Fimosis, parafimosis

y hernia umbilical

Romano Velazco Jorge Antonio

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Hernia Umbilical

Definición de Hernia

Salida o protrusión, ocasional o permanente de una víscera o tejido a través de un defecto en la pared de la cavidad de

que las contienen.

Hernia Umbilical

Es una protuberancia hacia afuera (protrusión)

del revestimiento abdominal o de parte de

los órganos abdominales a través del área alrededor

del ombligo.

Tipos de hernia umbilical

Hernia Umbilical Congénita (Onfalocele congénito).

En los recién nacidos con malformaciones en el cierre del conducto onfalomesenterico.

Hernia Umbilical en niños

Por fallas en la conformación de la cicatriz umbilical y la unión de los músculos rectos anteriores.

Hernia Umbilical Congénita

Denominada también onfalocele congénito o hernia amniótica, constituye más que una verdadera hernia, una malformación por detención del desarrollo de la pared anterior del abdomen y su magnitud depende del momento evolutivo en que ese desarrollo se ha detenido.

Epidemiologia

1 por cada 6 niños

Raza negra

Trisomía 13

Síndrome de Down

Hipotiroidismo congénito

80% RNPT

20% RNT

5% 8 años de edad

Hernia umbilical del niño

Se presenta, cuando ya han transcurrido algunas semanas desde el nacimiento y dentro del primer año de vida, debido a un aumento brusco de la presión intraabdominal, como ocurre en las crisis de llanto o accesos de tos.

Hernia umbilical del niño

El 96% de las hernias con diámetros del anillo fascial interno menores de 0.5 cm a los tres meses de edad, involuciona en forma espontánea, al contrario, ninguna de las de diámetro interno mayor de 1.5 cm a involucionado espontáneamente.

Clínica Aparece después de la 2° semana de vida, cuando no se cierra el anillo umbilical

Pequeña tumoración blanda

Tamaño de una cereza

Formada por peritoneo y grasa de epiplón que protruye a través del anillo inguinal

Indoloras

Clínica

Protrusión del ombligo

Más pronunciada ante esfuerzos (llanto, defecación, etc.)

Se reduce en posición supina y en reposo

1.5 cm

Palpación con el pulpejo del dedo

Clínica

Maniobra de Valsalva.- Es un aumento en la presión intrabdominal cuando se hace una espiración pronunciada con la nariz y la boca tapadas.

Diagnostico

El diagnostico de hernia umbilical es clínico cuando se observa la protrusión del ombligo, que es mas pronunciada ante esfuerzos.

Para evaluar el tamaño de la hernia se tiene en cuenta del diámetro, identificándolo mediante una palpación suave con el pulpejo del dedo.

Tratamiento

Las hernias umbilicales en los niños tienden a cerrar espontáneamente hacia los 3 años; el cierre espontaneo es poco probable después de los 4 años de edad.

Tratamiento quirúrgico

Después de los 4 años de edad

Niños > 2 años con defectos umbilicales proboscoide

Hernias umbilicales mayores de 1.5 cm

Fimosis

Definición de fimosis

Estrechez prepucial que determina dificultad o incapacidad para retraer manualmente el prepucio por detrás del surco balanoprepucial y descubrir totalmente el glande.

Dificultad o imposibilidad para retraer el prepucio sobre el glande.

Definición de fimosis

Desarrollo de genitales externos

Séptima

semana novena semana

duodécima semana

A principios

de la cuarta sem.

A principios tubérculo

genital

Falo Primitivo

A finales de la sexta sem.

Membrana anal & membrana

urogenital

Embriología

A medida que el falo crece y se alarga para convertirse en pene, las crestas urogenitales forman las paredes laterales del surco

uretral

Crestas urogenitales se fusionan & forman la

uretra esponjosa

En el glande del pene se forma un cordón ectodérmico que crece hasta

encontrar a la uretra esponjosa

Se forma el prepucio

Entre la

octava y la

décima

semana

El prepucio se materializa como un engrosamiento de la epidermis.

Crece hacia adelante a medida que se desarrolla el pene y el glande, más rápidamente su parte dorsal que la ventral

Se completa su formación aproximadamente en la semana 16.

Embriología

Para esta época el epitelio entre el prepucio y el glande es uno solo, y ocurre así hasta varios años después del nacimiento, lo que significa que las adherencias balanopostales hacen parte del desarrollo normal de éste y no representan proceso patológico.

Embriología

La separación espontánea de este epitelio, se inicia en la parte proximal, hacia el final de la gestación y en el periodo postnatal, la velocidad en la que ocurre es muy variable en los individuos.

Embriología

Desarrollo prenatal del prepucio:

Pene proviene de tubérculo genital.

Prepucio aparece a la octava semana de gestación.

Máximo desarrollo a la 16va. semana.

Prepucio y glande se fusionan inicialmente.

Desarrollo postnatal del prepucio:

No existe espacio prepucial en 96% al nacer.A las 6 meses sólo 20% son retráctiles.Al año 50% son retráctiles.A los 3 años 90% son retráctiles.

Incidencia de fimosis

Normal en el Recién Nacido

4% R. N. puede retraer el prepucio

50% pueden retraer el prepucio 1 año

89% 3 años de edad, es retráctil el prepucio

99% 17 años, retracción normal del prepucio

8% 6-7 años, fimosis

1% 16-18 años, fimosis

Fimosis

Etiología

Congénita

Balanopostitis crónica o recidivante.

Traumatismos:

Inflamación y estrechamiento del prepucio

Retracciones forzadas del prepucio de los bebes

Secundaria a una cicatrización, balanitis xerótica obliterante

Higiene personal deficiente

Clasificación de Kayaba.

Tipo I: Leve retracción sin que se vea el glande

Tipo II: Exposición del meato uretral con

retracción ligeramente mayor del prepucio

Clasificación de Kayaba.

Tipo III: Exposición del glande hasta la parte media de él

Tipo IV: Exposición del glande hasta la

corona

Clasificación de Kayaba.

Tipo V: Exposición fácil de todo el glande, con inclusión balano-

prepucial, sin adherencias

Clínica

Abultamiento del prepucio durante la micción

Incapacidad para retraer completamente el prepucio a los 3 años de edad

Adherencias entre la superficie interna del prepucio y el epitelio del glande

Frenillo corto

¡Importante!

Hasta el año de edad los lactantes presentan una “fimosis fisiológica”.

El prepucio no debe ser forzado a retraerse, ya que el realizar esta maniobra, puede

provocar pequeñas lesiones retráctiles que con el tiempo originarían una fimosis

patológica.

Diagnóstico diferencial

Tratamiento

Recurrente

Crema con corticoides en el prepucio, 3 veces al día, durante 1 mes, para aflojar el anillo adhesivo

Separación prepucial continua hasta la adolescencia

Circuncisión

Deriva del latín circumcisio: escisión total o parcial del prepucio.

Circuncisión

Tratamiento. NO circuncidar en ausencia de trastornos médicos crónicos o emergentes

Contraindicaciones circuncisiónCoagulopatía

Infección local aguda

Anomalías congénitas del pene

Discrasias sanguíneas

Hipospadias

Complicaciones de la circuncisiónHemorragia

IVU

Quiste de inclusión

Amputación parcial del glande

Coito doloroso: falta de deslizamiento del prepucio

Balanitis: acumulación de esmegma

Parafimosis

Parafimosis

Emergencia urológica en que una fimosis, por una maniobra de reducción indebida, se atasca por detrás del surco balanoprepucial, con estrangulación progresiva del prepucio.

Definición de parafimosis

Situación en la que el prepucio queda retraído hacia atrás y es imposible volver a retraerlo a su posición normal, provocando inflamación, edema y compromiso vascular del glande.

Es una urgencia quirúrgica. Se realiza la reducción manual y de no ser posible realizarla, se debe realizar cirugía a la brevedad.

Parafimosis

Clínica

Tumefacción de la punta del pene al retraer el prepucio o llevarlo hacia atrás

Dolor

Incapacidad para llevar el prepucio hacia atrás y colocarlo sobre la punta del pene

Decoloración de la punta del pene, rojo oscuro o azulado

Tratamiento

Lubricación del prepucio y de la punta del pene, oprimiendo suavemente la punta del pene, mientras se lleva el prepucio hacia delante.

Realizar una pequeña incisión dorsal del anillo constrictor para aliviar la tensión

Circuncisión de emergencia

Parafimosis: Reducción Manual

Complicaciones

Retención urinaria

Ulceración del glande

Necrosis isquémica de la mucosa del glande

¡Muchas gracias por su atención!

Bibliografías. Marín A, Jaramillo B, Gómez R, Gómez U. Manual de pediatría

ambulatoria. Editorial Médica Panamericana. Colombia. 2008.

Guía clínica sobre urología pediátrica. European Society for Pediatric Urology. European Association of Urology 2010.

Durán Salazar Steven. Fimosis y Parafimosis. Revista Médica de Costa rica y Centroamérica LXVII (595), 2010.

Fernando Gómez J, Fernando Gómez L. Pautas de tratamiento en pediatría. 4ta edición. Editorial Universidad de Antioquia. Colombia. 2008.

Álvaro Iglesias E, Fernández Calvo F, Recio Pascual V. Patología Umbilical Frecuente. Asociación Española de pediatría. 2008.

Guía de Práctica Clínica IMSS 068-08 Diagnóstico y reparación de la hernia umbilical.