CESAREA.

DEFINICION:• Extracción quirúrgica del producto de la concepción,

placenta y membranas a través de incisiones en la pared abdominal (laparotomía) y en la pared uterina (histerotomía)

INDICACIONES:

MATERNAS ABSOLUTAS:• DOS O MAS CESAREAS PREVIAS SEGMENTATIAS• CICATRIZ CORPORAL• RUPTURA UTERINA (ACTUAL / ANTEC.)• CA INVASOR CX o VAGINA• ANTECEDENTES DE CIRUGIAS PLASTICAS

REPARADORAS EN PELVIS• TUMOR PREVIO IRREDUCTIBLE• ESTRECHEZ PELVIANA ABSOLUTA• CERCLAJE ABDOMINAL

MATERNAS RELATIVAS:• PRIMIPARIDAD TARDIA• ESTRECHEZ PELVIANA RELATIVA• FRACASO INDUCCION AGOTAMIENTO MATERNO• MIOMATOSIS UTERINA• DISTOCIAS• PREECLAMPSIA ECLAMPSIA• ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO

FETALES Y OVULARES ABSOLUTAS:• FETO EN TRANSVERSA

• FORCEPS FALLIDO

• PLACENTA PREVIA OCLUSIVA TOTAL

• DESPRENDIMIENTO NORMOPLACENTARIO

• PODALICO EN PRIMIGESTA

RELATIVAS FETALES Y OVULARES:• SUFRIMIENTO FETAL AGUDO• ALTERACION DEL BIENESTAR FETAL• PRESENTACION PODALICA• HIDROCEFALIA TUMOR FETAL• MACROSOMIA• PREMATURO EXTREMO• CEFALICA DEFLEXIONADA• PROCIDENCIA DE MIEMBROS• MUERTE FETAL HABITUAL• FETO MUERTO• EMBARAZO MULTIPLE• PROCIDENCIA DE CORDON• PODALICO EN SECUNDIGESTAS

PREPARACION PARA CESAREA:

1)Informacion correcta y completa a la paciente de la cirugía que se procederá a realizar y causa; a cargo del medico de cabecera

2)Historia clínica perinatal (CLAP) completa

3)Confirmar edad gestacional

4)Consentimiento informado si se tratase de menor de edad, se debe contar con autorización y firma de la persona responsable

5)Valoración quirúrgica: A) laboratorio: citológico, coagulograma, grupo y factor, serología. Validez hasta 30 días previos. B) ECG y valoración clínica: hasta 60 días previos. C) valoración preanestesica

6)Ayuno de 6 a 8 hs

7)Internacion 2 hs previas, excepto por: domicilio alejado, patología concomitante, etc.

INDICACIONES AL INGRESO PARA OPERACIÓN CESAREA

1.Control de signos vitales.

2.Nada por boca.

3.Rasurado suprapúbico: zona de incisión.

4.Lavado abdominal con agua y jabón.

5.Canalizar una hora antes de la cirugía con 1000 cc de solución fisiológica.

• Nota: La antibióticoprofiaxis es intraoperatoria, luego

de ligar el cordón umbilical (única dosis excepto FR)

TIEMPOS OPERATORIOS Y TECNICA QUIRURGICA

1)LAPAROTOMIA

2)HISTEROTOMIA

3)EXTRACCION FETAL

4)PINZAMIENTO Y SECCION DEL CORDON

5)ALUMBRAMIENTO

6)HISTERORRAFIA

7)CIERRE DE LA LAPAROTOMIA

1)Vias de Abordaje Pared Abdominal: Laparotomía

• MEDIANA INFRAUMBILICAL

• Indicaciones:• • Feto grande• • Urgencia• • Facilidad• • Cesarea corporal/histerectom.• • Tumores asociados• • Embarazos gemel.• • Desventajas• Eventrógena, dolorosa

PFANNESTIEL

Ventajas• Mayor aceptación• Cicatriz sólidas• Estéticamente preferida• Menor dolor• Rápida recuperación

Desventajas• Menos campo operatorio• Ejecución, mas lenta

2) HISTEROTOMIA Según la localización puede ser:

• Transversal segmentaria o Kerr

• Vertical segmentaría o Kronig

• Vertical segmento-corporal o Beck

• Corporal o clásica

INCISION UTERINA

A)KERR

B)CORPORAL CLASICA

C) BECK

D) VARIACIONES

•CORPORAL O CLASICA: Se corta longitudinalmente la cara anterior del cuerpo uterino.

• Indicaciones:• -falta de formación del segmento inferior• -segmento inferior angosto y no desplegado (embarazo entre 21 y 36

semanas)• -segmento inferior ocupado por un gran mioma• -placenta previa inserta en cara anterior del segmento inferior• Desventajas:• -peor calidad de la cicatriz• -mayor número de adherencias epiploicas e intestinales por

peritonización debido a la invaginación seromuscular• -involución uterina más lenta• -posibilidad de encontrarse con la placenta por estar ésta con mayor

frecuencia en cuerpo uterino• -es una herida que sangra profusamente

•SEGMENTARIA VERTICAL DE KRONIG: se secciona longitudinalmente la cara anterior del segmento inferior en su línea media. Generalmente se extiende hasta incluir el cuerpo uterino, seccionando el anillo de Bandl.

• Ventajas:• - Se utiliza en casos con insuficiente formación del segmento

inferior• - Permite evitar el compromiso de los vasos uterinos• - asegura una mejor cicatriz que la cesárea corporal

• Desventajas:• - Tiene el riesgo de prolongarse caudalmente, comprometiendo

la vagina.

•TRANSVERSA DE KERR:

• La mas usada• Incisión transversal del segmento inferior

ventaja: • menos hemorragia• Fácil apertura y cierre de la pared uterina• Cicatriz uterina resistente

• Pocas adherencias postoperatorias

3) EXTRACCION FETAL

4) PINZAMIENTO Y SECCION DEL CORDON

• Se realiza con dos pinzas hemostáticas, entre las cuales se comprime el cordón para que se forme un hematoma. Se toman muestras de sangre para exámenes.

5) ALUMBRAMIENTO

• Puede ser espontáneo, dirigido o manual, según corresponda. Se debe procurar hacer el alumbramiento en forma espontánea, puesto que la tasa de hemorragias y endometritis postparto son significativamente menores, junto con disminuir el riesgo de isoinmunización

6) HISTERORRAFIA

• Una vez extraído el feto se colocan pinzas hemostáticas en los ángulos de la• histerotomía.• Cesárea segmentaria transversal:• - Se inicia con un punto en cada extremo de la histerotomía, para realizar hemostasia de los vasos

uterinos que se hayan podido comprometer. Posteriormente se puede realizar la histerorrafia con sutura corrida en dos planos del músculo uterino; no se debe incluir el plano endometrial.

- El material de sutura más utilizado es el catgut crómico 0 ó el simple 1/0. • -Una vez terminada la histerorrafia se debe revisar la hemostasia de la herida.

• Cesárea corporal:- Se realiza en tres planos, utilizando para el primer plano catgut crómico 1/0 sin incluir endometrio

ni la capa superficial del miometrio. El segundo plano incluye esta última y el peritoneo, se realiza con puntos atraumáticos con catgut simple 0. En el tercer plano se realiza invaginación seromuscular con sutura corrida usando el mismo material.

• Cesárea segmentaria vertical:• - Requiere de uno o dos puntos en el extremo caudal de la histerotomía, luego la sutura del cuerpo

con una reparación funcional del anillo de Bandl.• - La histerorrafia se termina suturando el segmento inferior.

7) CIERRE DE LA LAPAROTOMIA

• - Se continúa la peritonización del segmento inferior con catgut simple .

• - Se realiza aseo y revisión de la cavidad peritoneal y anexos.

• - Se cierra la pared abdominal por planos, usando catgut simple para el peritoneo parietal, capa muscular y celular subcutáneo; vicryl para la aponeurosis; lino, seda (a puntos simples) o nylon (sutura intradérmica) para piel.

GRACIAS!