LA PLACENTA Y LAS

MEMBRANAS FETALES

Dr. Juan E.Delgado RendónDocente Facultad Medicina

UCSM

Generalidades:

El feto depende de la placenta: Riñón. Pulmón. Hígado.

Hasta maduración fetal: extrauterino - respira aire

Estudio placentario relegado. Examen placentario: luces sobre

etiopatogenia de transtornos materno-fetales

TEJIDOS DEL FETO DEL SISTEMA DE COMUNICACIÓN M-F.

1º Brazo placentario (interfase anatómica):- Trofoblasto velloso- Trofoblasto extravellosoSangre materna baña sincitio. Sangre fetal en capilares fetales

Placenta: tipo hemocorioendotelial2º Brazo paracrino (interfase

anatómica)- Amnios- Corion lisoComunicación M-F: Yuxtaposición anatómica y bioquímica del corion liso y la decidua parietal

DESARROLLO INICIAL HUMANO

FERTILIZACION DEL OVOCITO Y CLIVAJE DEL CIGOTO- Fertilización: En la trompa - Minutos o pocas horas d ovulación

OVOCITO MADURO – CIGOTO (46 cr) Segmentación BLASTOMEROS – 2 bl – 12-16 bl (utero)—MORULA (> 3 días-ingresa a útero)– BLASTOCISTO –MASA CELULAR INTERNA (embrión) M.C. EXTERNA (trofoblasto)

CIGOTO HUMANO TEMPRANO

- Blastómeros (2) y el cuerpo polar: Libres en liquido perivitelino y rodeados de zona pelúcida gruesa.

- Blastocisto 58 células: Cél externas y Cél. Internas.

- Blastocisto de 107 cél.:8 células formadoras del embrión y

99 células trofoblásticas.

IMPLANTACIÓN- Inmediatamente antes: Desaparece zona pelúcida (blastocisto con 107 a 256 cél).

- Blastocisto se implanta: Superior y Posterior de útero.

- Trofoblasto invasor luego de erosión suave (urocinasa - metaloproteínas) --“anida” con mas profundidad en el

endometrio, quedando incluido completamente dentro de él

BIOLOGIA DEL TROFOBLASTO- Invasividad: del trofoblasto a la decidua- Papel en la nutrición- Función: órgano endocrino en el embarazo.

DIFERENCIACIÓN- Trofoblasto celular : Bien delimitados. Mitosis. Da origen al citotrofoblasto.- Sincitio: Los contiguos al endometrio (Cel Langhans) dan membrana AMORFA, MULTINUCLEADA, CONTINUA. “sincitiotrofoblasto”Figuras de mitosis estan ausentes ?¿

ACEPTACION INMUNITARIA DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN

Teorías rechazadas: Inmadurez antigénica embrionaria. Rechazada: Trasplante de

antigenos HLA en etapa muy precoz Respuesta inmunitaria materna muy disminuida (es una

consecuencia) Decidua: sitio privilegiado desde punto de vista inmunológico

(ectopicos?)

Aceptación y supervivencia en el útero se atribuye a la inmunologia de los trofoblastos NO DE LA DECIDUA.

Persiste el enigma: Aspectos nuevos. Expresión del sistema HLA en trofoblastos . Conjunto singular de linfocitos.

Inmunocompetencia de los trofoblastos

- Expresión de los Ag del Complejo mayor de Histocompatibilidad (MHC) en TROFOBLASTOS

Antígenos leucocitarios humanos (HLA) son los análogos humanos del complejo mayor de histocompativilidad (MHC)

Los antígenos MHC clase II están ausentes en los trofoblastos en todas las etapas de la gestación (1999).

Expresión trofoblástica de HLA Clase I

Implantación normal depende: (King y Loke, 1991)

Invasión trofoblástica CONTROLADA: - del endometrio/decidua, y - las arterias helicinas.

Mecanismo que permite y luego limita la invasión trofoblástica.

Involucra dos mecanismos:- Los linfocitos granulares grandes (LGG)- La falta de expresión MONOMÉRICA de un gen HLA Clase I en los trofoblastos

Expresión del gen HLA-I

Genes HLA: brazo corto del Cromosoma 6 HLA clase I: son 17 genes

- Genes clásicos: HLA-A, B y C- Otros: HLA-E, F y GAmbos codifican antígenos HLA clase I.

A los Ag-I de los citotrofoblastos se les atribuye la expresión de un gen único para HLA-G:

Para que se exprese el HLA-G considerar la población inusual de linfocitos de la decidua del ser humano

LINFOCITOS GRANULARES GRANDES (LGG) UTERINOS

Derivan del tejido linfoide y de MO Linaje: linfocitos citotóxicos (NK). Presentes solo en la fase lutea media

(implantación) Ciclos ovulatorios no fértiles: Desintegración

de los LGG Implantación blastocisto: LGG persisten en la

decidua las primeras semanas del embarazo (1er. trimestre)

“Regulación de la invasión trofoblástica”: LGG segregan GM-CSF en gran cantidad.

EXPRESION DE HLA EN EL EMBRION HUMANO

Células de la masa celular interna:Desarrollan gradualmente antígenos HLA CLASE I Y II

Importante:

Los tejidos embrionarios no deben estar en contacto directo con los tejidos ni con la sangre de la madre

IMPLANTACION CONMUTACIÓN DE INTEGRINAS: Factores

Factores que intervienen en la implantación:

Proteínas específicas trofoblásticas que degradan la matríz extracelular del Endometrio/Decídua.

Proceso llamado conmutación de integrinas: facilita la migración y fijación de trofoblastos en la decidua materna.

INTEGRINAS

Tipo de moléculas de adhesión celular (CAM) Son receptores de superficie del trofoectodermo del

blastocisto: adherencia a proteína de la matriz extracelular. Elaboran proteínas seleccionadas que:

- Degradan la matriz extracelular de la decidua y- Posibilita el anclaje de las celulas trofoblásticas

Realizan un proceso coordinado y alternante: “conmutación de integrinas” facilitando la migración y fijación del trofoblasto.

El movimiento del trofoblasto es AGRESIVO pero REGULADO

FIJACION DEL TROFOBLASTO EN LA DECIDUA

Fibronectina oncofetal (onfFN) Trofouteronectina. Cola trofoblástica.

- Proteina que cumple un papel crítico en la migración y fijación trofoblástica en la decidua materna.- Ubicación: unión entre citotrofoblasto y matriz extracelular.- Se forma por trofoblastos extravellosos- Su identificacion puede predecir el trabajo de parto pretérmino - El examen digital del cuello uterino afecta sus niveles.

DESARROLLO EMBRIONARIO Y PLACENTARIO

Blastocistos iniciales- Evidencias: La hCG es segregada por células del blastocisto en oportunidad de la implantación.- Implantación – Invasión -- Polo mas interno (placenta). Vellosidad: Sincitio-Citotrofoblasto.- Corion liso (decidua pariet): irrigación restringida. Conformado por Cito + cél. Mesodérmicas.

Blastocistos iniciales- Decidua capsular fusión parietal.

(decidua verdadera o marginal)

Desarrollo embrionario después de la implantación.- 7 1/2 días: Disco embrionario (2 capas: ecto y endodermo primitiv.)- 9 días del desarrollo: Trofobl+ MCI

- Cavidad amniótica.- Invasión de decidua basal: Lagunas – vellosidades primitivas--- placenta.- Mesenquima embrionario: endodermo

Invasión citotrofoblástica- Red capilar – Arteriolas – Arterias helicoidales - Degeneración del músculo liso vascular– llega hasta porcion del miometrio- No se da en la decidua parietal.- Sangre entra a chorro en espacio intervelloso y baña directamente el sincitiotrofoblasto.- Placentación hemocorioendotelial.

PLACENTACION

Vellosidades coriónicas- A partir del dia 12 post fertilización- Vellosidades 3rias.: cuando se da la

angiogénesis.- Sangre materna ingresa al espacio

intervelloso recién a los 14-16 días de la fertilización

- Día 17: se establece la circulac. Plac.- Vellosidades + decidua basal proliferan:

corion frondoso.- A fines del 3er mes el amnios y el corion

liso están en contacto íntimo (brazo paracrino).

Cotiledones placentarios- Vellosidades de la placa coriónica a la basal, “de anclaje”- Mayoría están libres- Cotiledón: Vellosidad troncal + ramificaciones + rama troncal de la arteria coriónica (con su respectiva vena)

Rupturas en la “barrera” plac- No hay integridad absoluta de las circulaciones M-F. Ej. Isoinmunización por antígeno D eritrocítico.

Sangre materna: leucocitos cromosoma “y”.

Tamaño y peso plac. término- Promedio: 185 x 23 mm de espesor. Peso: 508 gr. Volumen: 497 ml.- Cotiledones (lobulos): 10 a 38

CIRCULACIÓN SANGUÍNEA EN LA PLACENTA MADURA

Intima asociación: lecho capilar fetal y la sangre materna.

Superficie fetal: cubierta por amnios y por debajo recorren vasos corióni.

Corte placentario: Amnios – Corion – Vellosidades coriónicas – espacios intervelollosos – placa decidual – miometrio.

CIRCULACION SANGUÍNEA EN LA PLACENTA MADURA

Circulación fetal- Arteria umbilical (2):Sangre

desoxigenada- Se ramifican en las vellosidades hasta

formar redes capilares.- Sangre oxigenada retorna por vena

umbilical única.- Arterias siempre por encima de venas- Responden a sustancias vasoactivas- Anastomosis de HYRTL: entre arterias- Cada art. troncal irriga un cotiledón

CIRCULACION SANGUÍNEA EN LA PLACENTA MADURA

Circulación materna- La homeostasis fetal depende de una

circulación M-F eficiente- Sangre Ingresa por la PB (120 entradas )

impulsada por el pico de PA y drena por orificios venosos.

- Contracción: Ingreso-Egreso restringidosPero volumen espacio Intervelloso se mantiene.Veloc. Flujo Diastolico disminuye

- Factores reguladores: PA. P intrauterina, Patrón de C.Ut. Y paredes arteriolares.

MEMBRANAS OVULARESMEMBRANAS OVULARES

ENVOLTURA DEL HUEVO: Intima adherencia. FUNCIONES:

Transporte de solutos y líquidos. Prostaglandinas. Fosfolìpidos – Ac. Araquidónico.

MEDIADOR DE SEÑALES HORMONALES. MEMBRANAS OVULARES

MEMBRANAS OVULARES DECIDUA:

Capa funcional del endometrio gest. Basal. Refleja se fusiona con parietal: 3.5 meses Sólo refleja: OCI

CORION Y AMNIOS:

MEMBRANAS OVULARES MEMBRANAS OVULARES Y PLACENTA.

Nutritiva. Protectora. Respiraciòn Excreción

PARTO ALUMBRAMIENTO

MEMBRANAS OVULARES: AMNIOS

Membrana fuerte, resistente, flexible.Estructura avascular.Parto pretérmino: RPM. Da casi toda la resistencia a la tensión Deriva del ectodermo embrionario.

MEMBRANAS OVULARES: AMNIOS

ESTRUCTURA. Unido pasivamente al corion. Grosor: 0.2 – 0.5 mm. Histologìa: cinco estratos.(Bourne, 1962)

Epitelio: Ectodermo embrionario. Epitelio cubico simple Membrana basal Compacto: Colágeno interst. I-II-V/I-III

(cél. Mesenquima)4. Fibroblástico: Fibroblastos y cél. Hofbauer. Formaciòn

primaria de los C.I.Mesodermo embrionario.

5. Esponjoso: Acelular. Deslizamiento amnios/corion.Celoma extraembrionario

MEMBRANAS OVULARES: AMNIOS

DESARROLLO. 2da. Sem.: Coalescencia entre masa

celular interna y trofoblasto (cav. Amniòtica – 8vo. Dìa)

Expansiòn del saco amniótico: Final del 3er. mes: Amios-corion

fusionados. Corion leve y decidua parietal fusionados

n HISTOGÉNESIS Células epiteliales: Ectodermo fetal Capa de fibroblastos: Mesodermo

embrionario. Amnios solo dos capas: 8 sem.

Capa compacta: Capa de fibroblastos. Capa esponjosa: Obliteración del celoma

extraembr.

MEMBRANAS OVULARES: AMNIOSANATOMIA.

Amnios reflejo. Amnios placentario. Amnios umbilical. Amnios fusionado: embarazo

biamniòtico CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS

Más que una simple membrana. Actividad:

Metabòlica: síntesis del inhibidor tisular de METALOPROTEINASA-1

Transporte de solutos y agua Hormonas y pèptidos: Endotelina 1.

Ocitocina. FAP. PVHP. PG E2 y F2 alfa.

MEMBRANAS OVULARES: CORION

DERIVA DE LA PLACA CORIONICA: 3ra. sem.

Mesodermo somático extraembrionario + trofoblasto

Forma el saco coriònico (celoma extraembrionario) Disco germinativo-Amios-S.vitelino-Tallo conexión.

Vasos sanguíneos embrionarios: Corion frondoso.

Corion liso o leve. Corion no tiene riego

sanguíneo fetal.

MEMBRANAS OVULARES: CORION

ESTRUCTURA Membrana externa ovular. Capas: cuatro.

CELULAR: Fibroblastos. RETICULAR: Trama de reticulina. Fibroblastos. Células

de Hofbauer. Núcleo de vellosidades secundarias (placenta)

Pseudomembrana basal. Trofoblasto: Capa de 2-10 cél. trofoblàsticas (corion liso).

CORDÓN UMBILICAL

o Mide: 50-55 cm; 0.8-2.0 cm de diámetro.o Aspecto helicoidal.o Interviene en la circulaciòn del lìquido amnioticoo Falsos nudos – Nudos verdaderos.

DESARROLLO Canal onfalomesentèrico + pedículo

alantoideo Es el tallo de conexiòn (mesodermo

extraembrionario)

CORDÓN UMBILICAL

ESTRUCTURA Una vena umbilical: Lleva sangre

arterial. Vena izquierda. Dos arterias: Sangre venosa. Arteria

umbilical ùnica (anomalìa mas frec.) Un conducto: restos saco vit. ó

alantoides Tejido fibroblástico de revestimiento

de los vasos sanguíneos: Vena lam. Elastica inter. Arterias con válvulas de Hoboken.

Gelatina de Wharton: Sust. coloide gelatinosa.

Epitelio amniòtico: Revestimiento paviment.

Gracias