LA PLACENTA Y LAS MEMBRANAS EXTRAEMBRIONARIAS
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LA PLACENTA Y LAS MEMBRANAS EXTRAEMBRIONARIAS CURSO DE EMBRIOLOGÍA ESCUELA DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
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LA PLACENTA Y LAS MEMBRANAS
EXTRAEMBRIONARIAS
CURSO DE EMBRIOLOGÍA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
La placenta y las membranas fetales realizan las siguientes funciones: Protección Nutrición Respiración Excreción Producción de hormonas
DECIDUAS
Se refiere al endometrio grávido
Qué hormona mantiene la reacción decidual?
Decidua basal
Decidua capsular
Decidua parietal
Corions
La porción fetal de la placenta
Formado a partir de: Citotrofoblasto Sincitiotrofoblasto Hoja somática del mesodermo extraembrionario
Corion velloso
Corion leve
La membrana amniocoriónica La fusión de amnios y el
corion leve.
DESARROLLO DE LA PLACENTA
El trofoblasto es visible en el día 5
En los días 5 y 6 luego de la implantación se divide en cito y sincitiotrofoblasto
El en día 9 aparecen los espacios lacunares en el sincitio
En el día 13 aparecen las vellosidades primarias
DESARROLLO DE LA PLACENTA
Los espacios lacunares se llenan de sangre materna. Inicia la circulación uteroplacentaria
En el día 18 aparecen las vellosidades secundarias
En el día 21 aparecen las vellosidades terciarias
Se forman células y vasos sanguíneos: En la pared del saco vitelino En el tallo de conexión En el interior de las vellosidades terciarias
Las vellosidades se remifican: vellosidades flotantes o arborescentes
Las vellosidades que hacen contacto con la decidua basal se llaman vellosidades de anclaje
Las células del citotrofoblasto proliferan y forman el escudo o envoltura citotrofoblástica externa
Los tabiques deciduales o placentarios dividen la placenta en 15 o 20 zonas llamadas cotiledones
Entre uno y otro tabique decidual se forman los espacios intervellosos
La placenta a término es de forma discoide, mide de 15 a 25cm, tiene 3 a 5cm de espesor y pesa entre 500 y 600g.
Cubre el 15 al 30% de la superficie del útero.
La placenta se desprende de la pared del útero en unos 30 minutos después del parto.
80 – 100 arterias espirales penetran a través de la envoltura citotrofoblástica externa
La sangre regresa a través de las venas uterinas
LA CIRCULACIÓN PLACENTARIA: el lado materno
El espacio intervelloso ocupa unos 150ml de sangre que e intercambien 3 o 4 veces por minuto.
El flujo de sangre hacia la placenta es muy alto, 500ml por minuto, lo que favorece el intercambio de nutrientes, oxígeno y el paso de los productos de deshecho
LA CIRCULACIÓN PLACENTARIA: el lado fetal
Dos arterias umbilicales llevan la sangre hacia la placenta
La sangre retorna por la vena umbilical
La presión en los vasos fetales es de 30mm de Hg, mayor que la presión del espacio intervelloso, 10mm de Hg, esto previene el colapso de los pequeños vasos en las vellosidades.
Para la semana 20 la placenta está completamente desarrollada
LA BARRERA PLACENTARIA
Antes del cuarto mes
Grosor 20 um
Después del cuarto mes
Grosor 2 – 6um
Cuáles son los elementos que componen la barrera placentaria, antes del cuarto mes, después del cuarto mes?
Cuán eficiente es la membrana placentaria como barrera? Tarea 1
Placenta al final del embarazo Depósito de material fibrinoide en la superficie
de las vellosidades Calcificaciones Disminuye sus propiedades de transferencia
La placenta tiene 3 funciones principales: Metabolismo Transporte de gases y nutrientes Secreción de hormonas
Metabolismo Síntesis de glucógeno, colesterol, ácidos grasos
Son fuente de energía y nutrición para el embrión
El colesterol es utilizado para la síntesis de las hormonas placentarias
Mecanismos de transporte Difusión simple: por un gradiente de
concentración Difusión facilitada: por un gradiente de carga Transporte activo: requiere energía Pinocitosis: en el caso de moléculas de gran
tamaño
El área de intercambio entre la sangre materna y la sangre fetal es de: 5m cuadrados a las 28 semanas 11m2 a las 40 semanas
El oxígeno, el C02 y el C0 pasan por difusión simple
El feto a término extrae de 20 a 30 ml de oxígeno por minuto
La difusión de oxígeno es limitada por el flujo sanguíneo, más que por la difusión a través de la membrana.
La hipoxia fetal es resultado de factores que disminuyen el flujo sanguíneo uterino o fetal.
El agua y la glucosa pasa por difusión simple.
Los electrolitos se intercambien en forma libre
Los aminoácidos pasan por transporte activo. Existen receptores específicos para los aminoácidos en la
superficie placentaria. Las concentraciones fetales de la mayoría de los
aminoácidos es más alta en la sangre fetal.
Antes que se produzca la queratinización de la piel (antes de las 20 semanas), hay paso de agua y solutos a través de la piel hacia el feto
Las vitaminas cruzan la membrana placentaria y son esenciales para el desarrollo fetal.
Las vitaminas hidrosolubles cruzan con mayor rapidez
Las hormonas proteicas no cruzan la placenta.
Situación clínica: Una madre joven dependiente de insulina que
cursa con su primer embarazo está preocupada por si su inyección diaria de insulina puede provocar alguna malformación congénita en su feto. Cómo respondería a esta inquietud?
El paso de transferrina ocurre en el tercer trimestre del embarazo, qué importancia tiene este hecho? Tarea 2
Por qué mecanismo atraviesan la placenta los anticuerpos?
Cuándo ocurre esto?
Qué importancia tiene este hecho? Tarea 3
Los productos de deshecho como la urea y el ácido úrico pasan a través de la membrana placentaria por difusión simple, la bilirrubina se elimina con rapidez
Fármacos La mayor parte de los fármacos y metabolitos de
drogas atraviesan la placenta por difusión simple.
De 50 a 70% de los hijos de madres adictas a la heroína desarrollan síntomas de abstinencia
Agentes infecciosos cruzan la placenta y producen malformaciones en el feto
SINTESIS DE HORMONAS
El sincitiotrofoblásto es el órgano endocrino de la placenta
Gonadotropina coriónica humana Hacia el final del primer trimestre la placenta
produce suficiente estrógenos y progesterona para sustituir al cuerpo amarillo
SINTESIS DE HORMONAS
Somatotropina coriónica humana o lactógeno placentario: (similar a HC) Estimula la lipólisis en la madre Asegura un suministro constante de glucosa al
feto Altera la sensibilidad materna a la insulina, es
diabetógena Aumenta el flujo de aminoácidos hacia el feto
SINTESIS DE HORMONAS
Tirotropina coriónica humana
Corticotropina coriónica humana
Progesterona
Estrógenos: contribuyen al crecimiento del útero y de las glándulas mamarias
La placenta además sintetiza decenas de proteínas cuya función aun no se conoce
EL CORDÓN UMBILICAL
Es una estructura de 1 a 2cm de diámetro y 30 a 90cm de largo.
Por su interior pasan los vasos umbilicales, 2 arterias y una vena, rodeados de la gelatina de Wharton, un tejido conectivo mucoso que sirve de protección a los vasos.
EL CORDÓN UMBILICAL
Prolapso del cordón, un riesgo para el feto
El cordón umbilical puede tener solo una arteria y una vena, un 15 a 20% de estos RN tienen anomalías cardiacas.
ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Inicialmente las células amnióticas producen “cierta cantidad” de LA
El LA pasa por difusión a través de la membrana amniocoriónica desde el intersticio materno.
El aparato respiratorio fetal produce LA, 300 a 400ml al día al término del embarazo
El riñón contribuye al volumen del LA con la orina, 500ml al día al término del embarazo
Se produce paso de LA hacia el feto a través del cordón umbilical y en los lugares en donde el amnios se adhiere a la placa coriónica en la superficie fetal de la placenta
EL LIQUIDO AMNIÓTICO
El volumen de LA aumenta a lo largo del embarazo: 10 semanas es 30ml 20 semanas 350ml
Máximo volumen a las 33 – 34 semanas de casi 1 litro
CIRCULACIÓN DEL LA
El volumen de LA cambia cada 3 horas
Pasa a través de la membrana amniocoriónica hacia el intersticio materno que penetra en los capilares uterinos
El feto ingiere LA, que pasa al tubo digestivo y es reabsorbido a la circulación. El exceso de LA es eliminado por la placenta El final del embarazo el feto ingiere alrededor de 400ml al
día.
Pregunta 11
Una mujer de 26 años, embarazada experimenta episodios repetidos de sangrado transvaginal rojo brillante a las 28 semanas, 32 semanas y 34 semanas. El sangrado mejora en forma espontánea cada vez. Con el ultrasonido se ve que la placenta está localizada en la porción inferior derecha del útero y ocupa el oz interno. Cuál es el diagnóstico?
Placenta Previa
OLIGOHIDRAMNIOS
Cuando hay un volumen bajo de LA en cualquier etapa del embarazo
En el tercer trimestre menos de 400ml es oligohidramnios
Se debe en la mayoría de los casos a una insuficiencia placentaria, con disminución del flujo sanguíneo a la placenta
En caso de agenesia renal o de obstrucción de las vías urinarias, situación que se conoce como uropatía obstructiva
El oligohidramnios tiene riesgos para el feto: Malformaciones (hipoplasia pulmonar, defectos
faciales y de las extremidades)
También puede ocurrir compresión del cordón umbilical y asfixia al feto
POLIHIDRAMNIOS
Exceso de LA, más de 3 litros
La mayor parte de los casos de polihidramnios son idiopáticos 60%
El 20% se debe a factores maternos
Y el 20% a factores fetales: anencefalia, atresia esofágica y la atresia duodenal
IMPORTANCIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Permite el crecimiento externo simétrico del embrión y del feto
Actúa como una barrera contra las infecciones
Permite el desarrollo normal de los pulmones fetales
Evita adherencias del amnios al embrión y al feto
Protege al embrión y al feto frente a lesiones al distribuir los impactos que la madre recibe
IMPORTANCIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Ayuda a mantener la temperatura corporal del embrión
Permite que el feto se mueva libremente, de este modo colabora con el desarrollo muscular de las extremidades por ejemplo
Participa en la mantenimiento de la homeostasis de líquidos y electrolitos
EMBARAZO GEMELAR Gemelos Fraternos
Dos óvulos – 2 espermatozoides. Son dicigóticos
2/3
Existe una tendencia hereditaria
Gemelos identicos Un óvulo – un espermatozoide,
monocigóticos 65% por división del embrioblasto en
la etapa de blastocisto, al final de la primera semana.
Un 35% se producen por la separación temprana de blastómeras en los primeros 3 días del desarrollo
1/3
EMBARAZO GEMELAR
Gemelos fraternos Su frecuencia varía según la
raza: 1:500 en asiáticos, 1:125 en caucásicos, 1:20 en africanos
Su frecuencia aumenta con la edad de la madre
Mismo o diferente sexo. Su aspecto físico puede no ser similar. Como 2 hermanos que nacieron en diferente gestación
Gemelos idénticos Su frecuencia es igual en
todas las razas
No hay efecto de la edad
Mismo sexo. Genéticamente idénticos, muy similares en su aspecto físico
Gemelos mococigóticos unidos (Gr. Pagos, fijados). Cuando el embrioblasto no se divide por
completo. Toracópago: unidos por el tórax anterior
Una mujer tiene un embarazo gemelar monocigótico, qué complicaciones podrían tener los productos?
Sindrome de Feto-Fetal
