)propone una tecnicabasada en un colgajoen isla desgrasado yuna jaretaperimetrica.

• Baack (PRS, 1995)reporta una técnicabasada en 2 colgajos decírculos concéntricos.

• El colgajo inferior se fija ala fascia y con loscolgajos superiores seformarían orejas de perroque simularían elcapuchón superior.

• El ombligo esteticamente buscado debeser:– Deprimido.– Pequeño (1.5 a 2 cm)– De orientación vertical.– Con un reborde o capuchón superior– Cicatriz poco notoria u oculta.– En la posición adecuada

• Schoeller, presentauna técnica quecombinadesepitelización delombligo, desgrase delcolgajo abdominalperiumbilical y jareta(6-7 cm. ).

• Presenta 14 casos(1♂)

• Malic, compara en 25 pacientes divididos en 2grupos

• Umbilicoplastia elipsoidea (12) vs U invertida(13).

• Se evaluó la opinion de cirujanos y pacientes.• Los cirujanos evaluarón ambas tecnicas

favorablemente, sin embargo, los pacientesprefirieron los ombligos realizados con Uinvertida.

• 15 pacientes, realizala exteriorización delombligo por incisiónelíptica vertical (3 cm)con:– Plicatura del pedículo– Fijación del colgajo

abdominal a la fascia yal ombligo

– Liposucción de la líneamedia supraumbilical.

• La exteriorización serealiza con un colgajotriangular equilátero(2cm) con incisión en“V”, despetilezado enlos bordes.

• El ombligo se haceincision radial a las 12’.

• Se asocia desgraseparcial con tijerassupra e infraumbilical.

Posición del ombligo

• Kurul (PRS, I & I, 1997),

muestra su técnica delocalizar el ombligoen base a la po siciónprevia usando unasutura que pivota enel xifoides.

• Lee (PRS, Mayo2002), exterioriza elombligo por unaincision vertical condesgrase perifericode2 cm y sutura deldermis del ombligo ala fascia de la pared

• Con un tallo umbilicalde 1 cm, se realiza lareinserción con unaincisión en “Y”,desepitelizandoambos colgajoslaterales que sesuturan a laaponeurosis.

• Se describe el uso decolgajos dobles en Yjunto con unaincisision en doble Ma nivel umbilical.

• Massiha, et al, fijan lapiel umbilical a lafascia muscular,dejando un tallo cortoy de volumenpequeño.

• El ombligo seexterioriza por unaincisión trilateral